北中大中医处方方法学课件第4章 解表法VIP

第四章

解表法概述以开泄腠理的方式，使邪气从表而解的方法病变部位：

肺卫、肌肤、经络、关节一、肺卫证侯的用药处方辛温解表法的代表方剂麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草大青龙汤：麻黄、桂枝、杏仁、石膏、生姜、大枣、甘草小青龙汤：麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、白芍、五味子、甘草葛根汤：葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣葛根解肌汤：上方加黄芩辛温解表法的代表方剂败毒散：羌活、独活、川芎、生姜、薄荷、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、茯苓、人参、甘草荆防败毒散：败毒散去参、姜、薄，再加荆、防九味羌活汤：羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地、黄芩、甘草大羌活汤：羌活、独活、防风、细辛、川芎、防己、苍术、黄芩、黄连、知母、生地黄、白术、炙甘草川芎茶调散：羌活、荆芥、防风、川芎、白芷、细辛、薄荷、炙甘草、细茶羌活胜湿汤：羌活、独活、防风、川芎、藁本、蔓荆子、甘草、生姜辛温解表法的代表方剂香苏散：《太平惠民和剂局方》香附子、紫苏叶、甘草、陈皮

《世医得效方》另加苍术

加减：头痛，加川芎、白芷、细辛、荆芥穗各1.5克，咳嗽声重，痰多涕稠，加半夏、苦梗，乌梅各1.5克，桑白皮2.1厘米，心疼，加石菖蒲、半夏各15克，泄泻，加木香、藿香各1.5克。杏苏散：苏叶、杏仁、前胡、苦桔梗、半夏、橘皮、茯苓、枳壳、生姜、大枣、甘草藿香正气散：藿香、白芷、

紫苏、茯苓、

半夏曲、白术、

厚朴、苦桔梗、甘草

二、解表法与鼻炎的治疗鼻炎

鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症，表现为充血或者水肿。主要分类：急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎主要症状：

1、急性鼻炎:俗称“伤风”或“感冒”，可有低热和全身不适;主要症状为鼻堵塞和分泌物增多，早期为清水样涕，后变为粘液脓性鼻涕。

2、慢性鼻炎（轻者称为单纯性慢性鼻炎，重者称为肥厚性鼻炎）:鼻堵塞，轻者为间歇性或交替性，重者为持续性，鼻分泌物增多。

3、过敏性鼻炎（变态反应性鼻炎）:突然鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，且反复发作。常年性变态反应性鼻炎主要由屋内灰尘、螨虫、霉菌及棉絮等引起；季节性变态反应性鼻炎主要由花粉引起。鼻窦炎鼻窦炎是指化脓性球菌感染鼻窦粘膜引起的化脓性炎症主要分类：急性和慢性主要症状：

1、急性鼻窦炎：鼻塞、多脓涕、头痛为主；

2、慢性鼻窦炎：以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。头痛及局部疼痛：原因：窦内粘膜肿厚及分泌物潴留压迫神经所致疼痛部位：

前组鼻窦（上颌窦、额窦、前筛窦）发炎头痛部位在前额部；后组鼻窦（后筛窦和蝶窦）发炎为头顶部或后枕部头痛。中医病因分析：鼻塞，寒邪伤肺，或火郁肺窍鼻渊流浊涕，是脑受风热鼻鼽流清涕，是脑受风寒，包热在内脑崩臭秽，是下虚鼻痛，是风邪入肺或阳明热鼻痔，是阳明湿热生息肉治鼻塞方剂举例：丽泽通气汤：羌活独活防风

