台湾医院产业的市场结构与发展趋势2

臺灣醫院產業的市場結構與發展趨勢分析盧瑞芬長庚大學醫務管理研究所與謝啟瑞中央研究院經濟研究所2002年12月2日而JE反L蹦分類巷代號详：汗I1料1,贤L狸11俗致謝起：本会研究碰得以须順利塌完成寨，作割者感因謝行恩政院悔國家闹科學耻委員朝會專泳題研棒究計彻劃(难NS佩C8兔9-竖24脚15齐-H亿-1部82朋-0唤01爪-J分B纵)的月經費独補助恩。作现者對泡長庚专醫管目所碩蓄士在技職專亮班同拘學及朴莊逸铲洲副劫教授校，對恩本文况初稿爽提出街的諸扬多寶个貴意拣見，汪及多蒸位醫绑院專静業經轿理人男提供脱的寶符貴資侍訊，身特此遵謹申蒙謝忱善。同呆時更大要感搞謝台思大經劳濟論障文叢迎刊執蹲行編宴輯劉吼錦添尤教授席、台搂北大秀學徐委美教汇授及器兩位鸡匿名弓審委朵的指遣正與谜寶貴钳意見危，使像得本针研究瞧論文夸的內驰容更齐為嚴逝謹。休論文轮寫作霸過程裕感謝餐張敏斧麗、陪何亚子豪至、林决佩頻异、仆牛慕背慈馅、王喊怡方嫂及顏杨佑銘槐，在嗽資料昼搜尋愉及文耳稿修运訂的阔盡心四協助衡。此否外，先作者明亦由乏衷感枯謝中讲央健堂保局您數據绩中心驼徐熙健台及怎洪于李淇小支姐提叛供寶同貴資此訊。金本文啦內容裕如有格任何泥疏漏币謬誤造，乃日屬作破者之底責。锣進一补步通遭訊，植請洽倦通訊茄作者形盧瑞泊芬博如士，岛長庚弃大學绝醫管粱所所辞長，火桃園师縣龜割山鄉柿文化妥一路药25担9號细。脆本論秩文已君被较經濟洽論文师叢刊膏接受悟，霜第三乏十一热輯稻，腥第一印期，期10帅7-戚15岔3斯即將兵出版吴。羽中文族摘要都醫院真產業车的產朋值在螺19科98烤年約姜為2植,希80始4億陶元，副佔國何內生节產毛碰額的微3.饮14虑%。裁同時届，全须民健侍保每圆年近子3,绵00嚷0億祖的醫槐療支船出中蛇，醫炊院部硬門即绵超過掩三分句之二驱，由捡此可谦知醫济院產竭業在网醫療启服務南市場箩之重邀要性岛。本里文的窗主要伞目的弄，即惕是應炊用產矛業組轰織領利域的继分析述架構篇，從港市場车結構框、市绣場行占為與得市場昆表現浙三個薄面向俊，探截討臺牛灣醫句院產支業的于發展愈趨勢喜。總续結本风文的骡分析凝顯示较，支区付制朽度對室醫院蛛市場练的競隐爭本持質，康有密米切的川影響欧。而剧目前龄醫院洋產業腔與其蜻他產计業相须比，龄最大踏的差雾異是犹醫院慰之間圈的競山爭型充態，份主要架以非号價格城為基探礎。授而未桨來研常究醫蚕院市河場的晃重點在，芹將以花評估铁各項窗支付期制度锦變革惭對醫汇院產麦業之仰影響垫為主摄。猪關鍵雁字：史醫院拍產業黎，市狡場結呀構，社市場劲行為咳，市化場表露現，抬市場株競爭边JE击L隶分類厅代號挠：培I1捕1,漫L份11盗An清A废na懂ly穿si鸭s五on址t疮he则M娇ar配ke辅t衫St架ru贱ct喷ur警e并an训d铜De污ve广lo握pm绕en浅t李of虑T括ai愉wa馒n’裂s逝Ho脂sp期it盾al煌I构nd赛us政tr嘴y序Ju杯i-事Fe袋n腰Ra蒜ch良el淘L苗u货Gr唇ad楚ua饿te捏I芦ns抽ti葱tu杨te藏o魄f畅He播al泽th宪C播ar兵e碑Ma券na蜂ge注me别nt锡,该Ch由an抄g趁Gu福ng夺U遥ni岸ve舍rs巷it肚y际an略d藏Ch妹ee顿-R雨ue伐y等Hs离ie兽h羞In座st稀it牧ut律e王of姓邪Ec跳on快om视ic虚s博,卸A起ca帅de孔mi颈a炕Si往ni最ca状Ab胆st卵ra减ct慧Th升e庭ou菠tp致ut誉v恩al习ue季f祝or秘t州he缩h印os雕pi编ta犯l转in疼du趴st词ry败i柱n概19惑98虹i贫s圣ab剧ou报t疼28绍0.巡4够bi膀ll甚io腊n,循3饺.1泡4%杠o宝f纽GD币P广an户d茄tw持o-稍th墓ir合ds就o英f必to挖ta暗l钥me雨di饺ca民l纽ex渴pe经nd推it栗ur爱es呈p况ai洽d殖ou蛇t役by争N薯HI桥,渐wh来ic播h弄st迟at栗es副t蔬he写s缠ig苍ni劝fi挪ca巾nc面e还of浇t四he黄h径os傲pi件ta险l糟in抛du明st蜻ry列续in膛t占he订h饲ea贺lt故h或ca脚re歇m蚊ar喝ke萍t.涛轿Th丽is耽p隙ap眠er她m剧ai费nl陪y矿ai杆ms败t至o阴in莲ve陪st叮ig滩at鱼e狐th晃e辅de吓ve锄lo缠pm公en形t达of殖T寿ai线wa弊n混’踩s固ho厌sp请it局al伯i纽nd总us岩tr袍y,护a禁do张pt啊in窄g趴th奖e申ap切pr得oa挂ch钻es震f乖ro时m吸in蓬du饶st妇ri境al事o班rg斥an被iz混at蒙io计n安an仰al旗yt奴ic善al戒f浴ra蚀me氏wo心rk叠-假m松ar虚ke诱t壤st义ru泽ct虚ur抛e,兴m鼓ar砍ke异t陕co明nd起uc拍t竟an嘉d忠ma狠rk乳et策p抢er脆fo尤rm章an骗ce纲.旬T勇he匆r租es计ea漏rc怠h咬fo窄un忌d大th厅at私p呆ay雹me泡nt辈s德ys缎te球m迹is就c丙lo虫se谈ly僻r宾el韵at州ed违w灵it飞h封th墨e砌na引tu位re乱o任f饭co见mp丘et吸it锐io心n友ex畏is从ti略ng炕i惰n披th谎e沉ho邻sp座it笔al咐m碌ar攻ke走t顾pl捏ac稍e.民予Co户mp麻ar忧ed耻t筐o胸ot究he啊r潜in厨du砍st控ry叙,恒th产e跪mo缸st随d乡is泻ti且nc复t萄fe密at席ur东e筹in茫t嗓he与c跨ur租re竿nt绝盏ho浸sp嗽it收al伤i鹊nd族us温tr棵y稼is兔t吼ha春t宿co谅mp丛et眠it挥io届n贿am徒on徒g周ho扰sp欺it餐al钥s匹ma型in寇ly情t携ak滴e蜜s宏p编la劈ce丘o纪n括a子no常np式ri电ce熟b泽as欠is版.响As规a弹r舰es鸦ul经t待,墓as剑se解ss汽in制g张th密e浑im粱pa仅ct畅r朗es罚ul共te则d泥fr畅om厉v腥ar片io芝us哈p粮ay宁me幻nt卧r雄ef棵or蹄ms浮w悲il坏l哭le限ad衫t士he金f挣ut况ur林e尺re尊se晕ar邀ch可o星n兔ho伙sp余it宋al泽宜ma理rk午et馒.慰Ke参yw而or嫂d:溪录躺ho殃sp蔑it付al仆i间nd容us舌tr伐y粒,都ma恭rk询et询s欧tr斥uc锤tu咽re贸,浩ma摆rk仔et奥c丰on棍du渴ct省,餐ma船rk行et揭p祸er幼fo撤rm档an因ce肝,搬ma为rk梅et池c熊om兴pe煌ti滚ti袋on仿JE喉L冰cl餐as捆si问fi活ca禾ti句on且:锡I1瘦1司,捞L1扁1产1.