心内科读书笔记

心内科读书笔记【篇一：心内科学习笔记】心内科学习笔记(2010-08-2713:26:27)标签：分类：杂谈（一）心内科常用药禁忌和慎用1．洋地黄在单纯快速房颤时可选洋地黄控制心室率，但是快速房颤伴有预激综合症时洋地黄则不能选用，因为洋地黄能缩短旁路不应期，使产生快速的心室率，甚至诱发室颤2．倍他乐克【禁忌】1心源性休克有症状的低血压（阻滞b受体，收缩血管，降低血压）2病窦（延长房室结的不应期，降低心室率）3有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上）4不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞1受体，负性肌力作用，减少心排血量）5支气管哮喘阻塞性肺气肿（阻滞b2受体，收缩平滑肌）6重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）7重度抑郁患者（与na低下有关）8过敏3．非甾体类消炎镇痛药【禁忌】1、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，会加重病情2、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。3、肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。4、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。5、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。4．胺碘酮【禁忌】1窦缓、窦房阻滞、病窦、高度房室传导阻滞而未装起搏器者。.低血压及循环衰竭者。3甲亢及碘过敏者。.妊娠4-9月及哺乳者。【慎用】qt延长综合征,低血压肝肺功能不全,严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用服本品时不宜哺乳.并且儿童不宜使用.能使地高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停跳的报导【不良反应】肺间质纤维化,胃肠道反应如食欲不振恶心,呕吐,腹胀和便秘角膜色素沉着偶见皮疹.可诱发尖端扭转室速5．aei类（血管紧张素转化酶抑制剂）【禁忌】1无尿性肾功能衰竭，2妊娠哺乳期妇女3.对ace抑制药物过敏者。4双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高（225umol/l）、高血钾(5.5mmol/l)及低血压者亦不宜应用本类药物6.利尿剂【禁忌】1低钾血症2.低钠血症3高尿酸血症4,高血糖症5高血脂症7.异搏定【禁忌】心源性休克，急性心肌梗塞并发症，ii或iii度房室传导阻滞，窦房传导阻滞，病理性窦房结综合征，明显心力衰竭。【慎用】i度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、房颤／房扑和预激综合征患者及妊娠和哺乳期妇女8.利多卡因【禁忌】1对局部麻醉药过敏者禁用。2阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。9．他汀类药物（降脂药）【禁忌】1孕妇、哺乳期妇女及计划妊娠的妇女禁用他汀类药物。2一部分高脂血症儿童虽可耐受10～40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀，但一般不用于儿童。3他汀类药物主要经肝脏代谢和排除，普伐他汀亦可经肾脏排泄，当肾功能衰竭时，由于经肾脏排泄的神经纤维酸衍生物蓄积，促进了他汀类对横纹肌的溶解作用。因此，肝肾功能轻度受损，应十分慎重使用。