苍朮

白芷

麻黄

葱白

升麻葛根

川椒

黄芪甘草温肺汤：羌活

防风

麻黄

葱白

升麻

葛根

黄芪

生甘草

丁香荜澄茄丸：荜澄茄薄荷荆芥穗醍醐散：细辛

白芷

川芎

薄荷

川乌

甘草温卫汤：羌活

防风白芷

苍朮

升麻

柴胡

生黄芪

人参

当归

炙甘草

知母黄柏黄连

陈皮青皮木香

泽泻

治鼻塞方剂举例：芎藭散：芎藭辛夷细辛

木通增损通圣散：苍耳子

荆芥穗

桔梗紫菀

桑白皮

生甘草辛夷汤：辛夷川芎白芷薄荷

甘菊花

白朮

炙甘草

生地黄石膏

前胡陈皮

赤茯苓

治鼻流清涕方剂举例：川椒散：细辛川椒辣桂川芎生姜诃子白朮细辛散：细辛

桂心

附子

芎穷

蔓荆子

枳壳生姜白朮

诃子炙甘草通草丸：通草

细辛

桂心

附子

辛夷

芎藭

甘遂细辛膏：细辛川椒黑附子川芎干葛吴茱萸桂心皂角屑

辛夷散：细辛川椒干姜附子桂心吴茱萸川芎辛夷皂角屑治鼻流浊涕方剂举例：防风汤：防风麻黄升麻官桂栀子石膏木通防风汤：防风川芎黄芩大力子甘草防风汤：防风川芎黄芩麦冬门人参炙甘草苍耳散：辛夷苍耳子香白芷薄荷抑金散：细辛白芷防风羌活薄荷生姜半夏茯苓桔梗陈皮川芎当归身神愈散：羌活防风细辛白芷当归川芎陈皮半夏茯苓桔梗前胡汤：前胡葱白豆豉木通石膏黄芩炙甘草大黄鸡苏丸：鸡苏叶麦门冬生干地黄桑白皮川芎炙黄芪炙甘草治鼻病后续调补方剂举例：凡鼽渊疮痔久不愈者，非心血亏，则肾水少。养血则阴生而火自降。补肾则水升而金自清。又鼻塞久不愈者。亦有内伤肺胃。清气不能上升。非尽外感也。（《医学入门》）益气汤：治鼻病过于解散。其治流清涕者，继成浊涕，渐而腥秽黄赤间杂，皆由渗开脑户，日积月累而致尫羸。用此汤治之。黄芪人参白术当归麦冬炙甘草藿香五味子虚寒少入细辛；内热监以山栀。补脑丸：治鼻渊久不愈者。神效。此上病下取。高者抑之之治也。人参麦冬茯苓熟地萸肉黄芪枸杞子菟丝子鹿茸五味子牛脑用药规律：主以疏风散邪：羌活、荆芥、薄荷、细辛、辛夷、白芷、藁本、蔓荆子、柴胡；寒重者：加附子、桂枝、川椒、吴茱萸、荜澄茄；火盛者：加山栀、连翘、黄芩、花粉、桔梗、元参、桑白皮、石膏、生地；湿邪重：加苍术、藿香、木通、通草、泽泻、茯苓、半夏、桑白皮；病久耗气伤津：加黄芪、白术、人参、麦冬、当归、五味子、诃子；表里同病者：以双解散、防风通圣散、五积散类依上法加减治鼻塞常用方剂：《丹溪心法》曰：一人鼻流浊涕，有秽气，脉弦小，右寸滑，左寸濇，先灸上星、三里、合谷，次以酒芩二两，苍朮、半夏各一两，辛夷、细辛、川芎、白芷、石膏、人参、葛根各五钱。右剉，分七贴服之，全愈。

《薛己医案》曰：一儒者素勤苦，恶风寒，鼻流清涕，寒禁嚏喷。余曰：此脾肺气虚，不能实腠理。彼不信。服袪风之药，肢体麻倦，痰涎自出，殊类中风。余曰：此因风剂耗散元气，阴火乘其土位，遂以补中益气加麦冬、五味，治之而愈。三、解表法与皮肤病的治疗过敏性皮肤病感染性皮肤病治疗皮肤瘙痒用方举例：桂枝麻黄各半汤：桂枝麻黄芍药

