医学专题-病肝、溃疡病、消化管癌

病理学

第十二次实习(shíxǐ)

溃疡病、消化管癌学时(xuéshí)：3学时(xuéshí)泸州医学院病理学教研室第一页，共三十三页。1、掌握(zhǎngwò)溃疡病的病变特点。2、掌握病毒性肝炎的病变特点。3、熟悉消化管癌的病变特点。目的(mùdì)要求

第二页，共三十三页。

实习内容(nèiróng)1、实习标本2、实习切片3、临床病理讨论P200

第三页，共三十三页。1、胃溃疡病（消1）2、胃癌(wèiái)（溃疡型）（瘤12）3、食管癌（瘤11）4、结肠癌（瘤13）一、实习(shíxǐ)标本第四页，共三十三页。消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼(ròuyǎn)区别特征良性溃疡（胃溃疡）恶性溃疡（溃疡型胃癌）外形圆或椭圆不规则或火山口状大小一般直径<2cm一般直径>2cm深度较深（底部低于正常粘膜）较浅（底有时高出胃粘膜）边缘平整，不隆起不规则，隆起底部平坦，清洁凹凸不平，出血，坏死周围粘膜皱壁向溃疡集中皱壁中断增粗呈结节状第五页，共三十三页。标本(biāoběn)1胃溃疡病在胃窦小弯侧见一单发(dānfā)圆形溃疡，直径小于2cm，边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净，溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。第六页，共三十三页。标本(biāoběn)1胃溃疡病纤维(xiānwéi)胃镜检查见溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。第七页，共三十三页。标本(biāoběn)1胃溃疡病在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径(zhíjìng)小于2cm，边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净。第八页，共三十三页。标本(biāoběn)1胃溃疡病吞钡X线检查(jiǎnchá)见胃窦小弯侧龛影（凸向胃腔外）。第九页，共三十三页。标本(biāoběn)2胃癌(wèiái)（溃疡型）幽门部见一单发火山口样溃疡，直径大于2cm，边缘(biānyuán)隆起。第十页，共三十三页。标本(biāoběn)2胃癌(wèiái)（溃疡型）在胃窦小弯侧见一单发火山口样溃疡，直径大于2cm，边缘隆起，不整齐(zhěngqí)，溃疡较浅，底部凹凸不平，较污秽。溃疡周围胃粘膜皱襞中断。第十一页，共三十三页。标本(biāoběn)4食管癌共同特点：引起食管管腔狭窄、管壁变硬。（注意四型在外形、质地方面(fāngmiàn)的区别）第十二页，共三十三页。标本(biāoběn)4食管癌前者(qiánzhě)为溃疡型，后者为髓质型。第十三页，共三十三页。标本(biāoběn)5大肠癌有隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型四型，以上(yǐshàng)各型癌肿累及肠管或仅占肠壁一侧或环绕肠壁半周甚至一周，肠壁变硬，肠腔狭窄。第十四页，共三十三页。二、实习(shíxǐ)切片1、胃溃疡病

（消1）2、急性(jíxìng)普通型肝炎（消4）第十五页，共三十三页。肉眼：条状组织，一侧有明显缺损。镜下:·胃粘膜面缺损。·溃疡底部的粘膜下层和肌层破坏消失由表及里可见由四层结构组成：

炎性渗出、坏死组织、肉芽组织、瘢痕组织·溃疡周围(zhōuwéi)胃粘膜常伴有慢性炎症改变。1、胃溃疡病（消1）第十六页，共三十三页。胃溃疡病（低倍）胃溃疡病切片(qiēpiàn)1第十七页，共三十三页。炎性渗出坏死组织肉芽组织瘢痕组织胃溃疡病切片(qiēpiàn)1第十八页，共三十三页。胃溃疡病切片(qiēpiàn)1第十九页，共三十三页。肉眼：致密红染组织(zǔzhī)镜下：·广泛肝细胞变性（胞浆疏松化和气球样变）。·散在点状、灶状坏死及肝细胞凋亡。·小叶内坏死灶及汇管区有少量炎细胞浸润。2、急性(jíxìng)普通型肝炎（消4）第二十页，共三十三页。切片(qiēpiàn)1肝细胞胞浆疏松(shūsōnɡ)化、气球样变，点状坏死。第二十一页，共三十三页。切片(qiēpiàn)1肝细胞胞浆疏松(shūsōnɡ)化、气球样变。第二十二页，共三十三页。切片(qiēpiàn)1肝细胞嗜酸性(suānxìnɡ)变。第二十三页，共三十三页。切片(qiēpiàn)1肝细胞嗜酸性(suānxìnɡ)变。第二十四页，共三十三页。切片(qiēpiàn)1肝细胞凋亡(diāowánɡ)（嗜酸性小体）。第二十五页，共三十三页。切片(qiēpiàn)1肝细胞凋亡(diāowánɡ)（嗜酸性小体）。第二十六页，共三十三页。三、临床(línchuánɡ)病理讨论《医学形态学实验(shíyàn)分册》p200，实验(shíyàn)十三

