肾脏病变影像诊断详解

肾脏病变影像诊断课件当前第1页\共有117页\编于星期日\13点肾－解剖成人约150g，腹膜后肾筋膜囊内

长12cm宽6cm厚4-5cm

表面光滑/分叶呼吸移动→10cm肾实质：皮质－肾小球肾小管血液灌注丰富

髓质－圆椎（集合系统）6~12个肾窦： 肾盏肾盂脂肪血管： 肾动脉肾静脉－于肾门处分枝，腹背两侧包绕

收集系统肾被膜： 被动脉供血肾筋膜囊当前第2页\共有117页\编于星期日\13点当前第3页\共有117页\编于星期日\13点当前第4页\共有117页\编于星期日\13点肾－检查方法KUBUltrasonographyUrographyCTRenalangiographyMRI当前第5页\共有117页\编于星期日\13点肾－CT检查方法检查前准备

口服造影剂呼吸控制快速CT扫描层厚10/5mm,Pitch1.5静脉增强60％Urografinor300mgI/mlnon-ionic100mlBolus 2~3ml/sec(75~80ml)+1ml/sec(20~25ml)

scandelay:皮质期15~20sec

髓(实)质期50~60sec

肾盂充盈期2.5~3secIVC早期增强不均匀当前第6页\共有117页\编于星期日\13点肾－正常影像表现外形－两极长圆形肾门区马蹄铁形边缘 光滑/略分叶实质 质地均匀(回声、密度、信号)肾窦 脂肪肾盂肾盏不易分辨增强 皮质期 皮质车轮状强化

实质期 均匀强化

肾盂充盈期不能分辨肾盂肾盏肾被膜 不能显示肾筋膜 薄层CT可显示当前第7页\共有117页\编于星期日\13点B型超声-显示肾窦肾实质肾脏轮廓

肾－正常影像表现当前第8页\共有117页\编于星期日\13点CT-平扫/增强~皮质期实质期肾盂充盈期

显示肾外形、密度、增强…

平扫增强皮质期增强实质期塞肾－正常影像表现当前第9页\共有117页\编于星期日\13点MRI-T1WI皮质较高信号T2WI均匀高信号

T1WIT2WI肾－正常影像表现当前第10页\共有117页\编于星期日\13点肾－正常变异肥大肾柱 Bertin柱正常皮质内折增厚驼峰肾 脾脏压迫胎儿分叶肾肾门上缘唇状突出局部肾实质增生感染后疤痕旁肾质增生CT： 皮质/髓质与正常肾质增强速率一致核素： 99mTcDMSA肾小管正常聚集当前第11页\共有117页\编于星期日\13点当前第12页\共有117页\编于星期日\13点肾－正常变异肥大肾柱当前第13页\共有117页\编于星期日\13点肾－正常变异肥大肾柱右侧肾癌当前第14页\共有117页\编于星期日\13点肾－正常变异分叶状肾当前第15页\共有117页\编于星期日\13点肾－正常变异肾窦脂肪沉积当前第16页\共有117页\编于星期日\13点肾－先天畸形

Congenitalmalformation

常伴生殖系统其他畸形单肾 一侧肾不发育或发育小

鉴别： 一侧肾萎缩(功能差临床)

一侧游走肾马蹄肾 肾融合畸形(下极/上极)血管、输尿管走行重复肾双肾盂双输尿管

IVP更敏感!一肾正常一肾积水IVC后输尿管－IVC畸形肾囊性畸形 多囊性髓质海绵肾当前第17页\共有117页\编于星期日\13点肾－先天畸形左侧孤立肾当前第18页\共有117页\编于星期日\13点肾－先天畸形左肾不发育当前第19页\共有117页\编于星期日\13点肾－先天畸形左肾不发育当前第20页\共有117页\编于星期日\13点

马蹄肾

houseshowkidneyIVP肾－正常变异当前第21页\共有117页\编于星期日\13点肾－先天畸形马蹄肾当前第22页\共有117页\编于星期日\13点肾－先天畸形交叉异位肾当前第23页\共有117页\编于星期日\13点肾－先天畸形交叉异位肾当前第24页\共有117页\编于星期日\13点肾－先天畸形交叉异位肾当前第25页\共有117页\编于星期日\13点肾－先天畸形交叉异位肾当前第26页\共有117页\编于星期日\13点

