高级护理实践导论第八章演示

（优选）高级护理实践导论第八章当前第1页\共有40页\编于星期一\17点01高级护理实践研究的意义高级护理实践研究主要内容循证护理实践研究实例

循证护理实践02030405未来需关注的问题当前第2页\共有40页\编于星期一\17点Part

1高级护理实践研究的意义当前第3页\共有40页\编于星期一\17点高级护理实践研究的意义研究方法一标促进护理学科的发展①APN特定领域专业能力，工作模式，研究与教学职能的发挥，推进专科护理学的发展。②循证护理实践是促进护理学科发展重要途径。研究方法一标促进医疗服务体系的发展①护理专业是医疗系统重要组成部分，护士是多学科专业团队的重要成员之一。②APN加强初级卫生保健队伍，是欧美国家的主力军，改善多国初级卫生保健力量不足之处。③APN替代了医生某些方面的作用，且费用低。研究方法一标提高护理服务质量当前第4页\共有40页\编于星期一\17点Part

2高级护理实践研究主要内容当前第5页\共有40页\编于星期一\17点主要内容0102高级护理实践和APN自身发展的研究领域APN临床实践研究领域当前第6页\共有40页\编于星期一\17点高级护理实践和APN自身发展的研究领域研究方法一标APN角色作用、工作性质和工作模式角色作用：为患者提供护理服务、健康教育、参与员工发展（如指导临床工作，提供专家意见）、质量改善、护理研究工作。工作性质：CNS的工作有较大的自主权，可根据患者的需要和轻重缓急主动提供服务；CNS能够处理一些需要转诊的患者，为患者提供更加便捷的服务。

工作模式：①以患者-服务为中心的模式②以项目为中心的模式③以指南为中心的模式当前第7页\共有40页\编于星期一\17点高级护理实践和APN自身发展的研究领域研究方法一标APN的专业价值的研究APN对于卫生事业贡献的研究2003年以后，香港的APN发展进入了为整个医疗系统建设做贡献的高峰阶段。随着疾病谱的变化和社会的发展，医疗服务开始注重为患者提供综合的照顾，推行医院与基层机构结合共同为民众提供服务。护士诊所在医疗系统中应运而生。当前第8页\共有40页\编于星期一\17点香港的护士诊所东区尤德夫人那打素医院设立的首间“化疗护士诊所”。

所有化疗诊所护士入职须取得医管局专科护士资格，包括肿瘤护理专科培训，并获得认证；在肿瘤科至少工作4年。当前第9页\共有40页\编于星期一\17点APN临床实践的研究0102护理干预措施的研究专科专病疑难护理问题的研究0305护理技术的研究04护理效果的研究延续护理的研究社区护理实践的研究06当前第10页\共有40页\编于星期一\17点护理干预措施的研究01某些特殊医疗环境护理问题的干预研究护理干预措施030402某类疾病或专科常见问题的干预研究某一类专门问题的干预研究某一类人群健康问题的干预研究当前第11页\共有40页\编于星期一\17点专科专病疑难护理问题的研究

指患者救治和疾病康复中一些症状、体征表现原因不明、机制不清，或护理效果不佳、处理棘手等一类问题。定义①本专科临床医学和护理学知识②多学科的知识和技能③具备与专业以及其他专业人员合作的能力，促使研究工作较好的开展和实施要求当前第12页\共有40页\编于星期一\17点传统护理技术的改进研究护理技术的研究提高安全性的研究：翻身、鼻饲减轻不良反应的研究：预防静脉炎提高成功率，降低损伤率的研究：

