肥胖病人围手术期管理课件整理

肥胖病人围手术期管理肥胖病人围手术期管理肥胖病人围手术期管理肥胖病人围手术期管理普外一科外科心理科内科院领导营养科医务处麻醉Multi-disciplinaryTeams山大二院肥胖综合治疗协同小组ICU手术室内分泌呼吸科心内科我国农村人口占全国人口的70%，关注课程改革，就必须要关注农村学校的课程改革。农村学校在实施课程改革实验中，所有的学校，所有的教师都面临一个共同的问题――如何理解和把握新课程的精神实质，落实课程改革的各项目标。因为课程的最终实施者是教师，要解决这一问题的关键是对教师的培训。因此，认清当前农村中小学校本培训存在的问题，如何把学校构建成一个学习型组织，怎样才能建立以校为本的培训模式，是当前课程改革中一项十分紧迫的任务。现状分析农村中小学在校本培训方面存在的一些现象令人十分担忧，概括起来有如下两个方面：学校方面：一是学校校长认识不明确，只抓学生管理和教学质量，把教师校本培训不纳入学校的重心工作来抓。二是受农村学校办学条件因素的限制，缺乏必要的培训基地（学习室，阅览室等）和培训设施（资料室，网络教室等）。三是缺少一定数量的指导教师。四是由于农村学校办学经费的短缺，能维持好正常的教学开支都有困难，很难保证教师校本培训。五是有的学校受上级的压力，将校本培训做成了走过场，搞形式主义。每周利用一定时间，召集全校教师，由分管教学的领导读两篇关于课改的理论文章，学一学培训文件，并要求教师们做好学习笔记上交备查。教师方面：一是思想僵化。这类教师一般是年龄偏大，很少参与培训，缺乏自学、教研能力和必要的教学经验，他们大多是知识老化，精神不振，工作消极。二是敷衍了事。这类教师马虎应付教学，经常处于被动状态。工作上只求过得去，不求过得硬，做一天和尚撞一天钟，管它春夏与秋冬。三是高学历低能力。农村中小学教师很少是正规院校毕业的，大多是“民转公”教师，后来虽然通过函授取得了专科、本科文凭，但实际的教学基本功普遍偏低，教学呆板，知识不够全面，他们习惯了应试教育，只会时间加汗水地擂质量。以上各种现状，是制约农村中小学课改的顽症，必须通过校本培训加以解决。对策研究校本培训是建立学习型学校的重要途径，是全面提高教师教育教学能力，整体提升教师综合素质的重要形式，是解决以上问题的有效手段。我们要根据学校和教师自身发展的要求，采取以教师任职学校为重要阵地，扎实有效地开展校本培训工作。校本培训的基本做法是以课例为载体，以问题为中心，以研讨为主要形式，引导教师在教学中学习，在反思中进步。一般说来，校本培训有理论学习式、研究交流式、案例分析式、课题研究式、问题诊断式、专题讲座式、自修反思式、示范模仿式、远程教育式、区域合作式，但结合农村中小学的实际情况，开支小，周期短，见效快的方式有以下几种：理论学习式：这种方式是以理论学习为主体，目的是帮助教师掌握先进的教育教学理论，并逐步形成用理论来指导实践的自觉性和基本的实践分析策略。理论学习式的一般步骤是：确立学习主题，收集学习资料、展开实例分析、提出建议。一个学校每个学期所确立的学习主题不要过多，一二个就行，重在将理论学习运用到实践中去。如确立“研究性学习在学科课程中的渗透”、“新课改下教师角色的转变”等，主题确立以后，再根据所设计的主题，收集相关的资料，组织老师们进行学习，学习之后，再制定实施计划，围绕主题深入课堂，实际操作，看教师将理论运用于实践中的情况，并提出整改意见，使之有利于先进理论的掌握，有利于课堂教学能力的提高。研究交流式：通常是以学科教研组为单位，组织经常性的集体备课、说课、评课等活动，充分利用本校教师资源，共同研究教学中的问题，旨在帮助教师把握教学重点、难点，提高课堂教学能力。我校每个星期都拿出一上午或一下午的时间，供每个备课组搞集体备课。老师们根据教学进度在一起讨论每一单元、每一章节或每一课的重点、难点以及课堂教学程序，然后形成教案，发给每个老师。老师也可以根据本班的实际情况在教案旁附加内容。教案拟定后，再组织老师上课、评课，提出修改意见，完善教案，一学期后，将这些教案装订成册，便于以后能更好地指导课堂教学。就这样，老师们在反复的备课、评课、交流反思之中教学能力不断提高。