复件 运动控制障碍x

中枢性运动控制障碍的功能评定

南京医科大学第一附属医院康复医学科陈旗定义:由于中枢神经系统损伤引起的姿势控制与运动功能障碍.评定内容:

关节灵活性与稳定性、肌张力、反射、肌力、运动模式、协调性、平衡、步态中枢性运动障碍与外周性运动障碍的区别

中枢性外周性部位锥体细胞及轴突脑神经运动核（脑神经）、脊髓前角细胞（脊神经）肌张力增高（硬瘫）降低（软瘫）腱反射亢进(阵挛)减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩不明显明显脊髓反射弧完整破坏运动功能控制障碍肌力不足典型代表脑卒中面瘫（周围性）脑外伤儿麻脑瘫

CNS对运动的控制脊髓低级中枢（牵张反射闭环环路是随意运动基础）脊髓上中级中枢（脊髓上反射/网状结构的易化抑制作用，调节脊髓反射）大脑皮层高级中枢（通过激活中、低级中枢及锥体外系所传递的易化和抑制活动来调节较低级的活动）偏瘫时大脑支配的高级运动技能受到抑制脊髓水平控制的低级运动释放1985年Wade提出良好评定表的特征基本要求：效度（有效性）、信度（可靠性、稳定性）较理想要求：简便、省时能确切反映病情程度评定可量化，动态表示对疗效、预后预测有评定价值重要的功能障碍不能遗漏在外无论谁评定，其评定无差异即使反复评定，其评定值是稳定的

运动：颅神经功能（含言语和吞咽）、肌力、关节活动范围、肌张力、反射、平衡、步态、协调性和失用。感觉：视觉（单眼视觉丧失、同侧偏盲、皮层盲）；深、浅感觉丧失（实体觉、图形觉、双侧同时刺激消失）。认知：记忆、注意、定向力、计算力以及结构等知觉方面的损伤。语言：失语症（理解、命名、复述、流畅、阅读或书写等障碍）；构音障碍。情绪：活力丧失，对任何事情缺乏兴趣，没有食欲，失眠。功能评定的意义肢体运动水平原始反射在运动中的作用肌张力异常是否存在及分布特征有无异常运动模式有无功能性活动的关键成分的缺失、过多或时空错误功能性活动能力的水平脑卒中患者的量表评定包括残损（Impairment）水平-组织器官水平残疾（Disability，活动受限）-个体水平（能力）残障（Handicapped，参与不能）-社会水平（生活质量状况）综合结局的评定（总体上评估康复进展、观察对治疗的反应，预测脑卒中对幸存者的长期影响）应用原则评价内容具有代表性,能充分体现某一功能。简便易行,康复医师及治疗师易掌握,患者容易接受。耗时少,敏感性高。信度好,评价效果可靠,易为同行所重复。近乎完善的评价法尚未出现。病损水平的功能评定1、以肌力低下为基础的方法：徒手肌力评定法MMT：操作简单2-3分钟可完成与ADL相关性上与以运动模式异常为主的评定方法无显著差异能准确评定肌肉瘫痪的程度但不能评定运动的质量，而且对肌力评定结果解释较困难。单个肌群的肌力测量不适合于偏瘫偏瘫主要问题是姿势控制及运动协调异常，肌无力是次要的问题肌无力是相对于痉挛的拮抗肌某肌肉主动检测时无收缩，但在集团模式中强烈收缩（如上肢中立位，无论卧坐站位，无单独屈伸患肘关节，但在肩前屈、前臂旋后、屈腕屈指的共同运动模式下，患者可表现有力的屈肘，且共同运动越强，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘）易造成误用综合症用MMT须严格按照方法本身要求，在一定体位下，做单关节的分离、协调运动不但要评定主缩肌，还应评定拮抗肌和协同肌的肌力和功能。2、以运动模式异常为基础的评定方法未量化的：Brunnstrom、上田敏法量化的：Fugl-meyer法综合整体评定量表：SIAS－strokeimpairmentassessmentset3、其他按身体部位进行评定：Sheikh躯干控制测定法按发育年龄进行评定运动统合水平调控水平不稳定型精细动作大脑皮质稳定型精细动作基底核半自动型精细动作小脑平衡反应直立反应中脑、脑桥姿势反射延髓共同运动联合反应脊髓牵张反射Brunnstrom偏瘫运动功能恢复六阶段理论1无肌肉的收缩-迟缓2出现联合反应3共同运动、痉挛逐渐达极限4开始出现分离运动，痉挛逐渐减弱5分离运动更为明显，痉挛轻微6接近正常或基本正常阶段上肢手下肢功能评级1无任何运动无任何运动无任何运动Ⅰ2仅出现协（共）同运动模式仅有极细微屈伸仅有极少的随意运动Ⅱ3可随意发起协（共）同运动可作钩状抓握，但不能伸指在坐和站位上，有髋、膝、踝协同性屈曲Ⅲ4出现脱离协（共）同运动的活动：肩0°肘屈90下前臂旋前旋后；肘伸直肩可屈90；手背可触及腰骶部能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展活动坐位屈膝90以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不离地的情况下能使踝背屈Ⅳ5出现相对独立的分离运动活动：肘伸直肩外展90；肘伸直肩前屈30~90时前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中间位，上肢上举过头可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展健腿站，病腿可先屈膝后伸髋，在伸膝下作踝背屈（重心落在健腿上）Ⅴ6运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（<5s）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，能同时完成足的内外翻Ⅵ联合反应（associatedreaction）

