阿片类药物中毒

阿片类药物中毒【病因】（一）病因：过量或长期应用阿片类药物而引致中毒。（二）发病机制：阿片类药物的主要成分为吗啡（约10%），而吗啡对中枢神经系统先有兴奋，后有抑制，但以抑制为主，长期应用吗啡能引起欣快症和成瘾性。吗啡的中毒量为0.06g,可待因中毒剂量为0.2g,一旦成瘾就容易引起中毒。【症状】临床特征：1、轻度中毒者主要表现为：头痛、头晕、恶心、呕吐,中枢神经系统出现兴奋或抑制,容易出现幻想、失去时间和空间感觉。2、重度中毒者可出现昏迷、呼吸抑制、惊厥、牙关紧闭、角弓反张、瞳孔缩小如针尖大小和呼吸困难等症状。3、慢性中毒者的症状主要有食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等。【饮食保健】几乎所有使用阿片类止痛药的患者都有便秘和恶心呕吐的症状,饮食可以针对这两个不良反应。便秘的预防开始服用阿片类药物时，患者要增加液体摄入、增加活动量或食用含纤维素的饮食，建立和保持规律的排便习惯，配合安静的排便环境和充足时间。然而，这些措施对每天服用阿片类药物的患者作用有限，最好的方法是在采用这些方法的同时，每天预防性地服用一些软化剂、润滑剂或缓泻剂，如石蜡油、番泻叶、麻仁丸、便乃通等。1、每天摄取2030克食物纤维不溶性的食物纤维，有很强的吸水作用，吸收大肠内的废弃物、水分和致癌物质，像海绵一样膨胀，促进软便的形成。少吃精白米和精白面粉，多食用糙米和胚牙精米，以及玉米、小米、大麦、小麦皮（米糠）和麦粉（黑面包的材料）等杂粮;此外，根菜类和海藻类中食物纤维较多，如牛蒡、胡萝卜、四季豆、红豆、豌豆、薯类和裙带菜等。2、清早喝水早上起床后，喝下2杯清水（约500毫升）。此时，喝下的水分80%被小肠吸收，10%被大肠吸收，能有效促进排便。不爱喝清水的人，也可以尝试喝牛奶、果汁等口感好的、含水量大的饮料。另外，冷水更能刺激肠道，因此也更有助于排便顺畅。多年来我喝的是当天烧开后自然冷却的温开水，每天至少要喝8~10杯，或喝决明子茶、绿茶，并坚持每晚睡前、夜半醒时和晨起后各饮一杯白开水3、吃苹果实验证明，苹果的果胶能增加肠内的乳酸菌，因此能够清洁肠道。苹果中含有俗称为“果胶”的水溶性纤维，这种物质有很强的持水能力，能吸收相当于纤维本身重量30倍的水分。果胶大多聚集在皮内，以及果肉和皮相连的部分。因此便秘时，不妨吃不削皮的苹果。4、多喝酸奶制酸奶时使用的乳酸菌，能够促进大肠内有益乳酸杆菌的增殖，抑制有害菌的繁殖。同时，乳酸菌还有提高免疫力和杀菌的作用，使大肠杆菌难以繁殖。恶心和呕吐：呕吐引起的营养丢失首先是水分而不是食物，所以呕吐期间不宜急于大量进食，而首先应补充水分。用温的淡盐水稍加白糖，频频下咽。呕吐停止后可先喝小米汤或稀藕粉，以后可以喝米粥或稀面条加肉松等，以易消化和刺激小为宜，而不急于大量进食肉蛋奶。【护理】注意事项：长期应用可引起欣快症和成瘾性，从而使身体衰老和性功能减退，毁坏身体，也造成倾家荡产，同时也会导致社会治安混乱。因此，严格加强本品的管理制度，禁止本品走私滥卖，本品成瘾性是完全可以杜绝的。一旦成瘾，医疗、治安等部门及家庭配合使成瘾者尽早戒毒也十分重要。【治疗】.预防：(1)加强管理严格控制麻醉镇痛剂使用。(2)禁毒坚决打击贩卖阿片类药物犯罪分子活动对有中毒者进行禁毒。.其他注意事项(1)发现阿片类中毒后，首先确定中毒途径，中毒较久，口服者，应洗胃，但禁用阿扑吗啡催吐。如发现皮下注射吗啡过量，速用止血带扎紧注射部位上方，局部冷敷，以延缓吸收，结扎时间歇放松。(2)呼吸抑制时用阿托品以刺激呼吸中枢，保持呼吸道通畅和吸氧。(3)阿片类解毒剂：1纳络酮，0.4〜0.8毫克肌注或静注。2纳络芬(丙烯吗啡)：5〜10毫克/次，肌注或静注，必要时间隔10〜15分钟重复注射。(4)对慢性中毒患者治疗：在2〜3周内逐渐撤除药物，同时给予巴比妥类和其他镇静剂对症处理。(5)伴有急性肺水肿，以至休克、瞳孔散大、呼吸麻痹而死亡。【检查】可进行尿常规检查或胃内容物检测，若检测有阿片类药物存在则证明为阿片类药物中毒。【鉴别】应与有机氮农药、野蘑菇、有机氯引起的中毒鉴别。同时也可通过检测尿液或胃内容物的毒物，有助于确定诊断。1、有机氯农药中毒：主要临床表现为中枢神经系统兴奋症状，轻者为头痛、头晕、恶心、乏力、呕吐、易激动、烦躁不安、多汗、肌肉抽搐等;重者有惊厥、高热、昏迷及心、肝、肾损害等。眼睛受喷洒中毒者，可有剧痛、怕光、流泪;皮肤接触者，可出现水疤、湿疹、灼痛或剧痒;呼吸道吸人者有咽痛、辛辣感、咳嗽，甚至出现肺炎、肺水肿、呼吸衰竭。2、野蘑菇中毒：因野蘑菇中有些是毒蘑菇，各种毒蘑菇所含的毒素种类不同，但多数毒蘑菇的毒性较低，中毒表现轻微，而有些蘑菇毒素的毒性极高，可迅速致人死亡。毒蘑菇含有的毒素成分尚不完全清楚。毒性较强的毒素有以下几种：毒肽主要损害肝脏;毒伞肽引起肝肾损害;毒蝇碱作用类似于乙酰胆碱;光盖伞素引起幻觉和精神症状;鹿花毒素导致红细胞破坏。3、有机氯中毒：主要表现有头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、上腹疼痛、咽痛、出汗、流涎、视力模糊、心悸、肌肉震颤、发绀等。严重者出现共济失调、癫痫样抽搐、昏迷、发热、心律失常，甚至心室颤动，可伴有肝、肾损伤等。对有机氯中毒目前无特效解毒药。【并发症】阿片类