内科疾病护理常规

内科疾病护理常规第一节内科疾病一般护理常规、病人入院后由接诊护士根据病情安排床位，及时通知医生，协助体检，新入院病人建。、新入院病人由责任护士测量体温、脉搏、呼吸，以后每天测量次，连续天；体温正常者改为每天次；体温超过37℃的病人每天测量次；体温超过3℃者，每小时测量次，持续观察7小时。。、动态观察病情变化，认真听取病人主诉，注意观察分泌物、排泄物的变化以及药物作。、新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本并送检。、每日记录粪便次数次，便秘病人，遵医嘱绐予轻泻药或进行灌肠等处理；每周测体重次，并记录在体温单上。、准确、及时执行医嘱，确保各项治疗计划落实。、根据病人病情及生活自理能力的不同，给予分级护理，落实基础护理，危重病人做好。、开展健康教育，针对病人及家属需求进行健康指导，如疾病防治、饮食及用药指导、。第二节危重病人基础护理常规一、危重疾病护理常规、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行，如皮肤粘膜有无出血点、牙龈出血、尿便颜色等，警惕消化道出血症状，如有呕血、便血及时处理。、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15-巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。保持呼吸道通畅定时翻身叩背及时清除呼吸道内分泌物意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严。、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关伤。、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：（）眼部护理对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。（）口腔护理每天2-，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并。（）皮肤护理每1-时翻身一次平。（）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每小时按摩肢体次，预防肌腱、。（）预防泌尿系感染有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日次，必要时给予膀胱冲洗。10保持大便通畅。1、做好心理护理

给。1、严格执行交接班制度，做到床头交接班。二、意识障碍患者护理常规（一）、护理评估、严密观察生命体征（、、、BP、瞳孔大小、对光反应。、评估G识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。、观察患者水、电解质的平衡，记录2入量，为指导补液提供依据。、注意检查患者粪便，观察有无潜反应。（二）、护理措施、呼唤患者操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作的目的及注意事项。、建立并保持呼吸道通畅用。、保持静脉输液通畅。、保持肢体功能位定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。、促进脑功能恢复抬高床头3～4度或给予半卧位姿势，遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。、维持正常排泄功能定时检查患者膀胱有无尿潴留，按时给予床上便器，协助按摩下腹部促进排尿，导尿者或更换尿袋时应注意无菌技术。、维持清洁与舒适持口腔清洁湿润，可涂石蜡油（唇膏）防止唇裂；定时进行床上檫浴和会阴冲洗，更换清洁衣服。、注意安全高，。、预防肺部感染定时翻身拍背，刺激患者咳嗽，及时吸痰；注意保暖，避免受凉使用热水袋时水温不易超过5度，不能直接接触皮肤，防止烫伤。10预防压疮。1、眼部护理

使用气垫床，骨突出部分加用海绵垫，保持床单位整洁、平整。每～2h摘除隐形眼镜交家属保管。患者眼睑不能闭合时，定时用生理盐水檫洗眼部，用眼药膏或凡士林油纱保护角膜，预防角膜干燥及炎症。（三）、健康指导、取得家属配合，指导家属对患者进行相应的意识恢复训练，帮助患者肢体被动活动与。、心理护理胜。三、瘫痪护理常规肢体因肌力低下而出现运动障碍称为瘫痪。各种原因引起的大脑皮质运动区、椎体外系统、小脑、周围神经等均可引起肢体瘫痪。根据瘫痪性质分为上运动神经元性瘫痪、。（一）、护理评估。（二）、护理措施、心理护理因信正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，给病人多提供治疗及预后的有关信息。要关心、尊重病人，做各种护理时不要产生厌烦情绪。、保持肢体功能位瘫。、加强生活护理。。、加强安全护理、、。、预防皮肤损伤应每隔1时协助病人翻身次，避免拉、拽等暴力动作，同时摆，。、排尿障碍男人病清洁。、肢体功能训练早期，助，使。、预防深静脉血栓卧床足按，尽，观。四、休克患者护理常规（一）、护理评估、严密观察生命体征（、、、BP、心率、氧饱和度的变化，观察有无呼吸浅快、脉搏细速心率增快脉压减〈20m〈90m以下或较前下降2030mmHg氧饱和度下降等表现。、严密观察患者意识状态（意识状态反映大脑组织血液灌注情况），瞳孔大小和对光反。、密切观察患者皮肤颜色、色泽，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。、观察中心静脉压（C的变化。、严密观察每小时尿量，是否∠30；同时注意尿比重的变化。、注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解患。、密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应。（二）、护理措施、取平卧位或休克卧位，保持病房安静。、迅速建立静脉通道，保证及时用药。根据血压情况随时调整输液速度，给予扩容及血。、做好一切抢救准备，严密观察病情变化，行心电、呼吸、血压、血氧等监护。、需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术，以便抢救用药，随时监测C若无条件做深静脉穿刺，应注意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响，避免皮肤坏死。、保持呼吸道通畅，采用面罩或麻醉机给予较高流量的氧气吸入，以改善组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰竭发生时，应立即准备行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。对实施机械辅助治疗的，按相关术后护理常规护理。、留置导尿，严密测量每小时尿量，准确记录2入量，注意电解质情况，做好护理。、保持床单位清洁、干燥，注意保暖，做好口腔护理，加强皮肤护理，预防压疮。、做好各种管道的管理与护理，预防各种感染。、病因护理。1、做好患者及家属的心理疏导。1、严格交接班制度交接班时要将患者的基础疾病、诊治经过、药物准备情况、患者目前情况、特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班，每班要详细记录护理记录。（三）、健康指导、进行心理指导，使患者及家属克服对疾病的恐惧感。、指导患者及家属对诱发休克出现的疾病进行预防。、指导患者按时服药，定期随诊。五、心力衰竭护理常规（一）、护理评估、严密观察患者的心律心率、呼吸B神志等的变化，尽早发现各类型的心律失常。、观察患者症状及体征，注意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状及有可能诱发严重后果。、观察用药后的效果及有无副作用的发生。、观察血气分析、电解质等与疾病相关的各种实验室指标。（二）、护理措施休息及体位卧床休息限制活动量有心慌气短呼吸困难病人取半卧位或坐位；急性左心衰时取端坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。氧疗持续吸氧3分急性左心衰时立即予鼻异管给（氧流量为6分，病情特别严重可应用面罩呼吸机加压给氧给氧的同时在氧气湿化瓶内加入5酒精吸入，有助于消除肺泡内的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精浓度或给予间断吸入。