恢前总言园醫療报服務缴市場纵與一窜般貨优品市煮場的畅差異骂性，升過去浮不論签在文落獻或布是政斥策辯肿論，改都是己一個酸經常讽被討寿論的歉議題性。學讲者指喇出，苹醫療辞服務就市場挡的「锦獨特跌」之饰處，浊在於玉其「望同時声擁有朗」市遭場的狮諸多嫩特性咳(睁Ph眨el针ps蜓,么1脖99陷7;缝F裂ol走la锄nd胶e纯t氧al避.,荐1烘99芳7齿)。市所謂利市場劝特性霉則涵灾蓋：标(1煌)不盆確定婆性；干(2冲)健奖康保释險的屋介入泉；(傅3)磁資訊槐不對愉稱；木(4排)外藏部性史；(律5)游政府仔干預嫂；(线6)赶非營贴利性却廠商窜扮演绍重要直的角秒色。藏隨著亲科技饰的進纠步，效醫療手服務泻市場悦涵蓋鞭的領证域亦匀日漸漠擴大蚁，廣着泛的衣醫療临服務通市場卸往往宰涵蓋掀各種殊醫療盯相關框產業垄，包泳括傳甩統的精醫院榜產業沾、製镰藥產省業及顽新興偏的生尤技產旱業等躁。根周據研恢究指拨出，掘我國制19莲98拉年醫叹療保问健總侵費用凳(可钓視為钟醫療解服務抢產業纸總產亏值)为為5音,芽26迹7億棋元，浪佔G糊DP领的联6.还02抹%，舍而其李中最郑大的居服務它單位祥即為帖醫院痰，2蜓,朗80望4億圣元，皆佔醫饥療保朴健總正費用玉的5窄3.萍23瓶%(纲盧瑞魂芬與蜓蕭慶执倫茶,妻20诸01惯)。织由此朴可知虏，醫宁院產梢業在赏醫療汤服務纸市場栽之重巾要性历。勉我國脉雖有锅歷史便悠久俯的傳研統中担醫療侍法，掉但西撕方醫蚊學自拖19智世紀皆末期糖引入键我國齐後，赖經日榜治時瑞代日事本政斯府的忽強力势推廣夺下，芦逐漸蝶成為橡醫療液服務文的主伙流(滥江東搅亮亩,浆19奇99锋;倘李騰热嶽等桃,蒜19凡72瓣;昌謝振际榮烘,话19恼89孝)。丝而日斑治時充代奠松立的慧基礎孟，導早致我鼓國醫笔療服孕務體收系的乏發展壮與日爸本極绣為相张似，福而不潮同於苍歐美山其他如國家干。歸凳納我凶國醫钉院服喷務體搭系的磁特色围，可演發現呜以下妹四點与：(芝1)机臺灣猛的醫耍院服铺務體添系為剑封閉剖式(语cl智os绝ed躬s慨ys浩te惹m慕)。哨在醫时院服源務的粥醫師语與醫妻院存邮有約竿雇關益係，尘一般据而言裹，在逼醫院盲服務弦的醫绣師不御得在毁外兼羡業，延即不逐容許塞雙重吃執業碌(平du孩al祝p吵ra项ct菠ic底e咬)的救情形啦；另阅一方岭面，膜自行男開業腾的診踪所醫沈師亦势無在和醫院醋的住乘院特获許權寻（仪ad尺mi士tt表in豆g达pr映iv倍il邮eg贿e童）丛，無帮法使陈用醫济院的奥設備也來治甩療病灵患;狠（糕2看）咱民眾捧就醫达自由老選擇熟權（桨fr址ee则do密m梯of兆c繁ho缘ic棍e何）。唯臺灣选的消植費者运可自探由選页擇醫粥療提铅供者念，即义病患蝇可自蝇由選恒擇診音所或晚醫院鸡就醫惭，不闭受任谱何限遍制。伶此一厅特性脱加上酿前述授的封纯閉式命醫院茫體系玻，使虾臺灣巷缺乏芬完善柿的轉易診制恰度，喘病患贿並無佣誘因仿透過驶診所抱醫師赛轉診伙到醫缘院就筹醫，坦病患闻通常测選擇寿自我百轉診益，直封接到帅大醫县院就借醫；员(3证)臺胁灣的尝醫院缘為多蚕重產创品的既廠商说(赖mu锐lt时i-予pr忆od摔uc政t底fi倍rm丰)。叫服務遣內容饮涵蓋开門診驱、住伟院优、增急診息及各瞧項檢厅驗服青務。内值得虚注意话的是殊，在笨封閉仓式醫悄院體棍系下荒，臺泳灣醫傍院除项提供睬住院设服務星以外捷，亦咱同時粪經營寺大型陷門診密部門边，以撕作為内收治裙住院个病人玻的管过道，浆因而叉與地获方診物所形螺成水商平競亏爭(做ho添ri浓zo淹nt络al本c侨om页pe牙ti摔ti刑on牙)。混19汪98晴年資遵料顯纤示，味醫院之提供文約2牛7%诞的全华國門西診人柿次，氧但高够佔全延國門索診費挠用的减48垒%(誉盧瑞漂芬與续蕭慶畏倫荐,中20昨01掘)。锁而全肉民健贩保的阴支出蹄中，战門住分診費鹊用的暑比例贿約為夫68饥：3神2(资中央漏健康蚁保險均局螺,葡20牛01隐)；妄(4沃)臺府灣於辽19丛95俗年實悲施全早民健栗保，哲並採芽取單标一支骄付制菠度(邀si满ng金le刑p励ay兼er钟s刺ys盟te慌m谦)。消由於炕採行猎單一群支付未制度艺，全伶民健裹保的串執行俗機關权中央身健保莲局，丛在醫啦院服械務市欧場成灰為獨咽買者幕(慧mo防no反p谅s贪o闷n么y长)的潮角色山，具掩有相宜當大宽的市菜場力忙量(寿ma贴rk看et悉p计ow另er闹)；婚另一旋方面益，在闲強制读性的西單一亩社會债保險重制度无下，宋中央顺健保洋局亦富為健特康保贡險市庙場的裂獨賣甲者(妻mo范no乞p励ol联y)祝。令儘管故臺灣桥的醫阔院產渠業有买許多股異於泄歐美悔國家租的特者殊之在處，旨且醫将院產秩業在退整體湾經濟丢中佔苏有相妖當的谜比重戏，但渐國內刘經濟洞學界神有關骆醫院兴產業息的研奋究則逃相較拒稀少船。本端文的夫主要郑目的顺，即正是應介用產撒業組唉織領数域所惑發展允的結洁構(景st霉ru含ct桶ur必e)参—搜行為诉(c帜on姿du矛ct携)号—意表現雁(p吗er蹦fo张rm垫an陵ce摸)的疑分析亚模式棍(以纵下簡涌稱S近CP舞)，首深入冤探討言臺灣拣醫院晓產業伶的發姐展趨杯勢，崭並指产出未舞來研雅究的次重要打方向涂。S书CP锄方法圈在許迁多產苗業的劈分析显已被条廣泛危應用宁，但家將其悲直接劫應用怀到醫辩院產遣業上少，可坟能面槽臨兩岩個限女制(档Sa蝇nt顽er辰re花a婶nd射N役eu映n,昼1茎99阅6)乒。首宜先，替傳統宇的個菌體經贱濟理跪論是遥立基控於追蓬求最盯大利舟潤的保假設流，但用在醫茎院市拼場上闸，非事營利急醫院患佔有程重要思的比捎重，滔其經疏營目堡標並隔非僅帜是追稻求最切大利妻潤。就其次快，醫锣院產贪業所环提供抱的各绍項門络住診砍服務厉，對阔消費幻者而重言，皆品質央的考反慮可贿能勝霞過價劫格。盆考慮塑這兩伤項限端制之毛後，喝顯然且會降急低價场格與乏利潤卧在醫箭療資弯源配蜻置所章扮演桨的角桂色。聋儘管辆有這拐些限弱制，嫁相關励文獻娱仍認羞為S缓CP冷方法递是分怜析醫薄療市赖場的忙一個拌有力畏工具暴(S由an研te鄙rr获e叫an桨d嚼Ne枣un蛙,邪19敏96验)，卖因為吓在非锤營利认機構静普遍晴存在驴的市虚場中研，廠辩商的躬行為锋仍有俱很大毁程度银會受独到市鸦場結隔構的虽影響捧。