临床营养学全套课件

临床营养学全套课件本文档共537页；当前第1页；编辑于星期日\8点38分21.住院病人营养不良的发生率较高原因：代谢异常、食欲不振、进食困难、消化功能不良或需禁食等。一、概述本文档共537页；当前第2页；编辑于星期日\8点38分2.对病人进行营养评价的重要性

（1）识别营养不良的重要手段；（2）实施营养治疗和营养支持的前提。3本文档共537页；当前第3页；编辑于星期日\8点38分43.评价方法

（1）膳食调查（2）人体测量（3）营养缺乏病的临床检查（4）临床生化检验本文档共537页；当前第4页；编辑于星期日\8点38分5二、膳食调查

膳食调查了解患者在某段时期内膳食摄入情况评定患者的膳食摄入得到机体满足的程度对患者膳食摄入情况进行统计分析本文档共537页；当前第5页；编辑于星期日\8点38分6（一）膳食调查的内容及方法病人每天所摄入的营养情况常用的烹调方法饮食制度、饮食习惯餐次分配饮食卫生1.调查内容本文档共537页；当前第6页；编辑于星期日\8点38分72.调查方法询问法、称重法、查帐法

食物频数法、化学分析法等本文档共537页；当前第7页；编辑于星期日\8点38分（1）询问法：通过询问了解患者饮食摄入情况。简便易行，费用低；但准确性较差。（2）查帐法：通过查询食物出入帐目，了解个体的营养摄入情况。特点：适合于集体就餐的人群，所需人力少；但难以对不同个体实际摄入各种营养素量作出较准确的估算。8本文档共537页；当前第8页；编辑于星期日\8点38分（3）称重法：对所消耗的全部食物在烹调前和烹调后进行称重，再根据实际就餐人数和生熟比值折算出每人实际摄入的食物重量。特点：调查结果较准确、细致；但工作量大并费时。9本文档共537页；当前第9页；编辑于星期日\8点38分（4）化学分析法：将被调查对象全天所摄入的食物进行备份，并在实验室进行化学分析。特点：需要一定的仪器设备，分析操作复杂，不适合一般的调查。10本文档共537页；当前第10页；编辑于星期日\8点38分11（二）膳食调查结果的整理及评价

1.资料整理（1）平均每人每日摄取的各种主、副食品的名称及数量；（2）计算所摄每种食物所供的能量和各种营养素的含量；本文档共537页；当前第11页；编辑于星期日\8点38分（3）汇总计算平均每人每日各种营养素及能量的实际摄入量；（4）计算所摄入三大营养素各占能量百分比，并分类计算蛋白质和脂肪来源百分比；12本文档共537页；当前第12页；编辑于星期日\8点38分13（5）计算三餐或多餐的能量摄入百分比；（6）有针对性地计算需要了解的某种营养素来源的百分比。本文档共537页；当前第13页；编辑于星期日\8点38分142.结果评价：将调查结果与中国居民膳食营养素参考摄入量进行比较，并做出评价。

本文档共537页；当前第14页；编辑于星期日\8点38分15（1）摄入食物是否种类多样，食物搭配是否合理；能量及各种营养素是否能满足被调查者的营养需要。（2）摄入的能量及各种营养素占同类人群营养素参考摄入量的百分比、三大营养素供能的比例、蛋白质的来源分布、脂肪的来源分布等是否合理。本文档共537页；当前第15页；编辑于星期日\8点38分16小结

在进行膳食调查时，不仅要对调查全过程进行质量控制，以保证数据、资料的准确性，同时还要善于发现问题，如食物的选购和搭配、食物的贮存、加工、烹调方法以及饮食制度和饮食习惯、就餐环境、卫生条件等是否符合卫生学要求。本文档共537页；当前第16页；编辑于星期日\8点38分17第二章医院膳食本文档共537页；当前第17页；编辑于星期日\8点38分18医院膳食的种类基本膳食治疗膳食诊断用的试验和代谢膳食本文档共537页；当前第18页；编辑于星期日\8点38分19一、基本膳食（一）普食（Normaldiet）：简称普食，是医院膳食中最常见的一种类型。1.适用范围主要适用于体温正常或接近正常、无咀嚼可能、无消化功能障碍以及疾病恢复期的病人。

