内科晋升副主任医师专题报告(慢性肾衰竭)

内科晋升副主任医师专题报告现任专业技术职务：申报专业技术职务：月日慢性肾衰竭病史1．病史摘要：陈××，男46岁。主诉：泡沫尿15年，恶心、少尿10天，气促2天。患者15年来反复出现眼睑及双下肢水肿泡沫尿尿蛋白升高伴镜下血尿；近6年发现血压升高近2年来还伴有乏力夜尿增多且在无明显诱因的情况下常出现齿龈出血。入院前2周因进食不洁饮食后出现腹泻，未进食4天，近10天出现恶心呕吐尿量减少乏力浮肿加重口服利尿剂治疗后效果不明显，近2天自觉呼吸困难。病程中无尿频、尿急、尿痛和腰痛史，无脱发、关节痛、多。2：)及否尿5下史2功近0诱。肾。)和血尿、随后出现高血压，慢性肾功能不全征象，应考虑原发性肾小球疾病可能；紫口腔溃疡史新发皮疹和／或皮肤淤点、淤斑史者提示狼疮性肾炎可能多饮多尿多食伴高血糖史多年后出现浮肿、能为高血压肾小动脉硬化；反复尿频、尿急、尿痛和／或有发热、腰痛史多年者，可能为慢性肾盂肾炎有家族蛋白尿或尿毒症或同时有听力或眼睛病变者提示遗传性肾病可能；老年人大量蛋白尿者，要考虑淀粉样变或肿瘤。(3史5高6年史2年少0促2无斑。体格检查1．结果：T36.℃P116次／分R24次／分（呼吸深大）Bp17／105mmH。肤眼睑及球结膜水肿，口唇稍发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大；颈软，气管居中；双肺叩诊清音双肺呼吸音稍粗两肺底可闻及湿啰音伴少量哮鸣音无胸膜摩擦音心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5cm处心尖搏动弥散心浊音界向左扩大，心率116次／分，律齐，第一心音稍弱，心尖区闻及II级收缩期杂音；腹平软，肝脾肋下未触及，未触及异常肿块，腹部移动性浊音-），双肾区无叩痛，未闻及血管杂音；双侧足背动脉可触及，周围血管征-），双下反。2：体搏合患神淡，还要虑毒毒对枢经统影。辅助检查1．结果：3 2 2(1实验室检查：血常规WBC7.7×109/L、N0.64、L0.36，Hb60g／L，ESR28m／h；尿常规：蛋++，比重1.01，沉渣见蜡样管型0～1个H，RBC1～20个H，WBC(-；24小时尿蛋白定量1.8／d；血生化：血尿素氮(BUN)20mmo／L，血肌酐(Scr)1228μmolL，尿(UA)686mmo／L，肌酐清除率(Ccr)6.5m／miKT／V1.白(Salb)28g／L白g／L总醇l／L酯l／L气血H4，O-l／L，O40mmHg，PO60mmH，血钾4.8mmol／L，血钠125mmo／L，血钙1.95mmo／L，血磷2.14mmo／L；血补体全套指标正常IFANENA全套、磷体双链DNA抗体均(-)全套)体)3 2 2)。)部X。)。B径m、。2：)蛋衰而B能竭)。(2)Scr>800μmol／L，Ccr<10.0m／min，KT／V<2.0，提示已进入终末期肾衰—尿毒症期由于发作前有腹泻及相应血容量不足史故不排除慢性肾衰竭基础上存在急性加重因素。诊断与鉴别诊断1．诊断：(1慢性肾小球肾炎(2慢性肾衰竭—尿毒症期2．诊断依据：(1浮肿、泡沫尿史15年，血压高6年，夜尿增多2年，恶心、尿少10天伴气促。(2查体①有心力衰竭和代谢性酸中毒表现：气促、呼吸深大、口唇发绀；双肺底湿啰音伴少量哮鸣音而体温正常心率快心尖搏动弥散心浊音界向左扩大。②高度浮肿：眼睑及双下肢、腰骺部凹陷性浮肿。③贫血貌、血压升高。(3实验室检查BUN20mmo／L，Scrl228μmolL，Ccr6.5m／mi，KT／V1.4量g／d类。)脏B。)。3：)有0仍者。)降。)阳。)部。治疗治疗原则：(1早、中期的主要治疗方法包括病因和加重因素的治疗、营养治疗、延缓肾脏疾病