职业中毒的应急处理重庆市朕尔卫生职业培训学校职业

职业中毒的应急处理急性职业中毒是指在生产活动中，一次或短时间内大量接触外源性化学物(毒物)，引起人体功能性或器质性损伤，甚至危及生命的病变。常见引起急性中毒的化学物有(按毒物作用分类):窒息性毒物，如CO、氰氢酸或氰化钠、硫化氢、苯的氨基、硝基倾倒物;刺激性毒物，如氯气、氨气、光气、氮氧化物、一甲胺漠气、四氟乙烯;麻醉性毒物，如苯、甲苯、二甲苯、汽油、四氯化碳、三氯甲烷、二硫化碳、二氯乙烷;神经性毒物，如磷化氢、漠甲烷、有机磷农药;溶血性毒物，如砷化氢;代谢性毒物，如五氯酚及五氯酚钠。一、报告登记1.接到报告后应询问并做好的记录(1)报告人的姓名、单位、部门和联系。如报告来自医院，要问清收治人数、临床初步诊断、事故发生单位的地点、名称，便于进一步核实。(2)中毒发生的时间、主要毒物或可疑物。(3)中毒人数和程度、患者的去向。2.接报人还应做好的工作(1)向本单位领导汇报接报情况，请示派出调查处理队伍。(2)通知本单位有关部门做好调查处理准备。(3)向上级有关部门报告情况，反映要求和建议，以便采取临时控制和应急求援措施，及时组织抢救急性职业病患者。二、现场调查与处理1.现场调查的目的(1)确定造成危害的物质。(2)对中毒原因和危害程度进行评价。(3)向现场求援者提供求援建议。(4)对临床工作者提出处理建议。(5)对公众、媒体和决策者提供建议。(6)防止类似事故再次发生。2.出发前的准备(1)化学物毒性信息资料的应用:结合报告内容复习有关职业中毒防治文献，包括网上查询、查阅数据库软件、专业杂志、书籍，也可请教有关专家。根据资料和经验初步估计引起中毒的危害物。(2)检查突破性化学物中毒应急调查包是否处于完好状态:①照相机;②录音机;③直读式快速检测仪器或快速检气管(连手泵);④玻璃注射器、铝箔袋(连采气装置及配套的长橡皮管);⑤职业中毒患者现场调查表、现场记录表(包括采样记录)、座谈会记录单，如系卫生监督部门应随带监督执法文书。(3)有条件的应准备好个人防护用品和通讯工具:如空气呼吸器、头盔、对讲机等。(4)拟订调查计划:确定调查组负责人及现场调查、安全监护、通讯联络组织分工。3.现场调查到达发生事故单位，迸人事故现场前应找到事故发生负责人，安全、卫生部门负责人，说明来意，获得同意和配合，初步了解事故概况(时间、车间工段、生产装置、中毒人数、抢救情况)。若事故现场尚末得到控制，则应就控制事故扩大、救助中毒患者脱离现场、清点中毒人数、伤员分类、急救急送和求援人员的自身防护、设置隔离带、疏散人员等方面提出意见，在确保安全的情况下开展毒物侦检。若事故现场已得到控制，则可做以下调查:(1)通过工程技术、安全技术了解该单位原料、产品和生产工艺过程及相关资料。(2)现场观察了解厂房结构、设备布局、化学物跑冒滴漏程度、通风防护状况。(3)了解事故现场毒物或可疑毒物存在状态，并进行浓度检测和(或)采集空气样品带回分析;如现场浓度已被稀释，仍可测定用于评估;也可在事后利用模拟现场进行检测。(4)通过幸存者及现场人员调查了解事故发生经过，间清操作人员和操作过程是否便用新技术新工艺，接触毒物的时间、地点、方式，患者的姓名、性别、年龄、工龄，每千瓦时地的感觉和印象，主要症状、体征和抢救经过。(5)通过临床资料迸一步了解患者主要症状、体征、实验室检查和抢救经过以及临床诊断。(6)采取患者的皮肤污染物、呼出气、血液、尿液测定毒物或代谢产物。(7)现场调查时注意现场安全和自我保护;仔细观察询问倾听各方面意见，做好记录;必要时进行现场拍照和录音。三、资料整理分析与书面报告调查者应将职业流行病学观点和临床特征结合起来对调查资料进行整理分析。以时间为序分析描述事故经过，以现场调查、测定结果及患者的临床表现来推断和评价职业危害因素及危害程度;分析结论要客观、科学、符合逻辑，切忌主观臆测。调查报告应包括以下内容:(1)标题。(2)文件编号及主要抄送单位。(3)事故概况(日期、时间、地点、严重程度)。(4)事故经过描述。(5)现场调查、毒物测定和临床资料。(6)原因分析。(7)防止事故再发生的建议。(8)如报告者为事故调查组则应提出事故处理意见和法律依据。(9)报告单位(盖章)、日期。附件2急性职业病危害事故分类与报告时限要求(据2002年3月28日卫生部令第25号发布的《职业病危害事故调查处理办法》)1.按一次职业病危害事故所造成的危害严重程度，职业病危害事故分为3类。(1)一般事故:发生急性职业病10人以下的。(2)重大事故:发生急性职业病10人以上50人以下或者死亡5人以下的，或者发生职业性炭疽5人以下的。(3)特大事故:发生急性职业病50人以上或者死亡5人以上，或者发生职业性炭疽5人以上的。2.报告时限接收遭受急性职业病危害劳动者的首诊医疗卫生机构，应当及时向所在地县级卫生行政部门报告。县级卫生行政部门接到职业病危害事故报告后，应当实施紧急报告。(1)特大和重大事故，应当立即向同级人民政府、省级卫生行政部门和卫生部报告。(2)一般事故，应当于6h内向同级人民政府和上级卫生行政部门报告。附件1常见急性职业中毒毒物的理化性质、主要毒性作用及急救要点(表1)表1常见急性职业中毒毒物的理化性质、主要毒性作用及急救要点

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