本文档共537页；当前第19页；编辑于星期日\8点38分2.膳食原则（1）应供给充足的能量，且保持三大营养素比例恰当；（2）主、副食品种应多样化，保证每餐膳食体积；（3）将全天食物适当分配于三餐；（4）避免使用各种辛辣刺激性、难消化、过分坚硬、产气过多食物。本文档共537页；当前第20页；编辑于星期日\8点38分21（二）软食（Softdiet）

质软，比普食更易消化。1.适用范围轻度发热、消化不良、咀嚼功能欠佳而需进食质软、少渣、块小食物的病人、恢复期病人、老人及幼儿，也可作为术后病人的过渡饮食。本文档共537页；当前第21页；编辑于星期日\8点38分2.膳食原则（1）平衡饮食；（2）注意食物的制备和烹调；（3）每日可安排3～4餐；（4）禁用刺激性强烈的调味品、油煎炸、硬果类的食品。本文档共537页；当前第22页；编辑于星期日\8点38分（三）半流质（Semi-liquidDiet）

比较稀软，成半流体，是介于软饭与流质饮食之间的一种饮食。1.适用范围适用于高热、身体虚弱、患消化道疾病和口腔疾病的病人，耳、鼻、咽、喉术后病人，咀嚼吞咽困难的病人，手术后的病人及刚分娩的产妇等。本文档共537页；当前第23页；编辑于星期日\8点38分242.膳食原则：（1）营养素适量；（2）食物呈半流体状，易于咀嚼和吞咽，并易于消化；（3）每天5～6餐，每餐间隔2～3小时；（4）禁用生、冷、硬、含膳食纤维多、不易消化、油煎炸、烧烤类食物及刺激性调味品。本文档共537页；当前第24页；编辑于星期日\8点38分（四）流质（LiquidDiet）是一种将全部食物制成流体或在口腔内能融化成液体的饮食。又可分为普通流质、浓流质、清流质、冷流质及不胀气流质5种。1.适用范围高热、口腔咽部手术引起的咀嚼吞咽困难、急性消化道炎症、食管狭窄、急性传染病、大手术前后的病人及危重、极度虚弱的病人。本文档共537页；当前第25页；编辑于星期日\8点38分262.膳食原则：（1）仅能短时间作为过渡性膳食应用；（2）食物均为流体，易消化，每天6～7餐；（3）应选用营养密度高的食品；（4）禁用一切非流质的固体、多膳食纤维、刺激性食物和强烈调味品。本文档共537页；当前第26页；编辑于星期日\8点38分27饮食种类适用范围膳食原则普食饮食无特殊要求及不限饮食的病人营养均衡，易消化。3餐/d早餐25%～30%，中餐40%左右晚餐为30%～35%软食消化功能差者及术后病人平衡饮食，食物要制软、制烂。3-4餐/d半流质消化功能不良、发热、咀嚼困难者及术后病人营养适量，易于咀嚼吞咽及消化吸收。5-6餐/d，主食＜300g/d流质咀嚼吞咽困难、急性消化道疾病及危重病情食物呈流体，易于吞咽及消化。6-7餐/d，200-250ml/餐基本膳食本文档共537页；当前第27页；编辑于星期日\8点38分28二、治疗膳食营养治疗可增强病人的抵抗力；供给或补充疾病消耗或组织新生所必需的营养物质；纠正机体代谢紊乱，促进机体的康复。本文档共537页；当前第28页；编辑于星期日\8点38分29治疗膳食的种类1.高、低能量膳食通过增、减热能摄入以满足营养不良和高代谢病人以及需减轻体重者的需要。2.高、低蛋白膳通过增、减蛋白质摄入量达到纠正蛋白质营养不良及减少含氮代谢产物、减轻肝、肾负担的目的。本文档共537页；当前第29页；编辑于星期日\8点38分303.低盐、无盐、低钠膳调整膳食中的钠摄入量，纠正水、钠潴留，达到维持机体水、电解质平衡的目的。4.低脂膳食减少食物脂肪的摄入，改善脂肪代谢紊乱和吸收不良而引起的各种疾患。本文档共537页；当前第30页；编辑于星期日\8点38分315.低胆固醇膳食每日膳食中的胆固醇含量需控制在300mg以下，甚至低于200mg。6.少渣膳食选择低膳食纤维的食物，减少对消化道的刺激，减少粪便量。本文档共537页；当前第31页；编辑于星期日\8点38分327.高纤维膳增加膳食纤维的摄入以增加粪便体积及重量、刺激肠道蠕动，促进排便。本文档共537页；当前第32页；编辑于星期日\8点38分33饮食种类适用对象膳食原则高能量膳食营养不良，高代谢及恢复期病人日供能35kcal/kg，总能量＞2000kcal，以加餐方式增加食物摄入量低能量膳食需要减轻体重者及减肥者降低总热量摄入,按肥胖情况给予1200、1500或1800kcal/d,蛋白质供应充足；忌用含糖份高的食物,不用含油脂高的食物高蛋白膳食营养不良，手术前后,各种慢性消耗性疾病供给充足热能，以加餐方式增加膳食中蛋白质含量，日蛋白质摄入为1.2～2g/kg，占总能量的15％～20％；忌用易引起变态反应的食物；机体氮排泄障碍者禁用。本文档共537页；当前第33页；编辑于星期日\8点38分34饮食种类适用对象膳食原则低蛋白膳食急性肾炎，急、慢性肾功能不全，肝昏迷前期蛋白质20～40g/d，多进食糖类食品。肾功能不良者选用必需氨基酸丰富的食物；肝功能衰竭者选用含高支链、低芳香族氨基酸的食物低盐膳食高血压，心力衰竭，急慢性肾炎，妊娠毒血症及各种原因引起的钠水潴留者一般摄入为1～4g/d,全日钠＜2000mg。水肿明显者1g/d，高血压4g/d。慎用含盐量不明的食物和调味品。本文档共537页；当前第34页；编辑于星期日\8点38分35饮食种类适用对象膳食原则无盐膳食病种同低盐膳食，但症状加重者钠量<1000mg/d,短期使用；防止出现低钠血症；忌用食盐和含盐调味品、各种酱油，免用盐腌食品。低钠膳食同低盐膳食，系病情更严重者

