6.医师备案申请书

云南省肿瘤深部热症诊疗技术医师备案申请书上级各主管部门:我叫娄光学，男，年龄49岁,工作单位：文山市人民医院普外科胃肠病区科,职称副主任医师，从事普外科专业临床工作26年,履现职工年。3年以来接受了肿瘤深部热疗手术的严格培训并从事肿瘤深部热疗手术3年以上,现已能独立完成肿瘤深部热疗手术,累积完成肿瘤深部热疗手术24例,其中以第一术者完成肿瘤深部热疗手术24例,未发生二级以上与肿瘤深部热疗手术相关的医疗事故,并能指导下级医师和进修医师、研究生完成诊疗操作。按限制类医疗技术医疗临床应用管理的有关规定，特申请对肿瘤深部热疗技术备案。我承诺申请书中所填报的内容均真实、合法。如有不实之处，愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。申请人：娄光学2017年3月14日医院审核意见：本院已严格按照该项技术管理规范要求对申请备案医师开展本项技术进行院内自我评估，评估结果真实、有效，愿意承担全部责任。该医师具备开展本项技术资质及临床应用能力，同意该医师申请备案。云南省肿瘤深部热症诊疗技术医师备案申请书上级各主管部门：我叫章凤清，男，年龄44岁,工作单位：文山市人民医院普外科胃肠病区科,职称副主任医师，从事普外科专业临床工作26年,履现职年。3年以来接受了肿瘤深部热疗手术的严格培训并从事肿瘤深部热疗手术3年以上,现已能独立完成肿瘤深部热疗手术,累积完成肿瘤深部热疗手术6例,其中以第一术者完成肿瘤深部热疗手术5例,未发生二级以上与肿瘤深部热疗手术相关的医疗事故,并能指导下级医师和进修医师、研究生完成诊疗操作。按限制类医疗技术医疗临床应用管理的有关规定，特申请对肿瘤深部热疗技术备案o我承诺申请书中所填报的内容均真实、合法。如有不实之处，愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。申请人：章凤清2017年3月14日医院审核意见：本院已严格按照该项技术管理规范要求对申请备案医师开展本项技术进行院内自我评估，评估结果真实、有效，愿意承担全部责任。该医师具备开展本项技术资质及临床应用能力，同意该医师申请备案。云南省肿瘤深部热症诊疗技术医师备案申请书上级各主管部门：我叫李康贤，男，年龄38岁,工作单位：文山市人民医院普外科胃肠病区科,职称主治医师，从事普外科专业临床工作14年,履现职小年。3年以来接受了肿瘤深部热疗手术的严格培训并从事肿瘤深部热疗手术年以上，现已能独立完成肿瘤深部热疗手术,累积完成肿瘤深部热疗手术22例,其中以第一术者完成肿瘤深部热疗手术10例,未发生二级以上与肿瘤深部热疗手术相关的医疗事故,并能指导下级医师和进修医师、研究生完成诊疗操作。按限制类医疗技术医疗临床应用管理的有关规定，特申请对肿瘤深部热疗技术备案。我承诺申请书中所填报的内容均真实、合法。如有不实之处，愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。申请人：李康贤2017年3月14日医院审核意见：本院已严格按照该项技术管理规范要求对申请备案医师开展本项技术进行院内自我评估，评估结果真实、有效，愿意承担全部责任。该医师具备开展本项技术资质及临床应用能力，同意该医师申请备案。云南省肿瘤深部热症诊疗技术医师备案申请书上级各主管部门：我叫孙勇，男，年龄43岁,工作单位：文山市人民医院普外科胃肠病区科,职称副主任医师，从事普外科专业临床工作24年,履现职」年。3年以来接受了肿瘤深部热疗手术的严格培训并从事肿瘤深部热疗手术年以上，现已能独立完成肿瘤深部热疗手术,累积完成肿瘤深部热区手术8J列，其中以第一术者完成肿瘤深部热疗手术2例,未发生二级以上与肿瘤深部热疗手术相关的医疗事故,并能指导下级医师和进修医师、研究生完成诊疗操作。按限制类医疗技术医疗临床应用管理的有关规定,特申请对胜瘤深部热疗技术备案。我承诺申请书中所填报的内容均真实、合法。如有不实之处，愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。申请人：孙勇2017年3月14日医院审核意见：本院已