：患肢无随意运动时，由健肢运动引起患肢肌肉收缩。为不随意运动由脊髓控制。对侧联合反应（对称性）上肢下肢健屈至患屈内收外展内外旋健伸患伸健屈患伸、健伸患屈同侧联合反应上肢屈下肢屈上肢伸下肢伸共同运动（synergy）当偏瘫患者活动患侧肢体的某个关节时，整个肢体出现一种不可控制的活动，它们是定型的，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性的运动。上肢屈肌共同运动下肢伸肌共同运动肩胛骨上抬、后缩肩关节屈曲、外展、外旋髋关节伸展、内收、内旋肘关节屈曲膝关节伸展前臂旋后踝关节趾屈、内翻腕关节掌屈趾关节屈曲手指关节屈曲AR－联合反应S－痉挛SM－共同运动IM分离运动上田敏将Brunnstrom六阶段细分为十二级上田敏Brunnstrom1Ⅰ-12、3Ⅱ-1、Ⅱ-24、5、6、7Ⅲ-1、Ⅲ-2、Ⅲ-3Ⅲ-48、9Ⅳ-1、Ⅳ-210、11Ⅴ-1、Ⅴ-212Ⅵ-1

Fugl-meyer评定：总分226运动：总分100（上肢66/下肢34）<50严重运动残损0完全不能执行50～80明显运动残损1部分不能执行85～95中度运动残损2分完全执行96～99轻度运动残损感觉：总分24平衡：总分14关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44）肩（屈、外展、外旋、内旋）髋（同左）肘（屈、伸）膝（屈、伸）腕（屈、伸）踝（背屈、柘屈）指（屈、伸）趾（内、外翻）前臂（旋前、后）简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）0121肱二头肌反射不引起反射活动引起反射活动2肱三头肌反射同上同上3肩上提完全不能进行部分完成不停顿充分完成4肩后缩同上同上同上5肩外展>900同上同上同上6肩外旋同上同上同上7肘屈曲同上同上同上8前臂旋后同上同上同上二头肌腱反射三头肌腱反射屈肌协同：肩上提、后缩、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后

简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）0129肩内收内旋同上同上同上10肘伸展同上同上同上11前臂旋前同上同上同上12手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过顺利进行髂前上棘13肩屈曲900开始时手臂立即在接近规定位置充分完成肘伸直外展或肘屈曲时肩外展或肘屈曲14肩00，肘不能屈肘或肩肘位正确，基本顺利完成屈900前臂前臂不能旋前上能旋前/后旋前/后伸肌协同：肩内收内旋、肘伸展、前臂旋前手触腰肩屈曲900充分肘伸直肩00，肘屈肘900，前臂旋前/后

简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）01215肩外展900，肘开始时肘就屈部分完成，或肘屈曲顺利完成伸直，前臂旋曲，前臂偏离方或前臂不能旋前前向，不能旋前16肩前举过头，肘开始时肘就屈肩屈曲中途、肘屈曲顺利完成伸直，前臂中立曲/肩外展肩外展17肩屈30～900肘伸前臂旋前/后不能肩肘位正确，基本顺利完成直，前臂旋前旋肩肘位不正确完成旋前/后后