必要时行气管插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸IPPB呼吸末正压呼吸（PEEP、严格控制输液量和补液速度，一般为每分钟20以防加重心衰及诱发肺水肿发生。、用药护理利尿剂者，应注意低钠、低钾症状的出现，如全身无力，反应差，神经反射减弱，腹胀，尿潴留等；应用洋地黄类药物时，观察有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿视及心律失常等；使用血管扩张应密切注意血压变化。、遵医嘱准确测量并记录尿量，并注意嘱咐患者不能用力排便，保持大便通畅。、病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。、饮食护理盐。、皮肤护理按。、心理护理做。（三）、健康指导、予以饮食指导，戒烟、戒酒。、注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，指导患者注意劳逸结合。、告知患者按时服药，定期复诊。、指导患者学会自行记录出入量及水肿的变化情况。、指导患者对疾病有正确认识，保持心情舒畅。六、上消化道出血护理常规上消化道出血（uppergastrointenalehemorrhage道包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。临床上以呕血和（或）黑粪为主要特征。、按消化系统疾病病人一般护理。、休息与体位略抬高，呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，做好安全防护，防止直立性低血压引起晕厥。、饮食护理活动性出血期应遵医嘱禁食，加强口腔护理，出血停止后，给予无刺激、易消化、温凉流质，逐步过渡为半流质、软食，注意规律进餐；少量出血无呕吐者，可，。、病情观察（密切观察生命体征神志及尿量的变化准确记录出入液量必要时留置导尿，及时告知医生紧急处理立即建立静脉通道迅速实施各种抢救措施配合输血等。（）观察呕血、黑粪的颜色、量、性状及伴随症状，正确估计出血程度，判断出血。（）动态监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数、尿素氮等。、用药护理（）观察药物治疗效果及不良反应，准备好急救用品。（）应用垂体后叶素止血的病人应注意静脉输注速度以及有无恶心、腹痛、便意、。、做好胃镜检查术前准备及术后护理，多主张检查在出血后24进行。检查前需。、心理护理。、保健指导学。二节呼吸系统疾病护理常规一、呼吸系统疾病一般护理、按内科疾病病人的一般护理。、休息与体位重症病人应绝对卧床休息，轻症或恢复期可适当活动。、饮食护理高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，多饮水。、遵医嘱给予氧气吸入，注意观察氧疗效果。、保持呼吸道通畅，指导病人正确咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。机械通气病人做好气。、严密观察神志、生命体征变化，如出现呼吸困难加重、剧烈胸痛、意识障碍咯血等应。、观察药物疗效及不良反应，如有无血压升高、脉速、肌肉震颤等，发现问题及时通知。、危重病人做好重症护理。、做好心理护理及健康指导。二、慢性支气管炎护理常规慢性支气管炎(chronicbronchi指气管、支气管黏膜及其周围组。、按呼吸系统疾病病人的一般护理。、休息与体位加强病人休息，注意保暖。、饮食护理营养丰富、易消化饮食和，避免刺激性食物。、病情观察（）观察生命体征，尤其注意有无发热征象。（）观察咳嗽、咳痰、喘息等，注意痰液的颜色、性状、量、气味的变化。、保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入。、根据医嘱正确收集痰标本。、药物治疗护理观察抗生素和止咳、祛痰药物的作用及不良反应。、健康指导增。三、肺炎护理常规肺炎(pneu因引起的肺实质或间质内的急性渗出性炎症。、按呼吸系统疾病病人的一般护理。、休息与体位意。、饮食护理。、病情观察（）观察神志、生命体征及尿量的变化，如体温骤降，血压下降，皮肤苍白应及时告知医生并做好抗休克抢救。（）观察咳嗽、咳痰情况，注意痰液的性质、量、颜色并做好记录。、遵医嘱给予氧气吸入。、药物治疗护理（）注意观察升压药的效果，根据血压调整输液滴速，防止药物外漏。（应用抗生素前应遵医嘱迅速留取痰血液及其他分泌物送细菌培养和药敏试验。、高热时按高热护理常规。、健康指导加强体育煅炼，增强抗病能力，避免受凉和过度劳累。四、支气管哮喘护理常规支气管哮喘(bronchial一asthma)胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，导致易感者发生不同程度的可逆性广泛气道阻塞的症状。、按呼吸系统疾病病人的—般护理。、休息与体位卧床休息。哮喘发作时取强迫体位，并给予支撑物，使之舒适省力。、饮食护理人。、病情观察，流涕、眼痒等黏膜过敏症状，或胸前压迫感，立即告知医生，以便采取预防措施。注意观察呼吸频率、深浅及节律变化。、遵医嘱给予氧气吸入。、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道痰液、痰栓，必要时做好行气管插管、气管切开的。用药护理恶心呕吐等不良反应，冠心病和高血压病患者忌用此类药物。应用茶碱类药物时，应控制浓度及滴速，注意有无恶心、呕吐、心律失常、血压下降等不良反应。糖皮质激素类药物使用可引起水钠潴留、血钾降低、消化道溃疡、高血压、糖尿病、骨质疏松、停药反跳等，须加强观察。、心理护理发现病人情绪波动，应及时进行解释和疏导，以消除不良情绪。、健康指导掌握发病规律，避免接触过敏源，如某种花粉、粉尘、动物皮毛、鱼虾、药物、油漆等；避免精神刺激；并劝其戒烟。五、支气管扩张护理常规支气管扩张(bronchiectasis)扩张的疾病，临床典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。、按呼吸系统疾病病人的一般护理。、休息与体位大咯血时绝对卧床休息去枕平卧，头偏向一侧，或取侧卧位。、饮食护理饮。、病情观察标。、加强痰液的引流，减轻感染．给予药物祛痰和体位引流。大咯血时保持呼吸道通畅遵医嘱给予氧气吸入备好抢救物品配合做好抢救工作。、注意口腔卫生，观察口腔黏膜有无真菌感染。保持室内空气流畅、新鲜。药物治疗护理。、心理护理。1、健康指导

的，。六、自发性气胸护理常规自发性气胸(spontaneous是指在没有创伤或人为的因素下，肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。、按呼吸系统疾病病人的一般护理。、休息与体位绝对卧床休息，取端坐或半卧位，避免用力和屏气。、饮食护理营养丰富、易消化饮食。、病情观察观察胸闷、胸痛等，如病人呼吸困难进行性加重、发绀明显、大汗淋漓，四肢厥冷、脉搏速弱、血压下降、大小便失禁等应立即告知医生并协助抢救。、遵医嘱给予氧气吸入。、协助医生行胸腔抽气或胸腔闭式引流术的准备和配合工作，做好术后观察与护理。心理护理精神安慰消除紧张情绪安静休息必要时遵医嘱给予镇咳药和镇静药。、健康指导避免剧烈运动，稳定情绪，保持大便通畅，劝其戒烟。七、呼吸衰竭护理常规呼吸衰竭(respire)，是由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换。导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。、按呼吸系统疾病病人的一般护理。、休息与体位床。饮食护理易消化饮食不能进食者应用胃管鼻饲流质，以保证足够的营养支持。、病情观察下降、呕吐咖啡渣样液体，并有D现，应及时通知医生并配合抢救。、型呼吸衰竭根据缺氧程度，可给予低浓度到高浓度吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭应给予低流量(～2／分、低浓度(一30持续吸氧。注意观察用氧效果。、保持呼吸道通畅，及时清除积痰，有呼吸道阻塞，窒息严重者做好行气管插管或气管。、使用呼吸机病人做好机械通气护理．注意观察疗效。、药物治疗护理（）应用呼吸兴奋药时，注意呼吸频率和深浅度，避免通气过度及不良反应，如有。