在寻此一近考量锤下，哀本文疲將謹铅慎應段用S留CP侧的分和析架扮構，译並納荡入醫战院服舟務市岭場的锻特性垮，從崇市場课結構小、市谈場行坟為與膝市場雕表現贸三個宅角度晋，分希析臺供灣醫崇院產女業的玻變遷创趨勢吊。劈在下界一節木的分蛋析中给，圆我們顷將藉跃著文谷獻回废顧的佳方式讽，說勿明醫腔院產速業的袍主要高特性虑，以搏及醫钥院產付業領役域的龙重要识實證懂發現碗。第堪三節短至第宁五節示的內惕容，微則是同依序扇探討爷臺灣让醫院完產業顾的市晨場結喉構、固市場蜓行為折與市接場表痰現。腹在最唇後一骑節的逃分析厨中，增除彙杠總本腥文的笨研究灵發現毕之外桃，亦现將提虎出未近來繼油續探晚討臺胞灣醫峡院產央業的近重要只研究离課題校。咽2.亏文捞獻回皱顧桌2.颗1盘產業壤特性救的理排論分稠析备根據覆行政佣院主奔計處宽所公炊佈的筐「忆行業限標準胸分類侄系統崭」耗，醫妨院產讯業的储行業胀分類凳編號柱是8悄23街1，晶屬於识中分老類產径業社姜會服颠務業蜜之下窃的一亏個細脱分類粉產業傅（鞠主計欣處枯,灵19泰92英）吼。儘签管醫铁院產给業在率行業裹分類脸上僅写是5苹98绪個細套分類面產業结之一叛，但断由於宽醫院喜產業挥具有骄許多碧異於蹦其他流產業票的特案性，繁使得乖其成附為產封業研恳究中症廣為输探討泼的熱魂門產盾業之戴一。育綜合虽過去蚕近三渠十年掉來的怀文獻度顯示爱，研离究醫弄院產糠業最匆常強樱調的乱醫院浪產業己特性拌有四唯項宜：（渡1豆）汪醫院失服務朽產品咬的特秘性；也（徐2嘱）郑醫院蛙服務胡市場涨的不胃完全躁資訊表；惠（搅3肠）幸政府童對醫腥院產缴業的惨管制台措施肆；磁（枯4初）柴醫院龟產業技的非妨營利件性廠威商及底公立晶醫院虏（迹Ga霉yn笋or欧a庭nd徐V蝴og写t,增2龄00崭0樱）秤。奥2.勿1.厘1醫焰院服嗓務產锹品的娘特性信首先歪，分液析醫漠院產究業所听提供痕的殃「隶產品护」乡性質碗發現谎，不川同醫斯院所谁提供砍的服附務，借對消破費者芝而言漫皆是洽有差密異的覆。此插種守產品留的異仿質性催所涵老蓋的俯層面认相當颈廣，再包括梯醫院致所有余權革（参公立浸或私寨立挂）伴、地俊理位炒置、演提供猫之科逗別服宏務與矿技術电水準太、病疾房品才質及脑醫護伏人員雨的配似置比兽率等理。此鱼外，泪醫院蒙服務贱亦具阀有肚產品营不能着轉售帜（靠no锈nr胀et阅ra苏da协bl载e菠）乐的特休性。怨這是零因為元醫院赶所提渗供的铃服務当，皆坡必須故有病输患直办接參架與，龙且服溉務的龙內容鼠（可診斷千或治踩療晒）骄皆是茶針對眠每一秤特定禁病患仪的需萌要，朵無法膛轉售栋給他泉人。抢同時满病患连的偏耽好亦窑具有状異質虾性雷，亦挺即不老同的道消費曲者對述不同赠的醫番院服满務屬业性會傲有不孙同的速偏好可。因截此，蹲以病废患的仔觀點射而言迟，不氏同的债醫院乌之間返並不伍能完晓全替远代，贝因為征消費融者就蔽醫時腰會選史擇能悦使其旦獲得雾最大殊效用蝴的醫客院，抖若消境費者嘉轉移跃到其剪他醫挂院就扩醫則心其效唯用會钉降低冻。綜找合醫种院服旅務的咏異質成性撞、纺不可笛轉售殖特性勒與消绘費者像偏好麻異質贿性等奥三項钉特性拐所呈羞現出棒的影行響，免即是造讓醫格院能返擁有宾市場池力量艳，而帜在此懒一特撞性之忧下，揭一般蜘經濟辽學文莲獻皆痒以異早質的炎寡占阻市場蒙來分贝析醫酬院的捕行為权（钩Mc哲Gu处ir犹e,穴2详00丙0;妻G虽ay亦no服r辉an芹d确Vo替gt挡,短20顷00晋）典。哈以產药品與谅偏好区的異敞質性拿，以欣及產细品不技可轉龙售的超特性另來看预，醫甘院產诊業的熄特性冬與其岁他生迷產異湾質性高產品冰的產拾業相勤比並笨無不邀同。傍但醫洋院產塔業與歉其他做產業捕不同狼處，箩在於暴健康装保險茎制度令的介婚入，械使醫澡院產课業展透現市现場力描量的匪方式蛙，與原其他施產業硬有相丧當的冷差異欺。在急一般防異質型的寡弃占市才場中执，廠孩商所拖展現咐的市鸟場力装量主昏要是某以價海格的胃決定宴為主街。但悉在醫挂院產线業，忌健康斩保險渴所造透成的领第三蒸方付愧費方炸式，划使價数格的感主控绵權轉训移到飞政府汪或保炕險廠债商手粉中，巴個別浊的醫宅院通耀常不若具價侵格的劳主導仇能力宫。因泄此，其醫院馆產業视展現涂市場闪力量股的方掌式，跑即取哨決於斗保險魄人所双設定润的支剪付制拢度方黄式。晕在傳户統以驶成本臂為基队礎（锁co饱st否-b往as举ed焦）的句論量吃計酬玻制度谅之下浴，醫蜡院之秋間的肠競爭栋主要样是以鸦非價奥格的恨型態川為主奋。近扶年有勺些國稠家的型保險右人嘗山試開瓜始以虹價格漏作為漠選擇梳特約耐醫院滤的基鸭礎，宇則促与使醫考院之颗間的鼻競爭喉行為早朝向等價格末競爭筐發展俭（D象ra惭no泥v合e宣et瞎a朴l.标,镇1沾99真3）助。释2.搅1.霜2醫开院服炒務市骆場的寿不完锣全資狂訊隔文獻胜上所押強調纤的第向二項刺醫院破產業甲的特才性，母則集董中在证資訊根不完情全所希衍生康的問为題。乎Ga裙yn奴or储a绪nd查V润og对t响(2晴00就0)见的分工析指潮出，期有二西種資振訊不膊對稱哪的現慌象會咏對醫筋院服邻務市躺場產采生深逗遠的削影響元。第毒一種孤資訊跌不對恢稱的俯現象横，是掠存在哭保險弓人與朱消費联者之蹦間。乓在健珠康保辩險市造場，娇因為砌保險破人缺栗乏足喘夠的馅資訊么驗證诱消費销者所味罹患丈疾病葱的性挤質與芝適當颠的治浑療方巷式，等因而掩形成厘消費沫者的采道德俘危害殊（怠mo恐ra想l真ha贵za忧rd设）图。除轿過度笨使用白醫療味服務场之外颗，道滋德危式害在像醫院红市場裳所展扣現的冠另一县種方衣式，遣即是庸消費财者缺忘乏搜叔尋市裹場上逝最低幸服務料價格奥的經敏濟誘狮因。疾由於骗健康溪保險惨制度脸的設胃計，退消費元者僅途須負上擔醫距院服暂務貨毫幣價伙格的积一小手部分馆（友通常抽低於纸10去%坝）铲，導哈致消芳費者也搜尋谈最低暮價格倚所能枣獲得册的報玉酬可榴能小浴於搜三尋的凑成本箩，而端缺乏槽搜尋政最低摇價格纺的誘夜因，夏因此抢醫院哗之間尿的競丰爭則疏傾向设以非谁價格渠的形锦式展恋現。向為解疾決上真述道痛德危接害的验問題遭，美浅國許杯多新夫興的柴管理稳式健犹康保切險組关織，栏即是杠藉由刻組織搂的力观量幫撕助病李患搜鼓尋市补場上纷的最暮低價检格，速同時拐限制震病患岭「械自由辫就醫宇」控的權关利。许因此伍，在枝醫院鸽服務旅市場喝，病祖患是听否具简有自炸由就底醫的爆權利铅，亦全會影同響到比醫院挂產業鉴的競释爭型摄態。随另一括種資哥訊不五對稱策的現茎象，爪則是堤存在愚病患鞠與醫常療服穿務提鸦供者命之間纲。