雄激素缺乏综合征

雄激素缺乏综合征第一页，共二十三页，编辑于2023年，星期四男子更年期综合征（maleclimateric）

1939年Werner首先提出。中老年男子

部分性雄激素缺乏综合征（PartialAndrogenDeficiencyoftheAgingMale,PADAM）

1994年奥地利泌尿学会命名第二页，共二十三页，编辑于2023年，星期四一、年龄老化对男子生殖系统的影响第三页，共二十三页，编辑于2023年，星期四正常成年男子睾酮的分泌下丘脑垂体睾丸Ledig细胞Sertoli细胞GnRHLHFSHE2T生精第四页，共二十三页，编辑于2023年，星期四睾酮存在形式

与白蛋白结合（Alb-T）54%

与性激素结合球蛋白结合（SHBG-T）44%

游离睾酮（FT）2%Alb-T和FT统称生物可利用睾酮（Bio-T）第五页，共二十三页，编辑于2023年，星期四老年男子睾酮分泌

昼夜节律丧失，无早晨分泌高峰出现

Bio-T水平下降，SHBG-T水平升高下丘脑、垂体功能改变

Ledig、Sertoli细胞功能减退第六页，共二十三页，编辑于2023年，星期四二、PADAM的临床表现和诊断第七页，共二十三页，编辑于2023年，星期四1、神经和血管舒缩症状

潮热、阵汗失眠神经质第八页，共二十三页，编辑于2023年，星期四

2、情绪和认知功能症状焦虑、嗜睡、自我感觉不佳、缺乏生活动力、脑力下降、近期记忆力减退、抑郁、缺乏自信心和无原因的恐惧等。第九页，共二十三页，编辑于2023年，星期四

3、男性化减退症状体能和精力下降、肌量和肌力下降、性毛脱落和腹型肥胖等。第十页，共二十三页，编辑于2023年，星期四

4、性功能减退症状性欲减退、性活动减少、ED、性欲高潮质量下降、射精无力和精液量减少第十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期四症状

总是（3分）

经常（2分

有时（1分）

没有（0分）

总分

体能症状

全身无力

失眠

食欲减退

骨和关节痛

血管舒缩症状

潮热

阵汗

心悸

健忘

精神心理症状

注意力不集中

恐惧感

烦躁易怒

对以前有兴趣的事务失去兴趣

性功能减退症状

对性活动失去兴趣

对有性感的事务无动于衷

晨间自发勃起消失

性交不成功

性交时不能勃起

PADAM症状评分表第十二页，共二十三页，编辑于2023年，星期四PADAM症状评分标准体能症状加上血管舒缩症状的总分≥

5，或精神心理症状总分≥

4，或性功能减退症状总分≥

8，可能存在PADAM。第十三页，共二十三页，编辑于2023年，星期四PADAM进一步诊断测定Bio-T，如果Bio-T下降则可拟诊

PADAM。对无法测定Bio-T的单位，测定T2-3次，处于正常低限，亦可基本确立诊断。试验性睾酮替代治疗有效，可确定诊断。第十四页，共二十三页，编辑于2023年，星期四三、睾酮替代治疗睾酮替代治疗开始为试验性质，疗程3个月，如果症状改善，可以长期应用；如果无效，即停止治疗。第十五页，共二十三页，编辑于2023年，星期四睾酮替代治疗的常用制剂

皮肤贴剂：阴囊贴剂、非阴囊贴剂口服制剂：十一酸睾酮口服剂（安特尔）肌注制剂：环戊丙酸睾酮、庚酸睾酮等第十六页，共二十三页，编辑于2023年，星期四睾酮替代治疗的疗效体能和精力改善，瘦体量增加，骨质钙化增加，腹部脂肪沉积减少，性功能改善，血浆睾酮上升至正常水平，E2和DHT水平升高2倍，促性腺激素水平下降。第十七页，共二十三页，编辑于2023年，星期四睾酮替代治疗的安全性问题肝功能损害脂质代谢紊乱前列腺增生前列腺癌禁用第十八页，共二十三页，编辑于2023年，星期四临床病例讨论第十九页，共二十三页，编辑于2023年，星期四诊断依据

男性59岁，明显的性情改变并丧失性功能6年，加重4个月；

PADAM症状评分明显异常；抗精神病治疗无效，精神检查未见异常；内分泌激素检查总睾酮和游离睾酮明显低下；睾酮替代治疗全面改善患者症状。第二十页，共二十三页，编辑于2023年，星期四鉴别诊断肺结核、风湿及晚期肿瘤泌乳素瘤、糖尿病抑郁症和老年性痴呆症第二十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期四经验教训

PADAM是近年来确定的新的疾病病种，应该给予足够的关注；确诊一个疾病一定要有明确的证据，并应该进行必要的鉴别诊断；必要的内分泌激