别把“支扩”误当气管炎

第第页别把“支扩”误当气管炎这些天，又在淅淅沥沥地下雨，自幼体弱、退休在家的老宋又被这阵冷风吹感冒了，咳嗽、咳痰，拖延了几周还不见好转的迹象。老宋猜想老毛病气管炎又犯了，于是自己到小药店里买了不少消炎药服下。哪知道吃了几天药，不仅咳嗽不见好转，还出现了胸闷、发烧，甚至咯了2次血。被吓坏的女儿赶紧带他到医院，一番检查之后，老宋被医生告知患的是支气管扩张。

支气管扩张，简称“支扩”，是常见的慢性支气管化脓性疾病。多数患者有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染，造成支气管管壁破坏，形成管腔扩张和变形。

认清“支扩”的典型症状

支扩的主要诱发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。感染可引起气管腔黏膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅；而气管阻塞引流不畅又会诱发肺部感染。两者互相影响，加重支气管扩张程度。

与以咳嗽、咯痰和喘息为主要表现的慢性支气管炎相比，支气管扩张的典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，若反复继发感染，支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适。炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热、纳差、盗汗、消瘦、贫血等症状。因此，当一些患者出现咳嗽、咳痰及咯血表现时候，很可能是“支气管扩张”，应到医院检查治疗。

三管齐下治“支扩”

出现支气管扩张，在治疗导致呼吸道反复感染的基础疾病的基础上，患者还应把握以下几个方面：

保持呼吸道通畅包括体位引流（患者俯卧，前胸靠近床沿，两手撑地，头向下进行深呼吸和咳嗽，可同时拍背以提高引流效果）、应用祛痰剂（如溴己新、沐舒坦）、纤维支气管镜引流排痰（对于体位引流无效者可考虑）、支气管扩张药（如氨茶碱）等。

积极控制感染抗生素的选择应根据感染细菌的种类及对肺组织和气道分泌物的穿透力而定。病情较轻者以口服药为主，较重者可采用静脉用药。通常可考虑克拉霉素、阿奇霉素、头孢呋辛纳、头孢克洛、环丙沙星等。

并发咯血的处理支气管扩张患者常并发咯血，对咯血量的估计不应拘泥于数字，应当结合患者的状况如面色脉搏呼吸血压如何、是否发绀等进行处理，处理方法通常有服用止血药、血管扩张药，使用纤维支气管镜以及支气管动脉栓塞术等几种。

止血药物

一般止血药物：如止血敏（酚磺乙胺）、安络血(卡巴克络)、云南白药等。

垂体后叶素：具有强烈的血管收缩作用，通常为10～20单位加入250～500毫升液体中静脉滴注。高血压、冠心病和妊娠者慎用。

血管扩张药

使用血管扩张药的主要适应证是对垂体后叶素禁忌者，其次为垂体后叶素疗效不佳者。血管扩张药有时可与垂体后叶素联合使用，既可降低肺循环压力减少肺血含量，收缩肺小动脉，有利止血又能预防血压下降，达到相辅相成的作用。如通常使用α受体阻滞剂酚妥拉明10～20毫克加入250～500毫升液体中，静脉滴注连续5～7天。类似药物还包括阿托品、普鲁卡因等。

纤维支气管镜

对出血并不急骤的部分患者可通过纤维支气管镜对出血灶处理。

支气管动脉栓塞术

选择性支气管动脉栓塞作为治疗咯血的一种有效手段，其适应证广泛，一般认为任何支气管咯血经内科治疗无效，怀疑出血来自支气管动脉而无血管造影禁忌证者，均可考虑行支气管动脉栓塞治疗，尤其适用于急性致命性大咯血的急救、长期反复咯血的治疗以及咯血基础病变广泛肺功能低下，且不能耐受外科手术者的治疗。

手术切除是根治的唯一方法

手术切除病变支气管所在肺是根治支气管扩张的唯一方法。具体手术指征要依据胸片情况及肺功能检查结果而定。适应证为反复呼吸道急性感染和（或）大咯血病变范围小于