杏仁

生姜

大枣

炙甘草

消风散：治风热皮肤搔痒

荆芥穗

防风

羌活

白殭蚕

蝉蜕

藿香

川芎陈皮

厚朴

茯苓

人参

炙甘草六和汤治暑风皮痒如针刺兼吐泻者。香薷

藿香

白朮

半夏

砂仁

厚朴

杏仁

赤茯苓

白扁豆

木瓜人参

甘草藿香正气散：藿香

白芷

紫苏

半夏

厚朴

桔梗

陈皮

大腹皮

白茯苓

白朮炙甘草

治疗皮肤瘙痒用方举例：蝉蜕散：治酒后遍身皮痒，搔至血出

蝉蜕薄荷叶，酒水调服

皮肤风热，遍身生瘾疹，瘙痒：牛蒡子、浮萍为末，以薄荷汤调下风气搔痒不止：炙蜂房、蝉蜕，酒调暴风搔痒，及身生白癜、疠疡、风斑点，取白花蛇肉为末，酒服。乌蛇尤妙遍身皮肤风痒：凌霄花为末，酒服一钱。

治疗皮肤枯燥用方举例：琼脂膏：生地黄

酥油

鹿角胶

白沙蜜

姜汁辛润缓肌汤：

生地黄熟地黄

归身

石膏

酒黄蘗

黄连

知母

杏仁

桃仁

红花

荆芥穗

防风

升麻

柴胡

细辛

川椒

生甘草生血润肤饮：生地黄熟地黄黄芪当归

麦门冬

天门冬

酒黄芩

蒌仁桃仁

五味子

酒红花

升麻

用方规律：疏风散邪为主：荆芥防风牛蒡子蝉蜕浮萍加疏风止痒之品：炙蜂房

白花蛇肉

乌蛇加祛湿之品：苍术苦参木通加清热之品：石膏知母生地黄芩加润燥之品：胡麻仁杏仁麦冬加养血行血之品：当归凌霄花桃仁红花加行气之品：枳壳、砂仁、陈皮、厚朴痈肿疮毒的治疗：代表方：仙方活命饮金银花防风白芷赤芍当归乳香没药天花粉贝母陈皮穿山甲皂刺痈肿疮毒的治疗：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、漏芦、黄连防风、白芷、防风、荆芥、升麻、牛蒡子、羌活、麻黄赤芍、丹皮、红花、桃仁当归、芍药、川芎、生地乳香、没药、元胡天花粉、贝母、栝楼仁、玄参陈皮、木香、桔梗穿山甲、皂刺四、咳嗽的系列治疗咳嗽总括咳与嗽有声无痰曰咳，有痰无声曰嗽，有声有痰曰咳嗽五脏皆可令人咳，而大要皆在聚于胃、关于肺

1）脾湿津液不布，为生痰之本，为嗽之原也；

2）风寒外感，痰热内干，肺失清肃，气上逆而成咳嗽；

3）久病咳嗽不已，伤肺成劳。1.外感咳嗽常用方剂举例：宁嗽化痰汤：伤风暴咳，鼻塞身重，涕唾稠粘，数语未竟而咳。紫苏麻黄生姜枳壳桔梗杏仁前胡半夏陈皮茯苓甘草干葛桑皮春夏去麻黄、桑皮，加人参，名参苏饮，治时行咳嗽。

参苏饮：治感冒风寒伤肺，咳嗽、嚏唾痰涎、发热、恶寒人参紫苏枳壳桔梗前胡橘红半夏茯苓甘草葛根(形气虚者，必用人参；若形气实，减去可也)芎苏饮：上证若头痛明显用之。参苏饮去人参，以前胡易柴胡加川芎。杏苏饮：上证若喘嗽重用之。参苏饮去人参加杏仁。茯苓补心汤：若虚劳之人，及胎前产后而有是病。参苏饮合四物汤金沸草散：感寒咳嗽，恶寒发热，鼻流清涕，其脉浮紧者。旋复花前胡半夏麻黄荆芥穗赤芍生姜大枣甘草华盖散：冬日风寒外感，形气病气俱实者。麻黄苏子杏仁茯苓橘红桑皮甘草恶寒自汗，发热，脉浮者，宜：桂枝汤加防风、细辛、杏仁、前胡风寒郁热于肺，夜咳者，宜：三拗汤加知母。小青龙汤：治久年痰饮，喘嗽气急，亦治冬日咳而发寒热者。半夏细辛干姜麻黄桂枝五味白芍甘草易简杏仁汤（杏子汤）：不问外感风寒，内伤生冷，及虚劳咯血，痰饮停积，皆治之。杏仁半夏茯苓干姜细辛五味桂枝白芍人参甘草（小青龙减麻黄、人参，加杏仁、茯苓）济生橘苏饮：治伤风咳嗽，身热有汗，恶风，脉浮数，有热，服杏子汤不得者。橘红

