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甲状腺良恶性结节影像鉴别诊断四大征象解读正式甲状腺影像之旅之前,我们需要对甲状腺病变有一个初步了解,因为这对我们的影像诊断至关重要!甲状腺恶性病变中,乳头状癌最为常见,占80-90%,尤其是微小乳头状癌的出现,大大提升了乳头状癌所占比例;往昔发病率稳居第二位的滤泡细胞癌(15-18%),随着全球范围补碘,以及滤泡亚型乳头状癌从滤泡细胞癌中分出,划分至乳头状癌中,滤泡细胞癌的发病率已经大大降低,据我们的资料和其他学者参考文献统计,其仅占甲状腺癌的2-4%;髓样癌较滤泡细胞癌发生率更低,未分化癌最低。良性结节性病变中,结节性甲状腺肿最为常见,虽然没有统计,但凭经验,认为其所占比例占良性结节的90%以上一点不过分。由此可见,甲状腺良、恶性结节的鉴别诊断,说白了就是乳头状癌和结节性甲状腺肿的鉴别诊断,因为一旦二者搞清楚了,您的准确度就可以达到80-90%了在我们的日常影像工作中,无论何种器官,无论何种病变往往都具备自己相应的特征,而我们也正是因为这些特征的有无对其性质进行相应的判断,甲状腺病变也不例外,下面我简要介绍一下最常见的乳头状癌和结节性甲状腺肿的主要征象乳头状癌主要征象:形态不规则、咬饼征微钙化、增强后模糊/范围缩小,以上称之为四大恶性主征,其次还有边界模糊、磨玻璃状强化、簇状钙化、晕征消失、粗大钙化无伪影及钙化中断不连。结节性甲状腺肿主要征象:形态规则、囊变为主、增强后清晰、高强化,以上称之为四大良性主征,其次还有多发坏死、高密度囊肿、散在多形性钙化、密度高低不等、晕征出现、粗大钙化有伪影及钙化连续等当我们在影像诊断过程中,强烈建议规范描述,因为只有这样,您才会对每个征象掌握的更加深入,尤其是同一个结节,同时具备多种良、恶性征象时,最后的诊断,应该是根据这些征象所占的不同权重得出来的,尽量避免所谓的“感觉”“应该”“差不多”等主观词语良、恶性结节的各自四大主征恶性结节征象(四大主征)1、形态不规则:除了圆形、椭圆形和沿甲状腺塑形外的所有形态,前两者容易理解与接受,后者的形态多提示结节柔软,更符合良

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