双肾盂/双输尿管畸形

doublepelvic/doubleureter肾－正常变异当前第27页\共有117页\编于星期日\13点

双肾盂/双输尿管畸形

doublepelvic/doubleureter肾－正常变异当前第28页\共有117页\编于星期日\13点

双肾盂/双输尿管畸形

doublepelvic/doubleureter肾－正常变异当前第29页\共有117页\编于星期日\13点

双肾盂/双输尿管畸形

doublepelvic/doubleureter肾－正常变异当前第30页\共有117页\编于星期日\13点肾－先天畸形

Congenitalmalformation髓质海绵肾(髓质肾小管扩张症)椎体乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化双侧/单侧/节段影像 平片： 乳头、髓质区簇状钙点

IVP： 集合管线样扩张

CT： 钙化更敏感当前第31页\共有117页\编于星期日\13点肾－先天畸形髓质海绵肾当前第32页\共有117页\编于星期日\13点肾－先天畸形髓质海绵肾当前第33页\共有117页\编于星期日\13点肾－血管病变

Vascularabnormalities肾梗死RenalInfarction常见于心源性栓塞影像 早期 被膜下高/低密度(出血/缺血)

节段性不增强

边缘征(被膜代偿)

晚期 限局性萎缩

DSA当前第34页\共有117页\编于星期日\13点肾－梗死

RenalInfarction当前第35页\共有117页\编于星期日\13点肾－梗死

RenalInfarction当前第36页\共有117页\编于星期日\13点肾－梗死

RenalInfarction2W后当前第37页\共有117页\编于星期日\13点肾－血管病变

Vascularabnormalities血肿RenalHematoma外伤性出血- 穿刺伤医源性损伤钝器伤……非外伤性出血-自发性出血:动脉瘤肾炎肿瘤动脉硬化

大动脉炎结核凝血异常……高血压-被膜下/肾周血肿压迫影像被膜下血肿肾受压变形血肿与肾呈锐角半圆形

高密度”哨兵血块征”（1~2天）无增强→密度↓→钙化机化肾挫伤肾增大（水肿）不规则（破裂）密度不均局部不增强肾撕裂伤肾质断裂被膜下血肿当前第38页\共有117页\编于星期日\13点肾－血管病变

Vascularabnormalities右肾被膜下血肿当前第39页\共有117页\编于星期日\13点肾－血管病变

Vascularabnormalities右肾动脉瘤破裂当前第40页\共有117页\编于星期日\13点肾－血管病变

Vascularabnormalities右肾动脉瘤破裂当前第41页\共有117页\编于星期日\13点肾－血管病变

Vascularabnormalities右肾陈旧血肿-囊壁增生纤维组织当前第42页\共有117页\编于星期日\13点肾－尿外渗(尿囊肿)

Uroma车祸脾破裂术后胸腔引流出尿液当前第43页\共有117页\编于星期日\13点肾－炎症

RenalInflammation慢性肾盂肾炎ChronicPyelonephritis临床诊断为主影像肾质丧失肾小肾窦相对增大肾盏变形重者可延至被膜下(瘢痕收缩)

轻者易漏诊再生结节 (继发假瘤Acquiredpseudotumor)功能损害当前第44页\共有117页\编于星期日\13点肾－炎症

RenalInflammation急性肾炎-肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎仅外形增大，影像帮助不大急性局灶性细菌性肾炎AcuteBacterialNephritis常单侧多为血行感染少为上行感染

临床似急性肾盂肾炎CT 急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强灶

可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾被膜)