若肝肾功能明显受损应禁用他汀类药物。4严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察。胆汁淤积应停止使用。5急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱及未控制的癫痫等均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰竭的危险因素，应禁用所有种类的他汀类药物。6他汀类过敏或有肌病史者禁用10．1，6-二磷酸果糖（丰海能）一定不要和碱性药物前后用，如，6-二磷酸果糖输完后，立即接上潘托拉唑注射时，输液管中甚至瓶中立即变色1．硝酸酯类药物【禁忌】1青光眼患者,眼内压增高者.2对有机硝化物过敏者.3颅内高压者.4严重贫血患者.5严重低血压者.6快速型心率时常患者【慎用】1.妊娠和哺乳期妇女.2急性心肌梗死伴心室充盈压过低时.3前列腺肥大者.1．抗心绞痛药物的合并应用注意事项－1硝酸酯类和b阻滞剂————这种合用治疗典型劳累型心绞痛会很有效，相加作用主要来自相互阻断对心肌耗氧量的不良作用，b阻滞剂取消硝酸酯引起的反射性心动过速和心肌收缩力增强。硝酸酯通过扩大静脉容积而减弱b阻滞剂引起的左心室舒张末期容积增加。硝酸酯还可以减弱因阻断b肾上腺素能受体而引起的冠状血管阻力增高。但应注意的是硝酸酯类和b阻滞剂合用时，剂量应减少，尤其是开始剂量，以防体位性低血压。b阻滞剂停药时应逐步减量，突然停药可能诱发心肌梗死。－.钙通道阻滞剂和b受体阻滞剂－－－－－如心绞痛不能因硝酸酯和一种b受体阻滞剂控制，加钙通道阻滞剂有时可以有用，特别时有冠状动脉痉挛时。如果病人已经在用最大剂量的维拉帕米或地尔硫卓，难以证明b阻滞剂的任何相加作用，而且，过渡的心动过缓、心脏阻滞、心力衰竭可能发生。但若是用二氢吡啶治疗，例如硝苯地平，或是用硝酸酯治疗，则有明显的反射性心动过速，从而限制这些制剂的效应。在这些情况下，加用b阻滞剂可减慢心率，降低血压，可能是有益的。－.钙通道阻滞剂加硝酸酯－－－－－－对严重的劳累型或血管痉挛性心绞痛，一种硝酸酯和一种钙通道阻滞剂合用比单用其中任何一种有更好治疗效应。因硝酸酯主要降低前负荷，而钙通道阻滞剂主要降低后负荷，两者对心肌耗氧量的于伴有心力衰竭、病窦综合症、房室传导阻滞的劳累型心绞痛，但可能有过度心动过速。硝酸酯和钙通道阻滞剂及b阻滞剂合用不适用这种情况。－.钙通道阻滞剂、b阻滞剂和硝酸酯－－－－－二氢吡啶类和硝酸酯类可扩张心外膜冠状血管、二氢吡啶类降低后负荷，硝酸酯类降低前负荷，b阻断药减慢心率和减弱心肌收缩力，因此他们的合用无论是理论上还是临床实践上，都表明有显著的有益作用。因此对于使用两种不同类别的抗心绞痛药物合并治疗而仍不能控制的劳累型心绞痛，可使用这三类抗心绞痛药物而可能有效。当然这种合用引起的不良反应会显著增加。在这种合用中，只有二氢吡啶类适合和b阻断药合用，而维拉帕米和地尔硫卓不适合。1．硝普钠【禁忌】代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品【慎用】（）脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低。（2）麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量应先予纠正再给药。（）脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。（）肝功能损害时，本品可能加重肝损害。（）甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情。（）肺功能不全时，本品可能加重低氧血症。（）维生素2缺乏时使用本品，可能使病情加重.