小儿功能性便秘的中西医治疗

小儿功能性便秘的中西医治疗1小儿时期的便秘大部分是因为饮食不当、吃得过细、饮食的蔬菜、水果，像韭菜、芹菜、香蕉等；另一方面养成良好好的效果，但一定要根据患儿的具体情况辨证用药方可。小儿功能性便秘的西医治疗西医治疗原则是清除结肠、直肠内粪块贮留；建立良好的排便习惯理安排膳食碍鼓励患儿乐于排便。一般指导①合理饮食：主要指增加膳食纤维(DF)(水果、蔬菜及粗粮)膳食纤维摄入不足医师应告知家长及患儿何种食物、多少量才能达到摄入标准，否则象征性“吃一点”不能达到治疗目的。必须强调食用一定量的粗粮并多吃蔬菜、水果。儿果等也很难做到每日必食不能要求儿童像成人那样理性认识2“为了治病，不可口也要每天吃”。所以，在具体实施中必需由家长配合，保证饮食经常变换花样，使膳食纤维摄入量达到治疗标准[膳食纤维量=年龄+(5～10g/日]。②足量饮水：功能性便秘患儿粪便多呈1～3其他原因(如肠蠕动障碍)之外，饮水不足系主要原因，特别是在炎热季节更为突出一般成人标准每日需额外饮水1500ml，儿童因年龄不同足量饮水标准有差异。③增加活动量：学龄儿童在学校内均有体育课及课外活动，但也有患儿沉溺于电脑游戏而久坐致活动量不足。④心理行为治疗导致的“忍便”使粪便干结，亦有因“问题家庭”造成的心理障碍，应予详细询问，逐一进行心理疏导。解除患儿父母的急躁及过分关注的情绪，引导儿童消除排便训练的挫败心理，排除突发事件引起的精神影响。祛除阻塞开塞露属高渗性泻药，不被肠壁吸收，可润滑肠壁，软化大便，祛除直肠、结肠内积聚的粪便，对急性便秘效果好，但不能长期使用。因肥皂液和纯水灌肠的并发症多，应避免使用。如灌注方法不能祛除粪块梗阻，可戴手套用手指掏出嵌塞粪块，但应动作轻柔，避免损伤直肠黏膜及肛门括约肌。防止粪便再积聚饮食调节婴幼儿应有合适的食谱，人工喂养时应减少牛乳3量或在牛奶中增加糖量%～%较大儿童饮食中注意增加豆类及豆制品摄入量，多吃水果和蔬菜，避免挑食、偏食。食物中添加植物纤维30g/日治疗2周可明显降低饥饿程度，增加肠蠕动纤维素效应。目前已有纤维素制剂可供治疗，如小麦纤维素(非比麸)已祛除植酸及游离蛋白，用药后可增加粪便体积，使粪便硬度及肠道运转时间正常化。为减少腹胀的发生，纤维素的使用应适当控制。增加纤维摄入的方法对排便困难或严重结肠无力的患儿无效时，应给予低渣饮食，以改善症状。缓泻剂①乳果糖：剂量0mg/(kg·日)用温②次数尽量减少③聚乙二醇为渗透性缓泻剂固定水分，保留于结肠腔内，软化粪便，因其高分子质量不会在消化道内分解代谢不产生有机酸和气体微生态调节剂便秘患儿存在肠菌群失调，致肠蠕动减慢，肠道内pH上升，肠功能紊乱。双歧杆菌可降低肠道pH值、丽珠肠乐、培菲康、金双歧及贝飞达等。排便训练排便训练作为矫正便秘的方法而受到推崇，方法为饭后立即试图排便(此时胃肠反射活跃)，并在排便失败时用灌肠剂或栓剂作为补救措施，争取解除粪便嵌塞。此法可4使相当一部分便秘儿童症状改善，且排便频率增加。从8～12个月开始训练排便习惯①定时排便每天晨起坐便盆；②限时排便，一般5～0分钟，如不能较快排便，不要催促或责骂，也不要长期蹲坐，否则可引起脱肛或加重便秘③令年长儿学会正确的排便用力方法排便时耻骨直后屏气(瓦尔萨尔瓦动作a)增加腹内压将粪便推入肛管而排便。