新型布尼亚病毒查房

一例新型布尼亚病毒感染合并急性非ST段抬高型心肌梗死病人的护理2010年，中国疾病预防控制中心分离并确认了一种新病毒—发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒（SFTSV），又称新型布尼亚病毒，引起的临床表现主要为发热、血小板减少及多器官功能损害[1]以突发高热为首发症状，1周内即可快速进展为多器官功能障碍综合征,病死率高达12%~30%[2]背景资料由蜱作为主要传播媒介，可在人群中通过血液接触等进行传播，但人-人传播潜伏期较蜱咬伤短，症状轻，早期诊治预后良好背景资料通过接触患者血液、分泌物或排泄物而感染人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区从事户外活动的人群感染风险较高病例介绍陈某某，男，53岁，农民，住院号：0101479797主诉：发热11天，胸闷1天入科诊断：1冠心病

急性非ST段抬高型心肌梗死

2心律失常

阵发性心房扑动伴心室率过速

3发热伴血小板减少综合征［新型布尼亚病毒感染］入科时间：2022年05月31日由感染科转入心血管科基本资料TNI：0.54ng/ml，NT-ProBNP：9960pg/ml心房扑动伴心室率过速平均心室率171次/分，反复出现，予西地兰、维拉帕米、地尔硫卓治疗转入我科前的诊疗经过农田割草后出现高热，最高40℃，伴血小板减少，伴腹泻恶心，当地查新型布尼亚病毒核酸阳性202205-31202206-06202206-07202206-101324住院经过由感染科转入我科新型布尼亚病毒核糖核酸检测正常血小板、体温正常，术前准备完善行冠状动脉造影示：三支病变左前降支植入支架3枚康复出院在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防：√手消毒√戴手套、口罩√必要时戴护目镜、穿隔离衣√独用器械（心电监护、体温表）√密封废弃桶标识：√床头，病历夹，腕带做好隔离标识√双层黄色垃圾袋，外层贴“特殊感染”字样标识接触隔离接触隔离：病人所接触的物品全部放入黄色垃圾袋病房内的物品用1000mg/L含氯消毒液擦拭医务人员接触病人的体液、血液时应戴手套必要时戴面屏、护目镜，穿隔离衣尽量安排单间隔离隔离期至病人的血液检测不出病毒发热伴血小板减少综合征病人护理常规隔离种类及护理T：36.2℃P：90次/分R：18次/分BP：113/83mmHg神志清，精神萎

反应迟钝Braden评分16分防跌倒评分：6分NRS评分：0分Barthel指数：40分Padua评分：3分NRS2002营养筛查评分：2分一般评估护理评估-一般评估护理评估-专科评估平均心室率：171次/分心电图诊断：1、心房扑动伴心室率过速2、不完全性右束支传导阻滞3、ST-T异常心电图LVEF：43%左室后、侧、前壁运动减低

心肌缺血？轻度肺动脉高压左心功能减低心律不齐心脏彩超护理评估-专科评估实验室检查实验室检查TIN0.54ng/ml9960pg/mlNT-proBNP项目年龄（岁）最佳截点（pg/ml）诊断心衰＜5050-75＞75＞450＞900＞1800排除急性心衰＜300排除慢性心衰＜125护理评估-专科评估症状、体征病人卧床时既有心慌、胸闷双下肢中度凹陷性水肿心功能Ⅳ级护理评估-专科评估护理问题及措施入科当天5月31日15:00P1I1体液过多

与心功能不全导致液体回流受阻有关遵医嘱使用利尿剂：布美他尼、安体舒通、托伐普坦记24小时出入量关注病人电解质情况，尤其是血钾观察病人胸闷气喘有无好转观察病人水肿消退情况P2活动无耐力

与心输出量减少导致灌注不足有关护理问题及措施入科当天5月31日15:00I2-1指导床上活动的方法面罩吸氧5L/min协助生活护理宣教饮食注意事项遵医嘱用药：新活素护理问题及措施入科当天5月31日15:00P2活动无耐力

与心输出量减少导致灌注不足有关I2-2遵医嘱用药：新活素√监测血压、心率、心律√观察用药后不良反应：低血压√观察用药后的效果√关注出入量及电解质护理问题及措施P3潜在并发症：心律失常

入科当天5月31日15:00I3遵医嘱心电监护，严密观察心律、心率的变化调节监护导联至P波最明显的导联，如Ⅱ导联备好抗心律失常的药物如西地兰、维拉帕米做好抢救准备指导家属学习心肺复苏的知识护理问题及措施P4潜在并发症：出血