肩前举过头肩外展900，肘伸直，前臂旋前肩屈30～900肘伸前臂旋前/后简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）01218检查肱二、三头肌、至少2～3个反射一个反射明显活跃反射<1指屈肌三种反射明显亢进亢进/至少二个个，且无反反射活跃射亢进19肩00，肘屈900，不能背屈腕150可完成腕背屈施加轻微阻力腕背伸但不能抗阻力仍可腕背屈20肩00，肘屈900，不能随意屈伸不能在全范围平滑的不停顿腕屈伸内活动腕活动腕屈指反射肩00，肘屈900，抗阻背屈腕150

肩肩00，肘屈900，腕屈伸简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）012肘伸直，肩前屈30度21腕背屈不能背屈腕150可完成腕背屈施加轻微阻力但不能抗阻力仍可腕背屈22腕屈伸不能随意屈伸不能在全范围平滑的不停顿内活动腕活动腕23腕环绕运动不能进行费力/不完全正常完成腕抗阻背屈腕屈伸伸肘腕环绕简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）012手指24集团屈曲不能屈曲屈曲不充分完全主动屈曲25集团伸展不能伸展能放松主动完全主动伸展屈曲的手指26钩状抓握不能保持要求握力微弱能够抵抗相当大MCP伸IP屈位置的阻力27侧捏不能进行能用拇指捏住可牢牢捏住纸所有关节0度位一张纸，不能拇指内收抗拉力28对捏完全不能捏力微弱能抵抗相当的阻力29圆柱状抓握同26同26同2630球形抓握同上同上同上同向抓握指伸展钩形抓握侧捏对捏球形握圆柱形握简化Fugl-Meyer运动功能评分

012手指指鼻连续5次31震颤明显震颤轻微震颤无震颤32辨距障碍明显/不规则辨距轻微/规则辨距无辨距障碍障碍障碍33速度较健侧长6秒较健侧长2～5秒两侧差别<2秒指鼻试验简化Fugl-Meyer运动功能评分下肢（仰卧位）0121跟腱反射无反射活动有反射活动2膝腱反射同上同上3髋屈曲不能进行部分进行充分进行4膝屈曲同上同上同上5踝背屈同上同上同上6髋伸展没有运动微弱运动充分进行7髋内收屈曲同上同上同上8膝伸展同上同上同上9踝跖屈同上同上同上膝反射踝反射屈髋膝踝伸髋膝踝简化Fugl-Meyer运动功能评分下肢（坐位）01210膝屈曲无主动运动膝从微伸位屈曲屈曲>900但屈曲<90011踝背屈无主动背屈主动背屈不完全正常背屈站立站位12膝屈曲髋伸展位时不髋00时膝屈曲，但自如运动能屈膝<900/伴髋屈曲13踝背屈不能主动活动部分背屈充分背屈14跟腱/膝屈2～3个明显亢进1个亢进/2个活跃活跃<1个伸三种反射坐位屈膝踝背屈膝屈反射简化Fugl-Meyer运动功能评分

012跟－膝－胫试验，连续5次15震颤明显震颤轻微震颤无震颤16辨距障碍明显/不规则辨距轻微/规则辨距无辨距障碍障碍障碍17速度较健侧长6秒较健侧长2～5秒两侧差别<2秒总分评价者签名：时间：跟膝胫

Fugl-meyer平衡功能评定评定项目标准012无支撑坐位不能坐少于5min大于5min健侧展翅不能反应减弱反应正常患侧展翅同上支撑站立不能最大支撑下站可1min无支撑站不能站少于1min大于1min健侧站立不能可4～9s达10s/1～2s患侧站立同上总积分<50分，表示患肢严重运动障碍，几乎无运动；50-84分表示患肢明显运动障碍；85-95分表示患肢中度运动障碍，手功能障碍96-99分表示患肢轻微运动障碍。FMA优点：内容详细并进行了量化，提高了评价信度和敏感度，有利于学术交流和科研。FMA积分与姿势、步态、ADL有明显的相关性。不足：较费时，对每个病人评价1次需要花费20-30MIN(较熟练者)。需患者积极配合和精力集中，而偏瘫患者往往伴有注意力障碍。运动能力的评价只注重肢体，忽略了躯干运动。Rivrmead运动指数评价法:由英格兰Rivrmead

