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文档简介

咳嗽23年、

喘息23年，加重1月

第一部分

赵先生，65岁，教授。23年来，每天吸两包烟，有时咳嗽。冬春季经常感冒。23年来咳嗽日益加重，伴胸部喘鸣音，上午清醒时尤为严重。

曾入院治疗,胸部X线检验：胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺野透明度增长，周围血管降低、纤细。肺功能检验：FEV1/FVC（第一秒用力呼气量/用力肺活量）50%,RV/TLC（残气量/肺总量）50%。

2年前，劳动后或工作后常感心悸、呼吸困难。1年前开始反复下肢凹陷性水肿。1月前受凉后发烧，咳嗽加重，咳脓痰，心悸、气促加重，嗜睡，出现腹胀，不能平卧，急诊入院。

查体：T：37.6℃，脉搏102次/分。呼吸30次/分，血压13.5/10.5kPa。慢性病容，端坐呼吸，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张。桶状胸，扣诊呈过清音，双肺散在干湿罗音，偶有喘鸣。心尖搏动剑突下，心界大，心率102次/分。腹部膨隆，腹水征阳性，肝在肋下7.8cm，较硬。脾未触及。双下肢凹陷性水肿。X-线检验:肺野透光度增强，膈肌下降。右心室肥大、肺门处血管压痕增强。

心电图：肺性P波，重度顺钟向转位，右束支传导阻滞。超声心动图检验：右肺动脉内径、肺动脉干及右心房增大，右心室肥厚、增大。

血常规：Hb200g/LRBC10X109/LWBC15X109/L中性粒细胞8％动脉血气分析：PaO27.63kPaPaCO29.58kPa

第二部分

住院期间，静点头孢类抗生素、利尿等治疗曾一度缓解。十余天后患者病情加重，头痛、烦躁、抽搐，逐渐陷入昏迷状态。急诊动脉血气分析：PH7.35，PaO243.4mmHg，PaCO259mmHg，BE4.5mmol/L，HCO3-31.9mmol/L心电图检验：室性心动过速。尸检摘要：发育正常，桶状胸，腹部膨隆，浅表淋巴结不大，下肢浮肿。腹腔积液1500ml，淡黄色、透明，相对

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