心内科常见疾病随访工作计划总结

-- -一、冠心病随访内容出院当天由经管医生预约患者一月后复诊有手术者需预约冠心病介入手术医生未手术者需预约住院主管的主诊医生随访办按照主诊医师的随访预约登内酌做NT-proBN制，。痛，，并。。内，不和NT-proBN有可能的话所有病人做室壁运动积分根据随访结果调整治疗方案若无心肌缺血客观证据且植入金属裸支架者可考虑停波立维治疗植入其他种类支架者继续原方案治疗并按需继续预约下一次复诊随访办按照主诊医师的随访预约登记联系患者提醒患者按时挂号复诊，并及时总结治疗、记录、归档。第三次随访在出院半年由主管主诊医师或冠心病专科主诊医师完成随访内容与第一次随访相同若第二次随访有心肌缺血客观证据必须做运动平板试验和动态心电图检验第二次调整治疗是否有效检查结果仍有心肌缺血客观证据，无入X-ie或NANO支架者可复冠脉CA或造影停他方。如入科介入并复办预，联时结。第由心访影；冠脉CTA或冠窄。次复访访系醒，并、。- - 料-- -内不和NT-proBN；若有肌缺血观证据收入（或门诊冠脉造复查评冠脉介治疗疗并进一处理若无肌缺血观证据，人同意复查冠脉CTA或冠脉造影并调整治疗方案。随访办按照主诊记。月EI及β受体阻滞剂必需达到目标剂量。- - 料-- -二、高血压病随访内容出院当天由经管医生预约患者一月后复诊有手术者需预约手术医生未手术者需预约住院主管的主诊医生随访办联系患者提醒患者按时挂号完成第一水控。，及。提醒患者按时挂号，由主管主诊医师或高血压专科主诊医生完成随访内容与第一次随访相同但必须做24小时动态血压有慢性肾功能不全或联合应用CE/RB和螺内酯者必须查肾功能和电解质。如血压难以控制考虑难治性高血压由随访办按照主诊医师的随访预约登记，联系患者，提醒患者按时挂号，坚持继续随访。- - 料-- -三、心力衰竭随访内容出院当天由经管医生预约患者一月后复诊有手术者需预约手术医生未手术者需预约住院主管的主诊医生随访办联系患者提醒患者按时挂号完成第一次随访以后每月随访一次共二次需由门诊复诊医生继续预约下一次复（原则上要求出院三月内ACEI或AR照提醒患者按时挂号复诊并及时总结治疗、记录、归档，或每三月随访一次。随访调/优改症状、生活质量和生存率；改善症状、生活质量和生存率。：，的。- - 料-- -四、心律失常随访内容1.病态窦房结综合征及起搏器随访（1）随访时间：起搏器植入第一年随访在植入后1、3、6、12月进行。第二年起每年随访一次。临近更换的半年内每1-2月一次。（2）随访内容：1）患者全身情况和临床情况；2）起搏器工作状态（心电图、动态心电图、程控仪判断；3）有无起搏器并发症4）其他。（3建立起搏器随访库由随访护士建立随访库随访护士预约随访时间，手术医生完成随访工作。（4）具体方:出院当天由经管医生预约患者一月后复诊有手术者需预约手术医生未手术者需预约住院主管的主诊医生随访办联系患者提醒患者按时挂号完成第一次随访，第一次随访，随访内容包括1）患者全身情况和临床情况；2）起搏器工作状态（心电图、动态心电图、程控仪判断；3）有无起搏器并发症；4）其他如系病窦而住院期间未安装起搏器者需了解原因着重介绍专科起搏器治疗建议并签字随访办按照主诊医师的随访预约登记联系患者提醒患者按时挂号复诊，并及时总结治疗、记录、归档。第二次随访在出院三月或由随访办按照主诊医师的随访预约登记联系患者，提醒患者按时挂号复诊，随访内容与第一次随访相同。第三次随访在出院半年或由随访办按照主诊医师的随访预约登记联系患者，提醒患者按时挂号复诊，随访内容与第一次随访相同第四次随访在出院一年或由随访办按照主诊医师的随访预约登记联系患者，提醒患者按时挂号复诊，随访内容与第一次随访相同。第二年起每年随访一次由随访办联系患者联系患者提醒患者预约按时挂号复诊，随访内容与第一次随访相同。如临近更换的半年内须由主诊医师的复诊预约随访办按照主诊医师的随访预约登记联系患者提醒患者按时挂号复诊坚持继续随（每1-2月一次。2．持续性室性心动过速随访内容（1）未行介入治疗者：出院当天由经管医生预约患者一月后复诊，随访办按照主诊医师的随访预约登记联系患者提醒患者按时挂号复诊并及时总结其- - 料-- -。（2）行介入治疗者：出院当天由经管医生预约患者一月后复诊，由起搏器手术医生完成每半年随访一次共二次随访办按照主诊医师的随访预约登记，联系患者，提醒患者按时挂号复诊，并及时总结治疗、记录、归档。植入ICD者进入起搏器术后随访。（3）阵发性室上性心动过速、房速随访内:①经导管消融术者出院当天由经管医生预约患者一月后复诊由射频消融手术医生完成。每半年随访一次，共二次。②未经导管消融术者出院当天由经管医生预约患者一月后复诊由主管主诊医生完成随访办按照主诊医师的随访预约登记联系患者提醒患者按时挂号复诊，并及时总结治疗、记录、归档。以后半年随访一次，以后一年一次。3．心房颤动和心房扑动随访内容术后早期的房颤复发或非典型性房扑是常见的现象并且多数可在术后3月内消失，因此术后可给予抗心律失常药物以减少房颤及房性心律失常复发。2.消融术后因患者窦房结功能不良者，有可能需植入永久起搏器。3.其他情况，包括手术并发症等。（1未行射频消融治疗者出院当天由经管医生预约患者一月后复诊由住院主管的主诊医生完成随访办按照主诊医师的随访预约登记联系患者提醒患者按时挂号复诊，并及时总结治疗、记录、归档。a.已华法需监测INR预按。.，及。（2）行射频消融治疗者：出院当天由经管医生预约患者一月后复诊，由射频消融手术医生完成并预约下次复诊随访办按照主诊医师的随访预约登记联一。五、结构性心脏病随访内容- - 料-- -.的，然后三个随访次，共二。以每半随访次。2.：脏症了机。。（1）有左房附壁血栓者必须查超声心动图和食道超声。已服华法林需监测INR的须由随访医师预约下次门诊随访随访办按照主诊医师的随访预约