康复中心设计而成，为一种比较新型的评价方法。共含15内容，完成1项得1分，不能完成得0分。优点：在量化评价方法中最为省时，全部评价只需几分钟，可作为一种快速评价运动障碍的量化方法，因此适用于门诊病人及住院查房；对运动功能评价较全面，内容从床上翻身到短距离跑均含在内；是运动功能评价的内容从易到难，不能完成上一项的患者，很少能做下一项动作，所以从评价得分(1-15)中很容易判断患者的运动障碍处于何种状态。不足：是其敏感度及对手功能评价上不及FMA。BergbalancescaleBBS１从坐位站起２无支持站立３无支持坐位４从站立位坐下５转移６闭目站立７双脚并拢站立８上肢向前伸展并向前移动９从地面拾起物品１０转身向后看１１转身３６０度１２将一只脚放在凳子上１２双脚一前一后站立１４单腿站立最大积分为56分。1990年Duncan等人根据老年人易摔倒的症状而制定了前伸功能试验(functionalreachtest,FRT)。此法让受试者站在有刻度的平衡尺一边,双脚平行站立,肩峰与尺的一端对齐,握拳伸肘,以第三掌指为标准,记录其肘的长度,然后令其尽力向前伸肘(但不可以移动双脚)。被试者不能伸肘为0分,伸肘长度不超过15cm为1分,15～25cm为2分,超过25cm为3分,共测3次,取其平均值。Fugl-Meyer评定量表中的平衡项目14分。CSS内容：(1)跟腱反射:患者仰卧位,髋外展,膝屈曲。检查者使踝关节稍背伸,保持胫后肌群一定的张力,用叩诊锤叩击跟腱。0分:无反射;1分:反射减弱;2分:反射正常;3分:反射活跃;4分:反射亢进。(2)踝阵挛:患者仰卧位,下肢放松,膝关节稍屈曲。检查者手托足底快速被动背伸踝关节,观察踝关节有无节律性的屈伸动作。1分:无阵挛;2分:阵挛1—2次;3分:阵挛2次以上;4分:阵挛持续,超过30秒。

(3)踝跖屈肌群肌张力:患者仰卧位,下肢伸直,放松。检查者被动全范围背伸踝关节,感觉所受到的阻力。0分:无阻力(软瘫);2分:阻力降低(低张力);4分:正常阻力;6分:阻力轻到中度增加,尚可完成踝关节全范围的被动活动;8分:阻力重度(明显)增加,不能或很难完成踝关节全范围的被动活动。判断标准:7分以下无痉挛,7-9分(不含7分)轻度痉挛;10-12分中度痉挛;13-16分重度痉挛。评定时以跟腱反射→踝阵挛→肌张力的顺序比较适宜,先测试健侧,再测试患侧。跟腱反射可以测1—3次,取最高分;评定踝阵挛时应以最快的速度牵拉跟腱,一次为准;评定肌张力时,在踝关节活动的全范围内背伸关节1-2次,取最高分。如果在同一时间内连续测试的次数过多则会影响结果的可靠性。上肢及手功能评价上肢功能是和ADL紧密关联的,有必要结合ADL评价表,而不能孤立地进行评价。检测手的灵巧性的PegTests：

Nine-HolePegTest(NHPT)Ten-HolePegTest(THPT)Wolf运动功能评价量表(Wolfmotorfunctiontest,WMFT)WMFT目前在美国广泛应用于强制性使用运动疗法的疗效评定，FMA上肢运动功能评分评价患者的主动运动,反射活动,握力和协调等,共有33项评价,3级分级（0-2分），简单的关节运动复合的功能动作1前臂放到桌子(侧面)2前臂由桌子放到盒子(侧面)3在桌面上伸肘(侧面)4在桌面有负荷伸肘(侧面)5手放到桌子(正面)6手由桌子放到盒子(正面)7在桌面屈肘拉回0.45kg的物体8拿起易拉罐到嘴边9从桌面上拿起铅笔10从桌面拿起曲别针11叠放3个棋子12翻转3张纸牌13在锁中转动钥匙14叠毛巾15提1.35kg篮子到旁边桌子上WMFT功能能力评分（总分为66分）:0分:所测试的上肢没有尝试参与测试。1分:所测试的上肢没有功能性的参与但试图参加,在单侧动作的测试中,未被测试的上肢有可能帮助测试上肢。2分:所测试的上肢参与测试并完成任务,但需要未测试上肢的帮助,如小的调整或变换位置,或需要2次尝试才能完成任务,或完成任务非常慢。在双侧任务中,被测试上肢功能损害非常严重,只能作为辅助。3分:所测试的上肢参与测试并完成任务,但是动作受到协同运动的一些影响。或动作完成较慢及需要努力才能完成。4分:所测试的上肢参与测试并完成任务,动作接近正常,但是完成速度轻度变慢,或缺乏精确度,良好的协调和流畅性。5分:所测试的上肢参与测试并完成任务,表现为正常动作。以健侧上肢动作为正常标准。WMFT即可以测试患者动作完成的时间,也能够评价动作完成的质量,可以成为临床康复工作者评估脑卒中上肢残损的便捷工具。步行功能障碍评定学习过程障碍：基础能力障碍（如稳定性、自立性等障碍）应用能力障碍（如速度性、持久性等障碍）