用硝普钠速度不应过快，每分钟4-10滴，注意监测血压心率【不良反应】1．氨茶碱每天最大用量1。茶碱的中枢兴奋作用可使少数病人发生激动不安或失眠，剂量过大时出现瞻望、惊厥。静脉用时速度过快或浓度过高可以引起头晕、心悸、心律失常、血压下降；口服常见恶心、呕吐等胃肠道刺激症状。红霉素可致茶碱学药浓度异常升高而中毒，甚至死亡。【用法】静脉注射：一次0.25－0.5，一日0.5－1，每25－100mg用5％葡萄糖稀释至20ml－40ml，注射时间不得短于10分钟。静脉滴注：一次0.2－0.5，一日0.5－，以5－1％葡萄糖稀释后缓慢静滴。肌肉注射：一次0.2－0.5，因茶碱局部刺激引起疼痛故应加％盐酸普鲁卡因。其他还有口服或者直肠给药。【禁忌】过敏禁用；急性心梗伴有血压显著下降者忌用；可通过胎盘，随乳汁排出；【慎用】酒精中毒；心律失常；严重心脏病；充血性心力衰竭；肺源性心脏病；肝脏疾患；高血压；甲状腺功能抗进；严重低氧血症；急性心肌损害；活动性消化道溃疡或者有溃疡病史者；肾脏疾患。【注意】早产儿易中毒反应；足月新生儿用后脑血流速度减慢；幼儿用药后由于利尿及呕吐，易发生兴奋和脱水；老年人清除茶碱的功能减退，易中毒；肝病、心脏病、支气管哮喘或阻塞性肺疾患者，易中毒；呼吸困难者用后易发生室颤；应用茶碱者，用电休克治疗时易发生癫痫状态。1．氯吡格雷波立维)【禁忌】1.对氯吡格雷过敏。2.活动性消化道溃疡和脑出血。3.出血危险性的患者，如外伤，手术，既往消化道溃疡，既往脑出血应慎用。4.拟手术的患者应在术前5天停用本药。5.严重肝功能和肾功能损害的患者也应慎用本药。6.本药与华法林、肝素同时服用的安全性没有确立，因此使用时应谨慎（二）心内科常用药、降压药（）ace：（洛丁新）贝拉普利1m*15片（雅施达）培哚普利片4mg*10s（依苏）马来酸依那普利片10mg*16卡托普利片25mg*00（）ab（苏适）厄贝沙坦片.1*7氯沙坦钾（科索亚）片替米沙坦片（美卡素）

50mg*780mg*7片（代文）结沙坦胶囊m7颉沙坦（托平）胶囊m7（）ccb（拜新同）硝苯地平控释片30mg*7s【篇二：内科读书笔记】内科读书笔记1.胃复安导致椎体外系症：胃复安，又称甲氧氯普胺、灭吐灵，可通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感应区，起到中枢性镇吐作用；同时还可以加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠冠，提高食物通过率，起到外周性镇吐作用。乡村医生予胃复安3片一顿，一天三次口服，晚上不止，遂又予针剂10毫克肌注，嗣后出现椎体外系症状，我接诊后予吸氧阿托品肌注，补液，利尿，约两小时后症状缓解。胃复安虽可导致椎体外系反应，长期口服易见，但短期静脉点滴还是安全的，剂量20－30mg/d笔者应用10年尚未见此反应。小儿较敏感，要慎重应用。一旦出现反应，东莨菪碱应用有良效。2.胸腔置管个人的几点体会：(1一定要把握好留置管的适应症：对于持续出现的恶性胸水，反复胸穿增加患者痛苦，如果胸水量较大，且其内无分隔、包裹，最好留置引流管，不但可以排液，还可以胸腔内注药（化疗）；对于结核性胸腔积液，如果量较大，估计1、2次抽不净，且超声下无分隔，包裹，也可以留置引流管；对于、2次就能抽净，再基本不会出现的胸水或者超声提示其内有较多纤维分隔，包裹的不要留置管，完全没有必要或者1、2次就堵管，只会增加患者经济负担(2拟留置引流管的病人一定要做胸腔超声，观察有无分隔、包裹。(3留置引流管的选择最好是带有多个侧孔的中心静脉留置管，仅尖端一个孔的留置管容易堵管(4留置深度，目前没有具体规定，个人体会是6-8厘米即可，不要太深，太深了容易在深呼吸咳嗽发生卷曲，太浅了容易脱出(5每次排液或注药操作后一定要用肝素封管，由于下管病人尤其是恶性肿瘤患者一般都有高凝，肝素配制浓度不要太低，12500u可以加100毫升生理盐水，每次应用2-4毫升(6引流管与皮肤接触部位消毒后用胶贴固定，一般不会感染，如有渗液较多，定期消毒更换胶贴即可。