问题诊断式：针对教育教学中的共性的问题和教学中重点疑难问题或学科遇到的突出问题，经过综合归类，形成问题议题，组织教师集体会诊，达到解决问题的目的。教师在这一过程中理论得到提升，同时提高解决问题的能力。诊断分为综合诊断和学科诊断。问题诊断一般包括六个步骤：形成问题、自主学习、现场观察、对话交流、形成报告、开出“处方”。我校要求老师随时记录下在教学活动中出现的问题，如“这种最简单的题目通过反复讲解后为什么还是做错”、“例题讲了后学生不能触类旁通”、“‘而’字用法学生难以辨别”、“抽象类的作文题学生写起来很虚”等，一段时间后，在教研组的组织下，老师将所遇的问题摆出来，综合归类，然后带着问题进行自主理论学习，之后，对那些较突出的问题，再组织老师进行课堂观摩、课后对话交流，提出建议，最后达成共识，给问题开出有效的“处方”，从而有力地指导课堂教学。自修反思式：它是指教师在自我进修、自我学习的基础上，以自己的教育教学活动过程为思考对象，对自己所做出的行为、决策、以及由此产生的结果进行审视和分析。该模式强调教师的主体地位和主观能动性，也是校本培训中最为常见的一种方式。以前每学期结束时，学校都要求老师写一篇总结，老师们也是应付形式，交差了事。现在学校一改以前这种走过场的形式，每学期有两次大型的课堂教学反思活动，一是期中，二是期末，要求老师根据自己的课堂教学实际，把教学中的经验、问题、所得写成论文进行交流，对于优秀论文学校再向杂志社推荐。除了学校组织的反思活动外，老师也可自己进行反思，一来它可以检查教学情况，二来能有效地提高自己的课堂教学水平。近几年来，我校老师的反思论文已有31篇在国家、省、市级刊物上发表。以上方式的运用，除了要学校精心组织外，还有两点要注意。一是时间上的保证。如我校每周给每个备课组半天时间进行活动（这半天该备课组的老师都没安排课）；二是严格考评、考核。如我校每个组有专门的领导督导活动开展，将老师们参与活动的情况作记载，把这些与老师全年的目标挂钩，并且作为老师晋级、评先、表模的重要依据。化学主要是研究以原子为代表的微观世界的一门学科，在该学科领域主要是研究分子和原子的运动变化规律。因此，这些微观世界的变化规律，我们难以用肉眼发现和探究，所以这些教学内容，对于学生来说是难以理解和想象的，但是如果老师能够运用电子白板，把微观世界里的变化，通过电子白板直观形象地展示出来，学生理解起来就会非常容易，学习起来也会感到非常轻松。那么在高中化学教学过程中，我们如何恰到好处地运用电子白板服务于教学呢？下面我结合自己的教学实践谈谈感受。一、电子白板在高中化学教学中运用的优点1.可以激发学生学习兴趣兴趣是学习文化知识的内驱动力。美国现代心理学家布鲁纳说：“学习最好的刺激，乃是对所学材料的兴趣。”如果我们对一种事物一旦产生兴趣，便会积极主动而又愉快地学习，即便有时会感觉到很辛苦，也会很乐意地接受。正因为如此，我们在化学教学过程中，要想办法把教学内容变得丰富有趣，让学生对所教授的知识有种身临其境的感觉，从而充分激发学生的学习兴趣，进而提高课堂教学效率。比如在教授原电池这方面知识的时候，可以在导入新课的时候，创设这样的情境：先通过电子白板播放一段小视频，在视频中展示锌铜原电池的工作原理，这个时候我们能够观察到的现象是：两个电极上都有红色物质生成，但是随着实验的继续，我们可以发现电流表指针偏转的角度逐渐减小，到最后就没有电流通过了。与此同时，我们可以发现锌片的表面会逐渐被铜覆盖。这种出乎意料的实验结果引起了学生对这方面知识的认知冲突，显然和书本上的理论知识有所不同，这就让学生对此产生了疑问，进而激发了学生的好奇心，增强了他们的学习主动性，接下来留给他们一定的时间对此展开讨论。接着带领学生仔细观察视频中的现象，这时候我们发现在锌片上也析出了铜，显然和理论上的现象有所不同，这时候我们将从此处分析原因：因为锌片和硫酸铜溶液直接接触，当它们反应一段时间以后，这时候难以避免溶液中有铜离子在锌片表面直接还原，一旦有少量的铜在锌片表面析出，即在锌表面也构成了原电池，进一步加速铜在锌表面析出，致使向外输出的电流强度减弱。