中医骨伤科学复习重点

中医骨伤科学复习重点四、临床检查四、临床检查一、发展历史:1、 佝道人』仙投理伤续断秘方｝P51） 我国现存最早一部骨伤科专若.分述骨折、脱位•内伤三大类证型’2） 总结了一套诊疗骨折、脱位的手法（相度损处、拔伸、用力牧入骨、捺正）.3） 提出正确夏位、央板固定、内外用药、功能锻炼的治疗大法.4） 对筋骨并重、动静结合理论做了进一步雄述.“凡曲转.如手腕、脚凹、手指之类•要转动.用药贴.将绢片包之•后时时运动,盖屈炳得伸.得伸赠不能树•成树或伸•时时为之方可."5） 对雄以手法复位的骨折主张采取手术整夏.“凡损伤重者.大概要拔伸捺正.或取开捺正.”“凡皮破骨出差爻.拔伸不入.捋捺相近・争一二分,用快刀割些捺入骨.”6） 首次记栽散关H脱位.并分1W后脱臼两类•采用手牵足蹬复位法治疗后脱位•7） 利用杠杆原理•采用“椅背夏位法”治疗肩关节脱位。8J介绍杉树皮固定法。“凡用杉皮.浸约如指大片•疏排令周匝用小绳三度紧缚。”9）而内伤治疗采用“七步"法.10〉提出伤损按早中晚三期治疗方案。11）裁方50甘.药139味.包括内服及煎洗、填疮、敷贴等外用方剂,体现了骨伤科内外兼治的整体规，2、 清代吴谦等苦（《医宗金鉴•正骨心法要旨》将骨伤手法归纳为揆、接、端、提、推、按.摩八法/P7分类与病因箱机：1、 根据损伤的主要范畴.骨伤病分为骨折、脱位.筋伤、内伤四类。P262、 损伤的病因：P31（1） 外因：1） 外力伤害：直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩、持续劳损.2） 外缪六淫3） 邪毒感染（2） 内因：年龄、体制、解剖结构、病理因素、职业工种。3、 气血津液病机：P36（1） 伤气：气滞、气虚、气团、气脱、气逆.（2） 伤血：血彪、血虚、血脱、血热•诊断：损伤的局部一般症状和体征：疼痛、肿旅有紫、功能障碍. P44骨病症症状和体征：P46（1） 一般症状和体征：疼痛、肿旅、功能障碍.（2） 特殊体征：畸形、叽萎湖、筋肉挛增、肿块、创口窦道.望诊的望局部：畸形、肿旅和m.创口、肢体功能.P504■闻诊的闻局部：骨擦音、骨传导音、入臼声、伤筋或关节声《关节摩擦音、肌脏弹跳声与捻发音、关节弹响声）、啼哭声、创伤皮下气肿音P525.触摸诊P54（1）意义：触摸痛点、楠形、肤温、异常活动、弹性固定、肿块.触校牌块：要区别肿块的解剖层次.在皮肤、肌肉、筋族、骨略何种组织中：是骨性或囊性：其次区别其大小、形志、硬度、边界是否清楚.推之是否移位以及表面光浴度等.（2＞常用手法：触摸法、挤压法•叩击法、旋转法.树伸法、摇晃法.角度测fit常见记录方法：P74（1） 中立位0”法：以关节中立位为0'.每个关节从中立位到关节运动所达到的最大角度.（2） 临肢央角法：以两个相邻肢段相互移近时形成的角度米汁食.完全伸直定为180'•关节树曲时.随若树曲程度加大.央角度数逐渐诚小.它表示相邻胶段的位Kt关系.2、 长度测fit：p74（1） 上肢：肩峰至格骨茎突或中指指尖.1） 1.W：肩好至胶骨外上砾”2） 下降肢骨外上愕或尺骨臆嘴至概骨茎突•（2） 下肢：帆上林至内踝下缘,或脐至外踩下缘.1） 大腿：信的上棘至膝关节内缘。2） 小腿：膝关节内缘至内踝下缘.或腺骨小头顶点至外踝下缘•3、 周役测量：P74（1） 上肢：1） 上除在腋破裕平•面、三角肌止点处坏绕二头肌中段作测量.2） 前除任最粗出测量最大周役.