4.4.2血流的管道-血管

第二节血流的管道——血管分组学习Zx.xk一、问答题：复习旧知识

全班同学分成七组，每组安排一位同学回答教师问题，共有ABCDEFGH八组题目请选择后回答。每组只有一题，答对得1分，答错不扣分。A

BC

DE

FG

HA、填空题：血液是由______和________组成的？答案：血浆血细胞答案：红细胞白细胞血小板B、填空题：血细胞包括______、_______和______。Z.x.x.KC、选择题：人体有四大基本组织，血液属于()A上皮组织 B结缔组织C神经组织 D肌肉组织答案：B答案：DD、选择题：下列各项中有止血和加速凝血作用的（）

A淋巴细胞 B红细胞

C白细胞 D血小板E、判断题：血浆的作用就是运载血细胞答案：不对，血浆的功能描述不完整，应是运载血细胞与运输营养物质和废物。答案：C在低倍显微镜下不能看到的血细胞是()A、红细胞B、白细胞C、血小板F、选择题：答案：C没有细胞核的血细胞是()A、红细胞B、血小板C、红细胞和血小板D、白细胞G、选择题：答案：B患急性阑尾炎的病人，其血液化验结果往往是()A、血细胞数量正常B、白细胞增多C、红细胞减少D、血小板减少H、选择题：二、抢答题：预习内容根据预习内容提问，看完题目后，由教师宣布开始后，才能举手回答问题。并且要在5秒内回答出来。答对得2分，答错扣1分。学科网1、填空题：人体内有三种不同的血管，分别是

、

和

。答案：动脉静脉毛细血管答案：静脉瓣2、填空题：四肢的静脉的内表面，通常具有防止血液倒流的

。血流的速度最慢，红细胞单行通过3、实验题：请判断这是什么血管？答案：毛细血管答案：错动脉是将血液从心脏输送到身体各部分去的血管。4、判断题：

动脉是将血液从身体各部分送回心脏的血管5、请你做医生AB某人前臂出血，血液缓慢。如图所示，要给他包扎止血，请问在A处还是在B处包扎？答案：A处创伤出血有三种三、分组讨论：学习新知识【实验】观察小鱼尾鳍内血液的流动

讨论1你观察到了几种血管？这些血管中血流速度一样吗？2管径最小的血管是由什么血管分支而来的，它最终汇入什么血管中？3你能区别几种不同的血管吗？管径最小的血管是毛细血管毛细血管是由动脉血管分支而来的，它最终汇入静脉血管中。1、在观察小鱼尾鳍内血液流动的实验中(1)观察前，需用____的棉花把小鱼头部的鳃盖和躯干部包裹起来，并露出尾部(2)若右图所示是在低倍显微镜下观察到的小鱼尾鳍内血液流动情况

(箭头表示血流的方向)，据此判断：②所示血管________③所示血管是________(3)血液在标号___所示血管中流动最快浸湿毛细血管静脉①讨论：血液流动方向示意图实验现象血流的速度快血流的速度最慢，红细胞单行通过血流的速度慢毛细血管动脉静脉比较三种血管，迅速填好下表血流方向管壁厚薄管壁弹性血流速度有无脉搏动脉心脏全身静脉心脏全身毛细血管动脉静脉较厚较薄非常薄大小无快慢最慢有无无动脉和静脉血管是根据血管中血液流动的方向命名的。四、找找自已身体上的血管1、你能找到自己的动脉吗？2、你能找到自己的静脉吗？3、毛细血管是遍布全身的组织细胞与毛细血管间的物质交换五、知识巩固：根据分组学习内容进行提问，看完题目后，由教师宣布开始后，才能举手回答问题。并且要在5秒内回答出来。答对得2分，答错扣1分。我能行，我来答1、识图题：答案：这是毛细血管，红细胞单行通过观察右图：这是什么血管，红细胞是如何通过？2、填空题：管壁非常薄，只有一层扁平上皮细胞构成，血流速度

