第七章妊娠期特有疾病妇女的护理

妊娠高血压疾病第七章第一节（Hypertensivedisorderinpregnancy）当前第1页\共有72页\编于星期六\14点1.定义2.高危因素与病因3.病理生理

4.临床表现5.分类6.处理一、疾病概述当前第2页\共有72页\编于星期六\14点

是妊娠期特有的疾病，妊娠20W以后及产后24小时内，出现一过性高血压、蛋白尿等症状，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，分娩12W后高血压消失，即可确诊。

包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。一、定义（Definition）当前第3页\共有72页\编于星期六\14点1.孕妇年龄≥40岁；

2.子痫前期病史；高血压、慢性肾炎、糖尿病；子痫前期家族史；

3.多胎妊娠；首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年；

4.初次产检BMI≥35kg/m2

；

5.孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。高危因素当前第4页\共有72页\编于星期六\14点1.子宫螺旋小动脉重铸不足（胎盘浅着床）2.炎症免疫过度激活3.血管内皮细胞受损4.遗传因素5.营养缺乏6.胰岛素抵抗病因当前第5页\共有72页\编于星期六\14点基本病理变化是

全身小血管痉挛病理生理当前第6页\共有72页\编于星期六\14点肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统第四节妊娠高血压综合征病理生理当前第7页\共有72页\编于星期六\14点脑：缺血水肿，栓塞，点状出血肾脏：肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。肝脏：静脉窦内压门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。心血管：心肌缺血间质水肿，点状出血血液：容量凝血内分泌及代谢子宫胎盘血流灌注：底蜕膜血管动脉粥样硬化胎盘绒毛变性，出血，梗死胎盘早剥。当前第8页\共有72页\编于星期六\14点1.高血压：持续BP升高至收缩压≥140mmHg

或舒张压≥90mmHg2.尿蛋白：临床上以“+”记录并表示水肿程度。3.水肿：每周体重≥0.5kg即提示可能水肿。4.先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。5.子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。临床表现不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。当前第9页\共有72页\编于星期六\14点临床表现及分类当前第10页\共有72页\编于星期六\14点子痫子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。当前第11页\共有72页\编于星期六\14点2.子痫前期解痉、镇静降压、利尿适时终止妊娠1.妊娠期高血压一般门诊治疗孕期保健、休息自测胎动、合理饮食3.子痫控制抽搐改善缺氧、纠正酸中毒抽搐控制2小时后终止妊娠。处理原则当前第12页\共有72页\编于星期六\14点护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价二、护理程序当前第13页\共有72页\编于星期六\14点1.健康史

诱发因素本次妊娠后血压情况是否有蛋白尿、水肿有无头痛、视力改变及上腹不适

2.身体状况血压：与基础血压比较尿蛋白：尿蛋白定量≥0.3g/24h者为异常自觉症状：子痫：抽搐状态、神志、有无受伤窒息护理评估头痛、视力模糊上腹不适当前第14页\共有72页\编于星期六\14点

水肿评估：“+”局限于膝以下“++”延及大腿“+++”延及外阴及腹壁“++++”全身水肿或伴有腹水3.心理-社会支持状况护理评估当前第15页\共有72页\编于星期六\14点4.辅助检查常规检查相关检查血尿常规；肝肾功能、尿酸；心电图；胎心监测；B超。凝血系列；电解质；血气；眼底；心超及心功能；胎儿脐血流指数、子宫动脉血流头颅CT或MRI。

护理评估当前第16页\共有72页\编于星期六\14点1.体液过多与水钠潴留，低蛋白血症有关。2.有受伤的危险与发生子痫抽搐、昏迷有关。3.潜在并发症与胎盘早剥、肾功能衰竭、

DIC有关。常见护理诊断/问题当前第17页\共有72页\编于星期六\14点1.患病孕妇明确孕期保健的重要性，重视产前检查并配合治疗及护理。2.水肿得到有效控制。3.发生子痫抽搐及并发症得到及时发现并处理。护理目标当前第18页\共有72页\编于星期六\14点1.妊娠期高血压一般护理

（1）休息、饮食、监护母儿状态、间断吸氧，左侧卧位休息。（2）病情观察：血压、体重、尿蛋白、眼底、胎心、胎动、宫缩；关注主诉。护理措施当前第19页\共有72页\编于星期六\14点2、子痫前期的护理应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。（1）镇静地西泮（安定）：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。护理措施当前第20页\共有72页\编于星期六\14点（2）解痉（以硫酸镁为例）：指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展成为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐当前第21页\共有72页\编于星期六\14点用药方法:静脉给药结合肌肉注射；总量15～20g/日，＜2g/h。注意：治疗浓度与中毒浓度相近多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。解毒剂：10%葡萄糖酸钙。注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。当前第22页\共有72页\编于星期六\14点毒性反应：注意事项：

