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文档简介

内科晋升副主任医师专题报告现任专业技术职务：申报专业技术职务：月日结核性腹膜炎病史1．病史摘要：马××，女26岁。主诉：腹胀1月余，加重2周。患者一月前无明显诱因出现腹胀以下腹部明显伴轻度腹痛不适自感乏力以午后明星伴颜面及手足烧灼感夜间出汗较多无四肢关节疼痛及皮疹，服“0℃0”之间，多发生在午后，无寒战及高热，也无咳嗽、咳痰。2周前腹胀明显加重，B超检查提示腹腔包裹性积液，肝、胆、脾、胰正常。自发病以来，精神欠佳，睡眠可，大小便正常，体重减轻约3k。既往体健。2．病史分析：(1腹胀的病史应重点询问腹胀的诱因、有无发烧、乏力及夜间盗汗，有无硬结腔膜。)抗，B。体格检查1．结果：T37.℃P96次／分R20次／分Bp10／70mmH。发育正常，营养中等，自动体位．神志清楚、查体合作；睑结膜轻度苍白，巩膜无黄染浅表淋巴结无肿大双侧胸廓对称叩诊清音右下肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音；心界无扩大，心率96次／分，律齐，心音正常；腹膨隆，包征)。2：)可痛)征)。)肝。辅助检查1．结果：(1心电图：窦性心律，正常心电图。(2)C0×109／LN3L7bg／L，沉4m／h；；PD试验()；抗（-自身抗体系列(-)腹水检查草黄色混浊液体蛋白定性试（+，WBC36×109／L、N0.8、L0.1，杭酸染色阴性，抗结核抗体阴性，未找到肿和胞标物CA25为26g／L血。)部X。)部B子。2：)为（-，B偿。)列)。B，物5达g／L。)沉m／hD验)白（+，WBC360×109／L、N0.84、L0.16，腹部B超示肝、胆、胰、白。诊断与鉴别诊断1．诊断：结核性腹膜炎2．诊断依据：(1青年女性，不明原因的低烧，伴有夜间盗汗、乏力及消瘦，抗生素治疗效果不明显。(2结膜轻度苍白，右下肺呼吸音稍低；腹部膨隆，腹部触诊有柔韧感，左下腹部压(+，腹水(+。(3血Hb100／L血沉40m／hPPD试(++肿瘤标志物CA-125265mg／L。(4腹水为草黄色混浊液体蛋白定性试验阳性WBC36×109／LN4、L6。)。)部B超提示肝、胆、脾、胰无异常发现，肝血流正常，无血管畸形；子宫及双侧附件无异常发现；腹水中量，为包裹性积液，有分隔及纤维条索。3．鉴别诊断：(1)肝硬化腹水：尽管有腹胀且逐渐加重，但该患者年轻，病史较短，无恶心、呕吐及厌油等消化道症状；B超示肝、胆、胰、脾正常，腹腔包裹性积液；乙肝五项及丙肝抗体均为-）；肝功、凝血系列、血脂、血糖均正常；腹水为渗出液；可排除此诊断。(2结缔组织病：尽管该患者为年轻女性，有发热、贫血、腹水，但无面部蝶形红斑及皮疹，无四肢关节疼痛，无胸闷、心慌及气短，自身抗体系(-，腹水未找到狼疮细胞，可排除。(3且5别B、。)不，B。治疗治疗原则：(1抗结核治疗：坚持早期、联合、适量、规律及全程的原则。(2放腹水并腹腔内给药。(3对症治疗。(4并发

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