苏叶半夏贝母杏仁桑白皮白术

五味子炙甘草桑菊饮：但咳,身不甚热,微渴者。桑叶

菊花

杏仁

连翘

薄荷

桔梗

芦苇根

生甘草

桑杏汤：治外感温燥，头痛，身热不甚，口渴咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘。桑叶香豉杏仁象贝栀子梨皮清燥救肺汤：治肺气虚燥郁咳嗽。霜桑叶石膏杏仁枇杷叶麦门冬

胡麻仁

真阿胶人参

甘草肺热咳嗽用方举例泻白散：治喘嗽面肿，无痰身热，是为肺经火郁气分。桑皮、地骨皮、甘草、粳米参考加减法：

1若无汗，是为外寒郁遏肺火，加麻黄、杏仁以发之；

2若无外证惟面赤，是为肺经火郁血分，加黄芩；

3内热甚者，更加黄连以清之；

4咳急呕逆者，加青皮、橘红、半夏以降之；

5火郁甚而失音者，加诃子肉，桔梗以开之；

6若喘嗽面浮不得卧者，是为兼有停饮，加苦葶苈以泻之，名葶苈泻白散。石膏散：治热嗽喘甚者。石膏甘草生姜汁蜜竹叶石膏汤：若咳而属胃火有痰。二母宁嗽汤：治因伤酒食，胃火上炎，冲逼肺金，以致咳嗽吐痰。知母贝母黄芩山栀仁石膏桑白皮茯苓栝蒌仁陈皮枳实五味子生甘草生姜黄连解毒汤：治咳而喘急，面赤潮热，脉洪大。清金化痰汤：因火者，咽喉干痛，面赤，鼻出热气，其痰嗽而难出，色黄且浓，或带血丝，或出腥臭。黄芩山栀桔梗麦门冬桑皮贝母、知母栝蒌仁橘红茯苓（如痰带血丝，加天门冬、阿胶）清镇丸：治热嗽。小柴胡汤加人参一倍，青黛人参清镇汤：治热止咳，消痰止喘。上方去大枣，加麦门冬、陈皮、五味子梅青丸：平肺气，止咳嗽，利咽膈，化痰涎。

青黛半夏硝石桔梗天南星蛤粉白矾天门冬丸：治肺脏蕴热，咳嗽，痰吐稠粘。天门冬百合生地黄紫菀前胡杏仁桔梗贝母半夏茯苓桑白皮防己清宁膏：治肺受火刑，咳嗽，声音嘶哑。天冬

麦冬北沙参杏仁桔梗甘草半夏

贝母诃子桑皮牛蒡子清肺汤：治肺燥热咳嗽麦冬天冬知母贝母橘红黄芩桑皮甘草有痰燥而难出，加栝蒌子；痰多加半夏；喘加杏仁；胸膈气不快加枳壳、桔梗；久则宜敛，加五味子。肺燥咳嗽用方举例苏子煎：治上气咳嗽。苏子白蜜生姜汁地黄汁杏仁阿胶丸：平肺气。阿胶百合半夏茯苓贝母桔梗五味子人参山药甘草生姜润肺膏：治肺热咳嗽吐脓血，兼骨蒸寒热者。鲜百合知母川贝母天门冬麦门冬北沙参怀生地薏苡仁人参炼蜜琼玉膏：治虚劳肺痿，虚燥干嗽咳涎沫。人参

生地黄

白茯苓

白蜜杏酥膏：治不虚而燥。杏仁霜奶酥油炼白蜜，溶化合膏气实痰盛所致咳嗽用方举例小陷胸汤：专治郁热咳嗽，痰吐不出。人参泻肺汤：治肺