来自学姐大四上学期传染病重点

syndrome，HFRS：（1）休克：病程的3~7天常出现的低血压休克称为性休克，少尿期以后发生的休克称为继发性休克。性39~403~7天。一③毛细血管损害征：主要表现为、充血、渗出水肿。皮肤充血主要见于颜面、颈、胸部，重者呈醉DIC所致，是重症表现。渗出水肿征主要表现在球结膜水肿。④⑤肝损害：ALT/AST4~6日，多数患者在发热末期或热退同时出现血压下降。表现：血压改变；心血管系统的表现；水电及酸碱紊乱；DIC；脑水肿、脑；肾损加重，出现衰竭，少尿或无尿；ARDS；多称为无少尿型肾功能不全。少尿期一般发生于5-8日，临床表现为尿毒症，酸，水和电解质紊乱，严重者出现9~14①500ml2000mlBUN②2000ml体需双份效价升高四倍以上有诊断意义。RT-PCR检出汉坦RNA有助于诊断。发热期：抗、减轻外渗、改善症状、预防DIC多尿期：移行期和多尿早期的治疗同少尿期，多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防止继发B：极期3~10407~10意识：表现为嗜睡、谵妄、。多发生于3~8天，通常持续一周性菌痢：起病较乙脑较急，常于发病24小时内出现高热、、和性休克，一般无脑膜刺激征，脑 （AIDSHIV主要破坏辅助性T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能严重缺陷，最终并发各种严重机会染和肿瘤传染源：及HIV携带者。阳性而HIV抗体的窗口期者是重要的传染源（2）途径：性接触、、母婴、其他急染期：HIV后4~6周即可出现发热、全身不适、头痛、、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹及颈、枕部淋长大等。可检出HIVRNA及P24抗原。CD4/CD8比例倒置，血小板减少。无症状期：HIV者数月至数年无症状，实际为潜伏期1cm，无压痛，无粘连。①全身症状：如发热、盗汗、厌食、体重下降、慢性腹泻、易感冒等。全身淋、肝、脾肿大③严重机会染：如肺孢子菌⑤并发疾病：如慢性淋巴性间质性（0.2~0.49）x109L为Ⅱ级；≤0.2x109/L肺部：可发生肺孢子菌，表现为慢性咳嗽、发热，发绀，血氧分压降低。卡波西肉瘤也常肺部神经系统：①机会染，如脑弓形虫病等。②肿瘤，如中枢系统淋巴瘤等。③性HIV，消化系统：口腔、食管念珠菌病及HSV、CMV较常见皮肤粘膜：分为、炎症性皮肤病及肿瘤三类眼部：巨细胞性视网膜炎及弓形虫视网膜脉络膜炎常见流行病学资料：有性、静脉药瘾、输血制品史等性肿瘤、CD4／CD8比例降低。检查：HIV①10%②③④全身淋肿大⑤反复带状疱疹或慢性播散性HSV⑥⑦①难治性肺部或进展迅速的活动性结核病②③高效抗反转录疗法（highactiveanti-retroviraltherapy，HAART疗法通过三种或三种以上的抗药物联合的药物混合使用，从而使得到有效的控制inhibitorsNTIs（ZDV/AZT非核苷类似物反转录酶抑制剂蛋白酶抑制剂（proteaseNRTIsNNRTIsPI切断途径：加强防治知识宣传教育。注射，取缔娼，严禁性乱，高危人群用套。严格筛查血液及血制品，用注射器。严格患者用过的医疗器械。规范治疗。V的孕妇产前3个月起服ZT产前顿服00mg产后新生儿2小时内口服g/Kg注个人卫生不共用牙具、刮面刀、餐具等。fevercell集成团，形成小结节，称为伤寒小结（typhoidnodule）或伤寒肉芽肿（typhoidgranuloma肥达反应（Widaltest：又称肥达试验，伤寒杆菌凝集反应。用伤寒杆菌菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原、副伤寒甲、乙、丙杆菌鞭毛抗原共五种，采用凝集法测患者中各种抗体的凝集效价。对伤寒有辅助诊断意义①②神经系统症状：表情淡漠、呆滞、反应迟钝，耳鸣、重听或下降，严重者有谵妄、颈项强直甚。