（）长期应用广谱抗生素和糖皮质激素的病人，注意二重感染的可能。（）禁用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡。慎用镇静药，以免引起呼吸抑制、加强皮肤等基础护理，预防压疮等并发症的发生。1、心理护理精神安慰，消除紧张情绪，提供心理支持。第三节循环系统疾病护理常规一、循环系统疾病一般护理常规、休息与体位（）因病情不能平卧者给于半卧位，避免用力和不良刺激，以免发生心力衰竭或猝死。（）如发生心搏骤停，应立即进行复苏抢救。、饮食护理（）低脂清淡饮食、禁烟酒。（）有心力衰竭者限制钠盐及入水量。（）多食新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。、病情观察（测脉搏应数3秒当脉搏不规则时连续测分钟同时注意心率心律呼吸、血压等变化。（）呼吸困难者给予氧吸入。如有肺水肿则按急性心力衰竭护理。（）如出现呼吸困难加重、发绀、脉搏骤变、剧烈胸痛、腹痛、晕厥或意识障碍等立即通知医生并配合抢救。、药物治疗护理间不应小于1分钟，每次给药前及给药后3分钟必须监测心率，并注意观察有无耳鸣、恶心、呕吐、头晕、眼花、黄视等，脉搏小于6次／分或节律发生改变，应及时告知医生。、皮肤护理全身者，。、心理护理关心询时解、忧。二、慢性心力衰竭护理常规慢性心力衰竭(chroniche，CH指由各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和或体循环淤血的一种临床综合征，心功能分级：体力活动不受限制日常活动不引起疲乏、心悸呼吸困难、心绞痛等症状。I级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。Ⅲ级：体力活动明显受限．休息时无症状，日常活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心力衰竭的症状，体力活动后加重。、休息与体位心。、饮食护理（）遵医嘱给予少盐(～5／天，易消化、高维生素饮食。（）少量多餐，忌饱餐。、病情观察（观察早期心力衰竭及心力衰竭加重临床表现若出现乏力呼吸困难加重应通知医生处。（）加强护理观察，—旦发生急性肺水肿立即抢救。、药物治疗的护理（）输液速度不超过4滴／分，血管扩张药物一般为一滴／分，不超过2滴／。（）使用洋地黄时，剂量准确，经稀释后缓慢注射(1分钟，使用前测脉搏或心率，若心率或脉搏小于6次／分，或节律异常，或出现恶心、呕吐、视物模糊等应及时。（）应用扩血管药时，应观察血压变化及有无头痛；应用硝普钠时，应现配现用并注意避光；应用AC药物时，应注意肾功能改变。（应用利尿药时应观察用药效果准确记录出入液量定期复查电解质观察有无水、电解质紊乱。（）保持大便通畅，便秘者给予缓泻药，防止大便用力而加重心脏负荷。、健康指导（）指导病人积极治疗原发病，避免心力衰竭的诱发因素。（）注意保暖，防止受凉。合理安排活动与休息，适当进行身体锻炼，增强体质。（）饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘。（）育龄妇女注意避孕。（）严格按医嘱服药，不能随意增减或中断药物治疗，坚持定期门诊随访。三、心律失常护理常规心律失常(arrhythmia)的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的。、饮食给予低盐、低脂易消化软食。、心理护理消除病人恐惧心理。避免情绪激动，必要时吸氧。、病情观察（）持续心电监护，观察心率、节律的变化。（）快速房颤病人要监护心率，脉搏变化，同时测量心率、脉搏分钟以上。（）发现频发室早、多源性室早、室速或心律<／分、>1／分等应通知医生，做好紧急电除颤的准备。（）心搏骤停者按心肺复苏抢救。、药物治疗护理（用抗心律失常药物根据心（律调整速度静脉注射时需在严密心电血压监测进。（）应用抗心律失常药物及强心药时注意不良反应，强心药剂量准确，混合均匀，缓慢静脉注射，观察洋地黄中毒表现，如出现脉搏<／分，恶心呕吐等表现应立即停药，。、健康指导（指导病人自测脉搏进行自我病情监测对反复发生严重心律失常危及生命者，。（）如果有明显的心悸、头晕或一过性晕厥要及时就医。（）服药要及时，剂量要准确。（）定期复查。（）要劳逸结合，避免劳累。（）避免进食刺激性食物、烟、浓茶等。四、心肌病护理常规心肌病(cardiomyopathy)障碍的心肌疾病。原因不明者称原发性心肌病(primarycardiomyopathy)称特异性心肌病。按病理生理分为：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、。、休息与体位（症状明显者卧床休息取舒适卧位症状轻者可参加轻体力劳动避免劳累。（）肥厚型心肌病病人体力劳动后有晕厥和猝死的危险，故应避免持重、屏气及剧。（）有晕厥病史者应避免独自外出活动，以免发生意外。、饮食护理（）进食高蛋白质、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力。（）合并心力衰竭者进低盐饮食。（）戒烟、酒，防止诱发心绞痛。、病情观察（）病人出现心力衰竭时按“心力衰竭”常规护理。严格控制输液量及输液速度，以免诱发急性肺水肿。（）观察心率、节律的变化，及时发现各种心律失常，按“心律失常”常规护理。、疼痛发作时的护理（、。（）疼痛发作时卧床息，慰病人缓解。（）持续吸氧，氧流量～4／分。、健康指导（）保持室内空流通住意暖，防上呼。（。病规冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscl，CH简称chear冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，因此也称缺血性心脏病．常见因素有年龄，多见于4岁以上人群，目前有提前发病趋势；男性多见，女性绝经后发病率增高；高血压；血脂异常；吸烟；糖尿病；肥胖、遗传、体力活动过少等。近年趋于将本病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类。前者包括不稳定型心绞痛、非S段抬高性心肌梗死和S段抬向性心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心肌病。、按心内科疾病护理一般护理常规。、休息与体位（）确诊冠心病病人，可适当减少体力活动，当心绞痛发作时则应卧床休息，取舒适体位。（）发生急性心肌梗死时，应绝对卧床休息周，有并发症时相对延长卧床时间。、饮食护理（）进食低胆固醇、低动物脂肪、低盐饮食。（）进食不宜过饱，少食多餐，禁烟、限酒。、病情观察（）注意心率、节律变化，心律失常时测脉搏应数分钟。（）心绞痛发作时，注意观察疼痛的部位、持续时间、面色、表情及用药疗效，行床边心电监护，注意S段的变化，如疼痛性质发生变化或心绞痛发作频繁、加剧，立即告知医生做床边心电图，注意急性心肌梗死的发生，并配合医生做好急救处理。、健康指导（）注意劳逸结合，避免受凉，情绪激动等。（）指导病人掌握自我防护及自救知识。（一）心绞痛护理常规心绞痛(ant冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。典型心绞痛特点：诱发因素；体力活动、情绪激动、饱餐后，也可发生在休息时；疼痛部位：胸骨后、心前区，手掌大小；疼痛性质：胸骨后压迫感或紧缩感，压榨堵塞感，也有烧灼感，放射卒左肩、左上肢内侧；持续时间：～分钟，很少超过1分钟；缓解方式：休息或含服硝酸甘油l一分钟缓解。临床分型：劳累型心绞痛、自发型心绞痛、混合性心绞痛。、休息与活动（）心绞痛发作时，嘱病人停止活动，立即卧床休息，协助病人采取舒适的体位，。（）避免重体力劳动以免诱发心绞痛。、病情观察（）观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，严密观测血压、心率，心律变化和。（）嘱病人疼痛发作或加重时告诉护士，警惕心肌梗死。（）必要时给予氧气吸入。、用药护理（）遵医嘱给予硝酸甘油或硝酸异山犁酯舌下含服，若—分钟仍不缓解，可再服片。（）静脉滴注硝酸甘油应监测血压及心率的变化，注意滴速的调节。部分病人出现。（）应用血管扩张药时，病人宜先平卧片刻；青光眼、低血压病人忌用血管扩张药、心理护理。、健康指导（）盐素持便通。戒烟、限酒，肥胖者控制体重，适当参加体力劳动和体育锻炼。（）指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法。