钠盐摄入<700mg（甚至500mg）/d.禁用食盐、酱油和含盐调味品；注意防止低钠血症；免用含钠高的食物本文档共537页；当前第35页；编辑于星期日\8点38分36饮食种类适用对象膳食原则低脂饮食急、慢性肝、胆、胰疾病患者，肥胖症，高血压，冠心病及血脂异常，腹泻病人清淡少油；按病情限制每日脂肪摄入量；忌用含油脂高的食物及油煎、炸食品，限制烹调用油低胆固醇膳食高血压，冠心病，高脂血症，胆结石等患者选用含单不饱和脂肪酸高的油脂；增加膳食纤维摄入量；忌用含脂肪高的食物，忌用含胆固醇高的食物本文档共537页；当前第36页；编辑于星期日\8点38分37饮食种类适用对象膳食原则少渣膳食胃肠道疾病，伤寒，食道静脉曲张，咽喉部、消化道手术及溃疡病恢复期的病人等易消化,少量多餐，注意控制脂肪摄入。忌用含膳食纤维多的和含油脂高的食物高纤维膳食习惯性便秘，预防和控制高脂血症、冠心病、糖尿病、肥胖病等膳食纤维量摄入＞25g/d；增加含粗纤维的食物；多饮水；少用精细食物，不用辛辣调味品本文档共537页；当前第37页；编辑于星期日\8点38分38三试验诊断膳食