硫酸镁的毒性反应和监测膝反射减弱或消失；全身肌张力减退，呼吸肌麻痹、心跳停止。

用药前、中、后检测：膝腱反射存在；呼吸≥16次/分；尿量≥400ml/24h，或≥17ml/h

备10%葡萄糖酸钙注射液10ml当前第23页\共有72页\编于星期六\14点目的：延长孕周或改变围生期结局。用于血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低为宜。（3）降压当前第24页\共有72页\编于星期六\14点（4）扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。（5）利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。当前第25页\共有72页\编于星期六\14点（6）终止妊娠指征：子痫前期患者经积极治疗24~48h仍无明显好转者。子痫前期患者孕周已超过34周。子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。子痫前期患者，孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。当前第26页\共有72页\编于星期六\14点终止妊娠的方式：引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。破膜、催产素引产。第一产程保持产妇安静和充分休息；第二产程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程；第三产程应预防产后出血。产程中应加强监测，一旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩。剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。产后子痫多发生于产后24h至10日内，故产后不应放松子痫的预防。当前第27页\共有72页\编于星期六\14点

4.子痫病人护理（1）控制抽搐（2）改善缺氧（3）专人护理、防止受伤：持呼吸道通畅，头低侧卧位，必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物，以免出现窒息；护理措施当前第28页\共有72页\编于星期六\14点（4）防止受伤（5）避免刺激（6）终止妊娠准备：子痫发作往往自然临产，应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救的准备；治疗后病情得以控制仍未临产者，在孕妇清醒后24～48小时内引产；子痫患者控制后6～12小时终止妊娠，护士应做好准备。

当前第29页\共有72页\编于星期六\14点

5.分娩期护理全产程护理监测血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩；重视主诉预防产后出血做好抢救母儿准备需剖宫产者做好手术准备护理措施当前第30页\共有72页\编于星期六\14点（1）阴道分娩：

①第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩、自觉症状，有异常情况及时与医生联系；②第二产程：缩短产程；③第三产程：预防产后出血（禁用麦角新碱）；④重者产后仍需用硫酸镁治疗。（2）剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。当前第31页\共有72页\编于星期六\14点

6.产褥期护理监测血压：产后48小时内观察血压4小时/次；防止产后子痫：继续硫酸镁治疗及护理；观察子宫复旧及产后出血病情重者仍需硫酸镁治疗7.心理护理

当前第32页\共有72页\编于星期六\14点8.健康指导（1）自觉进行产前检查及早发现及早治疗；（2）合理饮食：减少过量脂肪和食盐的摄入，增加蛋白质、维生素、铁、钙、锌的摄入，对妊高症的预防起一定作用。（3）足够的休息及愉快的心情当前第33页\共有72页\编于星期六\14点刘×，26岁，住院号86274，10/20/99入院主诉：停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿一个月，头晕眼花3天。病史：平时月经准，LMP20/2，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。孕1产0，既往无高血压及肾病史。

当前第34页\共有72页\编于星期六\14点查体：Bp22/14kpa,下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆。B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm,胎盘II级。化验：HCT0.35,Hb121g/L,PLT212G/L尿蛋白（++），BUN5.7mmol/L,Cr78mmol/L,

诊断：请问?

处理：如何??

当前第35页\共有72页\编于星期六\14点妊娠期糖尿病第七章第二

节当前第36页\共有72页\编于星期六\14点糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。世界性公共卫生问题当前第37页\共有72页\编于星期六\14点一、疾病概述发病情况分类相互影响临床表现处理原则临床经过复杂，母婴并发症较多，围生儿死亡及发病率较高当前第38页\共有72页\编于星期六\14点一、疾病概述发病情况分类相互影响临床表现处理原则两类当前第39页\共有72页\编于星期六\14点妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM。

部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，但部分产妇在产后5～10年内仍有发病的危险，故应定期随诊。妊娠期糖尿病

（gestationaldiabetesmellitus，GDM）分类最常见当前第40页\共有72页\编于星期六\14点妊娠前已确诊的糖尿病妇女合并妊娠，或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病者。

本类型占妊娠合并糖尿病总数的比例不足20%。分类

第二种类型当前第41页\共有72页\编于星期六\14点一、疾病概述发病情况分类相互影响临床表现处理原则妊娠、分娩及产褥与糖尿病的相互影响当前第42页\共有72页\编于星期六\14点