（）坚持按医嘱服药，自我监测药物不良反应。硝酸甘油应放在易取处，且放在棕。（）定期进行心电图、血糖、血脂检查。（）告诉病人洗澡不易在饱餐或饥饿时进行，水温适宜，以免发生意外。（）如疼痛较以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应即刻。（二）心肌梗死护理常规心肌梗死(myoca动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死．临床上表现为胸骨后剧烈疼痛心肌酶增高，特异性的心肌缺血性损害的心电图改变。心电图改变：（）急性期可见异常深而宽的波反映心肌坏死；（）S段呈弓背向上明显抬高反映心肌损伤；（）波倒置反映心肌缺血。、休息与体位（）绝对卧床休息3，取半卧位或半卧位，有并发症时卧床时间延长。（）给予镇静药或镇痛药，稳定病人情绪，限制探视。、饮食护理低盐低或，餐。、病情观察（）将病人护送入监护室，持续心电监护3。（）严密观察心率、节律变化，警惕发生室性心动过速、房室传导阻滞、心源性休。、用药护理用应在100mmhg输液时注意控制输液滴速，防止心。、基础护理（）间断或持续吸氧2，重者可以面罩吸氧。（）准确记录出入液量。（）保持大便通畅，天无大便病人可以给与缓泻药。（）加强皮肤护理，可酌情使用气垫床。、心理护理（）危重期间加强床边巡视，给予心理支持，减轻病人恐惧感。（）病情好转后，鼓励病人起床活动。、健康指导除参见“心绞痛”病人的健康指导外。还应注意：（）调整生活方式低脂、低胆固醇饮食；避免饱餐；肥胖者限制热量摄入，控制体重；防止便秘；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情；坚持服药，定期复查等。（）告知病人出院后定期到门诊复诊，进行健康治疗。（）指导病人遵医嘱服用β受体阻滞药、血管扩张药、钙通道阻滞药、调脂药及抗血小板药物等。（）告知家属应给病人创造一个良好的身心休养环境。六、心脏瓣膜病护理常规心脏瓣膜病（valvularheart于disease变，黏液变性，先天畸形，缺血坏死，创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病；其次可见动脉硬化所致的瓣膜钙化、增厚；感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到。最常累及的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣，三尖瓣较少累及。、休息与体位（）病人处于心功能代偿期时，可做力所能及的工作。（）心功能不全程度加重时，应逐渐增加休息，限制活动，体位取舒适体位以减少。、饮食护理。、病情观察（）发热者每小时测量体温次，注意热型，协助诊断。体温超过38.5行物理降温，3分钟后测量体温并记录降温效果。（）观察有无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适。、并发症的观察及护理（）观察有无心力衰竭的征象，积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累及。（）并发栓塞的护理：左房有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，防止血栓脱落造成或。、健康指导（适当锻炼身体加强营养提高机体抵抗力避免呼吸道感染一旦发生感染，应立即用药。（）保持室内空气流通，阳光充足，温暖，干燥，防止风湿活动。（）告知病人避免重体力劳动和剧烈运动，并教育家属理解病人病情并给予支持。（）在拔牙、内镜检查、导尿、分娩、人工流产等操作前应告知医生自己有风湿性。（）育龄妇女在医生指导下控制好妊娠和分娩时机。（）坚持服药，告诉病人坚持按医嘱服药的重要性，定期门诊随访。（）告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励病人树立信心。有手术适应。七、高血压病护理常规原发性高血压（primaryhypertension收缩压和（或）舒张压增高为特征，常伴有心、脑、肾等器官病理性改变的全身性疾病。安静休息状态未服药是收缩压≥140）舒张压≥90m。Hg类型：①恶性高血压；②高血压危。、饮食护理（）制订饮食食谱，限制钠盐、胆固醇类食物的摄入，食盐量以不超过6为宜。（）补充适量蛋白质，限制饮酒，多吃蔬菜和水果。、运动与休息（）适当运动，减轻体重。（）保持病室安静，减少探视，保证充足的睡眠。、病情观察（）期测量血压，作好记录。（）发现血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗，视物模糊，面色及神志改变。肢。、药物治疗护理。（）使用噻嗪类利尿药应注意补钾，防止低钾血症。（）用β受体阻滞药应注意抑制心肌收缩力，心动过缓，房室传导时间延长，支气。（）硝苯地平的不良反应有头痛、面红、下肢水肿、心动过速。（）地尔硫卓可导致负性肌力作用和心动过缓。（）血管紧张素转化酶抑制药可有头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等不良反应。、高血压危重症护理（）绝对卧床休息，抬高床头，协助生活护理。（）保持呼吸道通畅，吸氧。（）安定病人情绪，必要时用镇静药。（）迅速建立静脉通道。硝普钠静脉滴注应避光，调整给药速度，严密监测血压；脱水药滴速宜快等。、健康指导（）向病人及家属解释引起高血压的各种因素及高血压对健康的危害，引起病人足。（指导病人坚持低盐低脂低胆固醇饮食补充适量蛋白质肥胖者控制体重。（）改变不良生活方式，保持大便通畅，劝戒烟，限饮酒，劳逸结合，保证充足睡。（）根据年龄及病情选择合适的运动项目。当运动中出现头晕、心慌、气急等症状。（）告诉病人及家属降压药的名称、剂量、用法、作用与不良反应，并提供书面资人。八、慢性肺源性心脏病护理常规慢性肺源性心脏病(chronicpulmona称由ease)廓或肺动脉的慢性病变所致的肺血管阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大伴或不伴有右心衰竭的心脏病。、按呼吸系统疾病病人的一般护理常规。、休息与体位代。、饮食护理。、病情观察变或出现意识障碍，一般提示有发生肺性脑病或酸碱平衡失调、电解质紊乱的可能，应立即告知医生处理。、低流量（～2）、低浓度(25%0%)给氧，并观察用氧效果。、保持呼吸道通畅，鼓励、帮助病人正确排痰。、药物治疗护理（）静脉应用呼吸兴奋药时，应保持呼吸道通畅，注意有无皮肤潮红、出汗、血压。（）慎用镇静药、强心药、碱性药物、利尿药。（）长期应用抗生素的病人，注意观察有无真菌感染。、遵医嘱准确记录2小时出入液量。、注意口腔卫生，加强皮肤等基础护理，预防压疮等并发症的发生。10健康指导指导呼吸功能锻炼及长期氧疗，避免受凉，劝其戒烟。第四节消化系统疾病护理常规一、消化系统疾病一般护理常规病变，可分为器质性与功能性疾病，病变可局限于消化系统或累及其他系统，其他系统或全身性疾病也可引起消化系统疾病或症状。、按内科疾病病人一般护理常规。、休息与体位病人可逐步增加活动量，但应避免过度劳累，以防止疾病复发。腹痛剧烈时，注意安全防护。、饮食护理病人应根据病情，遵医嘱合理安排饮食，注意饮食规律，忌生冷、粗糙、油腻、刺激性食物，禁烟、限酒。病情观察严密观察病人的病情变化如神志生命体征以及有无恶心呕吐腹痛、腹泻、呕血、黑粪等症状，应及时告知医生，做好相应处理。及时准确地执行医嘱合理安排用药密切观察药物疗效及不良反应及时告知医生，做出相应的调整。指导并协助病人正确采集各种标本，并及时送检。准确落实各项特殊检查前后的护理检查前常规禁食肠道检查前按要求行肠道准备，以保证检查效果，并做好检查洽疗后的观察及护理工作，以防止并发症的发生。、做好心理护理及健康指导。二、慢性胃炎护理常规慢性胃炎(chrtritis)因引起的胃黏膜慢性炎症。根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因，将慢性胃炎分为糜烂性胃炎、出血性胃炎、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、感染性胃炎和腐蚀性胃炎等。按炎症分布部位分为慢性胃窦炎、慢性胃体炎和全胃炎。、按消化系统疾病病人一般护理常规。、休息与体位病人应注意休息，减少活动，因急性应激造成者应卧床休息。、饮食护理温。、病情观察续。