在最小处测M最小周％（2） 下肢：1） 大腿：在傩上缘10cm平面作测故.2） 小腿：在小腿最粗处作测fib4、 临床常见异常步态：疼痛性跛行、膝关节强直步态、垣肢性步态、钾大肌瘫痪步态、股四头肌睡痪步态、摇摆步态.跨阈步态、运动性共济失调步全、偏您步态、奶式步态。（需了解步态种类与各自表现）P765、 特殊检查：（需记忆试验阳性提示何种情况〉（1）颈部：1） 椎何孔挤压试验（Spurting试验）:提示神经根性损害,常见于神经根型预推病.P782） 头部叩击试验（铁砧试验〉P783） 骨从神经牵拉实脸«Eaten试验〉:提示颈推病根性压迫、悍从损伤、前斜角肌综合征.P784） Addison征P79:提示血管受压•常见于前斜角肌综合征/（2） 胸背部：1） 压胸试脸P79:提示该处有肋骨骨折或肋间肌损伤.2） 比弗尔脐征（Beevor征）P79：坐起时脐眼上移,提示脚椎1012节段损伤或受压：向一侧（OJ）移动.提示…侧腹肌无力.（3） 腰趣部：1＞宜腿抬高试脸P80：常为腰椎何盘突出症。2） 便例直腿抬高试验P80：多为较大或中央型腰椎向盘突出症.3） 宜腿抬高加强试处＜Bragard征）P80：常为腰椎间盘突出症.4） 股神经牵拉试验P80：提示骨神经受压•提示高位常为腰椎间盘突出症…5） 托马斯征（Thomas征）P80：常见于结核、腰大肌浓重.6） 拾物试P80：提示下胸椎及腰惟结核.7） 儿童■柱超伸展试验P81:常见于脊柱结核.（4） 骨盆环：1）骨盆分肉挤压试臆：提示骨盆坏骨折。P812） 4字试殿＜Partrick征）:提示愀酩关罚劳损、类风关、结核、致密性骨炎％P813） 床边试收（Gaenslen征）:提示帆慵关节劳损、类风关.结核、致密性骨炎等.P82（5） 肩部1＞杜加征（Dugas征）:提示肩关节脱位.P832） 直尺试脸＜Hamilton征）：提示肩关节脱位.P833） 眈二头肌长头紧张试验（Yargason征〉：肢二头肌长头叽理炎.P83

4）道班征〈Dawbam征）：肩峰下滑囊炎.P83（6） 肘部1） 密勒征（Mill征）:眈骨外上fit炎.P842） 屈肌萦张试处：眩骨内上供炎.P843） 肘后三角（htter线或Hiter角）：肘关节脱位。P844） 肘外翎挤压试验：格骨小头骨折.P845） 肘关节侧副仞带稳定性试验：内收：外例制韧带断裂：外展：内测副仞帝断我。P84（7） 腕部1） 屈腕试阪：腕管踪合征.P862） 腕三角软骨挤压试验：三角权骨损伤.P863） 压脉（读者怎么就想到一句外语了呢？）试脸（Allen试脸）：动昧部分或完全阻塞。P864）芬克斯坦实脸（Finkel.Stein征〉：格骨茎突狭率性腿物炎. P87（8）馈部1）屈氏试（Trendelenberg征）:持重侧瞥中肌、怦小肌麻痹松地.如小儿麻痹后遗症和隘高度外跳或骨盆与股骨间支持性不俱如先天性骸脱位.股骨领骨折等。P882）Allis征：较低-•例股骨或胫骨帽短.或髓关节后脱位/ P883）望远镜试5^（Dupuytren征）：小儿先天性髓关节脱位.P884）蛙式试验：先天性fit关节脱位.P885>Ortolani征：小儿先天性9｛关节脱位.P886） 骼胯束掌爆试验：酪胫束栾增P887>酷坐线（Nelanton线〉:散关节脱位或股骨条骨折•P898） 酪骨连线（Schoemaker线）:一侧大转子上移•P899） 酪骨三角（BryantS角）:一侧大转子上移，P89（9） ，膝部1）顷旋挤压试处《麦克马瑞试脸,MeMurray）:外侧半月板破裂。