脓肿期：厚壁囊囊内密度较高囊壁可增强

不能与感染性囊肿鉴别

破入肾盂：愈合/肾盂积脓当前第45页\共有117页\编于星期日\13点肾－炎症

RenalInflammation局灶性肾炎当前第46页\共有117页\编于星期日\13点肾－炎症

RenalInflammation局灶性肾炎2W后当前第47页\共有117页\编于星期日\13点肾－炎症

RenalInflammation黄色肉芽肿肾盂肾炎

XanthogranulimatousPyelonephritis病因不清慢性多见于中年女性多单侧多发小脓肿炎性组织内大量含脂细胞

-巨噬细胞-黄染弥漫型：全肾中度肿大，肾盂/肾盏扩大，肾脓

节段型：限于一段影像 肾增大，功能差

肾盂/肾盏结石>80%

肾质内不规则低密度区

炎症向周围扩散当前第48页\共有117页\编于星期日\13点肾－炎症

RenalInflammation黄色肉芽肿肾盂肾炎当前第49页\共有117页\编于星期日\13点肾－炎症

RenalInflammation局灶性肾炎当前第50页\共有117页\编于星期日\13点肾－炎症

RenalInflammation结核Tuherculosis原发结核90%；血行播散

皮质内小肉芽肿→愈合

结核结节→融合坏死干酪化→空洞

→纤维化肾萎缩→肾自截影像显示空洞钙化(IVP优于CT)

空洞大小不一可累及数段低密度边缘模糊

造影剂可进入可见钙化鉴别非特异性脓肿，肾盂积脓当前第51页\共有117页\编于星期日\13点影像造影边缘虫蚀状空洞肾盂变形、狭窄肾乳头溃疡肾结核空洞肾－结核Tuberculosis当前第52页\共有117页\编于星期日\13点肾－结核

Tuberculosis当前第53页\共有117页\编于星期日\13点肾－结核

Tuberculosis当前第54页\共有117页\编于星期日\13点肾－结核

Tuberculosis当前第55页\共有117页\编于星期日\13点肾－结核

Tuberculosis当前第56页\共有117页\编于星期日\13点肾－结核

Tuberculosis当前第57页\共有117页\编于星期日\13点肾－结核

Tuberculosis肾结核肾自截(切)当前第58页\共有117页\编于星期日\13点肾－结核

Tuberculosis肾结核肾自截(切)当前第59页\共有117页\编于星期日\13点肾－阻塞性病变肾积水Hydronephrosis机械性梗阻

腔内阻塞：结石肿瘤..........

壁增厚： 先天炎症放射..........

外压： 腹膜后肿瘤腹膜后纤维化淋巴结肿大...

肾盂输尿管肿瘤IVC后输尿管功能性梗阻

神经性膀胱输尿管反流(年青人多见)当前第60页\共有117页\编于星期日\13点肾－积水Hydronephrosis当前第61页\共有117页\编于星期日\13点肾－阻塞性病变肾积水Hydronephrosis病理改变

肾盂压增加→肾乳头萎缩、空洞化→肾实质萎缩→囊样改变隔状肾柱残余影像：诊断梗阻原因－US、CT

肾脏增大肾盂/肾盏/输尿管扩张(重症花瓣状→囊状)

隔状肾柱+C“壁”增强对侧肾肥大(代偿)

轻度积水：+C延时CT可见造影剂液平鉴别：肾盂旁囊肿当前第62页\共有117页\编于星期日\13点肾－积水Hydronephrosis当前第63页\共有117页\编于星期日\13点肾－积水Hydronephrosis左肾盂输尿管结合部结石当前第64页\共有117页\编于星期日\13点肾－积水Hydronephrosis左肾盂输尿管结合部结石当前第65页\共有117页\编于星期日\13点肾－阻塞性病变肾积脓Poynephrosis病理改变

收集系统充满脓液+肾实质破坏病因 梗阻+炎症(肾盂肾炎结核脓肿...)

积水继发感染慢性改变萎缩壳状钙化影像： 收集系统扩张 肾实质破坏

肾周围蔓延 肾周脂肪增生当前第66页\共有117页\编于星期日\13点肾－囊性病变肾囊肿RenalCyst退行性改变？(50岁以上>50%)可缓慢增大无症状

大者压迫症状，须处理影像： US无回声壁光整侧壁丢失后方回声增强

CT圆边缘光滑锐利无壁均匀水样密度无增强

MRI可发现陷匿性壁小肿瘤高密度肾囊肿肾盂旁囊肿、被膜下囊肿当前第67页\共有117页\编于星期日\13点肾－囊性病变肾囊肿当前第68页\共有117页\编于星期日\13点肾－囊性病变肾囊肿当前第69页\共有117页\编于星期日\13点肾－囊性病变肾囊肿当前第70页\共有117页\编于星期日\13点MRI囊性，液体信号，信号不典型时须别肾－囊性病变当前第71页\共有117页\编于星期日\13点肾－囊性病变肾囊肿-壁钙化当前第72页\共有117页\编于星期日\13点肾－囊性病变肾囊肿-高密度囊肿当前第73页\共有117页\编于星期日\13点肾－囊性病变肾囊肿-肾盂旁囊肿当前第74页\共有117页\编于星期日\13点肾－囊性病变多囊肾PolicystickidneyNa-K-ATP酶异位于肾小管表面(正常位于基底膜侧)