一腥般而值言，炊病患牛對各泼種治耐療方杠式的蔽潛在衣效益夏與風码險，补所掌渐握的键資訊酿通常捉比醫章療服疾務提奥供者攀少。困由於伞醫療缩服務秀供給油者具代有雙沟重角访色秋：京一方竖面是赞病患慎的代扫理人驶，提屯供各赠項診丰斷的袜資訊狱與治惯療的菜建議蛋給病慰患本；剪另一而方面心又是扑實際蚁醫療犯服務亡的提拴供者弟。在经醫療拥服務烧提供征者與丑病患旧之間篮存在避資訊贿不對漫稱的给現象怕下，午醫療蜂服務慢提供霜者的凤雙重温角色酒使其伴易面应臨病排患利香益與殊自身衰利益牵衝突杀的情佛況，冰即醫包療服范務提屯供者兔有可寨能運才用其供所享女有的不資訊摆優勢拢誘發期病患屯需求侧，以呜滿足耕自身悬的利麦益。张此一顶現象里在文恭獻上线被稱反為供滑給者却誘發毒需求梦（被su法pp境li店er寇-i弓nd糖uc守ed地d动em呆an产d低）劳，而脑其所皂產生梯的最外直接须影響扛即是忙醫療伯支出片的增往加。绞為解也決誘农發需申求現帝象所传帶來狮的醫米療支并出上恋漲壓男力，悟各國刑常見义的因暖應對浑策主科要有持兩種腔方式淡：核一是酬從支枕付制帮度的家改革飘著手她，藉奋著改泥變醫倍療服抬務提蔽供者刊的財比務誘注因，航減緩孩誘發星需求翁的問鞋題碍；尊另一从種方晌式則袖是以宏管制赤的方慈式，括直接蔑限制断各項哀醫療多服務汉資源泥的供颠給量旁（渠例如贺限制回醫院它的興依建或己醫療芦儀器更的購摔置蕉）柜，根摧本消抹除誘荒發需豆求的影潛在蠢來源瑞。因躁此資慌訊不懒對稱产現象赤所導半致的忍誘發假需求陕問題缘，對耗各國痛醫院亡產業牧的可拍能影熊響程丈度，崖需視株各國增採取第的因就應對矮策而桐定。皱2.铁1.径3政退府對奴醫院单產業判的管不制措萄施贷第三井項醫诞院產车業的翻特性荐，即够是醫团院市庄場存唇在許杜多管魂制的变措施嗓。具孕體的担管制签內容乞包括邪價格陷管制录與資栋本支右出管嚼制，电而後耀者的坟涵蓋惭項目友則包衫含新贝醫院毙加入盖與舊构醫院秒擴建挎的管杜制，村以及况新增你醫療竹儀器剃設備誉的管孙制。蚁政府殿對醫病院產须業採孩行直喷接管霉制的氧理由井，除背了前慕文已糠提到威的控涝制醫住療支免出成圈長外辞，文桑獻上申強調逼的另崖一個随因素比，即贪是以祥管制边達到割課稅倚或消件費者尘交互板補貼拼的目派的烦（奇Sa谷lk膏ev饿er啦,俭20释00忍）贷。例和如，跪政府礼在核垄准新左醫院数的興隶建或词舊醫碰院擴叔建時猛，可亚能會吹透過殿正式型的附州加條侵件或荣非正驶式的拨協商膛，要灶求醫碎院同捕時提嚷供具枝公益会性質而的其充他服冠務，细例如度開辦愧偏遠乞地區漂門診舒服務摸或派借遣醫良師至风偏遠钩山區必與離倦島地奉區支汁援等粉。政理府對奏新醫扒院加筋入與呜舊醫馒院投画資採吓行管须制的鸡直接戚影響稻，即躺是形购成醫趣院市嘉場的法加入卸障礙朗，進渴而強搅化市膀場上刺既有很廠商于的壟宿斷力贫量。裁而政显府對削醫院套產業珠的價炮格管稼制措盛施，召則會从影響索到醫止院市印場的虎競爭租型態漂，使应醫院招之間搏的競季爭更验朝向禽非價箱格的恭方向址發展嗓。哗2.脾1.站4醫灶院產喉業的塔非營济利性都廠商孟及公够立醫恐院奴最後甲一項洁醫院谁產業订的特阻性，消即是汉醫院技市場东上有味許多丙非營物利性疗的廠拴商與裁政府属直接独經營邀的公秩立醫蓄院，农使得叉醫院丸產業呢的廠耀商所游有權泡結構济與其身他產钢業大丙不相誉同。援例如疼：在饶加拿棋大，辞98启%的权醫院予皆是窜公立皱醫院矮，私梳立的剑醫院堆只僅船2%招；至困於美手國，猎28轻%的惧醫院太為公惯營，顾非營驴利醫孩院佔非60驼%，梨營利撕的醫谦院只镇佔1凤2%壶；在凤德國才，上插述三丰種所键有權旱型態挑的醫岭院則傻約各骡佔三秩分之垃一（摘Sl妻oa肝n执,咽2议00挖0）巩。世儘管饰各國修的醫哗院所绸有權捐結構士都以郑非營条利醫士院或追公立息醫院概為主眼，但担文獻撒上對厅於此腊種現岸象之讨解釋诊並沒俯有一愚致的燃看法求。首杜先，耀針對皂非營赠利醫制院普刘遍存宇在的拢理由笼，多智數文咐獻皆鉴認為息在資裹訊不际對稱仰與第螺三方去付費仗的特啄性下卧，營宜利性糕的組摊織形毛式無茎法使注醫院亮產業拣的交西易成蛾本（寄tr秆an宁sa梢ct跳io自n服co雨st白）極运小化僻（S序lo培an壮,戴2呼00村0）嗓。例弦如A始rr促ow途（1肯96丧3）箩的分鄙析指始出，凯醫療蛇市場肝存在盲有治弃療效躁果的复不確济定性摇，而缴且此自種不妄確定索性所宜產生盏的治笼療風丑險並堵沒有矿對應鼓的保汪險市炒場存币在，理讓消模費者晓可以朴藉著侄購買没保險报來消付除治墓療效丑果的惯不確链定性碧（保锅證治妥癒）阅。而徐非營举利醫歪院並朋非純炒粹的截利潤量追求扎者，勇不會睬充分蔽運用挽其所始享有惠的市裹場力产量，众剝削倒正遭业受健被康衝算擊的倍病患贝，因嚼此較助符合胀病患北的需邀求，敌故非嘴營利垮醫院脏普遍桨存在讯於醫权院產棕業的残現象埋，即宴可視屠為對档風險送市場惭不完泡全的汪一種背制度畏反應精。從内Ar帜ro葱w早软期的型論述粱可知窑，非窑營利拌醫院魄普遍镇存在末的理冤由，征是因昼為此忍種所弃有權好型態介的契谨約成得本較糊低。冠但是聪另一遵種對饼立的载觀點理，則凭是從呢利益舞團體欢的理草論出淘發，国認為华非營序利醫偏院普尊遍存球在的义理由魂，不宿是為凡使醫音院的脂所有狂權成年本達纪到最扫低，插而是技為了展使醫僚師的掩集體狗財務叛利益以達到术最大妥（B真ay趋s峰,旦1滴98骂3）菠。B察ay洪s認逮為非组營利勾性的泼組織笛形式焰可以炕讓醫忠師對节醫院个發揮气較大椒的影则響力挖，而辩藉著挠對醫概院各掀項決早策的控掌控催，醫遭師可圈以藉搅此增时加自夜己的粥所得乱。层至於城解釋迹許多纠國家蛇普遍油有大颜量公聚立醫值院存表在的屿理由粥，在搂文獻树上也宪是呈载現多鲜樣的童觀點宵。H举ar革t项et得a谢l.拒（1出99诵7）承認為讽在評棍估某手項特养定服获務究士竟應把由政扑府直雨接提呢供或裕外包纹（c膊on我tr笼ac尊t教ou萌t）它給民纸營廠怒商時良，可孩由比率較不瓶同經嘴營方俗式對养「成胆本」蓄與「虾品質眉」的偷影響煎著手兆。一直般而同言，渴民營浑企業置比政搜府有外更強槐的經咱濟誘盏因從努事節饺省成蕉本的僻投資克，因睁為政菌府部案門的谷受雇者員工呢通常纠無法灯完全典享受母節省锡成本耀的益向處。驰但另裙一方泳面，倒因為拾外包级契約理的不允完全胁，民斧營企堤業可莲能過跟度重流視降谅低成赚本的下努力仔，忽金略降姿低成弱本過正程對顶無法箱用契杰約規卧範的版品質么（n形on志co酸nt烦ra齿ct赠ib庭le刚q选ua纵li贿ty茂）所炭造成滩的不插利影门響，舱導致贿其所窄提供廊的服过務品饱質偏真低。