③④7~14⑤⑥肠、肠穿孔多在本期出现恢复期：病程第五周。体温正常，神经、消化系统症状，肝脾恢复正常肠：最常见的严重并发症。多出现在病程2~3周。常有饮食不当、活动过多、腹泻及排便用力过度等诱2~3周。穿孔部位多位于回肠末段。穿孔前可有腹胀、腹泻或肠出X线检查可发现膈下有游离气体（腹膜炎期。1~3周。检体可见肝脾肿大和压痛。ALT支气管炎及：多发生于极期1~31周以上；腹胀、便秘或腹泻；表情淡漠、呆滞，伤寒面容；相对缓脉，玫瑰性上呼吸道炎，细菌性痢疾，疟疾，杆菌败血症，血行播散型结核病，恶性组织细胞肠：①绝对卧床休息，密切监测血压、脉搏、血便量；②暂时禁食；③若患者烦躁不安，可给予④若出现心衰，应用洋地黄和利尿剂维持至症状15.性休克（septicshock：指病原微生物及其毒素侵入血液循环，激活宿主的细胞和体液免疫系统，产生（SIRS，①体温过高（>40.5℃）或过低②非神经系统而出现神志改③血压<90mmHg或性低血④⑤尿量减少（<0.5ml/kg⑥血象示血小板减少和白细胞（主要为中性粒细胞）⑦抗治疗：选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗，并以在组织中能达到足够杀菌浓度的抗生素为宜补充血容量：扩容治疗是抗休克治疗的基本①②晶体液：碳酸氢钠液和乳酸钠液等平衡液①②>90mmHg③脉率<100次/分；④尿量>30ml/h；⑤血红蛋白恢复基础水平，血液浓缩现象⑤DIC（cholera：（1）（2）途径：胃肠道传染病，主要通过水、食物、生活密切接触和媒介而，以经水最为重要流行季节与地区：流行多在7～9月，有分布在沿江沿海为主的地理特点108~9均能引起发病。choleragen（cAMPNaCl等在肠腔积累，因而引起严重的水样腹泻。霍乱水和电解质紊乱：剧烈和腹泻导致水和电解质大量丢失所致。严重者可出现周围循环衰竭吐泻期：以剧烈腹泻开始，继而出现。一般不发热①腹泻：发病的第一个症状。其特点为无里急后重，多数不伴腹痛，排便后自觉轻。排出的粪便初为黄②：一般发生在腹泻之后，不伴，多为喷射性①脱水：分轻、中、重三度。轻度脱水，可见皮肤黏膜干燥，皮肤弹性略差；中度脱水，可见皮肤弹性差，②③尿毒症、酸：表现为呼吸增快，意识④⑤低血钾：肌张力减弱，膝反射减弱或，腹胀，心律紊乱等恢复期/反应期：腹泻停止，症状，逐渐恢复。可出现反应性低热①②在霍乱疫区、流行期间内有典型的霍乱腹泻和症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽③①5415g4g1g50%20ml，40～80ml，24小时总入量按轻、中、重3000ml～4000ml、4000ml～8000ml、8000ml～12000ml。儿童患者补液量按：24100～150ml/kg150ml～200ml/kg200～250ml/kg。对11.5份液体计算。③对症治疗：纠正酸、纠正休克和心力衰竭、纠正低血钾、抗肠毒素治疗细菌性痢疾（bacillarydysentery：简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，又称志贺菌病。主要通过消每日10~20次或以上。里急后重明显。常伴肠亢进，左下腹压痛。轻型（型：无明显发热。急性腹泻，每日大便10次以内。稀便有无脓血①休克型（周围循环衰竭型：表现为性休克，面色苍白，四肢发冷，皮肤出现花斑。心率加快，脉搏②脑型（呼吸衰竭型：以严重脑症状为主。早期有剧烈头痛、频繁，典型呈喷射状，面色苍白，③①②③（2）性菌痢①（6542meningitis①前驱期（上呼吸道期：主要表现上呼吸道症状40℃左右，伴明显毒血症症状，如头痛、全身不适、精神萎靡等。患③脑膜炎期：主要是神经系统症状。剧烈头痛，频繁，呈喷射状，烦躁不安，颈项强直、克氏征及布氏④①休克型：起病急骤，高热、寒战，伴头痛、，短时间内出现皮肤、黏膜的广泛瘀点、瘀斑，可迅速融合成大片伴坏死。随后出现周围循环衰竭症状，易发生DIC。