3.结核性胸膜炎规范化治疗(1坚持正规的抗结核化疗：要坚持结核化疗的早期、联合、适量、规律、全程用药的五项原则。大量研究表明,短程化疗可以达到常规化疗同样的效果因而得到了全世界的公认和采用。短程化疗一般分为2个阶段即强化治疗期和巩固治疗期。强化期一般主张4种抗结核药物并用,如链霉素(s、异烟肼)、利福平(、吡嗪酰胺(z)为期2个月,也可以用乙胺丁醇(e代替链霉素2个月后停用链霉素和吡嗪酰胺改为巩固治疗期继续用利福平和异烟肼。化疗时间：大多数初治病例，肺内有结核病灶，但较轻者可按初治方案实行6个月治疗，肺内病变较重或胸膜炎就诊时间晚，胸膜肥厚较重，或开始就医时不规范治疗，耽误病情，治疗时间要适当延长。有的单纯性胸膜炎治疗迅速好转，疗程可缩短至4个月。复治病例在合理的治疗方案前提下以治愈为准，不要设定固定的时间限制。(2积极的胸腔穿刺抽液：结核性胸膜炎的渗出性胸腔积液含有大量的蛋白,积液在体内吸收缓慢,且不易控制,必须采取积极的胸腔穿刺抽液的处理原则，积极抽胸腔积液治疗与抗结核化疗同样重要。a、早期结核性胸腔积液7d内即可形成纤维包裹因此,开始抽胸腔积液的时间愈早获得疗效愈好。有报道在抽液的300例中发病后7d开始抽液者,治愈和基本治愈为9,好转1周~个月开始抽液者为83.3及14.1%,另外2.6无改变而超过1个月才开始抽液者治愈及基本治愈为,好转27。b、持续：抽液次数一般推荐为2-3次周,也有人认为可达3-7次,总之不应少于2次周。抽胸腔积液频度不同的病例无论在临床症状改善,体温下降快慢,以及遗留胸膜肥厚的程度和数量上穿刺频度密的要比穿刺频度少或偶而穿刺者的好得多。、彻底：一般认为每次抽液量不宜超过800ml但只要掌握好抽液的速度可以适当增加。抽液务求彻底,直到胸腔积液抽干净为止。定期复查x线或b超,观察胸腔积液的变化,一旦再出现应积极抽尽。对于包裹性胸腔积液,应在b超引导下抽出每一个区域的液体。抽液后胸腔内注入药物存有一定争议,但对顽固不愈的包裹性积液或结核性脓胸,可胸腔冲洗，注入抗结核药物。胸腔内注射药物：丁胺卡那0.4雷米封0.2地塞米松5-10g+生理盐水5m。胸腔内注入sm和pas促使胸膜肥厚和粘连，尽量少用。喹诺酮类和利福霉素可探索使用。(3正确使用糖皮质激素：糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性减少胸液渗出,促进吸收防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用，在有效化疗和抽液的同时,使用强的松每日30-40mg待体温正常、胸液日渐吸收后可逐渐减量直至停药,疗程一般不宜超过6-8周，减量过程中,必须注意中毒症状和积液的反跳回升。糖皮质激素不宜作为常规用药因它有许多副作用,应予注意：高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等患者慎用。无论口服或胸腔注射只限于胸膜炎急性渗出阶段，胸膜炎的慢性阶段或复犯病例大多数都不需要激素治疗。关于根据胸水产生和吸收的机制，如果在对胸水患者进行治疗时不单纯抽胸水，而是用生理盐水或其他的生理性液体在保证抽水的情况下进行胸水置换，这样即可使胸水减少又可降低胸水的胶体渗透压，使胸水的产生减少，是否更有利于结核性胸水患者的恢复？”，对早期患者可能有点效果，对于包裹性胸腔积液效果肯定不好，但早期患者经上述规范治疗疗效一般较满意，本人认为没有必要进行胸水置换。【篇三：心内科学习笔记】高血压对于高血压用三种或三种以上药物控制不理想的人群，若是无基础的心脑血管疾病，可以考虑长期单独使用可乐定及利血平，或是联合其他六类降压药物控制血压。