动脉穿刺方法和部位的研究提高舒适度的研究;减轻胃管留置的不适降低职业损伤发生率的研究：针刺伤当前第13页\共有40页\编于星期一\17点护理技术的研究研究方法一标护理新技术的研究与应用①新的护理技术与手术的研究：PICC和静脉输液港植入技术②先进科技产品应用的研究：电子监护设备、电子治疗仪③医疗新业务、新技术项目中护理方法与措施的研究：近年广泛开展各种介入治疗的配合及其并发症早期发现、预防等。当前第14页\共有40页\编于星期一\17点2341护理效果的研究研究方法一标临床结果取决：研究中患者的健康状况、护理干预措施可测量度。主要包括：患者生理功能相关指征；非正常死亡、并发症的发生率；早产儿、低体重儿；营养、睡眠、症状控制等。研究方法一标研究方法一标研究方法一标功能结果满意度成本结果包括：患者生存质量、身心状况、参与日常活动的能力、能否满足家庭和社会角色的期望等研究工具：SF-36、贝克抑郁自评量表、圣佐治呼吸问卷等。指患者对其所接受的服务价值的感受，应该同时考虑护士的感受。获取方式：问卷调查、访谈；患者满意度量表或自制量表测量常用指标：在入院率、住院天数、门急诊次数、家庭出诊次数、医疗护理费用、仪器设备费用等。注意：应用区域内标准化治疗成本，便于推广。当前第15页\共有40页\编于星期一\17点延续护理的研究

延续护理是将住院护理服务延伸至社区或家庭的一种新的护理模式,以提高患者过渡期的安全性确保患者获得及时的照顾为目的的一种护理照顾和服务。目前这方面的研究刚刚起步，该领域涵盖着丰富的研究内容有待深入:具有中国特色的专病延续护理模式，不同疾病群体的延续护理，各种延续护理的方式等。当前第16页\共有40页\编于星期一\17点社区护理实践研究

社区护理旨在为个人、家庭、社会团体及整个社区提供健康知识和基本的专业护理，帮助建立健康的生活习惯，减少疾病对人群的影响。APN为提升社区护理水平做出了有益的贡献。社区APN的工作具有高度的自主性、独立性、服务综合性等特点。当前第17页\共有40页\编于星期一\17点研究方法一标社区护理服务模式的研究研究内容：社区护理工作展开的组织形式，与其他人员和机构合作中的职能，社区护士的核心能力，有效开展预防保健、健康教育、咨询、社区护理干预等工作的实施程序，以及护士的培训等。社区护理实践研究研究方法一标社区主要健康问题护理干预研究研究内容：社区人群中的健康问题及其危险因素的调查研究、特定人群健康问题具体干预措施的研究、慢性病患者症状控制干预措施的研究、携带特殊治疗装置患者的指导方法的研究。研究方法一标社区护理服务评价的研究研究内容：社区护理干预的效果评价；社区护理的组织管理评价；服务的合格率和满意率。当前第18页\共有40页\编于星期一\17点Part