上皮增生2~5%单位直接囊变压迫邻近肾单位→积水常染色体显性遗传(第16染色体)

婴儿型： 双侧对称增大外形“正常”囊1~2mm

+C无增强肾功能差，多婴儿期死亡

成人型： 双侧(单侧4~14%)多不对称性增大

囊大小不一肾间肾质“正常”+C可增强

常合并出血感染结石(20~35%)，肝囊肿

40岁后出现高血压肾衰偶终生无症状CT 曲线状钙化-囊内出血后遗MRI混杂信号当前第75页\共有117页\编于星期日\13点肾－囊性病变多囊肾当前第76页\共有117页\编于星期日\13点肾－囊性病变多囊肾当前第77页\共有117页\编于星期日\13点肾－实性肿瘤

绝大部分为恶性：

肾细胞癌80%

肾腺瘤-类癌？潜在恶性>3cm认为恶性肾细胞癌Renalcarcinoma常见发病年龄50~60岁男:女=4:1

症状15%-血尿60%腰痛50%包块高血压来自肾小管上皮

透明细胞型(85%)颗粒细胞型(多微小囊型)

无包膜(可有假包膜)多富血供

瘤内出血坏死囊变钙化当前第78页\共有117页\编于星期日\13点

肾癌renalcarcinoma

-新生物血供丰富易坏死肾－肾细胞癌

RenalCarcinoma当前第79页\共有117页\编于星期日\13点肾－实性肿瘤肾细胞癌Renalcarcinoma影像检出定性分期

USCTMRIDSA肾占位多低回声/低or等密度/长T1长T2

质地不均坏死区分叶状钙化<壳状/砂粒状>~恶征

+C皮质期明显不均强化(>60%)

髓质晚期低增强

RVIVC瘤(血)栓：腔内增强缺损CT正确性-诊断、分期：>90%

-RVIVC受累：78~93%

-相邻器官受侵犯： 80%当前第80页\共有117页\编于星期日\13点肾－肾细胞癌

RenalCarcinoma左肾下极癌当前第81页\共有117页\编于星期日\13点肾－肾细胞癌

RenalCarcinoma左肾下极癌当前第82页\共有117页\编于星期日\13点肾－肾细胞癌

RenalCarcinoma左肾下极癌当前第83页\共有117页\编于星期日\13点肾－肾细胞癌

RenalCarcinoma左肾癌当前第84页\共有117页\编于星期日\13点肾－实性肿瘤肾细胞癌RenalcarcinomaRobson分期TNM分期

I期 肾内≤2.5cm T1

肾内＞2.5cm<无被膜侵犯> T2

II期 穿过肾被膜侵犯肾周脂肪

肾筋膜囊（-） T3A

ⅢA期 RV伴/不伴IVC受侵 T3B

ⅢB期 局部淋巴结转移 T3N1-3

ⅢC期 局部淋巴结与血管受累 T3BN1-3

ⅣA期 直接侵犯相邻器官 T4

ⅣB期 远隔转移 M1 当前第85页\共有117页\编于星期日\13点肾－肾细胞癌

RenalCarcinoma右肾癌I期当前第86页\共有117页\编于星期日\13点肾－肾细胞癌

RenalCarcinoma右肾癌II期当前第87页\共有117页\编于星期日\13点肾－肾细胞癌

RenalCarcinoma右肾癌II期当前第88页\共有117页\编于星期日\13点肾－肾细胞癌

RenalCarcinoma右肾癌Ⅲ期当前第89页\共有117页\编于星期日\13点肾－肾细胞癌

RenalCarcinoma右肾癌Ⅲ期当前第90页\共有117页\编于星期日\13点肾－肾细胞癌

RenalCarcinoma右肾癌Ⅲ期当前第91页\共有117页\编于星期日\13点肾－实性肿瘤肾细胞癌Renalcarcinoma切除后复发

肾床内软组织占位

鉴别

肠绊(结肠肝曲)