20-60岁的健康男性步行速度大约为88m/min,同年龄健康女性步行速度大约为74-78m/min。脑卒中患者在社区里步行，必须达到健康人步行速度的33%(1.6km/hr)。在社区里独立步行最低条件是：①连续步行300m能力；②为了横穿13-27m马路距离，考虑交通信号灯变化的时间，患者步行速度必须达到80m/min以上；自己能跨越高度约为17.5-20cm障碍物。③在步行时如果失去平衡，具有调整头部的位置能力。3min步行测定法:

让患者在路宽约37.5cm平地上以自由步行状态行走3min,记录步行距离、休息的次数、脚踏出37.5cm路宽次数、步行前安静时的心律和步行后的心律。①自由步行速度；②通过患者步行前安静时的心律和步行后的心律变化及步行速度计算出步行效率；③通过记录患者脚踏出37.5cm路宽次数来确定步行稳定性。10m步行速度评测方法：用彩色胶布在起点到终点的直线距离为16m平地上标记步行测试的起点、3.0m点、13.0m点和终点。以自由步行速度和最大步行速度的评价方法自起点走至终点，用秒表记录患者从3.0m点至13.0m点所需的时间和步数，记录时间精确到0.1s，患者测试3次，每次测试间隔可以休息，步行速度评测值取患者评测3次中最快一次数值，并以m/min方式来描述最大步行速度评测值。Walkingspeed:低速30m/min,中速30_60m/min，高速>60m/min。计时“起立-行走”测试(Timed“upandgo”test,TU-GT)：患者坐在有扶手的靠背椅上(座高约46cm,扶手高约21cm),身体紧靠椅背,双手放在扶手上;座椅前3m远的地面上贴一条彩色粗线。当操作者发出“开始”的指令后,患者从椅上站起,站稳后尽可能快地向前走3m,经过彩色粗线后转身,迅速走回椅子前,再转身坐下,靠到椅背上。测试过程中不给予任何躯体帮助,不使用拐杖等步行辅助用具。脑卒中偏瘫患者移动能力自立的最佳TU-GT临界值(15.2s)。生理消耗指数（physiologicalcostindexPCI）：让患者保持坐位安静状态3min后，测定安静状态下的心律。然后让患者以自由或尽可能最快步行状态在平地上持续步行3min,，记录步行3min,患者所行走的距离和步行3min后的心律，计算出3min步行的步行速度。在每次测试间隔上，要求在评测后患者的心律必须恢复至安静状态下的心律后再休息3分钟以上，再进行下次测量。最后通过下列公式分别计算出脑卒中患者步行的PCI。PCI计算公式=步行3min后心律-安静状态下的心律（次/min）———————————————————步行速度（m/min）PCI是从心率变化的方面来考虑步行时能量消耗的一个简单的评测方法，尤其广泛应用于下肢矫形器（AFO和KAFO）和FES等对步行功能影响的评价。综合残损评定表90年SIAS－strokeimpairmentassessmentset试图用最少的项目综合评定卒中的神经功能缺损合计76分运动功能近端远端肌紧张腱反射肌张力感觉触觉位置觉关节活动度疼痛躯干腹肌垂直肌视空间认知语言健侧机能特点：在评定患侧肌力的同时评定健侧肌力与fugl-meyer有较多共同处SIAS类型动作得分范围运动上肢-膝嘴0-5下肢-屈髋0-5伸膝0-5手指运动0-5踝背伸运动0-5肌腱反射上肢-二头肌0-3下肢-膝反射0-3肌肉张力上肢0-3下肢0-3感觉-轻触觉上肢-手掌0-3下肢-足掌0-3类型动作得分范围位置觉上肢-食指0-3下肢-大足趾0-3关节活动度肩关节-外展0-3踝关节-背伸0-3疼痛0-3躯干控制腹肌力0-3坐位平衡0-3视-空间感知0-3失语0-3健侧功能上肢0-3下肢0-3合计0-76NIHSS评估神经功能的六大方面：