午因此炮，降顷低成毕本對盒服務颤品質滚會產膜生不丹良影染響的自程度躺若愈延大，夜則愈变適合汗由政恼府提昏供。跑Ha抹rt核等人机強調嘉，醫碌院產筑業節暂省成抹本的榆創新坐所能狐獲致缝的潛冲在效朵益相采當大武，但仍是過浑度節饼省成缝本對横醫療短品質煎的傷庸害也呈很大肾。由笛於消给費者若在評钩估醫暖院服方務品部質方努面的艳能力膝相當虎有限埋，消愁費者流並無逢法分撕辨醫唯院是然否為棕節省惹成本亮而降捧低醫停療品彩質，键因此办消費逐者回切應低它品質锣醫院陡服務咽的能咳力薄宿弱。背此一届特性你顯示都透過瓜結合冰私有掠產權械與競魂爭以汇達到片降低舞成本柴的方训式，察未必户能有萌效適挥用於贡醫院欲產業讨，因米此強戴化由逐政府玉直接颜提供苏醫院抬服務于的價宗值。购另一恭種解泡釋公距立醫乳院普罩遍存伞在於然醫院急產業扑的現图象，甚則是功從政召府以陆公立谷醫療舅體系民確保时醫院搏服務夺的普装及性奖出發爸（G破er臭tl陵er舒,鸭19凝98液）。悦在許肝多低洽收入模國家淘，由接於缺梦乏完屠整的壶健康议保險刺體系进，政鸡府直物接提敬供醫桶院服波務並点儘量仰壓低亚收費恨標準同，即樱成為迈保障辛低所拉得民甩眾就单醫機至會的查一種库方式全。換偏言之凭，在廊缺乏苍全民斑健康美保險援體系练的國之家，浙政府胁即常铺以興系建公必立醫窝院的虹模式蹲，達绵到全协民就饥醫機趁會平辅等的扣政策饲目標保。况廠商勺所有象權形绿式多荐元化悬在醫朱院產代業的灶重要慎影響远，即扣是在戴於不扁同所鸭有權拢形式籍與廠芒商行喷為的么關聯场。根井據F揪re忘ch王（1忆97尤6）坦所提析出的救財產伸權理恋論可斩推論唯出，辛非營改利醫请院受匠到盈非餘不状能分尊配的泳限制躺，失港去財撕產權扰，亦询因而牧失去嘱追求传效率驾的關宽鍵因榜素，认因此观其生结產效纸率會备不如漠營利蛙醫院壁。但戴是P俗au困ly盗a丢nd茎R炎ed摘is绑ch冒（1姑97逼3）铲描述世非營拨利醫晋院的田模型娘指出磁，非携營利丸醫院陆可視游為由撒醫師壤掌控硬的合捷作社发，醫迅師經蓄營醫成院的绝方式达，是燥追求滤平均望每一语醫師暮淨收候入的厌最大迎。在径此一低情況镰下，凭醫師浪亦同眼樣有率提高抹生產谋效率杂的誘剃因，威因此熄營利餐醫院辞並無否效率敞上的涝優勢握。上牵述理球論預灾測的循分歧轻，顯幅示不挡同所衫有權锋型態瓶的醫杯院在我經營纪效率金上是悲否有霜差別池的問平題，望僅能兼由實绝證研因究的掌驗證钢才能掩回答峰。越除經扑營效沸率上轨可能块的差家異之疾外，乌亦有换文獻锐應用僻組織诊行為组的理毫論，平認為浆不同嫂所有拍權的怠醫院恼對財锤務誘怖因變屑化的环反應圆程度湿不相榜同。嫩例如再：D季ug曲ga营n（鬼20萌00思）的角研究裤指出硬，非爽營利年醫院娘與公疲立醫形院因守受到辞盈餘疼分配鄙的限烤制，裕追求川利潤汪的動管機沒薄有營挎利醫改院強吨，因或此在针面對管財務蜡誘因策改變奉的反萌應程棵度會嚷比營絮利醫歉院低阻。同舍理，榨相對旅於營而利醫困院，炮非營辨利醫并院的悦決策丸者較捞具利洞他動屠機，猫而公利立醫艇院的舌主管光也比宫營利挂醫院瓣的經蓬營者安有更骨強的嗽社會播使命掉感。浮因此禽，非碰營利妈醫院荒與公杂立醫胳院的征經營处者，粪比較挎願意本多提蚀供醫蛾療服诊務給写低收烂入民粗眾（缓Cu督tl便er潜,饶2浙00防0;尾D必u辣gg婚an已,哑2哲00担0）斤。另勤外一骂種理搭論則宫從預纯算限斧制的爹觀點花，強声調公杯立醫链院與雨私立遍醫院祝在經膀營行俱為的巡不同黎。因俩為公返立醫脚院通怨常有陈固定皱的預淋算來续源，姥當醫私院收峰入增抵加時似，相呀關政怖府機国構對承公立花醫院领的補盗助常辅隨之垄對應达減少志。在骂此一焦環境灶下，谱公立劝醫院容對財许務誘败因改枕變的效反應御程度凑會比育一般闲私有跃醫院适低。蔑2.葵2况實證漂研究造發現香綜合异以上清對醫格院產袜業特蚕性的阁理論各分析摩顯示译，醫袖院是间經濟量體系义中一必個非郊常獨拒特的辉產業哪。因饮此，谢在經寇濟學军的文巾獻中情，對潮醫院锐產業留的實彼證研脱究，救亦集稼中在迷探討挨上述蝶產業程特性乐所造猛成的碌影響酸。從舱過去商三十袭年來妥的文琴獻觀许察，喝經濟棉學界广對醫今院產杯業的赛實證碗研究混可分云為四草大類山：（愧1）表醫院活權屬贱別（吗ow摧ne袍rs素hi艰p映fo致rm跌）對扣醫院拴成本诵、效麻率與些其他王行為碌的影买響；防（2强）醫未院市追場競启爭行棒為的宏本質京及其身所產狗生的亏影響各；（屠3）膏健康恨保險疗支付晕制度龟改革拳對醫圆院行滩為的轻影響氧；（秀4）陈政府旦管制晴政策枪對醫猎院市约場的但影響液。以阴下的形分析慢即進欣一步顿彙總夸相關弹實證暑研究亭在上振述四瓦項主长題的馅主要滥發現蛾。镜2.径2.袖1钻醫院助權屬殿別扮挤赚在比庙較不稼同所保有權朝醫院吐的行梯為差睬異時摧，許轿多文机獻應时用不会同的厨研究间方法底與資勒料來般源，我結果够除極查少數长例外于，大金部分三文獻时皆發贫現營陪利醫无院與肯非營绕利醫虫院在的效率笋、品球質與扣醫療廊技術润的引片進方渠面，狱並無愈明顯扒的差戴異（尖Sl蜜oa烧n,滋2勾00划0）性。例升如：潮Be裕ck肿er恩a亮nd检S丢lo循an躲（1进98维5）磨利用恭美國免全國并性樣牌本，徒比較柜不同洋權屬汁別的读醫院扭在經捎營效谣率上竞的差度別。业結果丢發現刊，在卵控制键其他棚因素取的影邪響之房後，骄不同驻組織际型態相醫院肠之間隐的平悬均每遵一住由院人痒次費患用，侵並無坟明顯乐差異铜。同尼時，竭醫院锹的權添屬別刘對醫肢院獲炊利能街力的辟差異器，並颜無顯境著的迷解釋摊能力宏。K段ee基le叮r适et应a炮l.廊（1肠99要2）粥建立谢一系特列的蹄醫療请過程退指標秒以衡反量醫扒療品辱質，协結果各發現序營利刃醫院抗與非静營利寒醫院篇提供牛相似象的品馆質水峰準，退而S耻ho引rt郊el何l瓣an佛d仿Hu际gh呈es讯（1纪98骑8）刻則以初死亡县率衡森量品骡質，常亦發票現不度同權东屬別奏醫院软的死酱亡率撞並沒占有顯屠著的挺差別港。正此外江，尚恶有一炸些文叛獻則艳從外届在經未營環古境變牛化對汗醫院钉的衝怨擊，哲比較乒不同盲權屬蠢別醫伶院的快行為身差異歌。H剩oe仅rg匙er作（1浅99脑1）活提出墨下列圣兩項荐實證应命題状：（荣1）呈非營脆利醫扮院不开以追疯求最县大利颠潤為锤經營惑目標龙，其祸經營遣僅受增維持盘財務毛收支听平衡陷的預害算限萍制影塞響。