指通过特定的饮食，在短期的试验过程中，限制或添加某种营养素，观察机体的反应，籍以达到辅助临床诊断的目的。本文档共537页；当前第38页；编辑于星期日\8点38分常采用的试验膳食1.纤维结肠镜检查用膳食；2.肌酐试验膳食；3.潜血试验膳食；4.胆囊造影膳食；5.口服葡萄糖耐量试验膳食；6.干膳食；7.代谢试验膳食；8.脂肪吸收试验膳食；9.木糖吸收试验膳食。39本文档共537页；当前第39页；编辑于星期日\8点38分1.纤维结肠镜检查用膳食目的：减少肠道存留的食物残渣，用于检查肠道疾患。试验要求：（1）检查前进少渣低脂半流食2天，无渣半流食1天，检查当日禁食或进清流食；（2）检查前一晚18:00左右使用渗透性泻药（枸橼酸镁），20:00使用接触性泻药；（3）禁食牛奶、蔬菜、水果、豆类、肉类和煎炸食物；（4）取活组织检查者，术后仍进食流食或少渣半流食1～2天。40本文档共537页；当前第40页；编辑于星期日\8点38分2.肌酐试验膳食目的：配合测定内生肌酐清除率。试验要求：（1）膳食蛋白质限制在40g以下，并禁食肉类，用鸡蛋作为动物蛋白的来源；（2）为保证热能及减轻饥饿感，可增加藕粉、蔬菜、含糖果汁等含碳水化合物多而不含蛋白质的食物。41本文档共537页；当前第41页；编辑于星期日\8点38分3.潜血试验膳食目的：检验粪便中是否有潜血，以诊断胃肠道有无出血。试验要求：为期3天，主食不受限制，副食为无肉类及动物血的膳食（1）可用的食物：牛奶、蛋清、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、花菜、白萝卜、西红柿、梨、苹果等，各类蔬菜煮熟吃；（2）忌用的食物：肉类、动物肝、动物血、蛋黄、强化铁制剂食品、绿色蔬菜及含铁丰富的食物。42本文档共537页；当前第42页；编辑于星期日\8点38分4.胆囊造影膳食目的：配合胆囊造影术的一种膳食，有助于观察胆囊及胆管的形态与功能是否正常。试验要求：（1）造影前一日服用高碳水化合物少渣清淡膳食，如稀饭、面、藕粉、土豆、芋头、山药、果汁等；忌用含脂肪及蛋白质多的食物；（2）胆囊显影后给予高脂肪膳食：脂肪量不低于50g，可食肥肉、油煎鸡蛋、奶油巧克力、黄油等。43本文档共537页；当前第43页；编辑于星期日\8点38分5.口服葡萄糖耐量试验膳食目的：临床上对于空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的病人用此试验来明确诊断。试验要求：高糖少渣膳食（含碳水化合物75g），用时任选一种：（1）糖包一个，稀饭一碗；（2）馒头一个，稀饭一碗；（3）糖稀饭（糖50g）。44本文档共537页；当前第44页；编辑于星期日\8点38分第三章住院病人营养状况评价45本文档共537页；当前第45页；编辑于星期日\8点38分

一、人体组成成分分析原子水平分子水平细胞水平组织、系统水平整体水平46本文档共537页；当前第46页；编辑于星期日\8点38分47二、人体测量腰围臀围上臂围皮下脂肪厚度体重身长基本指标处于生长发育期的儿童可加测头围、胸围及坐高。本文档共537页；当前第47页；编辑于星期日\8点38分48（一）测量指标

1．身长与体重身长（BH）：是评定营养状况的基本指标之一。直接测量法间接测量法本文档共537页；当前第48页；编辑于星期日\8点38分49

体重(BW）：是评定一般营养状况最简单、最直接而又极为重要的指标。

Bodyweightisoneofthemostconvenientandusefulindicatorsofnutritionalstatus.本文档共537页；当前第49页；编辑于星期日\8点38分50（1）体重理想体重Broca公式：理想体重（kg）＝身高（cm）－105平田公式：理想体重（kg）＝[身高（cm）－100]×0.92岁以上儿童理想体重（kg）＝年龄×2＋8本文档共537页；当前第50页；编辑于星期日\8点38分51体重比

1）实测体重与理想体重比

±10%营养正常

±10%～20%超重或消瘦

±20%肥胖或严重消瘦

2）实测体重与平时体重比

85%～95%轻度能量营养不良

75%～84%中度能量营养不良＜75%严重能量营养不良

本文档共537页；当前第51页；编辑于星期日\8点38分523）体重丢失率体重测量还应考虑其动态变化，其中体重变化的幅度与速度是两个关键因素。体重丢失率（%）＝（平时体重－实测体重）/

平时体重×100本文档共537页；当前第52页；编辑于星期日\8点38分53体重丢失率评定时间中度体重丧失重度体重丧失1周1～2%

＞2%1月5%

＞5%3月7.5%

＞7.5%6月10%

＞10%

若短期内体重减少超过10%，同时血浆白蛋白＜30g/L，排除其它原因后，应考虑为严重的蛋白质–能量营养不良。本文档共537页；当前第53页；编辑于星期日\8点38分54

17.0～18.4轻度蛋白质–能量营养不良16.0～16.9中度蛋白质–能量营养不良＜16.0重度蛋白质–能量营养不良体质指数（bodymassindex,BMI）BMI＝体重（kg）÷身高（m）²

