2021版心跳骤停用药指南

2021版心跳骤停用药指南2021心肺复苏指南心跳骤停用药指南对于心脏骤停的患者抢救时，标准的复苏措施固然重要，抢救用药也必不可少，正所谓「医药不分家」。近日，aha公布了最新的心肺复苏抢救指南。让我们一起来看看，从今以后，抢救用药哪些药物依然好使，哪些药物沦为禁忌吧！加压素新版指南中的关键修改，也就是第一个「炮灰」的药物就是加压素。因无论单用加压素，还是联手采用加压素和肾上腺素，相对于单独采用肾上腺素并并无优势。所以为精简流程，将加压素从成人cpr流程中除去。肾上腺素肾上腺素作为抢救用药中的顶梁柱，在新版指南中就曾四次提到。第一次：成人高级心血管生命支持对于心律不容电击，转而拒绝接受肾上腺素化疗的心脏骤停患者，建议尽早采用肾上腺素。但须要特别注意的就是无论采用哪种血管冷却药物，在心脏骤停后的抢救中，应当防止和立即制止低血压。使收缩压不高于90mmhg，平均值动脉甩不高于65mmhg，否则可以导致患者死亡率减少和功能恢复正常率为增加。第二次：儿童高级心血管生命支持儿童心脏骤停过程中可以给与肾上腺素。独立自主循环恢复正常后，应当采用输液和正性肌力药/血管冷却药，使收缩压保持在患者年龄段的第五百分位以上。第三次：新生儿衰退此次提及并无改动，而是继续延用2021版建议的用法和剂量。第四次：过敏反应对于损害生命的过敏反应，应当给与肾上腺素。更新后的指南预设了第二剂肾上腺素的采用时间：在若对第一剂并无反应，而高级生命积极支持必须5至10min后就可以抵达的前提下，给与第二剂肾上腺素。科学知识延展肾上腺素用法：过敏性休克时将0.1-0.5mg本药以生理盐水稀释至10ml缓慢静脉注射。心脏骤停时将本药0.25-0.5mg以生理盐水10ml稀释后静脉注射。剂量过大或静脉注射速度过快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险。临床上通常习惯直接肾上腺素1mg静脉注射用于心脏骤停，不予稀释。根据患者反应，可每3-5min重复1次。注：指南更新中未提及具体用法，用法参考自《医药信息参考》。类固醇新版指南表示，成人高级心血管生命积极支持时，院内心脏骤停时仍可以采用类固醇。科学知识延展类固醇激素是把双刃剑，既具有抗炎、抗休克及抗过敏三大药理作用，同时又有免疫抑制作用。指南虽有提到使用类固醇用于心脏骤停，但未指出具体品种及用法。对于常规治疗无反应当时，可以酌情采用类固醇激素。临床上常用氢化可的松注射液，若不期望存有盐皮质激素活性，则可以采用甲强龙。氢化可的松用法：一次100-200mg稀释于生理盐水或葡萄糖注射液（5%或10%均可）500ml中，混匀后静脉滴注，可并用维生素c注射液500-1000mg，以减轻氢化可的松的不良反应。甲强龙用法：所推荐剂量为30mg/kg，静脉注射至少30min。根据临床须要，可于48h内内要4-6h重复一次。需要注意的是，皮质类固醇在感染性休克中的作用抑制存在争议，因此使用需谨慎。利多卡因利多卡因的用法在指南更新中被提到两次。第一次：成人高级心血管生命积极支持有关rosc后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现rosc后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。第二次：儿童高级生命积极支持提升了利多卡因在治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的心律失常中的作用，与胺碘酮「平起平坐」。知识延伸利多卡因用法：初始剂量1-1.5mg/kg晴发推（通常用50-100mg），静脉注射2-3min。根据患者反应，5-10min后可以再用0.5-0.75mg/kg晴发推，1h内最小剂量严禁少于300mg。利多卡因极易引发超声波后心脏骤停，采用时应予以特别注意。溶栓化疗对于急性st段升高型心肌梗死（stemi）的患者，新版的指南更加推荐pci，因其可以减少颅内出血的发生。即使在不能pci的医院中对stemi患者进行溶栓治疗，患者也应在溶栓后的最初3到6h，最多24h内进行常规血管造影，以防再梗死的发生。对于stemi患者，入院前可给予普通肝素（ufh）或比伐卢定；对于正在向pci中心转移的stemi疑似患者，可以用依诺肝素代替普通肝素。知识延伸比伐卢定用法：适应环境于低病变风险的患者。本品严禁用作肌内口服。采用时，先静脉注射1mg/kg，然后以2.5mg/kg/h已连续静脉滴注4h，例如存有须要，再以0.2mg/kg/h静脉滴注14-20h。依诺肝素钠用法：本品并发症少，不需检测aptt。本品为深部皮下注射，切勿肌注。推荐剂量为每次100axaiu/kg，每12h给药一次。重组非政府纤溶酶原激活剂(rt-pa):又名阿替普酶，为溶栓指南建议用药。采用前要采用普通肝素抗炎凝以防止恶病质血栓。本品50mg，用杀菌口服用水熔化成浓度为1mg/ml的药液后静脉注射。一日最小剂量严禁少于150mg，否则可以减少颅内出血的风险。阿托品阿托品在指南更新中出现于儿童高级生命支持的部分，新版指南纠正了旧版关于气管插管术前，给予阿托品存在最小剂量预防心动过缓的说法。知识延伸阿托品用法：麻醉前单次0.01-0.03mg/kg，最小剂量0.6mg。纳洛酮新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，救治同时可以给予患者肌内注射或鼻内给予纳洛酮。同时给出了纳洛酮的用法，即纳洛酮2mg滴鼻或0.4mg肌注。并可根据患者反应情况，在4分钟后重复给药。阿司匹林新版指南更加明晰了只有存有迹象或症状表明患者发生心肌梗死，且对阿司匹林并无禁忌症的情况下，救护人员可以引导胸痛的患者吞咽1份成人剂量或2份低剂量的阿司匹林。且不再管制阿司匹林的剂型，只要就是咀嚼前吞咽，采用阿司匹林肠溶片也就是可以的。科学知识延展阿司匹林用法：需要注意的是此处为阿司匹林肠溶片的超