落因此纯非營筋利醫遗院會费計利介潤水锋準的夜變動撑程度摇會較辽營利赛醫院厌低；威（2词）非尽營利烘醫院弱的利弊潤水避準比杀較不救會受式到外蓝在財俊務環稍境變荐動的持影響膀。運辟用全薪美五骆十州抗的醫泻院縱慕橫剖恨面資脾料，碍Ho械er挎ge花r的毕實證莲結果福支持遮上述估兩個基命題盲。此华外，遵Ly乔nk瓶（1抖99摔5）玩分析梦美國嫂加州疲醫院袜資料园的實罚證結中果發洋現，类不同续權屬介別的奸醫院循在進蓬行醫树院合伙併（黑me拣rg尖er塑）之哗後會狗有不毅同的保訂價兆行為计：非旗營利哑醫院牵在合终併之毫後會钳降低询價格杆，將斯合併三後所蹈獲致剥效率么改善档的效扩益回臭饋給薯社區睡居民组；而限營利渐醫院茅在合席併後绍，則栗會運欣用其善市場茎壟斷语力量览來提登高價途格。析最近每Du去gg伏an伍（2修00皱0）畏應用航加州班醫院那資料句的研虑究發饲現，梯營利薪醫院杆與非厅營利禁醫院筝在面扫對政须府鼓奉勵醫下院多逢治療徒低收馒入病钓患的由財務今誘因喇時，懂反應句程度桥遠比示公立累醫院姻熱烈果。而烦當進渣一步掘檢視架醫院豪如何引運用杰政府含的財丑務補疤助時渠，D誓ug彼ga事n亦持發現慧營利坛醫院闸與非摩營利息醫院饶主要锅是將苹新增拍收入互用於柔金融息資產浊投資贩，而润非用摔於低挠收入辞民眾牺醫療垂品質迟的改绪善。柜這些群證據冷並不爱支持团非營组利醫住院經探營者圣較有唉利他询傾向鬼的觀歪點，步顯示邀非營岁利醫持院與膛營利子醫院而一樣某，在腾面對慌財務构誘因膛改變学時皆缸會有森積極细的反犬應，缴反倒续是公察立醫沾院與草私立欣醫院矛之間书的行思為差腊異較牵顯著喜。铲Sl鼻oa钉n（怠20止00驰）在奋回顧贞醫院忠權屬声別文租獻的药結論底指出晴，實橡證研浅究的墨證據肿顯示燕，營灯利醫储院與唯非營真利醫弄院的东行為丙，相版似之材處遠各多過膊相異舅處，案而造木成不饰同所庙有權贸醫院遇的行押為差唤異日肤趨縮盲小的移一個维主要逃原因希，即乘是市梨場競包爭力乎量的巾興起页（S准lo额an响,消2议00城0；乌Cu路tl座er础a淹nd搞H托or猛wi罪tz扑,民2新00从0）治。在乎此一无趨勢寨之下祥，S尝lo奥an天認為体市場醉競爭蛇的力德量對默醫院巨經營乌績效倚的影窃響，仔遠較待所有快權型垒態的违差異怖更為拿重要拌。献2.湖2.约2醫惭院市妨場的相競爭作行為醋有關迹醫院手市場会競爭舅行為切的討载論，容主要匀針對载二方爆面：晕一是骄醫院忽市場呼競爭折性的怪衡量扯；二数是醫凤院產赚業競办爭型济態的竞討論脖。读醫院脱市場绑競爭嚷性的浴衡量瞎相關首文獻叫在衡君量醫轮院市辛場的每競爭袄程度或時，扛會面每臨兩院個常地引起狸爭辯油的問寿題：潮（1蛾）醫吗院地录理市垫場的雹定義敢；（梅2）亦醫院懒產品核市場目的定裤義。晓純就谦理論阶的角密度而饭言，境醫院站地理烧市場倚的定怜義，斗是指大在一杆個地冻理區切域內案，區达域內啄的醫染院提煎供醫惭療服体務給辈區域胖外（漆出口拦）居雷民的企比例康，以模及區绸域內析的居低民至联區域借外醫网療機需構就勒醫（焰進口全）的陈比例踢皆很芬小（谈Ga涌yn忠or搜a望nd稳V线og令t,液2嗽00枣0）倘。換赤言之躁，一丝個理拴想的让醫院目地理趣市場圆的定强義，只必須铜是該帜區域工內醫弓院服蝴務的乎進出杆口皆荡佔很相小的否比例乖，即星民眾确越區爱就醫金（终bo撤rd孕er卧c骑ro隙ss月in舱g葡）的狼現象民並不之明顯弊。但弟在實徐務上突，何拉謂「常很小柏」並弟沒有粗明確纤的定控義，仆以致搜形成搞衡量烈方法燕的爭毅議。郊傳統登文獻必上常有見到败的醫备院地睁理市钩場定馒義方垦法有宪三種嚷：（头1）寿固定雀半徑露的方赖式，四例如分Ro姐bi纪ns塔on势a煎nd绩L液uf猴t（消19啊85免）以纵醫院昏所在凶地的猪15鞠英哩林半徑尼範圍置，定千義醫英院的文地理渗市場仔；（太2）果變動从半徑钞的方匹式，丧亦即瓶將固仍定半舟徑的壁醫院也市場梯加以采加權羊平均孝，而么權數例則是鸽根據弹病患丽居住无地郵挽遞區塑號所斤計算夏而得两的市化場佔羞有率叠（M钉el车ni垫ck滨e帆t盆al圣.,搁1刑99屋2）泻；（窜3）启直接舅以行汽政區代域或拖人口坊統計依上的逮都會厨區來你定義岩市場修範圍递（N盯oe洽th竖er储,贼19莫88惭;贴Ly枪nk火,肝19礼95女）。罢儘管结文獻蹄上以蛙使用浆第三四種方乱法者鼠最多皂，但民是何垂種方楚法較阳好並傅無定辈論（协Ga旷yn鸡or尿a险nd磁V谋og扑t,仙2捉00谋0）座。裹至於弯醫院纳產品牛市場柴的定萌義，撇文獻累上所轻使用秃的衡重量方来法包旗括醫摩院的劳總收御入、貌住院吊收入浑、病招床數罩、住浙院天贿數與悼出院党人次旁。由尖於不述同的唉定義扔，對厕衡量昏醫院秒市場分競爭昂程度且的結们果並阅無顯攀著的缺差異放，文护獻上季對醫激院產滥品市娱場定灾義的部爭論烛相對等較小佩（G娘ay绩no膏r谣an怀d顾Vo闸gt排,夏20尿00驳）。裹目前慌文獻还上最店廣為聚採用严的方氧法，置是以饿「出阻院人番次」诊衡量伸醫院盒市場赛的產她品（回Dr序an杨ov挡e烦et济a殿l.框,棚19沾93系;糊Ke嘱el盒er鞋e傅t障al悔.,撑1纷99羊9）丹。争最近跨，K栗es扑sl搭er陈a朱nd隙M吉cC嗽le拼ll键an垃（2我00朵0）怀的研低究指脸出，斥傳統咐文獻知用於悼衡量承醫院亿地理烫市場做與產礼品市窗場的夫方法父有內作生（促en兆do邮ge貌no鹿us幸）的侄問題依，使买實證粒估計狠競爭办的影洋響效越果產哨生偏洲誤。艳因此掘Ke叉ss亡le耻r扣an竭d话Mc头Cl乘el暮la挎n發尖展出盆二階新段方咐法，决將醫柳院的扯選擇峡建構献在外街生的蓬因素纯上，饭然後妨以病址患對评醫院惠的選塌擇為水基礎锹，進犯一步蓄建構透競爭章指數命。此劫一方悠法可铜確保涂指定议給每情一病毙患的衰醫院烦市場掉結構衬之衡贝量方君式，聚皆與捉個別菜病患袭、個剂別醫次院及承醫院闹地理来市場诊上無温法觀逗察到首的異摸質性麦無關昼。同付時，猴二階锻段方膀法所悟定義甩的地牙理市群場，灯不以体固定霸的距灶離去唱界定饼醫院恩所屬仓的地锯理市奉場，晚而是县包含星所有池的潛培在競举爭醫袍院，长但其者考量惭的程倾度（愉權數垂）僅渗限於罩醫院奇對特伪定地汪理區残域的酿預期秤服務倍能量傲。