机化血肿

坏死脂肪当前第92页\共有117页\编于星期日\13点肾－肾细胞癌

RenalCarcinoma右肾癌术后当前第93页\共有117页\编于星期日\13点肾－肾细胞癌

RenalCarcinoma右肾癌术后复发当前第94页\共有117页\编于星期日\13点肾－实性肿瘤肾细胞癌Renalcarcinoma鉴别－VonHipple-Lindau病

约1/35000常显遗传位点：染色体3短臂3p25

肾癌25~38%常双侧多发合并肾囊肿

小脑血管母细胞瘤13~16%

视网膜多发血管瘤50%

嗜铬细胞瘤>10%(II型)

脊髓/脊柱和血管母细胞瘤5%

胰腺浆液性囊腺瘤

附睾囊腺瘤当前第95页\共有117页\编于星期日\13点肾－实性肿瘤肾大嗜酸细胞瘤Renaloncocytoma起源于集合管近端上皮实性影像

瘤体中央疤痕(非特异)当前第96页\共有117页\编于星期日\13点肾－实性肿瘤肾错构瘤Angiomyolipoma(血管平滑肌脂肪瘤)成份比例各异无包膜缓慢生长易出血

可突入肾盂/脂肪囊类型

Brourneville-Pringle病(少年型)

青少年50~80%男=女双侧小无症状合并MS

成人型

男:女=4:1单侧较大易出血不合并MS影像

发现脂肪成份可确诊脂肪少时鉴别困难当前第97页\共有117页\编于星期日\13点

肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）

angiomyolipoma

-三种成分比例可不一、易出血肾－错构瘤

Angiomyolipama当前第98页\共有117页\编于星期日\13点肾－错构瘤

Angiomyolipama当前第99页\共有117页\编于星期日\13点肾－错构瘤

Angiomyolipama当前第100页\共有117页\编于星期日\13点肾－错构瘤

Angiomyolipama左肾巨大错构瘤-5.5kg当前第101页\共有117页\编于星期日\13点肾－错构瘤

Angiomyolipama右肾错构瘤出血当前第102页\共有117页\编于星期日\13点肾－错构瘤

Angiomyolipama右肾错构瘤-少脂肪型当前第103页\共有117页\编于星期日\13点肾－错构瘤

Angiomyolipama右肾错构瘤少脂肪型当前第104页\共有117页\编于星期日\13点肾－实性肿瘤纤维脂肪瘤病Fibrolipomatosis肾窦内脂肪与结缔组织浸润－肾萎缩填充？尿路结石－反复积水，返流常合并前列腺癌慢性肾盂肾炎影像

肾窦扩大，肾盏穿行其中两侧对称

肾窦内脂肪或袖状软组织（纤维组织）鉴别肾盂旁囊肿

不对称水样密度/回声当前第105页\共有117页\编于星期日\13点肾－实性肿瘤肾母细胞瘤Nephroblastoma(Wilms’tumor)1~5岁儿童肾实质恶性肿瘤的23%来源于中胚叶假包膜出血坏死囊变

钙化5~20%点/结节状双侧5~10%

少见穿破肾包膜或侵犯肾盂

转移-尿路种植侵犯RVIVC(30~40%)血行转移罕见CT巨大混杂密度肾实性占位钙化不/低增强

常伴部分肾盂积水当前第106页\共有117页\编于星期日\13点肾－实性肿瘤肾母细胞瘤Nephroblastoma(Wilms’tumor)1~5岁儿童肾实质恶性肿瘤的23%来源于中胚叶假包膜出血坏死囊变

钙化5~20%点/结节状双侧5~10%

少见穿破肾包膜或侵犯肾盂

转移-尿路种植侵犯RVIVC(30~40%)血行转移罕见CT巨大混杂密度肾实性占位钙化不/低增强

常伴部分肾盂积水肾母细胞瘤Nephroblastoma(Wilms’tumor)当前第107页\共有117页\编于星期日\13点肾－实性肿瘤肾肉瘤Renalsarcoma罕见占肾恶性肿瘤1.1%肉瘤样肾细胞癌平滑肌肉瘤脂肪肉瘤纤维肉瘤多40~70岁男=女腹块腹疼血尿体重下降(偶)乏血供无侵犯RVIVC倾向不易与肾细胞癌鉴别当前第108页\共有