与病毒感染导致血小板减少有关入科当天5月31日15:00I4关注病人血常规的结果，尤其是血小板观察病人有无牙龈、皮肤黏膜、大小便出血警惕脑出血的征兆：意识、有无头晕头疼告知病人不能抓挠皮肤软易消化的饮食，不能有骨带刺日期新型布尼亚病毒（copies/ml）血小板（x109/L）体温（℃）TNINT-ProBNPK(mmol/L）5-242.25E+05（+）4239.40.037253.045-275338.30.5496603.545-307.38E+06（+）7537.95-319437.40.15＞350004.076-11.76E+05（+）12136.50.13173006-24.05E+04（+）16036.30.09522803.356-64.09E+02（-）37836.20.1824.75护理评价术前1天6月6日11:00O1O2O3O4病人水肿消退病人能平卧，胸闷较前好转病人未再出现心律失常病人未出现出血的情况窦性心律心率：84次/分疑问病人外出检查怎么办？出院后的房间及物品怎么处理？查阅文献术前护理问题及措施P5知识缺乏

缺乏手术相关知识术前1天6月6日16:00I5告知病人手术方法、注意事项、配合要点遵医嘱给术前负荷量留置静脉通路检查桡动脉及足背动脉更换病员服P6焦虑

与担心手术有关I6术前护理问题及措施术前1天6月6日16:00告知成功案例常规手术手术的汤主任经验丰富告知缓解焦虑的方法护理评价O5O6病人了解手术相关知识病人知晓术前注意事项病人情绪稳定，配合手术手术当天6月7日08:00去导管室的准备√护士联系心导管室，确认手术的具体时间√告之导管室病人需要特殊隔离√做好转运前准备，被子上覆盖一层清洁被单√护士联系专用电梯，保证电梯处于备用状态√尽量避免碰触其他患者及公共设施，防止交叉感染手术当天6月7日08:10手术手术当天6月7日08:306月7日08:30在心导管室行“冠状动脉造影术”手术顺利，10:17回室术后护理评估一般评估：T：36.3℃；P：68次/分

R：20次/分；BP：110/72mmHgBraden评分：17分；防跌倒评分：6分NRS评分：0分；Barthel指数：40分；Padua评分：4分伤口评估：伤口敷料清洁干燥无渗血

桡动脉搏动好

皮肤颜色温度正常手术当天6月7日10:17三支病变，左前降支植入支架3枚术后护理问题及措施P7潜在并发症：出血

与术中使用抗凝药物有关手术当天6月7日10:17I7告知病人右桡动脉制动，上肢抬高垫抬高观察右手皮肤温度，颜色有无异常密切观察伤口有无出血血肿观察有无脑出血、消化道出血情况多饮水并观察尿量及尿色P8潜在并发症：造影剂肾病

术前遵医嘱水化治疗术后协助病人多饮水关注患者肾功能结果I8术后护理问题及措施手术当天6月7日10:17P9舒适的改变

与局部穿刺处加压包扎有关指导病人做握拳与松拳的动作如果包扎过紧，与医生沟通能否放松一点分散注意力，听听音乐或与家人聊天等I9术后护理问题及措施手术当天6月7日10:17护理评价出院前1天6月9日11:00O7O8O9病人未出现伤口及其他部位出血病人自我感觉良好，未有不适2022年6月10日出院病人未出现造影剂肾病日期肌酐（umol/L）肌酐（mg/dl）肌酐清除率（ml/min）肾小球滤过率［ml/（min。1.73m2）］05-30690.7811111506-06610.6912610806-08720.8110710906-09790.899898注：评价病人有无对比剂相关的急性肾损伤的发生，即注射对比剂后48h内血肌酐增高≥0.3mg/dl（26.5umol/L）

或≥基础值的1.5倍出院指导√饮食指导：高蛋白、高维生物、高糖、易消化的饮食，避免带骨带刺的食物√用药指导：拜阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班等√预防出血：避免剧烈运动，观察有无出血√生活指导：注意个人防护，穿长袖衣裤，并扎紧袖口，防止被蜱虫叮咬√复诊指导：遵医嘱定时复诊，遵医嘱服药，不能擅自增减出院当天6月10日10:00√患者生活用品消毒后带出病房√患者的血液、呕吐物、分泌物、排泄物等使用2000mg/L含

氯消毒液进行浸泡消毒，并放置2h后再倒入专用下水道√吸氧工具、床头卡、隔离衣、便盆全部作为感染性医疗垃圾处理√床单元（含床栏、床头柜、陪护椅）、治疗盘表面清洁并使用1000

mg/