低血糖及肾糖阈值下降。

胰岛素的需要量增加，糖耐量减低。

易发酮症酸中毒。妊娠、分娩及产褥

对糖尿病的影响相互影响当前第43页\共有72页\编于星期六\14点不孕、流产妊娠期分娩期并发症等糖尿病对母儿的影响相互影响孕产妇当前第44页\共有72页\编于星期六\14点巨大儿畸形儿胎儿生长受限、死胎及死产新生儿呼吸窘迫综合征、及新生儿低血糖及低体重儿糖尿病对母儿的影响相互影响胎儿及新生儿当前第45页\共有72页\编于星期六\14点一、疾病概述发病情况分类相互影响临床表现处理原则与糖尿病有关的表现产科情况当前第46页\共有72页\编于星期六\14点症状体征

“三多一少”糖代谢紊乱症候群

临床表现当前第47页\共有72页\编于星期六\14点酮症酸中毒高渗性昏迷

糖尿病的急性并发症

临床表现当前第48页\共有72页\编于星期六\14点A级：妊娠期出现或发现的糖尿病B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程小于10年，无血管病变。C级：发病年龄在10～19岁，或病程达10～19年，无血管病变。D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或者合并单纯性视网膜病。F级：糖尿病肾病R级：有增生性视网膜病变。H级：糖尿病性心脏病。

妊娠期糖尿病分期

临床表现当前第49页\共有72页\编于星期六\14点A1级：空腹血糖（FBG）<5.8mmol/L,经饮食控制，餐后2小时血糖<6.7mmol/L。A1级GDM母儿合并症较少，产后糖代谢异常多能恢复正常。A2级：经饮食控制，FBG≥5.8mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。

妊娠期糖尿病分级

临床表现当前第50页\共有72页\编于星期六\14点

妊娠早期可出现阴道流血及腹痛等流产表现。孕中晚期可发现胎儿生长受限。发生妊娠高血压疾病者则可出现高血压、水肿及蛋白尿等。合并羊水过多者易发胎膜早破及早产。分娩期可发生产程异常，出现胎儿性难产、宫缩乏力及产后出血等。产科情况

临床表现当前第51页\共有72页\编于星期六\14点Ⅰ级一般体力活动不受限制（无症状）。Ⅱ级一般体力活动稍受限制，休息时无症状。Ⅲ级一般体力活动显著受限，休息后无不适；或过去有心力衰竭史者。Ⅳ级不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。心脏代偿功能分级

临床表现当前第52页\共有72页\编于星期六\14点一、疾病概述发病情况相互影响临床表现处理原则妊娠前妊娠期分娩期

产褥期当前第53页\共有72页\编于星期六\14点妊娠前治疗原则不宜妊娠者，应严格避孕，避孕失败应尽早终止妊娠。当前第54页\共有72页\编于星期六\14点妊娠前治疗原则

不宜妊娠者一旦受孕，则应尽早终止妊娠。若妊娠到中期再行引产术，其危险性不亚于继续妊娠。当前第55页\共有72页\编于星期六\14点妊娠期治疗原则加强孕期保健，发现异常均应及时住院治疗积极控制血糖在接近正常范围内，防止并发症的发生当前第56页\共有72页\编于星期六\14点分娩期治疗原则提前选择适宜

的分娩时间和分娩方式

分娩时间原则上在控制血糖，确保母儿安全的前提下，尽量延长孕周以接近预产期。当前第57页\共有72页\编于星期六\14点分娩期治疗原则提前选择适宜

的分娩时间和分娩方式

分娩方式胎儿发育正常，宫颈条件较好者，适宜阴道分娩。妊娠合并糖尿病伴胎位异常、巨大儿或因病情严重需终止妊娠时，临床上多选择剖宫产。期。当前第58页\共有72页\编于星期六\14点产褥期治疗原则及时调整降糖药物剂量严密观察预防控制感染当前第59页\共有72页\编于星期六\14点二、护理程序评估诊断目标措施评价当前第60页\共有72页\编于星期六\14点（一）护理评估健康史身心状况辅助检查孕妇妊娠、分娩或产褥期情况糖尿病病史及诊治情况家族史当前第61页\共有72页\编于星期六\14点（一）护理评估健康史身心状况辅助检查症状体征心理社会状况当前第62页\共有72页\编于星期六\14点症状与体征与糖尿病相关的症状与体征产科情况

身心状况当前第63页\共有72页\编于星期六\14点心理社会状况糖尿病病情复杂，母婴并发症多，评估时应注意孕产妇及家人对疾病的认知情况，了解有无焦虑、恐惧心理。发生不良妊娠及分娩结局时，应及时评估孕产妇及家属反应。