小儿功能性便秘的中医治疗中医认为，小儿“脾常不足”，加之饮食不节，饮食物不能化为水谷精微被人体吸收利用而停滞肠道，日久化热；而脾胃气不足则升降失常，浊气不降而致便秘。肺与大肠相表里，肺之燥热可移于大肠，致大肠传导失职；肺气壅滞亦可致气机升降失常。肝主疏泄，能调畅全身气机，且能促进脾胃的运化功能和大肠传导功能以助大便排泄。小儿“肝常有余”，肝气不疏，气郁化火伤津则肠道失润而致便秘。可见，便秘病位在大肠，而病机与脾、肺、肝等脏关系密切。辨证论治辨证论治是中医治疗便秘的优势和特色。临床一般分以下几种证型。5滞。治则：消积导滞，清热化湿。常用药：枳实、神曲、山楂、黄连、大黄、黄芩、槟榔等。燥热便秘主症：大便干结，排出困难，甚至秘结不通，面红身热，口干口臭，腹胀或痛，小便短赤，或口舌生疮，舌质红，苔黄燥，脉滑数，指纹紫滞。治则：清热润肠通便。常用药：生大黄(后下)、麻仁、枳实、厚朴、杏仁、白芍、蜂冲等。气滞便秘主症：大便不通，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满或胀闷不舒舌质偏红苔薄白或微黄，脉弦，指纹紫滞。治则：疏肝理气，导滞通便。常用药：木香、乌药、沉香、槟榔、枳实、大黄(后下)等。正气亏虚主症：虽有便意，但努挣乏力，难以排出，大便不干硬，挣则汗出、乏力、气短，面色白，神疲懒言；或唇甲色淡苔薄脉弱指纹色淡治则：补益气血。常用药：党参、炒白术、黄芪、当归、木香、桃仁、白芍、肉苁蓉、升麻、葛根等。中医治疗小儿功能性便秘典型案例患儿，男，3.5岁，2011年9月12日初诊。主诉大便干结，～5天排便1次，粪质坚硬如羊屎经常因肛裂出现大便出血患儿非常恐惧大便，家长则每日用开塞露帮助患儿排便。曾在多家医院求治，使6出现便秘。诊断：功能性便秘。中医辨证为脾胃不和，治宜健脾和胃，行气通便。处方：枳实、杏仁各g，苍术、白术各g，厚朴、槟榔、瓜蒌、炒莱菔子、钩藤、火麻仁各g。水煎服，1剂/日。同时嘱咐多进食高纤维食物，如谷物类、新鲜蔬菜水果，多饮热水，并逐渐养成规律的排便习惯。1周后复诊，患儿大便较前变软易解，但间隔时间仍长，约2～3天一行，其他症状均有明显改善。上方稍作调整，继服2至今未复发。小儿功能性便秘需警惕两大治疗误区区一动辄使用泻药或开塞露有些家长发现孩子便秘、腹胀腹痛，就给孩子服用果导片或番泻叶等，希望尽快解除孩子的痛苦这样做是非常错误的小儿便秘不主张用泻药，统功能发育还不完善，服用泻药后容易导致胃肠功能失调引起腹泻；而且经常服用泻药治疗便秘，会使肠壁神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足够的粪便，也不能产生正常7误区二一见便秘就认为是“火”引起的除了用泻药家长把便秘和上火划上等号，他们常常凭借自己的经验，给孩子用些清热、祛火的药物，这些药虽然能暂时缓解症状，儿“脾常不足”常有“肺脏娇嫩”的生理特点在药物治疗上采取调理脾胃的治疗原则，一般经过一段时间的调理，并配合饮食结