我国成人BMI的评价标准：消瘦18.523.924.028.0超重肥胖正常本文档共537页；当前第54页；编辑于星期日\8点38分55

身高和体重完全相同的两个人的BMI是相同的，但他们的身体构成、可能不同。本文档共537页；当前第55页；编辑于星期日\8点38分562．脂肪存储量的测定通过测量皮下脂肪厚度来推算体脂总量，可间接反映机体能量的变化。

测量部位三头肌皮褶厚度（TSF）肩胛下皮褶厚度腹部皮褶厚度髂骨上皮褶厚度本文档共537页；当前第56页；编辑于星期日\8点38分57三头肌皮褶厚度参考值：男性8.3mm、女性15.3mm

评价标准：实测值相当于参考值的

90%～110%正常

80%～90%轻度体脂亏损

60%～80%中度体脂亏损

60%以下重度体脂亏损

<5mm无皮下脂肪

>120%肥胖本文档共537页；当前第57页；编辑于星期日\8点38分58

肩胛下皮褶厚度：临床上常以肩胛下皮褶厚度与三头肌皮褶厚度之和来判断营养状况。评价标准：两者皮褶厚度之和肥胖男性＞40mm女性＞50mm

正常男性10～40mm女性20～50mm

消瘦男性＜10mm女性＜20mm本文档共537页；当前第58页；编辑于星期日\8点38分593．骨骼肌含量测定上臂围（armcircumference,AC）可间接反映能量营养状况上臂肌围（armmusclecircumference,AMC）可间接反映体内蛋白质的储存水平，且与血清白蛋白含量存在密切的关联。

AMC（cm）=AC（cm）—3.14×TSF（cm）本文档共537页；当前第59页；编辑于星期日\8点38分60

上臂围

大于参考值的90%为营养正常；

90%～80%为轻度营养不良；

80%～60%为中度营养不良；小于60%为严重营养不良。

测量值本文档共537页；当前第60页；编辑于星期日\8点38分61表我国北方地区成人上臂围正常值性别年龄（岁）

18～2526～4546～

男25.9±2.0927.1±2.5126.4±3.05

女24.5±2.0825.6±2.6325.6±3.32

本文档共537页；当前第61页；编辑于星期日\8点38分62上臂肌围我国男、女上臂肌围分别为

24.8cm和21.0cm。评价标准：测量值大于参考值90%为营养正常；

90%～80%为轻度肌蛋白消耗；

80%～60%为中度肌蛋白消耗；小于60%为严重肌蛋白消耗。本文档共537页；当前第62页；编辑于星期日\8点38分634．腰围、腰臀比是两个能较好反应脂肪分布的简便指标。评价标准：中国男性腰围≥85cm、腰臀比超过0.9，女性腰围≥80cm、腰臀比大于0.8都可视为腹部脂肪蓄积。

本文档共537页；当前第63页；编辑于星期日\8点38分64四、临床生化检验

实验室检查可早期发现营养缺乏的种类和缺乏程度，为营养评价提供客观的依据。血液、头发、指甲中某种营养素含量的测定；血液及尿液中营养素代谢产物含量的测定；与营养素吸收和代谢有关的酶活性的测定等。

本文档共537页；当前第64页；编辑于星期日\8点38分65（一）蛋白质营养状况评价

在评价蛋白质营养状况时，还须考虑排除一些干扰因素。血清总蛋白白蛋白前白蛋白运铁蛋白甲状腺素结合蛋白视黄醇结合蛋白等。血浆蛋白质本文档共537页；当前第65页；编辑于星期日\8点38分66血清白蛋白（albumin,Alb）：更能反映机体较长时间内的蛋白质营养状况。持续的低白蛋白血症被认为是判断营养不良的可靠指标。血清前白蛋白（prealbumin,PA）：是一个较敏感的反映近期蛋白质营养状况的指标。本文档共537页；当前第66页；编辑于星期日\8点38分67血浆氨基酸比值：正常营养状态，血浆中EAA/NEAA＞2.2，如＜1.8，则提示存在中度以上的营养不良。重度蛋白质–能量营养不良病人不仅其血浆总氨基酸值会出现明显的下降，而且不同种类的氨基酸浓度下降的幅度也不一致，EAA的下降较NEAA更为明显。本文档共537页；当前第67页；编辑于星期日\8点38分68尿中蛋白质代谢产物肌酐–身高指数