因为，作为心血管内科医生应该遵循着这样一种原则——降压才是硬道理，降压的本身就是受益！教育高血压患者宁可少吃一餐饭，不可少吃一次药.对于高血压患者的治疗，医生就是一个裁缝，而患者就是一个来做衣服的顾客，一定要做到量体裁衣。这样，才能使患者能够有效的把血压控制，真正从降压治疗中受益。关于高血压的危害：高血压和糖尿病是两种高音混合而成的二重唱，二者共同演绎了一首人间致命的迷魂曲。限盐要从娃娃抓起。继发性高血压的病因，一直记得。两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。两肾—肾实质性高血压、肾血管性高血压；原—原发性醛固酮增多症；嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤；皮质—皮质醇增多症；动脉—主动脉缩窄；妊高—妊娠高血压。高血压防治的三个一半规律：高血压患者群中，有一半的人不知道自己有高血压；知道自己有高血压的人群，有一半的人是不吃药的；吃药的人群里面，有一半的人高血压得不到控制。高血压防治的“ppp模式：第一个p代表政府或政府拥有的机构；第二个p就是企业；第三个p是协作者；高血压分级数字记法一壶酒,238.解读为收缩压为159以下的为一级.2指2级.38就是指3级高血压为大于180mmhg以上嗜铬细胞瘤的特点：有9个10个特点：0％为双侧，10％为恶性，1％为肾上腺外，10％多发于儿童，10％为家族性，10为复发性，％为多发其他内分泌肿瘤相关疾病，0％卒中复发，10％其他疾病冠心病时间就是生命，时间就是心肌---mi后冠脉再通需争分夺秒！！动脉粥样硬化，病在脚上险在心上.胡大一老师的话,让我们重视下肢动脉硬化闭塞症.下肢静脉血栓形成，病在脚上险在肺和脑。不要一发心绞痛就去拿心电图机，也要想到二尖瓣脱垂。心电图一定要结合临床（波低平）也不一定是冠心病。房颤患者的心电图，若是在原来不规则心室率的基础上，出现规则的室早二联律，要考虑“洋地黄中毒”的可能急性心梗一定要和这两个疾病相鉴别：肺栓塞。主动脉夹层。尤其是主动脉夹层因为两个的治疗原则就不同，一个是抗凝，一个是严禁抗凝。1不稳定心绞痛的血管斑块，就像皮薄馅大的饺子”---很容易破。2老年人动脉粥样斑块的形成，就像“用久了的自来水管”---自来水长年累月的冲刷使水管内面破损，然后水里的沙石逐渐在上面越积越多，最后使水管内侧狭窄。冠脉和心肌细胞的关系好比水渠和“庄稼”的关系，动脉粥样硬化斑块好比水渠里沉积的泥沙，水渠部分堵了，没有足够的水灌溉，庄稼就要缺水，这就是心绞痛；血栓形成就好比水渠里沉了块大石头，水渠完全堵了，没有水灌溉，庄稼会旱死，这就是心肌梗死。越早清除这些大石头和泥沙，贯通水渠，庄稼干旱的程度就会越低，旱死的数量就会越少。3形容二尖瓣狭窄时的开瓣音，“弹性好的瓣膜就像赶车的马鞭”---马鞭的弹性很好，用力挥出去，然后再使劲回拉时就会出现很大的响声。4心梗后心肌室壁瘤，就像“自行车被磨薄的内胎”---一打气，薄的地方就会突出来。冠脉局部严重狭窄的病变就像腊肠的头部---别的地方很粗到这里突然就变很细了.头晕心慌不忘测脉（脉搏）压（血压）。年过三十几，不落心电仪（检查心电图）。心梗与其他疾病的鉴别－－痛哭流涕，肺腑之言。（注：痛－心绞痛流－主动脉夹层分离肺－肺栓塞腑－急腹症言－心包炎）对于急性左心衰竭的治疗可以形象的解释为：端坐位、腿下垂，尿尿、强心、打吗啡！不一定血脂高才降脂”这一句话相信心内科的临床医生都知道吧，这是降脂药的应用问题；刘梅林教授曾说过：越来越多的研究表明具有心血管疾病危险因素的老年人应使用他汀类药物治疗。因此，应根据患者心血管病的危险分层及个体特点合理选择调脂药物，如无特殊原因或禁忌，对具有心血管疾病危险因素的老年人提倡使用他汀类药物，并根据不同的危险分层确定降脂治疗的目标值。简单的用药原则是：临床上主要根据血脂异常的表型选择用药。