精选早期乳癌保乳术后热塑膜固定的质量控制讲义

（优选）早期乳癌保乳术后热塑膜固定的质量控制当前第1页\共有36页\编于星期一\10点技术来源背景早期乳腺癌保乳术后主要放疗方式Ⅰ:常规放疗(CR)Ⅱ:三维适形(3D-CRT)放疗Ⅲ:调强放疗(IMRT)当前第2页\共有36页\编于星期一\10点早期乳腺癌保乳术后IMRT的优势优势1较好地改善了靶区均匀性和适形度。优势2最大限度地降低患侧肺(心脏)的高剂量受照体积。优势3实验证明IMRT已成为乳癌保乳术后放疗的最佳选择。当前第3页\共有36页\编于星期一\10点乳癌保乳术后放疗体位固定经历阶段热塑体膜固定真空垫固定乳腺托架固定沙袋和棉枕固定第四阶段第三阶段第二阶段第一阶段当前第4页\共有36页\编于星期一\10点质量控制7个重点环节CT扫描定位CTV和PTV勾画计划设计和评估位置验证剂量验证热塑体膜制作摆位照射当前第5页\共有36页\编于星期一\10点患者体位质量控制患者体位

体膜固定板侧缘与床边平行双手互抓住肘关节抱放于额头上皮肤肌肉自然放松居中平卧于固定板上，矢状线与鼻尖、肚脐重合身体无扭曲固定板两侧卡槽读数相同当前第6页\共有36页\编于星期一\10点医师职责质量控制医生站位于患者的头顶端主要负责患侧乳腺的塑形确保乳腺集中于胸壁切线正中前方乳腺上下界、内界（胸骨旁线）和外界（腋中线或肩胛骨外缘）当前第7页\共有36页\编于星期一\10点物理师职责质量控制物理师站位于患者两侧主要负责均匀展开热塑膜覆盖在患者胸部固定在体架两侧的卡槽上确保热塑膜紧贴合身在患者身体周围对体膜按身体轮廓塑形当前第8页\共有36页\编于星期一\10点用红色记号笔标出患侧乳腺轮廓和十字线（4个象限）当前第9页\共有36页\编于星期一\10点用蓝色记号笔在体膜上标记出与患侧乳腺轮廓和十字线红色标记线重合的蓝色标记线，在皮肤上标记出固定体膜的上下界。当前第10页\共有36页\编于星期一\10点固定膜制作的重点要求体膜固定位置突出人体无扭曲、卡槽位置一致乳腺集中于胸壁切线正前方乳腺塑形合适摆位重复性好合格当前第11页\共有36页\编于星期一\10点合格体膜示意图乳腺集中于胸壁切线正中前方体膜合身、重复性好当前第12页\共有36页\编于星期一\10点CT扫描定位体膜紧贴合身取体膜制作时体位患乳红线与体膜蓝线重合上下界重合体膜覆盖并固定体部标记和体膜重合0.5㎝层厚当前第13页\共有36页\编于星期一\10点扫描后CT图像由网络传输至物理师工作站当前第14页\共有36页\编于星期一\10点靶区和危及器官勾画质量控制放疗医师ICRU第50、62号报告CTVPTV患侧肺健侧肺心脏对侧乳腺当前第15页\共有36页\编于星期一\10点全乳CTV定义乳房下的胸壁淋巴引流区胸肌间淋巴结腺体下胸壁、瘤床皮肤下0.5cm乳腺腺体CTV定义与勾画规范当前第16页\共有36页\编于星期一\10点CTV示意图当前第17页\共有36页\编于星期一\10点PTV定义个体化调整皮肤方向不外放胸壁内侧向肺部方向外放0.5cmCTV向头脚、乳腺内侧、外侧方向各外放1～2cmPTV定义与勾画规范质量控制当前第18页\共有36页\编于星期一\10点CTV和PTV的审核确认当前第19页\共有36页\编于星期一\10点IMRT计划设计质量控制先将等中心点（ISO）移至患侧乳腺腺体中心位置当前第20页\共有36页\编于星期一\10点处方剂量的设定

处方剂量DT50Gy(注:处方剂量是指95%的PTV所受到的最低剂量),分次量2Gy

1次／d，5d／w，共25次.当前第21页\共有36页\编于星期一\10点目标函数的设定及危机器官条件的限制当前第22页\共有36页\编于星期一\10点最优治疗计划DVH图计算出跳数（MU）当前第23页\共有36页\编于星期一\10点计划评估质量控制肿瘤靶区剂量的均匀性DVH图危及器官的损害程度当前第24页\共有36页\编于星期一\10点靶区剂量学评价D95最大剂量(Dmax)评价指标平均剂量（Dmean）最小剂量（Dmin）当前第25页\共有36页\编于星期一\10点危及器官剂量学评价肺：V30、V20V10、V5评价指标心脏：V50、V40V30、Dmean当前第26页\共有36页\编于星期一\10点IMRT计划评估指标比较乳腺靶区剂量比较D95(cGy)Dmax(cGy)Dmean(cGy)Dmin(cGy)5000±355795±545075±474750±248患肺剂量体积比较V30(%)V20(%)V10(%)V5(%)15±224±230±135±1左乳癌患者心脏剂量体积比较V50(%)V40(%)V30(%)Dmean(cGy)0.0±0.05±0.510±1.41050±92当前第27页\共有36页\编于星期一\10点等剂量曲线图评价110%100%95%评价指标90%80%70%防止某部位剂量过高或过低当前第28页\共有36页\编于星期一\10点等剂量曲线图评价示意图当前第29页\共有36页\编于星期一\10点位置验证质量控制0°照射野270°照射野X、Y、Z轴方向允许误差≤0.3cmDRR图TPS图当前第30页\共有36页\编于星期一\10点位置验证示意图当前第31页\共有36页\编于星期一\10点剂量验证质量控制用MatriXX和Phantom采集ＱＡ数据当前第32页\共有36页\编于星期一\10点采集到的加速器QA值与TPS的QA值比较加速器采集到的QA值TPS的QA值当前第33页\共有36页\编于星期一\10点加速器QA值与TPS的QA值融合性比较Gamma算法(3mm,3%)通过率>97%为计划剂量通过

否则重新进行计划计算及优化当前第34页\共有36页\编于星期一\10点摆位投照质量控制摆位投照的要求

设备的机械和剂量参数准确首次照射必须医师、物理师和技师共同参与由参加首次摆