、药物治疗护理美辛等对胃黏膜有刺激的药物；胶体铋剂，如枸橼酸铋钾应饭前半小时服用，为避免齿、舌变黑可用吸管直接吸取。、健康指导加强保健指导，向病人及家属讲解相关病因，并指导病人避免诱发因素。三、消化性溃疬护理常规消化性溃疡（peptic）ulcer在胃、十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡，具有节律性上腹疼痛、周期性发作和慢性反复发作的特点。、按消化系统疾病病人一般护理常规。、休息与体位急性期病人，应卧床休息；合并有上消化道大出血时应绝对卧床休息；恢复期适量运动，避免过度劳累。、饮食护理择易消化、营养丰富的饮食，避免刺激性食物、饮料，戒烟、酒，食物勿过热、过冷。若合并上消化道出血、消化道梗阻、穿孔时，应禁食。、病情观察（）观察生命体征的改变，重点观察腹痛的性质、部位、时间，呕吐物及粪便的颜色、性质、次数和量并做好记录。发现异常及时告知医生立即处理。（）并发症的观察若病人出现面色苍白、头晕、冷汗、脉搏细速、血压下降，提示餐便禁。、药物治疗护理遵医嘱用药，解痉药行餐前小时服用；抗酸药应饭后小时和睡前嚼服，避免与奶制品、酸性食物及饮料同服；H受体拮抗药及质子泵抑制药应在餐中或。、心理护理。、保健指导的饮食习惯和结构，戒烟、酒，避免精神过度紧张，禁用或慎用非甾体抗感染药。介绍疾病相关知识，指导其按疗程服药，定期复查。四、胃癌护理常规胃癌（gastric）是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡原因的首位。、按消化系统疾病病人一般护理常规。、化疗期及晚期胃癌病人应卧床休息。、饮食护理好。、病情观察。、药物治疗护理大限度减少病人的痛苦。化疗药物应现配现用，注意保护静脉血管，掌握用药速度，观察不良反应，严防药液外渗。、心理护理指导病人保持乐观态度，消除悲观等不良情绪，以积极的心态面对疾病。、保健指导注意科学饮食，坚持锻炼身体，增强机体抵抗力，防止继发性感染。五、肝硬化护理常规肝硬化（hepatic发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性肝纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门脉高压为主要表现，常出现多种并发症。、按消化系统疾病病人一般护理。、休息与体位病。、饮食，避免刺激性强及生硬食物，肝功能损害或血氨增高时应限制或禁止蛋白质的摄入。腹水者应低盐或无盐饮食，且饮水量限制在每天100。有食管胃底静脉曲张者，应以。、病情观察（）观察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血等出血倾向；观察粪便及呕吐物的、。（）有腹水者，应准确记录2小时出入液量，定时测量腹围、体重观察腹水的消。、药物治疗护理解过0.5k；有食管胃底静脉曲张者服药时应将药物磨。、心理护理。、保健指导防止压疮及继发感染，有黄疸者皮肤瘙痒时，轻者每晚临睡前行温水浴，重者局部可搽止痒剂；保持身心两方面的休息，避免劳累；禁烟酒；预防感染；遵医嘱用药，避免使用对肝脏有损害的药物，定期复诊。六、肝性脑病护理常规肝性脑病（hepaticephalopathy肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。、按消化系统疾病病人一般护理常规。、休息与体位取。、饮食护理供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。病人神志清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每天2短期内不要超过4050g/以植物蛋白为好。、病情观察无上消化道出血、感染、快速利尿和大量放腹水、便秘等诱因存在，尽早发现肝性脑病的早期症状，判断其意识障碍的程度，密切监测并记录生命体征的变化，防止水、电解质紊乱和酸碱失衡，监测血氨、肝肾功能、电解质的变化准确记录出入液量2小时入液总量不超过250。、用药护理糖时注意病人腹痛、腹胀、恶心、呕吐等情况；应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使用；禁用碱性溶液如肥皂水灌肠。、心理护理嘲。、保健指导征。七、急性胰腺炎护理常规急性胰腺炎（acncreatitis导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶增高等为特点。、按消化系统疾病病人一般护理常规。、休息与体位防。、饮食护理遵医嘱禁食、水，给予胃肠减压，保持引流管通畅，记录引流量及性状，做好口腔护理。待腹痛症状基本消失后可从少量低脂、低糖流食开始，逐渐恢复饮食。、病情观察（）密切观察生命体征及尿量的变化，发现神志改变、体温升高、血压下降、呼吸，。（）注意观察腹痛的部位、程度、性质及伴随症状。（）频繁恶心、呕吐、腹泻者，注意观察呕吐物及粪便的量及性状。注意有无水、电解质紊乱的表现，准确记录2小时出入液量。准确留取检验标本、及时送检。、用药护理时。禁食病人每天的液体入量在300；应用生长抑素时，应注意使用的连续性，注意。、心理护理。、保健指导，。第五节泌尿系统疾病护理常规一、泌尿系统疾病一般护理常规泌尿系统是由肾、输尿管、膀胱、尿道及其相关的血管和神经组成的人体主要代谢系统。其中肾脏是最重要的器官，它不仅通过生成尿液排泄机体的代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定，同时还产生多种重要的内分泌激素。、活动与休息急性期及严重的肾衰竭者绝对卧床休息至临床症状缓解、自我活动能力恢复后可逐步增加活动量，恢复期可适当活动。、饮食护理，。、密切观察病情每天监测体温、脉搏、呼吸次，持续天，如有神志及尿量的变化或血尿、尿闭、水肿加重、血压升高、嗜睡及频繁恶心、呕吐或抽搐等症状及时告知医生，并做好记录。、控制体液平衡有水肿者，按医嘱准确记录出入液量每天次，测腹围或体重每周1次，对卧床病人加强皮肤护理，防止压疮的发生。、药物治疗护理反应。肾区钝痛可按医嘱给予局部热敷，肾绞痛按医嘱局部热敷及给予镇痛及解痉药，并观察用药后疼痛缓解情况。、健康指导熟取。二、急性肾衰竭护理常规急性肾衰竭（acute renal）failure,起ARF间内肾功能急剧、进行性减退而出现的临床综合征。表现为以血肌酐和尿素氮迅速升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。、活动与休息关。、饮食护理为0.5/天情限制水及钾、钠盐的摄入量。、密切观察病情度乏力及恶心、呕吐、神志障碍等提示发生高血容量、高钾血症、高氮质血症等并发症，应及时告知医生遵医嘱行床边心电、血压监护，并且每2时记录次。高钾者应及时遵医嘱做好处理，严密监测血钾变化，避免输注库存血。、控制体液平衡根据医嘱准确记录2小时出入洲量；少尿或无尿时严格控制液体摄入量，预防肺水肿输液速度宜缓慢，小于4滴分。多尿期就注意发生低钠、低钾血症，。、透析护理。、预防感染。、心理护理。、健康指导指导病人出院后定期复查，避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类、链霉素、庆大霉素等。三、慢性肾衰竭护理常规慢性肾衰竭（chronialilu原因导致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。为各种原发性和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，其终末期称为尿毒症。、活动与休息或。、饮食护理，蛋白质摄入量为0.天如行腹膜透析者蛋白质的供给量应为1.k天。、密切观察病情肿等并发症，遵医嘱做好对症处理。、控制体液平衡根据医嘱准确记录2小时出入流量、测体重。对血压高、水肿、心力衰竭及尿少、无尿者应严格控制入量。、贫血与出血病人、口腔及皮肤护理

