儿童健康与补铁

儿童铁缺乏症——不可忽视的问题蛋白琥珀酸铁口服溶液

香港李氏大药厂周伟

随着人们生活水平的提高，似乎铁缺乏症离我们越来越远？

中国7个月～7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究年龄调查人数铁减少IDA铁缺乏症例数率（％）例数率（％）例数率（％）婴儿组170476144.735020.5111165.2幼儿组248289135.9*1937.8*108443.7学龄前4932130926.5*1713.5*148030.3合计9118296132.57147.8367540.3组间比较ⅹ2值

208.77

309.29668.24诊断标准:(1)铁减少(IronDepletion,ID):包括了铁减少期和红细胞生成缺铁期(ID+IDE)。SF<20μg/L或SF<20μg/L,每克血红蛋白ZPP≥310μg。Hb正常。(2)IDA:SF<20μg/L,每克血红蛋白ZPP≥310μg,Hb<110g/L。(3)铁缺乏症:ID+IDE+IDA。中华儿科杂志2004年12月第42卷第12期ChinJPediatr,December2004,Vol42,No112·887儿童缺铁----------不可忽视的问题我国儿童铁缺乏症患病情况仍相当严峻，显著高于发达国家水平。据联合国儿童基金会的报告，缺铁性贫血的儿童其智商较正常儿童平均低9个点，我国的研究报告，贫血儿童的运动和智能发展指数甚至较正常儿童低得更多。对于处于快速成长婴幼儿，由于对铁缺乏的承受和应变能力非常脆弱，会对智力和运动功能造成不可逆转的终生性损害。即使在发生贫血以前，铁缺乏就已经对机体多项功能造成危害，其重要性甚至超过缺铁性贫血本身。

防治儿童营养性铁缺乏症参照方案中国小儿血液与肿瘤杂志2006，11（11）：46儿童，尤其婴幼儿缺铁原因铁的储备不足：新生儿体内铁的含量主要取决于血容量和血红蛋白浓度；有研究表明婴儿体重增加一倍，来自母体的贮存铁就会用完。铁的补充不足：婴儿时期生长发育迅速，血容量增加快，婴儿3～4个月以后，来自母体的铁已用尽。所需要的造血物质多，但婴幼儿的饮食以乳类食品为主，乳中含铁量较低，牛乳含铁量则更低，不易吸收，如不及时添加辅食即容易发生缺铁性贫血。较大的儿童如果偏食、挑食、铁的摄入不足，也可以发生缺铁性贫血。中国母亲孕期基本没有常规补铁，母乳中铁含量低。铁的丢失：各种急慢性感染、经常性腹泻，以及一些慢性的失血，如流鼻血、有血小板减少性紫癜或钩虫病等，可造成铁的丢失而导致缺铁性贫血.第一期：铁减少期铁吸收增高第二期：红细胞生成缺铁期。此期贫血，贮存铁进一步减少。血清铁及转铁蛋白饱和度降低等铁代谢紊乱红细胞原卟啉升高。(红细胞原卟啉：原卟啉与铁结合形成血红素。在铁缺乏的情况下，导致红细胞原卟啉的增加，表明由于铁缺乏使得红细胞受损)。第三期：缺铁性贫血期以上三期总和叫铁缺乏症缺铁性贫血分期缺铁性贫血诊断标准7月龄~10岁血红蛋白（Hb）<110g/L11~18岁女童血红蛋白（Hb）<115g/L11~18岁男童血红蛋白（Hb）<120g/L

防治儿童营养性铁缺乏症参照方案中国小儿血液与肿瘤杂志2006，11（11）：46缺铁性贫血早期-----2个要关注的指标

血常规中的红细胞平均容积(MCV)和红细胞体积分布宽度(RDW)是近年来国内外作为贫血的一项诊断指标，对于血红蛋白（Hb）浓度正常的患者，能较灵敏和特异的提示患者的铁缺乏。红细胞平均容积(MCV)反映整体红细胞的大小。缺铁性贫血或铁缺乏时MCV下降。红细胞体积分布宽度(RDW)是通过血细胞自动分析仪在十几秒钟所测10万个红细胞体积大小的变异系数，因此更能准确及时地反映红细胞大小不等的程度。缺铁性贫血或铁缺乏时RDW上升。缺铁对儿童发育和认知、行为的影响合成血红蛋白——氧气运输合成肌红蛋白、ATP、DNA保护细胞，防止其被氧化损伤与人体中许多酶的活性有关如：细胞色素C、单胺氧化酶、核糖核酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等等。辅助重要的酶在中枢神经系统多种递质的传递、代谢过程中起重要作用如：多巴胺神经递质、5－羟色氨、肾上腺素和去甲肾上腺素等。参与髓鞘的形成细胞体髓鞘认知/行为脑内多巴胺系统改变髓鞘形成延迟神经代谢酶活性改变缺铁缺铁影响发育、认知的机制缺铁婴儿的行为改变发育测试中恐惧,警觉,犹豫不决不开心、紧张、易疲劳兴趣少，不容易逗乐