②脑膜脑炎型：主要表现为脑膜及脑实质损害，除高热、头痛、外，意识加深，并迅速进入状③儿童突发高热，剧烈头痛，频繁，皮肤黏膜瘀点、瘀斑，脑膜刺激①③细菌学检查：确诊的重要。在皮肤瘀点处刺破挤出组织液做涂片或染色；取血液、皮肤瘀点刺出液或④免疫学检测：检测特异性抗原或抗体【鉴别诊断】①②迅速纠正休克：在纠正血容量及酸的基础上，如休克仍无好转，应用血管活性药物，可用山莨菪碱③肾上腺皮质激素：可短期应用，减轻毒血症，稳定溶酶体，解痉，强心，抑制血小板凝集。可用氢化可的④DIC⑤①②20%③肾上腺皮质激素：减轻毒血症，稳定溶酶体，解痉，强心，抑制血小板凝集，减轻脑水肿，降颅压。可用④⑤（leptospirosis①7②③④⑤⑥浅表淋肿大：以淋多见，其次为腋窝淋，质软，有压痛⑦其他：咽痛、充血、扁桃体肿大等。本期持续3~5天，绝大部分病例此时钩体自血液及脑脊液中黄疸型①肝损害：食欲减退，，，ALT升高，肝脏轻至中度肿大，触痛，脾轻度肿大②：常见鼻，皮肤黏膜瘀斑，咳血，尿血，，严重者消化道大引起休克或③流行病学资料：临行季节、地区，易感者在近期（20天内）①②四个基本体征：结膜充血、淋肿、腓肠肌压痛、倾向①②学检查（MT：ELISAIgM抗体③赫氏反应4小时发生，是因为大量钩体被青霉素杀灭鉴别要 细菌性痢 阿米巴痢病原 痢疾杆 阿米巴原流行病 散发潜伏 数小时至7 数周至数 杆菌 血白细 早期略增 浅表溃 溃疡，边缘深切，周围有红21.疟疾（malaria：由人类疟原虫引起的病，主要由雌性按蚊叮咬。临以反复发作的间歇性syndrome热（blackwaterfever3个阶段：发冷期（寒战期发冷期（chillystage，寒战期感觉发冷，全身肌肉颤抖，嘴唇及指甲发绀，皮肤苍白并起鸡皮疙瘩201stage：402～6小时。stage：30分钟～1小时整个发作历时约6～10小时，两次发作的间歇期，并无任何自觉症状，活动自如，体温也完全正常①②血涂片检查血液的厚薄涂片经萨染色后用显微油镜检查寻找疟原虫每次血涂片检查应不少于③④抗体的检⑤PCR①氯喹敏感性疟疾的治疗：对氯喹敏感性疟疾包括间日疟、卵形疟、三日疟及对氯喹敏感的恶性症，目前仍②抗氯喹性疟疾的治疗：首选药物为青蒿素及其衍生物（双氢青蒿素、青蒿琥酯、蒿甲醚 各型肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，部分病例有黄疸。甲型和戊型经粪-慢染者抗HBs未受HEV13111①传染源：急性期患者和亚临床者，起病前2周到ALT期后1周为传染性最②途径：粪－口途径是主要途③④①传染源：急性、慢性患者、亚临床患者和携带者，以慢性患者和携带者最为重要，传染性贯穿整②途径③易感人群：抗HBs者均易感；高危人群：新生儿、医务人员、职业献血④与、有关：随着的增长HBsAg阳性率有逐渐增长的趋势，患者和携带者多于女性。①传染源：主要为急、慢性患者，以慢性患者尤为重要。抗HCV阳性的亚临床者也可能长期存在②途径：输血和注射途径，密切生活接触，性接触，母③易感人群：凡未过HCV者均易④⑤①传染源：急性或慢性丁型肝炎患者，HDVHBV②途径：类似乙型肝炎，血液、日常生活接触、性接触、母婴垂③共同：指HBV和HDV同时，对象是正常人群或未受HBV的人群：指在慢性HBV的基础上HDV，对象是已受HBV的人群④①传染源：患者及隐染者，动物（家猪、羊和野鼠等）可能是一种重要的传染源，并可能作为HEV的②途径：粪口是主要的途径；经胃肠道以外的途径；以输血或注射的方式的可能性较③易感人群：未受过HEV者普遍易感，青壮年及孕妇较高，儿童较④流行病学特征：有明显的季节性，多散发于雨季后；高于女①传染源：患者和隐染②途径：与HCV相似，途径、母婴途径、日常密切接触途径、性接触途③④乙型肝炎或携带者的中有3种颗粒①②22nm③大球形颗粒：直径42nm，是完整的乙型肝炎（HBV）颗粒，又称Dane颗粒。Dane分为包膜HBV组又称HBVDNA，是不完全的环状双链DNA，全长（LSS1（pre-S1）,S2（pre-S2，HBsAg，C的前C区变异区。