P902）研粉齐压试验（Apley试验）:内侧或外侧半月板破裂。 P903） 重力试脸：胺内响声疼痛加强.内俐半月板损伤：膝外侧痛.外侧副初带损伤：膝内疼痛械轻.外侧半月板损伤：膝内侧疼痛诚轻.内侧副韧带损伤。P904） 酿骨摩擦试验：酿骨软化症.P905） 抽眼试验：服骨前移.后交义韧带断裂：胫骨后移.前交叉韧带断裂.P916）侧方挤压试脸向内侧推时外侧痛.外测副仞带损伤：向外侧推时外侧痛.内侧副韧带损伤。P917） 浮ftfi试验：膝内关节囊枳液。P91（10） 踝部与足部膝反射叩击酿骨下股四头肌肌膝关节伸展股四头肌股神C2-4跟脸反射RI击跟熨足部跖曲腓肠肌胫神L4S22）浅反射检查方法反应肌肉神经节段定位反射迅速轻划上腹部皮上腹壁收缩腹横肌肋间补经T78中腹壁反射迅速轻划中腹部皮中腹壁收缩腹斜肌肋间补经T9-10下腹壁反射迅速轻划下腹部皮下腹壁收缩腹宜肌肋间神经T1112提睾反射轻划大腿内上测皮肤睾丸上提提睾肌生殖股神经L14肛门反射轻划肛门旁皮肤肛门收缩肛门括约肌肛门神经S45（2）病理反射：1） 巴宾斯基征•:Babinski征〉:锥体束疾患.2） 欧本汉姆征•Oppenheim征）3） 高登斯基征（Gorden征）4） 5［道克征（Charddoek征）5） 霍夫曼征（Hoffmann征）6） 躁降挛7） ㈱降挛&上肢神经检备P100-101<1）格神经：支配眩三头肌与前普伸肌群,当其所支侃的所有肌肉麻痹时・表现为腕下垂、腕关节不能背伸.掌指关节、拇指不能伸宜-肘关节无主动伸展功能.因旋后肌麻痹及伸肌麻痹.前曾常处干旋前位,格神经浅支主要是感觉支.分布于格例背部及概例一个半或两个半手指背部皮月h第一及第二掌骨间背俐皮肤是格神经的单一神经分布区.<2）正中神经：正中神经损伤后.可以检查前衍旋前功能和格像腕.屈肌、拿长肌及屈拇长肌的功能.<3）尺神经：尺神经损伤后,检查肌力最可靠的有尺侧腕屈叽,无名指、小指屈指深肌.第一背侧骨何肌及小指外展肌。尺神经损伤晚期.可见骨向肌及小鱼际明显萎渤,尤其以第一背像骨间肌显著.1） 莉足横向挤压试验：跖骨骨折或跖骨间肌损伤,P922） 足弓指数测定：正常为29-31.扁平足小于29.严重者在25—下.五、治疗方法:高足弓大于31.P923） 足弓角测量：顶角正常为95、高足弓达60、左右.局平足达105.120。:底角正常为60'.扁平足在50”一55—高足弓在65’一70。•P926、肌力CodeA级分发：P94。级：肌力完全消失,无收淅活动.I级：肌肉能收缩,但不能带动关节活动.II级：肌肉能收缩.关节稍有活动.但不能对抗肢体重力“III级:能对抗肢体匝力使关节活动.但不能对抗外来阻力IV级：能对抗外来阻力使关节活动.但肌力较弱•V级：肌力正常.1、正骨八法：P118—1201） 手换心会：施行手法前必要步碑•骨折整夏前触揆骨折部位.辨明关节脱位程度及方向.2） 拔伸牵引,用于克眼肌肉拮抗力.矫正思肢的缩短移位.恢夏胶体长度。3） 旋转屈伸：主要矫iE骨折断端的旋转和成角琦形“4） 捉按端挤：用于矫正测方移位.5） 摇摆触碰:用于横断型、锯齿型骨折.6） 夹挤分骨：用于矫正两股并列部位骨折•7）折顶7旋'用于横断型和糖齿型骨折中.患者肌肉发达,单撤牵引力ft不能完全桥正重如移位.8）按摩推*:适用于骨折夏位后.主要是调理骨折周用软组织.使扭转曲折77、反射捡查：P98-99的肌肉、肌股虽夏位而舒展通达.