玩耍过程中更粘母亲

在家中(日常观察)常需母亲抱在手中，易激惹易睡,不合群

(在玩耍场所等.)有研究表明铅吸收增多与铁缺乏症有关，这是由于铁缺乏患者铁的吸收增加，使得其它金属的吸收变得容易。在婴儿期铅中毒关系尤其重大，因为其影响认知功能。铁的吸收有调节机制。吸收的铁量在极高程度上受体内铁含量的影响，铁储量是影响铁吸收的主要因素。铁剂治疗和预防性补充铁剂儿童采用每年一次的预防方法:每周一次、连续12周,每次口服铁剂(元素铁)1mg/kg治疗铁减少(ID+IDE)

按每周一次、连续12周,每次口服铁剂1～2mg/kg治疗缺铁性贫血(IDA)

铁剂2mg/kg,每周口服一次,连续12周贫血治愈后,按预防铁缺乏方案服用铁剂并监测铁营养指标补充铁剂同时,儿童口服叶酸50μg/日防治儿童营养性铁缺乏症参照方案中国小儿血液与肿瘤杂志2006，11（11）：461、影响智商：缺铁性贫血儿童智商较正常儿童低9个点。2、影响情商：缺铁性贫血儿童情感表现较正常儿童淡漠或易怒，易兴奋；注意力不容易集中；犹豫不决，不容易开，兴趣少。3、影响健康和运动功能：缺铁性贫血儿童易疲劳，容易感染各种疾病；感染后治疗效果差；运动能力下降；

儿童缺铁----------不可忽视的问题缺铁儿童多对智商和运动功能有较大影响不能被日后的补铁所逆转治疗方法简单；效果明显儿童缺铁----------不可忽视的问题17蛋白琥珀酸铁

产品介绍

原研进口；独特的结构，获得欧盟化学物结构专利；独特的疗效，长期效果好于现有药物；更高的耐受性，尤其在用于儿童及孕妇时；樱桃口味，使患者依从性更高；充足的临床数据，保证了更好的疗效和安全性。1819疗效与耐受性20与葡萄糖酸铁的比较21与硫酸亚铁的比较22安全性小鼠使用大剂量蛋白琥珀酸铁或硫酸亚铁。使用后3个小时进行胃和十二指肠组织学检查。使用硫酸亚铁的小鼠，胃粘膜出现中度损伤，在损伤区域出现铁的沉积。使用同等剂量的蛋白琥珀酸铁后，仅有极小部分的胃粘膜出现单细胞损伤，并且损伤区域仅有极少量的铁沉积。Chemicalandbiologicalcharacterizationofiron-proteinsuccinylate(ITF282).P.Cremonesi,I.CaramazzaInt.J.Clin.Pharm.TerTox,1993;31(1):40-51小鼠使用硫酸亚铁(200mgdiFe/Kg)3小时后十二指肠近端显微镜图片小鼠使用蛋白琥珀酸铁(200mgdiFe/Kg)3小时后十二指肠近端显微镜图片23蛋白琥珀酸铁临床应用指南

24临床应用指南适应症绝对和相对缺铁性贫血的治疗，由于摄入量不足或吸收障碍、急性或慢性失血以及各种年龄患者的感染所引起显性或隐性缺铁性贫血的治疗，妊娠和哺乳期贫血的治疗。用法与用量（蛋白琥珀酸铁均为口服）成人：每天1—2瓶（相当于三价铁40—80毫克），遵医嘱分两次饭前口服。儿童：每天按体重1.5毫升/公斤，遵医嘱分两次饭前口服。25高品质补铁的唯一选择——欧盟专利，原研进口产品——独特的蛋白保护结构，不损伤胃部粘膜——恒定的释放机制，保证人体的最大吸收——樱桃口味口服溶液，良好的顺应性——充足临床数据，保证了更好的疗效和安全性——全球超过2000万孕妇的共同选择——保护儿童娇嫩的胃肠道，妈妈更放心26谢谢儿童缺铁——不可忽视的问题