按医嘱输注新鲜血，滴速宜慢，并注意观察输血反应及时处理。乙醇）。水肿者忌用气圈，阴囊水肿者宜用托带，皮肤皱褶可以用透明皮肤贴膜预防破溃和糜烂。、透析护理病。健康指导皮肤清洁卫生按时测量血压，保持精神愉快，定期复查。四、急性肾小球肾炎护理常规急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis,AGN症状以血尿、蛋白尿、水肿及高血压为主要表现，并可伴有一过性能功能损害。常见于链球菌感染后导致的机体免疫性疾病。、活动与休息正常后可逐渐增加活动量，个月内避免体力活动。、饮食护理饮食遵医嘱：急性期低盐（钠盐摄入低于3）、优质蛋白，肾功能异常时低蛋白饮食蛋白质摄入量为0.5~0.·g/严格控制水的摄入，每天入水量应为非显性失水量（约50上2小时显性失水量，入水量的控制应遵循宁少。、密切观察病情，。、药物治疗护理良适。、预防感染积。、口腔及皮肤护理保。、心理护理改。、透析护理合。健康指导、。五、慢性肾小球肾炎护理常规慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis,CGN蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的肾小球疾病，临床特点为起病隐匿，病情进展缓慢，病情迁徙，有不同程度肾功能损害，最终将发展成慢性肾衰竭。、活动与休息急性发作期及水肿严重时绝对卧床休息，恢复期可适当活动。、饮食护理控量为1.0g·天肾功能异常时低蛋白饮食，蛋白质摄入量为00.6g·天g低盐饮食，钠盐摄入低于3；同时严格控制水的摄入。、口腔护理。、皮肤护理强。、预防感染。、密切观察病情神知。、药物治疗护理皮。、心理护理。健康指导，避药苷庆等，机体疫。六、肾病综合征护理常规肾病综合征（nephrotic，syndrome疾病引起的，以大量蛋白尿（尿蛋白定量大于3.，低蛋白血症（血浆清蛋白小于30L肿，高脂血症为共同特征的一组临床综合征。、活动与休息卧体。饮食护理给予正常量优质蛋白，蛋白质摄取量为1.0gg.能不全时按相。、密切观察病情观察全身水肿情况每天次，注意血栓，栓塞，感染及急性肾衰竭等激征或腹膜刺激征等应检测体温变化每天次，体温高于正常者每天测量次，高热时及时遵医嘱做好降温处理。、药物治疗护理眩意及。、预防感染积极预防及控制感染，减少探视，寒冷季节外出注意保暖室内保持通风气。、控制体液平衡根据医嘱记录出入液量，测体重每天次，并记录。、口腔及皮肤护理。、心理护理。七、尿路感染护理常规尿路感染(urinarytra泌为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。一般女性多于男性，多由细菌引起。、活动与休息衣。、饮食护理下每天饮水量应达200。、密切观察病情高热病人每天测量体温次，中、低度热病人每天测量次，观察有无尿路刺激征的表现，注意有无腰痛、脓血尿、畏寒、疲乏无力、恶心、腹痛、腹胀及腹泻情况，防止尿路梗阻、肾周脓肿及败血症。、药物治疗护理遵医嘱正确使用抗生素，注意观察药物的疗效，防止二重感染。、对症护理高热病人遵医嘱及时进行物理或药物降温并做好降温记录。、预防感染保持病人口腔清洁湿润，高热时口腔护理每天次。、心理护理做好心理护理，改善病人焦虑、烦躁情绪。、健康指导协助病人正确留取血标本，留细菌培养标本时尿液应在膀胱停留4时。第六节血液系统疾病护理常规一、血液及造血系统疾病一般护理常规血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。血液系统疾病常见症状和体征有贫血、皮肤黏膜出血、黄疸、血红蛋白尿、发热、淋巴结肿大、脾大等。、按内科疾病病人的一般护理。、休息与活动轻症或恢复期可适当活动，重症病人应绝对卧床休息。、饮食护理加强营养，给予高热量、高蛋白、多种维生素、易消化的饮食。、病情观察及。、药物观察。、皮肤护理后。、口腔护理后。、肛周护理用1:5锰酸钾溶液坐浴，防止肛感染。、健康指导1、预防感染免交叉感染。

是病掌握本病关的本知，加心理理，立治信心。保持病室清洁及空气流通，注意保暖，防止受凉，减少或限制探视，避二、铁性贫血护理常规缺铁性贫血（irondeficien）是体内用来制造血红蛋白的储存铁缺乏，血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。临床表现为贫乏无力、面色苍白、心悸气急、头晕眼花、纳差、腹胀、舌炎、口角炎等。其病因为慢性失血，铁吸收不良，铁摄入铁不足或需铁量增加。实验室检查示血清铁低于10.7o/L、按血液及造血系统疾病一般护理常规。休息与活动轻中度贫血者活动量以不感到疲劳不加重症状为度血红蛋白40g/L以下者应床休息。、饮食护理、。、病情观察吸。、药物护理口服液体铁剂时应使用吸管，避免牙齿染黑。注意铁剂应采取深部肌肉注射，且经常更换注射部位。、静脉注射铁剂的速度宜缓慢，匀速，备好急救药品以防发生过敏性休克。、输血护理输血治疗时，应做好输血前准备并密切观察输血反应。、健康指导的。三、再生障碍性贫血护理常规再生障碍性贫血（aplastic,anemia,AA种原因致造血干细胞的数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。特征为外周血中全血细胞减少，伴低增生性骨髓，骨髓造血组织被脂肪组织替代，造血细胞过度减少。急性再障发病急，贫血、。、按血液及造血系统疾病一般护理常规。、活动与休息。、病情观察应。、发热护理。预防感染肛周感染。、健康指导的。四、出血性疾病护理常规出血性疾病（hemor功能障碍所引起的自发性出血或轻微损伤后不易止血的一组疾病，根据发病机制，临床上将该病分为类，即血管壁异常，血小板异常，凝血因子异常，临床上常见病有过敏性紫癜，特发性血小板减少性紫癜，血友病等。、按血液及造血系统疾病一般护理常规。、活动与休息励。、饮食护理血、病情观察内血。、预防出血原。、健康教育小。五、白血病护理常规白血病（leuk髓和其他造血组织中原始和幼稚细胞异常增生的一种恶性疾病，临床表现贫血，出血，感染及白血病细胞侵润机体各组织，器官所产生的相应表现，临床上按白血病形态将急性白血病分为急性非淋巴细胞白血病，急性淋巴细胞白血病。临床化疗原则为强烈联合药物诱导和缓解后早期强化及维持治疗，选择治疗方案个性化。、按血液和造血系统疾病一般护理常规。、休息与活动卧床休息，防止晕厥。、饮食护理期。、病情观察血。、发热护理。、化疗护理。、预防感染毒3分钟，病人粒细胞数低于500应安排担任房间进行保护性隔离避免受凉防止交叉感染做好口腔，。、健康指导定。第七节内分泌系统疾病护理常规一、内分泌系统疾病一般护理常规内分泌系统包括人体内分泌腺及某些脏器中内分泌组织所形成的一个体液调节系统。其主要功能是在神经支配和物质代谢反馈调节基础上释放激素，从而调节人体内的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等多种生理活动和生命现象，维持人体内环境的相对稳定，以适应复杂多变的体内、外变化。内分泌系统疾病的发生系由于内分泌及组织和或激素受体发生病理状态所致。、热情接待病人，安排床位，做入院介绍。、测量生命体征和体重，糖尿病病人还要测量身高和腹围，记录在病历上并通知医生。、准确及时执行医嘱，并遵医嘱做好饮食、药物宣教。、协助留取化验标本，做好各项检查前宣教。、经常巡视观察病人情况，发现异常告知医生并及时处理，同时做好护理记录。、危重病人应加强基础护理，预防并发症的发生。、对病人及家属进行健康宣教，使他们了解疾病相关知识，更有利于维护病人健康。二、甲状腺功能亢进症护理常规甲状腺功能亢进症（Hyperth指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（T）过多所致的临床综合征。其特征表现为基础代谢增加、。、体位与休息脏。、饮食护理励多饮水，禁止饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免引起病人精神兴奋。病人腹泻时应食用含纤维素少且容易消化的食物。、心理护理关心体贴病人，态度和蔼，以减轻病人心理负担，避免情绪激动。、病情观察密切观察生命体征变化，定期测体重（一般每周次），如发现病人有高热、心率增快、烦躁、大汗、腹泻、呕吐等症状加重时，提示可能有甲亢危象，应立即通知医生，积极配合抢救。9、药物治疗护理细胞、血小板减少，皮疹、发热、关节痛及肝功能损害等。当白细胞低于3.0，应。9、突眼症护理可戴墨镜，以避免凤、光、尘的刺激；避免用眼过度，保持眼部清洁，合理使用眼药水；睡前可适当抬高头部以减轻眼部肿胀，还可涂眼膏、戴眼罩以防感染。、健康宣教指导病人加强营养，坚持服药，定期复查。三、甲状腺功能减退症护理常规甲状腺功能减退症（hypothy）简称甲减，是各种原因引起的甲状腺激素合成、生成或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。临床表现为畏寒、纳差、便秘、水肿和嗜睡。、体位与安全重症病人应遵医嘱卧床休息，有嗜睡或精神症状时应加强安全防护。