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2018年第一季度血管内导管相关血流性感染

调查分析报告2018年第一季度我院ICU上报血管内导管相关血流性感染病例2例，对其调查分析如下：1、张龙珠、女、69岁，2018年1月15日入院。入院主诉为吞咽困难，门诊拟食道CA为收住院。经临床医生拟定于2018年1月29日行食道手术，1月31日血象检查提示感染（C反应蛋白：65.8）2月11日经鼻气管插管接呼吸机辅助呼吸，排除由呼吸机引起的感染。2月11日病人发烧，查体后发现中心静脉导管穿刺处红肿。后拔除并送检末端，经微生物室培养发现缓症链球菌感染。2、郑顺富、男、73岁，2018年1月24日入院重症ICU,入院诊断为重度贫血，入院血常规等相关检查显示已有双侧肺炎，入科后已做相关抢救操作（中心静脉插管）。隔天护士发现中心静脉穿刺点有泛红，据当班护士口述：当时以为老人家皮肤比较敏感穿刺后有泛红属于正常。2018年1月28转科，当日病人发烧，后主管医生送检导管培养显示感染。一、张龙珠感染危险因素：1）住院时间较长（6天），增加院内感染机会；2）多重耐药菌感染，阴沟肠杆菌；3）手术时间较长，机体损耗大。郑顺富感染危险因素：1）机体营养不良2）低蛋白血症总结分析：院感部人员和重症医学部人员进行对该两例病例分析：从两例患者的年龄、入院时间、手术日期、手术持续时间、围术期抗生素使用、发生感染时间、术中出血量、既往史（电解质紊乱、低蛋白血症、长期使用激素）住院时间长、机体营养等相关因素及科室手卫生执行情况以及科室医生对于中心静脉导管送检的相关知识的缺乏。二、下一步防控计划：1、尽量缩短患者住院时间。2、要求护士做好宣教，患者术前一天全身擦浴，减少皮肤上细菌的定植。3、如需预防使用抗菌药物，应在切皮前30分钟一2小时内麻醉诱导期，选用一、二代头抱。4、科室人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。5、重视患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症、控制血糖等。6、严格遵循无菌技术原则。7、为患者换药时，除个人防护、手卫生外，特别强调要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程（避免清洁-污染交叉）。通过根因分析法对此事件进行分析可以看出，发生感染的原因不能归咎在某一个人的行为上，大多不良事件的发生，往往不是某一个人或一个环节缺陷，而是众多环节中某一个或几个因素发生改变所致，既包括了个人原因，也存在

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