胸腔穿刺适应证1.明确胸腔积液性质及病原学检测，以协助诊断与治疗。2.治疗用，积液量大产生压迫症状者，胸穿抽液可立即缓解症状，脓胸者行抽脓、清洗、注药。3.气胸的急症处理。胸腔穿刺禁忌症：局部皮肤感染出凝血障碍全身衰竭、休克胸腔穿刺---术前注意事项术前谈话（检查的意义及注意事项），家长签字；器械及药品准备：穿刺包及手套，培养基，1～2％普鲁卡因（需皮试）或2％利多卡因,消毒液;生命体征评估;胸片、B超或体检叩诊定位。

胸腔穿刺---术中注意事项穿刺点的选择

·

根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位为穿刺点。·大量积液时，穿刺点在腋后线第7-9肋间或腋中线第6-7肋间隙；·气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2-3肋间隙；

·

包裹性积液，需在X线透视或B超下定位。胸腔穿刺---术中注意事项麻醉：局部麻醉应充分、注意回抽。夹管：夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。速度：抽吸液体时不可过快、过多，以免引起纵隔突然移动。每次总量：婴幼儿不超过150～200ml、年长儿不超过300～500ml,约20ml/kg。胸腔穿刺---术中注意事项胸膜反应：穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作,吸氧、观察生命体征，必要时给予皮下注射0.1％肾上腺素0.3~0.5ml。穿刺过程中如有咳嗽、胸痛、面色转变或有严重出血即终止抽液，严密观察并对症处理。胸腔穿刺术后注意事项:

注意观察有无气胸等并发症,并作相应处理。胸腔穿刺---操作步骤体位：患儿取坐位，患侧手臂举过头；或反坐于靠背椅上，交叉两臂在椅背上，重病者可卧床，床头抬高，作侧胸穿刺。定位：术者站在患儿患侧，选择叩诊实音且位置偏低的部位，必要时用龙胆紫做记号。3.消毒：按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒。局麻：1%普鲁卡因或2％利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌，按照进针、回抽（无回血）、注药，直至回抽有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针。胸腔穿刺---操作步骤5.穿刺：

1）左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，

2）右手持尾部连有橡皮管的穿刺针，

3）先用止血钳夹紧橡皮管，在肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺进针2-3cm，有阻力消失感表示已达胸腔。胸腔穿刺---操作步骤6.抽液：

1）将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳缓缓抽吸液体。

2）抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。

3）穿刺完毕后，无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连同注射器将针迅速拔出。

4）用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定。胸腔穿刺---相关知识要点胸膜炎分类：干性、浆液纤维素性、化脓性。胸膜炎常见病因：

1）原发胸膜的疾病：肿瘤、创伤。

2）邻近组织的疾病：肺部感染、胸壁或横膈下感染、纵隔感染或肿瘤。

3）全身性疾病：败血症、恶性疾病、血管阻塞、结缔组织或胶原病、肉芽肿病。渗出液和漏出液的鉴别（见表）。

渗出液和漏出液的鉴别

漏出液渗出液外观清亮草黄色、稍浑浊比重<1.016~1.018>1.018细胞<100×106/L>500×106/L细胞分类以淋巴细胞与间皮细胞为主急性炎症，中性粒为主；结核性，淋巴为主蛋白<30g/L,以白蛋白为主>30g/L葡萄糖正常正常或降低

骨髓腔穿刺适应症：

1)血液病、神经母细胞瘤。

2)脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。

3)骨髓培养。

4)某些寄生虫病的诊断。

5)紧急输液骨髓腔穿刺禁忌症严重出血患儿。局部皮肤感染。骨髓腔穿刺术前准备

1)术前谈话，家长签字。

2)骨髓穿刺包一个，普鲁卡因一支。2%碘酒，75%酒精，消毒棉签，无菌棉球，玻片数张。骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺适用于任何年龄的患儿。操作步骤：

1）患儿侧卧位，助手固定下肢及躯干。

2）术者站于同侧，常规消毒铺巾，穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出部位,触摸为棱状边缘。

3）术者右手持针与骨面垂直，在穿刺点用普鲁卡因作皮内、皮下及骨膜局部麻醉。骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺操作步骤：

4）将骨髓穿刺针的长度调整装置固定在离针尖1.5cm

处，用左手