意识水平

视觉功能

运动功能

感觉和忽视

小脑功能

语言修订的Ashworth分级级别评判标准

0无痉挛无肌张力的增加1肌张力轻微增加进行PROM检查时，在PROM之末（即在肌肉接近最长位置时），出现突然卡住，然后释放或出现最小的阻力1+肌张力轻度增加进行PROM检查时，在PROM的后50％（肌肉在偏长的位置时），出现突然卡住，当继续把PROM检查进行到底时，始终有小的阻力级别评判标准2肌张力增加较明显在PROM检查的大部分范围内均觉肌张力增加，但受累部分的活动仍算容易3肌张力严重增高进行PROM检查有困难4僵直僵直于屈曲或伸的某一位置上，不能活动Sheikh躯干控制测定法测定1、在床上转向偏瘫侧2、在床上转向健侧3、坐位保持平衡坐（在床边/无扶手椅上）4、从卧位坐起计分0无帮助不能完成12能做但需一定帮助（抓、倚物体）25正常完成躯干控制积分＝测定1、2、3、4项积分之和日本偏瘫手功能分级废用手：不能做5个级别中的任何工作辅助手D：能做5个级别中的1个动作C：能做5个级别中的2个动作

B：能做5个级别中的3个动作A：能做5个级别中的4个动作实用手：能做5个级别的所有动作脑卒中偏瘫后手功能恢复的预测手指能在全ROM内完成手功能恢复程度协调的屈伸的时间发病当天就能完成几乎可以全部恢复为实用手发病后1个月之内完成大部分恢复为实用手，小部分为辅助手发病后1～３个月之内能完成小部分恢复为辅助手，多数为废用手发病后３个月仍不能完成多为废用手躯体和下肢运动年龄检查4月能斜靠坐起2头能竖直27月无依靠坐起并持续1分钟310月能向两侧翻身1能抓住扶手站立30秒1俯卧位膝行或爬行，1分钟1.8m以上112月四肢交互爬行（15秒1.8m以上）1借助辅助具站起，并保持站立姿势115月能走6步后站住318月快走（15m）1上下楼梯（不管采用任何方式都行）1能在带扶手的椅子上坐下121月借助他人维持好平衡的情况下下楼梯1.5双手或单手抓住扶手上楼梯1.524月跑步（15m，不跌倒）1.5双手或单手抓住扶手下楼梯1.530月双足同时跳跃636月无任何帮助两足交替上下楼梯（6个台阶）3从15cm高的台阶上跳下，双足并立保持平衡342月单脚站立（2秒）648月跑步跳远（30cm）3立定跳远（15cm）354月单脚跳（向前4次）660月交叉性单脚跳跃（3m）2单脚站立（8秒）22.5cm宽线上步行（3m）272月30cm高的台阶上跳下6闭眼单脚交替站立6合计72月为满分活动能力水平的评定Barthel指数1965年：总分100排便、排尿、修饰、上厕、进食、转移、运动、穿衣、洗澡、上下楼梯FIM1987年：总分126生活自理－进食、修饰、洗澡、穿上/下衣、用厕括约肌控制－排便/排尿管理转移－步行/轮椅、浴盆/淋浴、厕所运动－步行/轮椅、上下楼交流－理解（听/说）、表达（语言/非语言）社会认知－社会交往、解决问题、记忆力

FIM评分标准7分：完全独立－动作规范、不用辅助设备、时间安排合理6分：有条件独立－用辅助设备、时间延长、安全考虑5分：监护与准备，帮助者/患者无身体接触4分：自己努力大于75％3分：自己努力50～75％2分：自己努力25～50％，最大量辅助1分：自己努力少于25％，完全辅助社会参与水平的评定残障特点：个体功能和地位与其所处群体期望间的不和谐决定因素：文化价值、政策、物理环境、个体特征社会关系生存质量QOL（QualityOfLife）：是指个体对自己在其生存的文化价值环境中生活时的地位及其与个体本身的目标、期望、标准及利害得失的看法及感觉

Spitzer生活质量指数活动2分－不论退休与否，全天或接近全天在通常职业中工作/学习；或处理家务；或参加志愿活动1分－在通常职业中工作/学习；或处理家务；或参加志愿活动，但时间缩短、请病假0分－不能在任何岗位上工作/学习；或处理家务

生活质量指数日常生活2分－独立进食、沐浴、利用交通工具1分－日常生活/交通转移中需帮助0分－不能料理自己健康2分－感觉良好或大部分时间感觉良好1分－缺乏力量，感不能达一般人水平0分－感觉十分不适，失去精力

生活质量指数支持2分－与他人关系