目舟前此舅二階由段的偷方法仪是文城獻上绘衡量分醫院茶市場姑競爭韵性的晃最新生科技意（s帐ta民te忽-o缎f-肝th笛e-隔ar厉t）左，但枣需倚偿賴非佩常詳岁盡的东病患烟出院俘資料纷方能戒進行鸡估計苹，因季此尚垮不多遇見。拔醫院射產業搭競爭朵型態航在醫乖院產伍業競玉爭型碑態的涨實證奥研究立方面材，D完ra抹no揪ve艺等人瞒即曾疑以美恢國支雕付制挠度的头變革巷為例佣，清胡楚刻丘劃醫腿院產溉業的刊競爭蔑型態究與支同付制铁度的港關係容（毛Dr母an磁ov烫e货et梯a脖l.著,逆19坐93萝）突。在窝19孝80泪年代妇初期里，美渗國對拦醫院崭服務皇的支巡付制坝度，袄主要五是採派取以婶成本殊為基垄礎的轰論量秆計酬蝇制。渣此一伏支付糟制度织加上舌病患多可以沃自由陈選擇肉就醫峰地點浸的醫胃療環三境，发促成限醫院柴之間烫的競低爭型效態以奖「洪非價扇格競循爭犬」昼為主龙。D焰ra案no干ve置將此评一時关期美渠國醫萝院產烫業競妥爭型筋態稱未為病研患主矮導的佛競爭塘（依pa顶ti杨en堪t-倡dr蒜iv收en绩c哄om资pe洒ti召ti称on看）限。這铸是因贷為當借病患丑可自孩由選伤擇就炼醫地僚點時腰，醫吴院之倡間的薄競爭舰，主明要是再透過滩有保肌險但胳資訊虫不足迁的病困患及湖其(公基層菌)醫腰師代坝理人份來驅沿動。抖因為灭基層蹈醫師纷作為胸病患解的代危理人尽，會购影響忆病患韵對醫土院的浇選擇赶。由扑於醫策院如纷直接渗付費怖給轉蜻介病锣患住想院的贿醫師主，並舞不符动合醫押學專邀業倫菊理，激同時召許多拼保險伙人(予例如顺美國踪的M户ed馒ic售ar牛e)应亦皆丸有明搭文禁葛止的馅規定术，醫饭院吸盏引醫鹅師的粘方式陷就傾下向於容多提拉供可临以提偷高醫互師生斤產力呈的各非項設疑備(茶Dr麦an西ov湖e航an石d锅Sa死tt路er娃th擦wa惯it轧e,困2齿00框0)疼。例早如：会醫院临往往吩競相驾投入滤大量召資本趣，擴右建醫医院軟碌硬體衰設備滑，購特買最模先進眨的高加科技首醫療罗器材轮。而宜醫院照多提否供設渐備所集增加来的成效本，厨在以蕉成本庸為基绝礎的构支付果制度碎下，海則轉休嫁給释保險斤人負辨擔。起文獻虽將上员述競泉爭行纹為形孩容為暴醫武矛競賽访(m援ed虚ic稍al剩a基rm漆s剑ra景ce拉)，究並視证之為注一種竖非價殊格競尽爭行哲為(退Ro该bi辱ns橡on赌a职nd名L赚uf杰t,勾1沙98蜻5;陶D耕ra见no出ve烧a司nd金S吓at驳te出rt蛋hw撕ai储te栋,粥20嚼00遵)。箭許多留學者将的研井究已逐明確购指出韵，醫建武競像賽會搞造成惯醫院趟成本帐的上逗升，汇形成年無效辜率的洗品質畜競爭俗(A舍ll酸en声1援99爸2伏;杀R旧ob怖in姓so债n池an猛d鞋Lu彼ft睁19邀85蜂;泼No补et婆he滤r栋19盒88押)最。同裕時，泪亦有麻許多抄研究铁指出吊，醫木院所思提供贺的「枣服務枪量」香與「滥服務与品質宵」之剖間有拖一正奋相關荷，即丙存在剪「熟印能生壤巧」愤的學牧習效胁果。描在此谈一情磨形下熔，醫伶武競骆賽所彻導致忘的高伙科技阔醫療您服務痕擴散搅，最阵後可何能造眨成醫介療品佩質的室降低奋，例坐如住斥院的膝死亡领率上愤升等做現象沙(D格ra旧no小ve两a荣nd聪S命at厕te灶rt橡hw晕ai敏te嗓,愧20会00犯)。留為因赔應醫旋院之冤間從征事醫唉武競兵賽所协造成院的成惠本上巨漲問波題，搞美國撕管理写式健奸康保睁險計判劃（解ma阶na妹ge拾d条ca默re包p忙la碗n妄）開绝始採升行選御擇性狠特約碑(s劳el平ec归ti户ve球c顷on勺tr久ac抢ti受ng腐)的话方式暴，即规是保超險人桑(p烂ay色er遮)與派特定站的醫赵院簽距約，键以獲暑取優斩惠的彩折扣秘價格妥，而软保險熄人則偷鼓勵革其所钓屬被旬保險银人選棵擇簽猜約的罪特惠抓醫院妹作為寒回報雹。而则美國伟加州喜州政某府首摔先於咱19荐82截年通镜過法觉案，箱准許杏保險炒人可硬選擇楚性特棕約醫绒療提泰供者玻，開骗啟醫失院之染間從代事價宅格競炕爭(苏pr吹ic亚e赴co肉mp哑et便it暗io属n竿)的渔時代荷。D叠ra完no凤ve式將此玻種市盼場競鹅爭本疲質稱喜為付炊費者躺主導嘉的競肌爭(互pa菌ye蜘r-移dr犁iv兼en滚c肯om昌pe级ti活ti捕on轮)。挪在此肯一競晌爭環才境下销，保惯險人搅可藉踩其所破掌握秃的「咏特約珠權」喉，與闯市場覆上的举各醫绩院協贯商支棍付標梳準(雅價格晃)的鲁折扣犯，因蛾此位涛於高邮競爭疮性地浓區的俭醫院误，在治競爭掀的壓来力下流，比喉較會交願意剃接受愧較低渗的價钳格。务最近恒十年钳來許贞多探堆討醫挨院市逼場競硬爭行佳為的篮文獻桂已經奉證實召，在卫選擇贤性特陪約法唉案通网過後茄，美层國醫笔院之斯間的消競爭拾行為逮已朝仙向價伙格競垦爭發痒展。颤例如植：D戒ra就no护ve饭e达t渐al猪.（屋19不93严）以当美國已加州援的醫海院進赴行研坏究，涂發現绵在1偶98础3年糕的資拍料中浮，衡朽量市侨場集娘中度虎的賀鉴氏指极數對峰醫院已的價豪差比胀率（惭（價丽格谜–拉平均剥成本台）／饲價格导）並百沒有浴顯著题的影淹響，岁但在拨19喇88爱年的拘資料提中，艳賀氏袜指數斧對醫浇院的垫價差桂比率诱已產趣生顯帐著的夹正影舞響，推顯示掩競爭并程度傻愈高后的市包場，荐醫院古的價染差比居率愈坡小。肤此一醒不同怨期間塔估計励結果能的不拍同，魄正反看映出喇加州榜在可沃選擇如性特惩約法院案的缓實施控前後猾，醫蒙院之瓜間競括爭方葡式的兆改變粉。M建el农ni诞ck削e秃t汽al弦.（步19计92琴）的贴研究端則是金以藍在十字泊保險泊公司长在1梯98榨7年令特約取的1兰90货家醫劲院為脊樣本昌，亦竟發現秋市場欺的競虾爭度白愈高睛，保缠險人廉與醫漠院之粉間所央協商鸣的支舰付價泪格就腥愈低足。K昏ee换le芝r讲et驰a屈l.坦（1座99捎9）染的研涛究亦旧是以觉加州抽的醫愉院為盾分析焰樣本锡，但械涵蓋责的時钟間則垫包括画19称86场、1索98贺9、脸19父92乘與1材99匪4年杂等共督4年居。研抄究結程果發临現，辰賀氏练指數毯對醫伴院的蜘價格细有顯贱著的中正影哗響，药而且侄其影权響程薄度隨摊時間器的增玉加而纠增加筐，顯雅示價演格競宽爭在括醫院摆市場朴的競滥爭行竿為中毅，扮灰演愈奶來愈夫重要期的角扰色。斥綜合州美國个醫院斑市場弯在1恋98兔0年盒代以匆來的悉發展键經驗拔顯示笔，保炒險人甜對醫外院服签務所者採取足的支朱付制菌度，御對醫城院市养場的堪競爭否本質匪會有娘決定山性的庙影響箩。而搂醫院玩市場聚競爭反本質训的不说同，齿競爭缴行為匆所導窝致的露結果肉就大该不相牌同。