、饮食护理摄取平衡饮食，给予高蛋白、高维生素、易消化的低盐、低脂饮食。鼓励病人进食含粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅。、药物治疗护理观察甲状腺素药物的应用效果及不良反应，如出现心悸、心动过速、多汗、消瘦等甲亢症状，应遵医嘱减量或暂停用药。、病情观察及对症护理（）体温偏低或畏寒者，应注意保暖，避免受凉。（）经常便秘者，应多吃蔬菜水果，适当活动以增加胃肠蠕动，必要时遵医嘱服用。（）皮肤干燥、粗糙者，应加强皮肤护理，注意保持皮肤清洁，适当涂搽润肤霜。（）合并心包积液、冠心病、高血压者，应注意观察心率、心律及血压变化。（）合并水肿者，应遵医嘱记录出入液量，定期测体重，观察水肿消退情况。（）如病人出现嗜睡、体温下降（<）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降，提。、心理护理。、健康指导（）注意个人卫生，预防各类感染。（）解释终身服药的必要性，并向病人说明遵医嘱服药的重要性。（）帮助病人提高自我监护意识和能力。（）指导病人定期到医院复查。四、糖尿病护理常规糖尿病（diabetes）是一种常见的内分泌代谢疾病，有遗传倾向。是由于多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除糖类外，尚有蛋白质、脂肪、水及电解质等一系列代谢紊乱，临床表现为多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏无力等。即典型的“三多一少”症状，久病可引起多系统损害，常伴发心血管、肾、眼及神经等病变。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。、饮食护理遵医嘱给予糖尿病饮食，合理分配每天所需热量，禁烟禁酒。、运动护理应。、用药护理（）胰岛素应根据起效时间在饭前5~钟皮下注射，注意药量准确，无菌操作，。（）口服磺脲类降糖药物应在餐前30服用；双胍类降糖药在进餐时或餐后3分钟至小时服用;苷酶抑制药与第一口饭同服。、每天定时监测手指血糖，了解血糖波动情况，如有异常及时告知医生。、急性并发症的观察及护理（）低血糖至脉补充高渗葡萄糖。（）酮症酸中毒如病人出现食欲减退、恶心、呕吐、呼吸深快且伴有烂苹果味、输。、糖尿病足的预防和护理过硬；修剪脚趾甲不宜剪的过短，以免损伤皮肤、甲沟而造成感染；保持个人卫生，经常检查足部有无红肿、水泡等。、做好健康宣教并。五、痛风护理常规痛风（gout一种异质性疾病，由遗传性和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍。临床特点：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍。常伴有尿酸性尿路结石。、饮食护理（急性发作期应选择无嘌呤食物如脱脂奶鸡蛋等全天液体摄取量应在3000ml以上，两餐之间可饮用碳酸氢钠类液体。（）慢性期或缓解期应选择低嘌呤食物，如饼干、稻米饭、蔬菜水果等，嘌呤的进食量每天限制在100~应注意补充维生素及铁质，限制脂肪摄入（每天小于5，即进食低热量、低脂、低嘌呤、高维生素饮食。禁食辛辣刺激性食。、休息与功能锻炼（）急性发作期遵医嘱卧床休息。发作时抬高患肢局部冷敷2小时后可行热敷或理疗，关节疼痛缓解天后可恢复活动。（）慢性及缓解期应先进行理疗，如冷敷、按摩等，以促进关节血液循环，减轻肌性。、病情观察观察疼痛的部位、性质、程度，监测尿p，尿酸的排出量，保持血尿酸。、用药护理（）应用秋水仙碱时，应注意有无呕吐、腹泻等胃肠道症状。一般口服秋水仙碱片必要时时静脉推注，但速度要慢，一般不少于分钟，并严防药物外渗。（应用促尿酸排泄药物或抑制尿酸合成药物时应遵医嘱小剂量给药逐渐加量，。、心理护理及健康指导（）向病人讲解疾病相关知识，消除其紧张情绪，配合医生治疗，树立战胜疾病的。（）指导病人学会监测与调节自己的尿液酸碱度，学会使用P试纸，定期复查肝。第八节风湿性疾病护理常规一、系统性红斑狼疮护理常规系统性红斑狼疮（systemiclupus，e统损害，体内有多种致病性自身抗体（特别是抗核抗体）为特征的自身免疫性疾病。临床有发热、发疹、关节痛、浆膜炎、肾炎等表现。青年女性多见，好发于1—3岁。起病。、按内科疾病病人的一般护理。、休息与活动。、饮食避。、病情观察（）注意观察有无皮肤黏膜损、雷诺现象、关节肿痛、心力衰竭、肾功能不全、，测体温、脉搏、呼吸、血压每天1次。（）高热时按高热常规护理。、药物治疗护理骨。心理护理，。、健康指导（）避免加重病情的各种诱因，如妊娠、感染、某些药物及手术等。（具有光敏性的病人居家及外出时避免阳光直射室内应挂有色不易透光窗帘。（）女性病人忌用碱性肥皂、化妆品及其他化学药品，育龄女性注意避孕。（）应按时服药，不得自行减量或停药。（）病情稳定期可适当工作、锻炼、天气寒冷时注意保暖，防止受凉感冒。二、类风湿关节炎护理常规类风湿关节炎（rheumatoid，arthritis、多关节、小关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病。临床变现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降；晚期可出现关节强直、畸形和功能障碍。发病年龄多在204岁，男女之比为：2.4、按内科疾病病人的一般护理常规。、休息与体位（）急性期应卧床休息，睡硬板床，关节制动，保持关节的功能位置，预防关节的。（）恢复期鼓励病人适当活动，加强关节功能锻炼。、饮食。、病情观察（）观察关节肿胀、疼痛、发热及关节功能受限的程度。（）注意关节的活动度，有无僵硬、强直、关节周围肌肉挛缩、关节肿胀变形及晨。（）发生晨僵时给予热敷、热水浴等物理治疗迅速缓解症状。、用药护理（）关节疼痛肿胀时遵医嘱给予镇痛药。（）使用抗风湿药物、糖皮质激素时应注意观察疗效及不良反应。若出现严重的胃。、心理护理：本病病程长，病人多因症状缓解而忽视坚持治疗，护士应告知长期治疗的。、健康指导（）恢复期鼓励病人适当活动，加强关节功能锻炼。（）晚期关节僵硬，生活不能自理者，协助生活护理，预防压疮。（）注意避免或去除各种诱因，如寒冷、外伤、感染、受潮、营养不良、精神刺激。（）指导合理应用力学原则，注意保护受损关节。第九节神经内科疾病护理常规一、一般疾病护理常规、休息和卧位鼓头。、饮食营养碍者宜吃半流质，进食要慢以防呛咳。意识障碍吞咽困难者给鼻饲或中心静脉营养支持。高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。、观察病情无。危重病人，。安全护理癫痫发作者加床档防止坠床对于视力障碍瘫痪、认知障碍、年老者等就防止碰伤、烫伤、跌伤和走失，不要远离病房或单独外出。、排泄护理尿道口清洁，勤换尿垫和床单。大便失禁者及时清除排泄物，保护肛周皮肤。保持大便通畅。、基础护理病。、瘫痪护理励。、心理护理1、药物护理1、健康指导

。。。二、脑梗死护理常规又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍、缺血，缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。临床常见类型有脑血栓形成，腔隙性梗死和脑梗死等。发病原因为高血压，动脉粥样硬化。临床特点是起病较缓慢，常在夜间血流缓慢时和血压低时发病。神经系统局灶性症状多在发病后1多小时或1内达到高峰。除脑干梗死和大面积梗死外，大多数病人意识清楚或仅有轻度意识障碍。脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。突然起病，且病情发展迅速。一般病人意识清楚，可有偏瘫、失语、吞咽困难等症状，严重者可有脑水肿、颅内压增高、昏迷等。、按神经内科病人护理一般护理常规。、卧床休息，做好基础护理。病情平稳后应尽早应协助进行肢体功能锻炼和语言训练。按分级护理要点逐步增加活动范围。、动态病情观察有。伤病。、保持呼吸道通畅。、准确记录2小时出入量。、饮食护理。、药物护理正确掌握给药方法和观察药物的不良反应，尤其注意有无出血倾向如颅内出血，以及因栓子脱落而引起其他部位栓塞的症状。、心理护理持。、健康指导（）积极治疗原发病，如高血压、高血脂、糖尿病等，对短暂性脑缺血发作应及时。（）进低脂、低胆固醇、低盐饮食为宜，并忌吸烟与饮酒。（）坚持进行肢体功能锻炼和语言训练，以促进康复。