至于电流不稳定，那是因为铜离子与锌片接触，那么如何改进装置是否可以设置装置阻止溶液中的铜离子在负极锌片上被还原呢？这时候再引入盐桥形成稳定电流方面的知识。学生往往会把电子流动的方向搞混淆，这主要是因为电子流动的时候我们是看不到的，如果我们能够利用电子白板中Flash功能将原电池中的电子流向和电子得失以动画形式形象展示出来，则不仅能加深学生对知识的记忆，而且能激发学生的学习兴趣。2.可以演示实验和突破教学难点在我们做化学实验的时候，有时会遇到一些比较危险的化学反应，我们可以把反应过程拍摄成视频通过电子白板进行展示，不仅非常安全，而且非常直观形象，比我们以前枯燥地说教效果要好得多。在现实教学过程中不可能所有学生的认知水平和思维水平都很高，再加上一些化学概念都非常抽象，所以往往会在教学过程中出现很多教学难点，这时候电子白板技术在突破难点方面将会起到十分重要的作用。比如我们在讲授一种化学反应的过程时，完全可以利用电子白板把整个反应过程十分直观形象地展示出来。不仅帮助学生理解化学反应的整个过程，而且加深学生对知识的记忆，以往的说教方式效果要好得多，从而突破教学难点，极大地提高课堂教学效率。二、电子白板在辅助高中化学教学中遵循的原则1.高效性原则在高中化学教学过程中，如何选取与教学相关的素材往往显得十分重要，我们不能使用一些与教学无关的或者关系不大的图片和视频进行教学展示，所以我们在选择素材的时候要严格筛选，遵循高效性原则，从而避免形式主义，同时我们要把学生的认知水平、分析和解决问题的能力等方面的因素考虑到教学过程中，唯有如此才能制作出高效的教学课件，从而使得电子白板在辅助高中化学教学中发挥其巨大作用。2.适度性原则电子白板可以用具体而又形象的图片、视频、声音等信息创设教学情境，可以非常容易地激发学生的学习兴趣，但是我们也不能无原则使用电子白板，要遵循适度性原则，因为心理学研究表明，即便是我们感兴趣的事物，假如进行长时间的刺激，也会造成大脑皮质的兴奋点降低或转入到抑制状态，很容易造成疲劳，那将会影响到教学效果。所以我们要学会把握适度性原则，比如可以采用电子白板和传统教学方式相结合的原则进行教学，从而调动学生课堂学习的积极性和主动性。综上所述，在高中化学课题教学过程中，我们要学会恰当使用电子白板创设情境，从多方面刺激学生感官，从而激发学生的学习兴趣，培养他们的思维能力，加深他们对知识的理解和记忆，从而提高课堂教学效率。同时我们在运用电子白板的时候还要考虑高效性和适度性原则，唯有如此，才能够让电子白板在辅助教学的过程中恰到好处地得以使用。肥胖病人围手术期管理普外一科外科心理科内科院领导营养科医务处麻醉Multi-disciplinaryTeams山大二院肥胖综合治疗协同小组ICU手术室内分泌呼吸科心内科肥胖外科治疗病人的入选1.体重指数(BMI)>37kg/m2或BMI>32kg/m2合并有高血压、糖尿病、冠心病等2.年龄16-65岁3.正规非手术治疗3个月以上无效者4.患者及家属有手术意向5无手术禁忌适当的病人选择1.病态性肥胖2.强烈减肥愿望3.充分了解减肥信息4.为健康问题而来s.能接受手术风险6能参与治疗过程7.愿意接受长期随访8.家属全力支持9.无不正当期待病人的入住入院综合信息采集术前常规检查手术风险评估相关科室会诊信息采集表格化简洁明了规范信息全面便于随访多科协作内分泌科:排除继发性肥胖积极调控血糖营养科会诊:制订饮食方案,调整膳食结构术前给予低热卡饮食:糖尿病型整蛋白营养素1000~1500Kcal/d期望:术前减重2-4Kg/2-3w术前评估各相关科室针对性进行评估及准备内科:心、肺、肝、肾、凝血等功能评估呼吸内科:对OSAHS患者监测评估及无创呼吸机使用心血管内科:对高血压、冠心病患者的评估及血压控心理科:心理及精神评估,患者围手术期的心理辅导麻醉科:术前了解患者呼吸循环特点,做必要的物质准备手术室:准备必要的手术器械,及手术间、手术床的准备外科医生的术前准备■了解患者肥胖程度及并发症、选择手术方式1.胃束带;2短路;3.胃减容认真仔细与病人及家属交代手术目的、方式、预期效果、风险及注意事项预计详谈3次:1,单独与病人,2单独与家属,3.