对于单纯高胆固醇血症，常首选他汀类。其他如消胆胺、丙丁酚、弹性酶和烟酸也可使用。在混合性iib型高脂蛋白血症患者，首选他汀；如果ldlc.4mml/l合并低hc血症，可使用贝特类；单纯高甘油三酯血症(2.3mmol/l和v型高脂蛋白血症患者，贝特类治疗是第一选择。一种药物不能达标患者，可加用另一种药物，如在治疗严重高胆固醇血症和重度高甘油三酯血症时。对于降血脂不是thelowisbetter,而是thelowisthebetter.奉献爱心，收获快乐。－－－我同事的人生格言启迪我快乐工作、生活。心脏骤停报警—被动体位，背抱抬推溜到抽。对待心肌梗死—宁可过之，而勿不及。冠心病二级预防中提到abcde:ami三关：休克心衰骤停1.头24-48h为休克期，补液量应稍大点，可达1500ml2休克期过后易心衰严格限液小于1000mlua不稳定心绞痛）治疗：抗栓不溶栓具体治疗（三抗）：抗血小板聚集、抗凝血因子、抗心肌缺血治疗动脉抗板，静脉抗凝心衰急性左心衰救治要点：坐氧吗利扎，扩强茶激他简单解释如下坐：取坐位氧：吸氧吗：吗啡利：利尿剂扎：轮流结扎四肢中的三个扩：扩血管强：强心药茶：茶碱类激：激素他：其他老师经常形容的，非常直观.扩张型心肌病－－心脏就像薄皮大馅”扩张型心肌病-----一大二薄三小四弱。1，大（心脏扩大）2，薄（室壁薄）3，小（瓣膜相对小，多有瓣膜返流），弱（室壁运动减弱关于洋地黄的应用：小量有小作用，大量有大作用，过量有坏作用！洋地黄类适应症：中重心衰房颤忙。解释：适用于中重度收缩性心力衰竭，对房颤伴快心室率者佳。洋地黄类禁忌症：预激房颤阻滞张，急性心梗一天内。解释：预激综合征，二度以上b，舒张性心衰如肥厚型心肌病，急性心梗4小时内。将衰竭的心脏比喻成沿陡峭山坡拉货的有病疲惫的马尽管用鞭子（正性肌力药）抽打使其加速但等于杀死马；卸下货物（血管紧张素）看来是有利但可通过激活神经激素反伤害了马；使马减速走（b紧张素）尽管延长了旅行时间但对马是很有益处的；只要有足够的备用马（心脏移）是有利的；只要能提供可靠的机器那么的到一台拖拉机（人工心脏）也是一种解决的办法解释心衰：心衰就好比水涝，肺中发生涝灾，就是左心衰。当涝灾发生在除肺以为的部位就是右心衰。狭窄降前负荷,关闭不全降后负荷对于治疗急性左心衰，应用强心利尿扩血管药物的顺序：如同一匹载着一车石头的疲惫不堪的马，你应该先卸下石头（利尿），让他再歇一歇（扩血管），歇歇以后再给它一鞭（强心），则马能渡过难关。而你如果不先卸下石头（利尿），让他再歇一歇（扩血管），而是直接上来就给它几鞭，马肯定要被累死的。代表争对心力衰竭的诱因进行治疗two代表bck和cei两大类药急性肺水肿的简洁处理原则nlodmeu表示床头太高n硝酸盐类舌下或者静脉使用）l速尿o氧气a沙丁醇胺（若需要解除支气管痉挛）d多巴胺或多巴酚定胺m吗啡e快速性心律失常的电转复（f或f）左心衰症状为主，右心衰体征为主;左心衰-喘；右心衰-肿。憋闷喘，胃肠（腹）胀，饭不思，水肿不只长在脚踝上—心衰不可忘。治疗心衰：强心利尿扩血管，休息限钠防感染。心衰治疗:利尿当先、而后阻断抑制ras、抑制交感孰先孰后、医生决断强心扩管、抗凝防栓介入移植、非常手段结构异常、手术首选心源性水肿和肾源性水肿的鉴别心足肾眼颜，肾快心源慢（开始部位）心坚少移动，移动是肾原（发展速度）蛋白血管尿，肾高眼底变（水肿性质）心肝大杂音，静脉往高变（伴随症状）星星月亮垂杨柳。心内科主任说肺结核毁损肺的胸片表现。鱼精蛋白的使用就象是卤水点豆腐我们是伴随心律平成长的一代你们是伴随胺碘酮成长的一代.--教授查房时有感于现在的医生过分依赖胺碘酮抗心律失常急性左心衰原则：镇静吸氧氨茶碱，强心利尿扩血管。急性左心衰的抢救要点：一坐二氧三吗啡，四强五扩六上带，七解八利九激素，十分紧急可放血左心衰是问出来的,右心衰是看出来的!不要一看见桶状胸的病人气促就诊断cod并感染，一定要先排除是否是肺部感染诱发的急性左心衰！