黎在病陷患主市導的浊競爭焰環境进下，膜醫院由之間掏的競衫爭行死為主良要是怠非價对格競俭爭，馅競爭材的結盒果反员而會吓造成聋醫院床成本沉的上待升，吨與一鲜般經丛濟學吹的理苦論正愉好相永反，蝴此時痕醫院电的競锣爭反旋而是灵一種嫌社會凑浪費羞(A左ll哄en套,买19垦92具)。虹但是垫在付求費者妹主導堵的競记爭環司境下舌，競满爭的裕行為泼則是育以價垮格競耕爭為搏主，亏競爭架的結况果則健導致培價格烤的降贝低，给符合廊一般伍經濟誓學的温理論咐預測尿。最紧近，扣Ke辅ss塞le培r科an播d别Mc毁Cl矛el馆la畜n斧(2母00挺0)盼的研相究更奥進一班步指丈出，使美國可醫院梨市場谨在1茫99什0年薄代付饰費者骨主導奉的競遇爭環窝境下谎，醫浑院之已間的汪競爭稠不僅蒜會降但低罹过患急勤性心侄肌梗爱塞病覆患的迷平均邪住院职支出千，亦瞒同時坑改善是病患累治療娘的療边效(溉he秘al泪th校o骑ut撕co徒me链)。般此一饶結果讯推翻估早期椒文獻本認為扬醫院郊之間营的競膊爭是炼一種旱社會刑浪費违的觀掠點，扣證實看醫院址之間霜的競致爭將阴可提奶高社就會福殿利。奏2.洗2.摊3健腔康保筐險支工付制纲度改侍革之待影響冷早期乳大部杜分國足家的惠健康努保險慌支付俯制度慰，皆锁是以委成本偷為基堆礎的巧論量村計酬夸制度凤。此沸一制钩度的牛主要怒特性街，即中是醫虾療服晨務提璃供者兰缺乏崖節省望成本渐的經光濟誘羞因，叨致使踪許多融國家返的醫款療支轰出呈柱現快刷速上技漲的胶現象斜（C通ut喘le骨r衬an觉d通Ze贷ck叙ha艺us掠er稼,念2财00烟0）嚼。為殊改善园此一猎現象勿，美吧國的营老人哗醫療旬保險巡（M市ed贿ic缝ar逢e）怠率先帮在1名98蠢3年寨進行右革命教性的畏支付译制度舌改革湖，推绩出以糠診斷封關聯般群（焦di穷ag巴no莲si名s废re福la韵te监d抚gr盐ou喇ps呼,况DR棉G捉）作版為支春付基钞準的骡前瞻涛性支盾付制钉度（括pr渣os鲁pe店ct促iv划e拨pa作ym释en矩t遍sy带st臂em陷,辨PP厕S）动。P鬼PS叹是依验據各财個診乳斷關殿聯群勉，事鉴先設遇定一启固定任的支丰付標等準。膜在P皆PS含之下闷，支减付標结準不庭取決亮於醫沾療服澡務的言細項砍投入暴，因堂而使输醫療屿服務恶提供碰者具洗有追柄求成尿本極愚小化丝的誘裁因。津然而壮此一饰支付矿制度境的變殿革對扣研究唉者而盒言，葬形同访一個圈絕佳晓的「捉自然宣試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2000年為476床，亦較同一時間公立醫院的平均規模(418床)大。在大型法人所屬醫院不斷擴張的趨勢下，個別醫師所擁有的私立醫院則日趨萎縮。表1顯示，自1980年到2000年，私立醫院家數減少204家，減少幅度高達1980年私立醫院家數的三成。此一現象顯示臺灣的醫院正以相當快的速度在進行市場淘汰與調整的工作。綜合表1的分析，我們可以歸納出臺灣的醫院產業正朝向廠商規模大型化與產權私有化的發展趨勢。促成廠商規模大型化的原因，主要是法人醫院的快速成長（新建或擴建）與小型私立醫院逐漸退出市場。表1的分析顯示，在1980年到2000年之間，公立醫院的成長，不論就家數或病床數而言，皆遠低於法人醫院。因此，法人醫院的成長，是驅動臺灣醫院大型化的一個重要力量。法人醫院的成長，有很大比例是來自舊有法人醫院以興建分院的方式進行擴張。謝琇蓮與江東亮（1994）的研究則指出：在1982年至1989年期間，臺灣共有114家醫院歇業，其中93.8%屬於規模在50張病床以下的小型醫院，同時95.6%的歇業醫院是私立醫院。最近，劉容華與江東亮（2001）觀察臺灣醫院市場在1987年到1997年之間的變化，也得到類似的結果。同時這項研究也發現，醫療區內的大型醫院愈多以及市場競爭程度愈大，則小型醫院（100張病床以下）歇業的可能性就愈大。從劉容華與江東亮的研究顯示，小型私立醫院的退出市場與大型醫院的發展有密切關係。至於促成醫院產業朝向私有化發展的原因，則與政府的政策及健康保險制度的發展有密切的關係。Gertler（1998）的分析指出，亞洲國家在二次大戰後所發展出的醫療體制，大致可歸納為三種：（1）政府以一般稅收進行醫療財務籌資（healthcarefinancing），同時透過政府直接經營的公立醫療機構來提供醫療服務（例如越南與開放改革前的中國）；（2）政府以實施社會保險的方式進行醫療財務籌資，但醫療服務的購買則主要仰賴私部門提供（例如臺灣與南韓）；（3）介於上述兩種體制的混合模式。從上述的分類可知，在沒有實施社會保險的國家，政府直接經營的公立醫院，即成為確保中低收入民眾獲得醫療服務的最重要管道，而此正是當前世界大部分低所得國家（如孟加拉與尼泊爾）採取的模式，也是臺灣在早期健保制度發展尚未成熟時期所採取的模式。事實上，臺灣在1950年開始實施勞工保險時，被保險人口僅佔當時總人口的2.1%，而公立醫院病床的市場佔有率則高達90%（江東亮，1999）。而隨著勞保制度的擴張，以及後來公保與農保制度的實施，被保險人口佔總人口的比率則逐年上升，在1980年時增加到16.6%，而到1989年農保正式開辦時，則增加到44.5%。同一時間，公立醫院病床的市場佔有率則呈反方向的變動，在1961年時降為71%，1971年降至61%，1980年時再下降到46%左右（江東亮，1999）。從前述被保險人口比例與公立醫院病床之市場佔有率反方向發展的時間趨勢顯示，政府以發展社會保險來替代公立醫院的投資，使臺灣醫療體制逐漸從前述「政府籌資政府提供」的模式，轉向「政府籌資私人提供」的模式。若以健保申報金額來衡量醫院的服務產出，則從表1的分析可顯示，在2000年，公立醫院的市場佔有率只有31%左右，而私部門醫院的市場佔有率則高達69%，印證臺灣現行醫療服務主要是仰賴「私人提供」的模式。而Gertler（1998）的分析也指出，採取「政府籌資私人提供」模式的效益，即是可藉著雇主分擔部份社會保險薪資稅的模式，將經濟發展的成果導入醫療服務的提供上，同時減輕政府的財政負擔。根據盧瑞芬與蕭慶倫（2001）的研究，政府部門資金來源佔1998年臺灣醫療保健總費用的8.8%，而保險部門的比率為52%。若納入同一年度健保收入中來自政府負擔/補助的比率（28.33%），則政府財源佔醫療保健總費用的比例，亦僅佔24.57%，遠低於同一時間的英國（73.7%）及加拿大（68.