C区突变可导致抗HBc的HBVP区：最长的ORF，编码多种蛋白，包括反转录酶/DNA聚合酶、RNA酶H等，参与HBV的HIVHCC①②1～45～7d：②黄疸期（2～6周：自觉症状好转，发热消退，皮肤巩膜，肝脏肿大伴有压痛；尿胆红素阳性，ALT③恢复期（1～2月：黄疸渐退，症状，肝脾回缩，肝功能复可发生于5型性肝炎中的任何一种由于无黄疸而不易被发现而发生率则高于黄疸型成为更重要的传染源①②乙型——部分有病样症状，大部分完全恢③④Co-infection、12②所有5型肝炎均可导致重型肝炎，但HAV和HEV导致的重型肝炎较少①急性重型肝炎：亦称暴发型肝炎。常有诱因，起病2周内黄疸迅速加深，肝脏缩小，有倾向，性②亚急性重型肝炎：亦称亚急性肝坏死。起病15d至24周出现极度乏力、纳差、频繁、腹胀等症状，胆红素上升≥17.1mol/（L·d）或大于正常值10倍，肝性脑病Ⅱ度以上，有明显现象，凝血酶原时间显著③有如下发病基础：慢性肝炎或肝硬化病史；慢性乙型肝炎携带史；无肝病无HBsAg携带史，但有慢性肝①②静止性肝硬化无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。Child-PughA②失代偿性肝硬化：中晚期肝硬化，属Child-PughB、C级，有明显肝功能异常及失代偿征象，如白蛋 PT测定：PTA＜40%PT【肝炎标志物检测抗-HAVIgG：保护性抗体，阳性提示既往。①HBsAg与抗-HBsAg阳性：存在现症HBVHBsAg：排除HBV或有S突变株存在抗-HBs阳性：对HBV有免疫力，见于恢复期、过去及接种后。抗-HBs：对HBV易感。HBV后可出现HBsAg和抗-HBs同时，即“窗口期，此时HBsAg已，抗-HBs仍未产生②HBeAg与抗-HBeAg持续阳性：存在HBV活动性，提示传染性较大，容易转为慢性抗-HBe持续阳性：HBV处于低水平，HBVDNA和宿主DNA整合；前C区变异，不能形成HBeAg③HBcAg与抗-HBcAg：常规方法不能检出，阳性表示中存在Dane颗粒，HBV处于状态，有传染性。抗-HBcIgM高滴度：提示HBV有活动性，低滴度应注意假阳性。仅抗-HBcIgG阳性提示为过去或现在的低水平④HBV和传染性的直接指标，定量对于判断程度、传染性大小、抗药物疗效等有重要意义⑤HBV检测肝组织中HBsAg、HBcAg及HBVDNA，可辅助诊断及评价抗药物的疗效抗-HCV是存在HCV的标志抗-HCVIgM持续阳性，提示持续，易转为慢性。抗-HCVIgG可长期存在。HCV后1~2周即可从血中检出HCVRNA，治愈后则很快①HDAg和抗-HDAg、抗-HDVIgM持续高滴度的抗-HDVIgG是识别慢性丁型肝炎的主要学标志。HBV和HDV同时时，抗-HBcIgM和抗-HDV同时阳性。HBV和HDV时，抗-HBcIgM，抗-HDV阳性。②HDVRNA：阳性是HDV的直接抗-HEVIgM和抗-HEVIgG均可作为近期HEV的标志RT-PCRHEVRNA既往，接种（保护性抗体现症（急性/慢性既往，接种（保护性抗体抗-HBc活动性（有传染性HBc低滴度既往，高滴度提活动性（传染性大↓（“整合HBV活动性（有Dane颗粒，传染性大现症/既HCV活动性（传染性标记抗-HDV似抗-HBc抗-HEV有乙型肝炎有与乙型肝炎患者或HbsAg携带者密切接触史，有利于乙型肝炎的诊断。①急性肝炎：起病急，有畏寒、发热、、、等黄疸前期症状，ALT显著升高，而无过去②HBsAg携带者，本次又因同一病原再次出现肝炎B超检查综合分析，亦可作3B超检查结果可供慢性肝炎诊断的参考：轻度：B超检查肝脾无明显异常改变③以急性黄疸型肝炎起病，215d24时要具体分析，应除外由甲型、戊型和其它肝炎引起的急性或亚急性重型肝炎④3早期：胆红素大于正常10倍，凝血酶原活动度≤40%～＞30%，但未发生明显的脑病，亦未出现腹水；晚期：有难治性并发症、Ⅱ度以上肝性脑病、凝血酶原活动度≤20%⑤3周以上，并除外