。便于血液与组织细胞进行

。答案：最慢，物质交换3、识图题：答案：静脉观看血流方向，判断是什么血管？答案：B4、选择题：在抽血或输血时，针刺入的血管是：A、动脉B、静脉C、毛细血管D、动脉或静脉答案：B5、选择题：脚背上常见的“青筋”就是：A、动脉B、静脉C、毛细血管D、淋巴管六、请你做医生B6.如图所示,在抽血输液时针刺入的是什么血管？医院的护士常常先用一根胶皮管扎紧病人的上臂B处,待前臂上的血管凸现出来才一针到位.你知道其中的道理吗?答：静脉，这时利用了静脉瓣防止血液倒流的原理.输液时通过采用静脉注射,当橡皮筋扎紧手腕后,血液不能流向手臂,同时静脉瓣又阻止血液倒流,这样血液就滞留在手臂的静脉血管中,使血管鼓胀,便于扎针时准确到位.7.请你做医生AB某人前臂出血，血液流动湍急。如图所示，要给他包扎止血，请问在A处还是在B处包扎，为什么？答：这是动脉出血，要在B处包扎止血。因为动脉里血液是从心脏流出来的。极慢（物质交换）血管名称动脉毛细血管静脉概念分布管壁特点管腔大小血流速度和方向较深。少数较浅有的较深。有的较浅，如“青筋”。数量大，分布广（物质交换）管壁厚，弹性大管壁薄，弹性小；有静脉瓣管壁极薄，一层上皮细胞较大最大最小，管内径仅有8~10微米快，大血管到小血管慢，由小血管到大血管书57页书59页书58页再见儿科常见急症处理过敏性休克症状与抢救发病机理是典型的第I型变态反应，是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导，激发引起广泛的I型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。临床表现

1．起病突然，约半数患者在接受抗原(某些药品或食物、蜂类叮咬等)5分钟内即出现症状，半小时后发生者占10％。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。

2．症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。

3．此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、腹泻等。抢救程序

1．立即皮下或肌肉注射0．1％肾上腺素0．2—0．5ml，此剂量可每15—20分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1—2ml。

2．脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0．00596肾上腺素2～5ml封闭注射)。

3．苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg静注，继之以氢化可的松200—400mg静滴。

抢救程序

5．氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。

6．抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血管活性药物，强心等。

7．注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。

以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。输液反应的症状及抢救

输液反应的主要常见症状：

1、发热反应（最多见，占90%以上）；

2、心力衰竭、肺水肿；

3、静脉炎；

4、空气栓塞。

一、发热反应

1、原因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。

2、临床症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。

3、防治（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。（2）输液器必须做好除去热原的处理。

二、心力衰竭、肺水肿

1、原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。

2、症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。

3、防治（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

三、静脉炎

1、原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。

2、症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3、防治以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。

四、空气栓塞

1、原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。

2、症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。

3、防治（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。（3）氧气吸入。（4）在行锁骨下静脉穿刺更换针管时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。

输液反应的抢救方案：

1、吸氧。2、静注地塞米松10-15mg（小儿0.5-1mg/kg/次）或氢化可的松100mg（小儿5-15mg/kg/次）。3、肌注苯海拉明20-40mg（小儿0.5-1mg/kg/次）或非那根25mg（小儿0.5-1mg/kg/次）。4、肌注复方氨基比林2ml（小儿0.5ml/kg/次）。5、如果出现肢端发凉或皮肤苍白，可肌注或静注654-2针5mg（小儿0.5-1mg/kg/次），SBP<90mmHg时快速补液同时静注654-2针10mg。由于输液反应不是速发型变态反应，慎用肾上腺素，但如果输液反应并血压急速下降时用肾上腺素0.5-1mg皮下注射。小儿高热惊厥的急救高热惊厥是儿科常见急症，其起病急，发病率高，根据统计，3％～4％的儿童至少生过一次高热惊厥。小儿惊厥的发生率高，是因较成人的大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动社经元异常放，引起惊厥。如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损，影响智力发育甚至危及生命。因此惊厥发作时及时恰当的救治和护理显得尤为重要。高热惊厥临床表现可分为简单型和复杂型两种。简单型

特点：1、年龄：半岁至5岁之间，6岁上学后以后少见。2、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。3、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。4、持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。5、脑电图：体温恢复正常后２周，脑电图检查正常。6、家族史：有很明显的家族史。简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。急救及护理

1、保持呼吸道通畅立即解开患儿衣领，平放床上使之去枕平卧，头偏向一侧（切忌家长搂抱、按压或颠摇患者），清除其口鼻分泌物，用裹有纱布的压舌板填于其上下齿之间，以防咬破唇舌。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息。切忌在惊厥发作时给患儿喂药，防止窒息。2、改善组织缺氧惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。急救及护理3、止痉（1）针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。用手指捏、按压患儿的人中、合谷、内关等穴位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激。（2）药物止痉要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的，必要时可联合使用两种药物，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。急救及护理4、退热高热可进一步加重痉挛，增加脑耗氧引起脑水肿，故应使体温控制在38℃以下。药物降温常用口服退