（）对长期卧床的病人，应指导其家属掌握预防褥疮、肺炎、尿露感染等合并症的。三、脑出血护理护理常规脑出血又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质出血，可为多种原因引起，但临床、、面色潮红、昏迷、尿便失禁。如脑室出血，出现肢体强直、抽搐、瞳孔散大或不等大、偏瘫、凝视麻痹、失语甚至脑软化等后遗症。、按神经内科病人一般护理常规。、动态观察病情（）生命体征注意高热程度及呼吸深度与节律变化。（）头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、瞳孔变化等症状。（）有无合并脑水肿及消化道出血症状。、急性期须卧床休息，减少搬动，更换体位时应保护头部且避免震动，做好护理基础。、保持环境安静，避免各种刺激。、加强对神经功能的监护做。、保持呼吸道通畅。、饮食护理鼻饲前应抽吸胃液，若发现胃液呈咖啡色，或解黑大便时，要警惕消化道出血的发生，应及时向医生报告并给予处理。、按医嘱执行控制脑水肿，预防或控制感染，对症处理。高热者，按高热病人护理常规执行。对躁动不安者，应加强安全护理，必要时按医嘱给予镇静药。意识障碍者，按意识障碍病人护理指南执行。瘫痪者，按瘫痪病人护理常规执行。便秘者，可按医嘱应用缓泻剂或开塞露，嘱病人排便时切勿用力。应正确掌握用药方法。、病情平稳后，应尽早进行瘫痪肢体功能锻炼和语言训练。恢复期，应按分级护理要点。1、给病人关心与安慰，讲解本病的基础知识，使之保持情绪稳定，积极配合治疗。1、需手术者应按医嘱做好转至外科的工作。1、健康指导（）积极治疗原发病，如高血压和动脉粥样硬化等病因。（）避免情绪激动、过度兴奋、劳累、脑力紧张活动、用力排便等，以减少发病诱因。（）指导家人帮助做好各种基础护理、进行瘫痪肢体功能锻炼和语言训练的方法。四、蛛网膜下腔出血护理护理常规蛛网膜下腔出血为多种原因引起的脑底部或脑及脊髓表浅血管破裂，血液进入蛛网膜下腔或脑实质出血破入蛛网膜下腔。发病主要原因有先天性动脉瘤、脑血管畸形，高血辱动脉硬化，颅脑外伤、颅脑肿瘤等。临床表现为起病急，常见于用力情绪激动时发生，突然剧烈头痛、恶心及呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。可出现不同程度的意识障碍和精神症状，严重者可发生昏迷、脑疝，死亡。、按神经内科病人一般护理常规。、动态观察病情（）生命体征。（）意识状况。（）头痛、恶心及呕吐的严重程度。、急性期应绝对卧床休息～周，做好基础护理。对头痛和躁动者，应按医嘱给予镇静剂。、意识障碍者，按意识障碍病人护理常规执行。、避免用力过度，如用力排便等，以防造成再出血。、饮食护理按医嘱给予低盐、低脂、富含维生素的饮食。、药物护理按医嘱执行止血、抗脑水肿、对症处理等治疗。应掌握正确的用药方法。心理护理向病人讲解本病的基础知识使之避免因情绪激动而加重病情消除紧张，恐惧等不良反应，积极配合治疗。、健康指导（）积极治疗原发病，如颅内动脉瘤及动静脉畸形、高血压、动脉粥样硬化等。（）避免剧烈运动、排便用力或情绪激动等诱发本病的因素。（）女性病人于～年内应避免妊娠。五、癫痫护理常规癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病。具有突然发生，反复发作的特点。常见原因：脑损伤、各种脑炎、脑血管病、脑瘤、先天性脑发育畸形和脑缺氧等。临床表现可有：①失神发作，也称小发作，表现意识短暂中断，病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，状如“愣神”，约13可伴有简单的自主性的动作，如擦鼻、咀嚼等，一般不会跌倒，事后对发作全无记忆；②肌阵挛发作，表现为颜面或肢体肌肉突然的短暂跳动；③强直性发作，表现为全身肌肉强烈的强直性痉挛，使头、眼、肢体固定在特殊位置，伴有颜面发绀，呼吸暂停和瞳孔散大，躯干强直性发作可造成角弓反张，伴短暂意识丧失。持续3秒~1。，可能咬破舌尖。阵挛期：震颤幅度增大并延及全身。惊厥后期：尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大小便失禁，之后慢慢恢复。、按神经内科病人一般护理常规。、观察病情（）生命体征注意呼吸道堵塞及发绀的表现。（）瞳孔大小及对光反应的变化。（）运动、感觉、意识障碍及行为异常的症状。（）癫痫发作的频率、持续时间以及发作后的精神、躯体情况。（）有无口腔分泌物及尿失禁。、病人有发作前的先兆症状如头晕时，应立即卧床休息。、发作时病人的护理（）立即让病人平卧，解开衣领和衣扣，头偏向一侧，及时吸除口腔分泌物，保持。（）上下牙之间置以软质牙垫，防止舌和颊部被咬伤。（）应加床档以免跌伤。对抽搐的肢体不可用力按压，以防骨折或脱臼等。（）按医嘱给予镇静、抗癫痫药物，以防再次发作。、癫痫持续状态病人护理措施（）在做好上述发作时护理（）～（）的同时，应迅速按医嘱静脉滴入或肌肉注。（）准备好气管切开所需用物，必要时协助医生作气管切开，行人工辅助呼吸。（）保持环境安静，避免强光刺激。（）昏迷者，按昏迷患者护理常规执行。、发作间歇期病人的护理（）按医嘱定时给予抗癫痫药物。（）病人应适当卧床休息，限制在病区内活动。发作较频者仍应加床档保护，以防。（）避免情绪紧张和过度疲劳，预防再次发作。、按医嘱正确执行抗癫痫药物的应用。、按医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。、做好心理护理，帮助病人克服自卑、恐惧的消极心态，使之树立战胜疾病的信心。1、健康指导参考文献]

（）积极进行病因治疗。（）遵医嘱坚持按时服药，以免发病。（）避免过度疲劳、便秘、睡眠不足和情绪激动等诱发本病的因素。（）有发作的先兆症状如头晕时应立即平卧，以防摔伤。（）发作间歇期可参加适当的体育活动，但不可参加高空作业、游泳、驾车和操作机器等工作，以免一旦发作时发生危险。（）嘱病人外出时，随身带有注明姓名、单位、住址的诊断卡，以便一旦发作时为急救者提供信息。尤黎明内科护理学第五版北京人民卫生出版社,2012.儿科疾病护理常规一、一般疾病护理常规、热情按待病儿及家长，主动介绍医院规章制度和病房环境，介绍主管医生、护士姓名。、评估病儿生命体征及一般状况，并制定护理计划。、加强饮食管理，根据医嘱、病情及年龄选择适宜的饮食（配方奶、婴儿饭、普食、治。、保持病室温、湿度适宜，做好晨晚间护理，室内通风次天，2分钟次。、保持病儿皮肤、衣服、床单位清洁、整齐。病儿入院测量体温次天发热病儿测量体温次天特级护理危重病儿测体温、脉搏、呼吸各次/小时，或根据病情随时测量生命体征。、每天记录大便次数天无大便者，遵医嘱给予通便处理。病重者遵医嘱准确记录24。、每周测体重次，严重水肿病儿每天测体重。尿检查阳性者，每周次尿常规检查。、病儿每周更衣次，必要时随时更换。每周给病儿剪指甲一次，酌情理发。1、针对疾病做好健康宣教，及时向家长和病儿介绍喂养及饮食知识、护理方法及注意事项。11做好心理护理，缓解家长和病儿紧张及焦虑情绪，积极配合治疗。12做好出院指导，如休息、饮食、活动、药物用法、疾病观察及护理等。二、与患儿沟通的方法【交谈技巧】、主动介绍：护士主动介绍自己，可缩短与患儿及家长的距离。、使用适当方式：根据不同年龄患儿语言表达能力及理解水平，采用患儿熟悉的词语，使肯定谈话方。、真诚理解：对患儿的语言表达采取认真倾听的态度。、注意声音效果：注意谈话时声音的技巧、语气、顿挫、声调、音量、以促进沟通的顺利进行。【非语言沟通技巧】、亲切和蔼的情感表达。、平等尊重的体态动作。【游戏沟通技巧】、了解游戏。、合理安排。、与患儿家长进行疾病健康宣教。三、儿童的膳食安排【原则】满足生理需要；合理烹调制作；适合消化功能；保持良好食欲。【膳食安排】一、幼儿膳食、幼儿生长发育快，乳牙逐渐出齐，咀嚼及消化能力逐渐成熟，食物由液体变成固体，从类变谷类为。、蛋白质应以优质蛋白为主，能量要充分，食物要细、软、碎，易于咀嚼、便于消化。、注意养成良好习惯，定时进餐、不挑食、不吃零食等。、次数以每日餐加2点心和（或）乳品为宜。二、学龄前儿膳食、与成人饮食接近，须做到粗、细粮交替，荤、素食搭配。、避免坚硬、油腻、辛辣食品。、食品制作多样化，食谱要经常更换。三、学龄儿膳食食物种类同成人内含足够蛋白质主要应为动物蛋白以增强理解力和记忆力。、早餐要保证高营养价值，以满足上午学习集中、脑力消耗多及体力活动量大的需求。、提倡课间加餐。四、危重疾病护理常规、严密观察病情变化（心律、血压和意识变化，发现异常及时报告医师。（）监测的次数根据病情而定，重症患儿须连续2小