第二十七页，共三十三页。【病史摘要(zhāiyào)】患者，男性，60岁，居民。因上腹隐痛2年余，加重伴头昏、乏力3月，黑粪2周，并伴进行性消瘦入院。疼痛与进食无关，曾在院外服中药治疗效果不佳，疼痛加重。体格检查：体温37.5℃，脉搏83次/min，呼吸20次/min，血压17.41/9.28kPa。消瘦，严重贫血貌。左锁骨上窝里巴结黄豆大，无压痛。腹部稍膨隆，上腹软，明显压痛，未触及包块。肝在肋下2cm。余无异常发现。实验室检查：红细胞2.13×1012/L，血红蛋白60g/L，白细胞4.2×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴0.16，单核细胞0.02。大便潜血试验强阳性。X线钡餐：胃内有大小不等充盈缺损及龛影，考虑其胃小弯有大溃疡。入院后给予止血、抗感染、输血、输液及其他对症处理，病情无好转。入院第7天反复呕吐咖啡色液体并出现巩膜黄染，贫血加重，意识模糊，病情继续恶化，终因全身衰竭死亡。第二十八页，共三十三页。【尸检摘要】死者发育正常，营养欠佳，全身皮肤、粘膜、巩膜黄染，左锁骨上窝淋巴结黄豆大，其余浅表淋巴结未触及，双下肢踝部有凹陷性水肿。腹腔积草黄色澄清液约2000ml，胸腔积少量草黄色澄清液。胃小弯距幽门2cm处，粘膜面有一个形态不规则的巨形溃疡，面积约6cm×5cm。溃疡深达肌层，底部凹凸不平，边缘隆起呈结节状。溃疡周围胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。镜下见溃疡边缘及底部有大量异常细胞，该细胞体积较大(jiàodà)，呈柱状，胞浆丰富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象较多见。异常细胞多排列成形状不一，大小不等的腺腔，被数量不等的纤维组织所分隔，少数则作片状浸润，同时肌层被破坏。另外，异常细胞区域周围胃粘膜及其他部位胃粘膜与腺体均有肠上皮化生，尤以靠近细胞团边缘部分为明显。十二指肠上部及降部肠壁增厚，粘膜隆起，表面呈颗粒状。镜下见肠壁各层均见与胃内形态相同的异常的细胞浸润，尤以粘膜下层及肌层为重。有的部位可见肌层完全被异常细胞所破坏，并侵及浆膜，累及胰腺。胰头体积增大，质较硬，切面胰腺实质内有散在灰白色斑点和条纹。镜下见胰头实质内有上述异常细胞浸润，其他部位未见异常。胆总管及胆道口壶腹内肿块形成，呈灰白色，部分表面染有胆汁。肿块几乎将管腔完全堵塞。镜下见肿块由上述异常细胞组成，其形态与胃内所见者相一致。肝重1360g，表面光滑，呈浅黄绿色，有多个圆形的结节，切面颜色与表面相同，结节为灰白色，周界清楚。镜下见肝细胞浆及毛细胆管和小胆管内有较多的胆汁淤积。胆汁淤积明显区域，肝细胞明显变性坏死。结节为上述异常细胞。门静脉血管内有巨大血栓形成，管腔几乎被完全堵塞，其长度约0.5cm，上至肝门，下至肠系膜上静脉，肠系膜下静脉约1cm。血栓部分区域与管壁粘连。镜下见大体上所见的血栓为混合血栓，其中未见上述异常细胞。左锁骨上窝淋巴结黄豆大、胃小弯及幽门下淋巴结约黄豆至蚕豆大、胆总管周围及肝门周围淋巴结约玉米至蚕豆大，有的互相融合，切面灰黄色。镜下见淋巴结内有大量上述的异常细胞。

第二十九页，共三十三页。1.本病例的病理(bìnglǐ)诊断及诊断依据。2.讨论本病例疾病的发生发展的过程。3.讨论本病例各脏器病变的关系。4.分析本病例的死亡原因。【讨论(tǎolùn)】第三十页，共三十三页。作业(zuòyè)与思考题1、溃疡病的溃疡与癌性溃疡在大体形态(xíngtài)上有哪些区别？2、消化管癌的共性是什么？第三十一页，共三十三页。ThankYou!第三十二页，共三十三页。内容(nèiróng)总结病理学

第十二次实习

溃疡(kuìyáng)病、消化管癌。1、胃溃疡(kuìyáng)病（消1）。消化性溃疡(kuìyáng)与溃疡(kuìyáng)型胃癌的肉眼区别。前者为溃疡(