检查方法肌肉神经廿段定位•ff眈二头肌反射叩击置于患者腺二头肌肌就上的检查者手指肘关节屈曲乃：头肌肌皮神经C57X、眩三头肌反射叩击眼嘴上方的腺三头肌肌脸肘关节伸展肱三头饶神C6-8（1）生理反射:1>深反射夹板固定作用机理:（1） 扎带、央板、压垫的外部作用力•P137（2） 肌肉牧缩的内在动力,P137（3）伤肢置干与移位倾向相反的位置.P1373、 央板固定的适应症和禁忌症：P137-138（1）适应症：四肢团合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整夏成功者）：四肢开放性骨折.创面小成经处理团合伤口者：陈IH性四肢骨折运用手法整夏者.（2〉禁忌症：较严重的开放性骨折:难以密复的关节内骨折:雄以因定的骨折.如板骨、股骨颈、骨盆骨折等：肿胀严重伴有水泡者：伤肢远端脉拙微弱•末梢循环较差,或伴有动、牍脉损伤者，4、 央板固定后注意事项：P141（1） 抬高患肢.以利肿旅消退.（2） 密切观察伤肢血遥情况.尤其是固定后34天内更应注窿挂差肢端皮肤颜色、温度、JS觉及肿胀程度.（3） 注意询问骨略突出处是否有灼痛感.如患者持续疼痛.赠成解除夹板进行检奁.防止压迫性激疡.（4） 注意经常调节扎带的松紧度.一般4日内.因贫位继发性损伤.局部损伤性炎症反应•夹板固定后铮豚I』流受阻.组织间隙内压有上升趋势.可透度放松扎带。（5） 定期进行X线检查.了解骨折是否发生（6〉指导患者进行合理的功能锻炼.并将固定后的注事项及练功方法想患者及家磷交代清楚.去的恣者的合作.方能起到良好的治疗效果.5、 医用石沔为脱水硫酸钙（C32SO4-H2O）,是由天然结品石者（C32SO4-2H2O）制而成。P1416、 石膏固定后注窿事项：P144（1） 石膏固定后.可用电吹风或其他方法烘干.（2） 在石有未干以前撤动病人.注意勿使石音折断或变形.常用手托起石音.忌用手指控I』病房后必须用权枕坚好.（3） 太高患肢.注意有无受压症状.随时观察指袖血运、皮肤颜色、温度、肿胀•券觉及运动情况.（4） 手术后及有伤口患者.如发现石膏被血或脓液浸透,成及时处理.（5） 注意冷暧・寒冷季节注敝外懈肢体保温：炎热季节.而包扎大型石有病人.要注意通风,防止中暑。（6） 注意保持石音滴洁.勿使尿、便等浸湿污染’翎身或改变体位时.应保护石有原形.以免折裂变形•（7） 如因肿旅消退或肌肉萎帽致使石膏松动者.成立即更换石膏.（8） 患者未下床前-须带助其翻身・并指导患者作石帝内的肌肉活动.情况允许时•鼓励下床活动•（9） 注意崎形折正.7、 内治十法：P179-181（1） 早期：1＞攻下逐泉：大成汤、桃核承气汤、鸡鸣敌。2） 行气清整：柴胡疏肝故、夏元通气汤、金铃子散。3） 清热凉血：清热：五味消毒饮、龙肝泻肝汤、普济消毒饮：凉血：四生丸、小蓟饮子.十灰散、丹杭道遥丸、犀角地黄汤.4） 开窍活血：咨厥期：黎洞丸、夺命丹、三黄宝蜡丸、苏合香丸、苏气汤：夏苏期：夏苏汤、羚角钩藤汤、桃仁四物汤.（2） 中期:1＞和营止痛：和营止痛汤、橘术四物汤、定痛和血汤、七厘散、合营通气散.2） 接骨续筋：续断汤、接骨丹、接骨紫金丹，3） 舒筋活络：疏筋活血汤、活血舒筋汤、SS痹汤、盆活寄生汤。（3） 晚期：1）补气养血：四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤.2）补益肝肾：壮筋养血汤、