3循证护理实践当前第19页\共有40页\编于星期一\17点01循证护理实践的意义循证护理实践的方法

循证护理实践实践模式02030405

APN角色责任和能力要求

循证护理实践实施条件当前第20页\共有40页\编于星期一\17点循证护理实践以护理及其相关理论、护理临床经验和科研为基础的临床活动。APN是循证护理实践的最佳实践者以护理研究为基础和导向的高级护理实践的核心内容。当前第21页\共有40页\编于星期一\17点循证护理实践的意义①丰富护理知识，利用科学实证去改善临床护理实践的护理程序和规范。②有效改善传统工作模式，使护理实践更具专业性和可信度，改善结局，提高护理成效，达到更佳的医疗成本效益，使患者得到优质服务。③可加强临床决策上的透明度，加强监控，使医务人员对自己的行为负责。当前第22页\共有40页\编于星期一\17点步骤一步骤二步骤三搜寻或找寻临床实践遇到的问题提出研究问题文献查证分析研究证据及决定护理程序步骤四循证护理实践的方法当前第23页\共有40页\编于星期一\17点相结合确定研究题目问题目标研究结果要实际和切题、能够与日常临床实践相关易被临床护士和护理行政人员采纳能用于健康服务中循证护理实践的方法当前第24页\共有40页\编于星期一\17点循证护理实践的方法哪一种护理干预方法控制非胰岛素型糖尿病最有效？研究问题包括：理论架构和临床实务修改：出院前教育和出院后随访是否能够有效控制非胰岛素依赖型糖尿病？例当前第25页\共有40页\编于星期一\17点循证护理实践的方法“Becker的健康信念模式是否能全面解释非胰岛素依赖型糖尿病的复发机会？”研究问题包括：理论架构和临床实务修改：例在研究设计中采用Becker的健康信念模式为干预指导。当前第26页\共有40页\编于星期一\17点临床问题的确立模式PICOTPopulation、Patient（参与者）Intervention（干预措施）pTIOCComparison（对照措施）Outcome（结果）Time（时间）当前第27页\共有40页\编于星期一\17点临床问题的确立模式与音乐疗法相比，引导遐想如何影响成年患者术后24小时内镇痛药的使用PICOT?当前第28页\共有40页\编于星期一\17点循证实践模式

当今，护理届一致提倡在提供优质服务的同时需要关注成本效益。对治疗方案及患者结局进行持续性地科学评估，科学的评估有赖于循证。Marshall(2006)循证实践方程式：循证实践=研究证据+专业临床判断+患者取向。当前第29页\共有40页\编于星期一\17点循证实践模式①研究证据：找寻现有的研究，包括：教科书、已知结果、研究讨论、现有守则和政策。②专业临床判断：专业知识可从有丰富经验的专业人士或专科护士那里获取意见，传统实践经验已证实的良好护理效果。③患者取向：应考虑患者及家人的意愿及取向，同时也考虑道德、宗教、性别、社会心理、种族等关系。当前第30页\共有40页\编于星期一\17点APN的角色责任和能力要求角色责任①研究结果的应用者与研究证据的制作者②循证护理实践的领导者能力要求①在临床实践领域解读和应用研究②利用研究方法去评估实践成效③作为主研究员或副研究员参与合作性研究当前第31页\共有40页\编于星期一\17点04030201机构领导层的支持与推动循证护理实践工作小组在职护士教育培训建立护理科研文化循证护理实践实施条件当前第32页\共有40页\编于星期一\17点Part

4循证护理实践的研究实例当前第33页\共有40页\编于星期一\17点研究实例12345ICU患者肠内营养支持并发腹泻的循证护理实践护士疼痛评估循证护理实践问卷的研制及信效度检验脑卒中住院病人口腔护理的循证实践头颈部恶性肿瘤住院患者术前营养风险筛查的循证护理实践早产儿口腔运动干预的循证护理实践当前第34页\共有40页\编于星期一\17点Part5高级护理实践研究未来需要关注的问题当前第35页\共有40页\编于星期一\17点未来需要关注的问题问题三问题四问题五问题一问题二护理干预结果的研究将研究转化为实践加强循证护理研究和实验研究加强合作研究和跨学科研究加强热点难点问题研究当前第36页\共有40页\编于星期一\17点小结Part2Part1从专业发展、医疗服务体系发展和患者服务3个方面陈述了高级护理实践研究的意义重点叙述了高级护理实践两大领域研究：高级护理实践与APN的发展、APN临床实践研究Part3阐述了循证护理实践的意义，APN在循证护理实践中的角色责任和能力要求，以及开展循证护理研究的必备条件，并详细介绍了循证护理实践的方法和模式当前第37页\共有40页\编于星期一\17点Part5Part4小结针对我国高级护理实践发展的现状，提出了高级护理实践研究中应关注的问题，同时指出高级护理实践研究的方向。护理研究的实例展现循证证据的建立当前第38页\共有40页\编于星期一\17点高级护理实践的特点研究方法核心研究内容APN常用的研究方法包括量性研究和质性研究的方法，更注重通