二、三关闭不全降心率，肺、主关闭不全要扩管，狭窄均要降心率。介入介入无小事---不出事感觉不到，一旦出事，头比腰还粗老板做介入时常告诫弟子：成败在于细节介入就像杀牛，熟能生巧。在谈到目前冠心病的治疗中，pci越来越普及而忽视了规范的药物治疗时，教授指出他汀类药物相对于介入的不可取代性。介入-------管腔他汀-------管壁介入医生治疗的不只是病变，而是病人。介入医生应该具备的素质：“该出手时就出手，但该住手时一定要住手”。从事心脏介入是：如临深渊，如走悬崖。了解一种疾病要有一条主线:外部病因~机体病理病生原因~(靶器官病理病生变化~1机体其他系统病理病生变化2并发症);机体症状体征~治疗诊疗输液不忘测血糖—对于老年人尽量检查血糖。心内膜炎，发热心杂音，病症变化多端难捕捉。诊断肺栓塞的警句—对突然出现胸痛和（或）呼吸循环功能障碍的病人均要想到肺栓塞的可能急性心肌梗死的及时介入治疗door-to-needle30min;door-to-balloon90min处理急症是要把握底线-生命体症tprp.扩心病——大、乱、衰、栓。艾滋病并发卡氏肺囊虫病的胸片表现：猫头鹰眼样改变。.房颤心律：正常p波消失，r-r间隔不一，高矮不一！心血管疾病危险因素：首要因素是年龄血脂异常高血压吸烟酗酒糖尿病超重体胖家族史形容医患关系复杂病人就是敌人，病情就是敌情医者医心，医心医血，医血必先利血。学者学医，学医学人，学人必先立德。横批：心德合一预激伴房颤患者的心电图,就像拉手风琴--很密(快,但高低疏密不同.冠脉局部严重狭窄的病变就像腊肠的头部---别的地方很粗到这里突然就变很细了.年轻人讲心要想到胃，老年人讲胃要想到心。人的心脏相当于汽车的发动机，发动机出现故障时，汽车无法正常行驶。单支病变心绞痛发作时每个人痛的部位可能不一样，但就一个人来说，每次发作时痛的部位是固定的。心绞痛发作时每个人痛的性质可能不一样，但都有压迫感。黄绿医生，又（右）红又（右）黑—心电图机电极安装顺序二尖瓣关闭不全杂音后瓣向前传,前瓣向后传crt臵入指征，我总结为”12345“：12是指qrs宽度超过120ms,34是指心功能3~4级，5是指射血分数,外加一个窦性心律。忧伤若不能随眼泪散去，就会造成其他脏器哭泣。”—苏格兰病理学家威廉博伊德这句话的含义是了解患者发病之前所受到的精神刺激很重要，特别是在当今抑郁症、焦虑症、疑病症等精神科疾病发病率逐年升高的情况下。我之所以能发现它是因为我正在寻找它，不是你看不见，只不过是没注意罢了。你不知道往哪里看，所以你会疏漏那些至关重要的细节。”—福尔摩斯如此对华生说。如果站在更高更远的的地方看，降低病人的风险也就是降低我们自己的风险。介入手术一定要见好就收！房颤控制心室率的治疗方案：地高辛+倍他乐克（卡维地洛）地高辛控制静息心室率，倍他乐克控制运动心室率脐到下颌间的任何疼痛都要想到心梗!这是我经常用来告诫我自己的一句话：作为介入医生，在决定对患者进行何种治疗的时候，要把患者当做自己的亲属，如果这个病人是自己的亲属，你会给他做什么治疗就建议病人做什么治疗。－－－－有感于介入界的过度医疗利用v1导联鉴别vt和svt对于rbbb型图形，鉴别vt和svt伴差传主要是波形分析对于lbb型图形，鉴别vt和svt伴差传主要是时间分析。血小板的5个1：血小板的寿命约为10天、每天约有1010个血小板产生，需要时产量可增加0倍。由于每日均有新的血小板产生，而当新的血小板产生占到整体的1时，血小板的功能即可恢复正常，所以需每日维持服用。有心绞痛病史者患心梗不容易死亡，无心绞痛者病史者患心梗容易死亡你永远无法准确预料病人下一步将发生什么！“不易解释的突发呼吸困难患者出现右束支传导阻滞伴窦性心动过速，提示急性肺栓塞。”足球裁判右手出红牌左手出黄牌左脚踩草地(绿,右脚踢足球黑)—记得大学学心电图时老师说的一句话,非常形象地描述了心电图