CreatinineHeightIndex

尿羟脯氨酸

UrineHydroxyproline3–甲基组氨酸

3-MethylHistidine

本文档共537页；当前第68页；编辑于星期日\8点38分69氮平衡（NB）：要求准确地收集和分析被评价者氮的摄入量与排出量。氮平衡的公式为：氮平衡＝摄入氮（g）-（24h尿中尿素氮g＋3.5）氮的摄入经口肠道静脉氮的排出尿氮粪氮体表氮本文档共537页；当前第69页；编辑于星期日\8点38分70本文档共537页；当前第70页；编辑于星期日\8点38分71（二）无机盐与微量元素

血、尿、头发等生物材料中各元素含量的测定特异性指标的测定本文档共537页；当前第71页；编辑于星期日\8点38分72（三）维生素

某种维生素的含量测定水溶性维生素的尿负荷试验某些相关酶活性的测定还可通过生理功能检查来评价某种维生素的营养状况。血清或血浆中本文档共537页；当前第72页；编辑于星期日\8点38分73（四）其它指标

可反映人体内是否存在代谢紊乱的现象，为预防和治疗代谢综合征及其并发症提供依据。血清三酰甘油胆固醇脂蛋白血糖血尿酸等本文档共537页；当前第73页；编辑于星期日\8点38分74SomebiochemicaltestsfornutrientsNutrientTestsProteinserumprotein,albuminFattotalcholesterolandtriglycerideCarbohydratebloodglucosevitaminAplasmavitaminA,retinalbindingproteinvitaminDCa2+,PO43-,alkalinephosphatase,vitaminDandparathyroidhormonevitaminKprothrombintimeVitaminCwhitebloodcellvitaminCcontent(storagesite)Thiaminredbloodcell(RBC)transketolaseRiboflavinfullbloodcount(FBC),serumvitaminB12,meancellvolume(MCV)FolateRBCfolateIronFBC,ferritin,MCVetc.Bestestimateisafallinbonemarrowironstores本文档共537页；当前第74页；编辑于星期日\8点38分75五、综合评价

由于各种营养评价指标的灵敏度和（或）特异性有限，应将以上所述四个方面的资料进行综合性分析。注意：如果几方面的资料不具有一致性，则应进行综合分析及判断，找出原因所在，去伪存真，才能做出比较准确、科学的评价，并可对疾病的转归从营养学上做出正确的判断。本文档共537页；当前第75页；编辑于星期日\8点38分76六、蛋白质–能量营养不良的分类

恶性营养不良：由于蛋白质摄入不足或是在应激状况下蛋白质分解代谢增强所致。干瘦型或单纯饥饿型营养不良：较长时期能量摄入不足，致使肌肉组织和皮下脂肪逐渐消耗所致。混合型营养不良：患者具有上述两种营养不良的特征，表现为内源脂肪与蛋白质储备均耗竭。本文档共537页；当前第76页；编辑于星期日\8点38分77第四章营养支持

NutritionalSupport本文档共537页；当前第77页；编辑于星期日\8点38分78

营养支持（nutritionalsupport）也被称为外科营养（surgicalnutrition），是现代治疗学的重要组成部分。包括：肠内营养（enteralnutrition，EN）肠外营养（parenteralnutrition，PN）本文档共537页；当前第78页；编辑于星期日\8点38分79营养支持的生理意义：（1）EN和PN可使不能进食、不应进食或不愿进食的病人同样能够达到并保持良好的营养状况。（2）EN和PN可减少住院时间、降低病死率和病残率、减少营养不良的发生、改善病人的生活质量。本文档共537页；当前第79页；编辑于星期日\8点38分80（3）但术前无营养不足的患者接受肠外营养，临床结局并无改善，甚至并发感染的概率更高。（4）为了避免营养支持的滥用，应对患者进行营养风险筛查（nutritionriskscreen，NRS）。（5）对NRS揭示有营养不足或营养风险的患者，应给予营养支持。本文档共537页；当前第80页；编辑于星期日\8点38分81NRS的主要内容营养风险总评分＝疾病有关评分＋营养受损评分＋年龄评分；营养风险总评分≥3分，患者有营养风险，可制定营养支持方案。

本文档共537页；当前第81页；编辑于星期日\8点38分第一节肠内营养本文档共537页；当前第82页；编辑于星期日\8点38分83一、实施肠内营养的途径和适应证EN是指经消化道（gastrointestinaltract）给予代谢需要的营养基质（substance）及其他各种营养素的营养支持方式。

口服法（oralfeeding）肠内营养的途径

管饲法（tubefeeding）本文档共537页；当前第83页；编辑于星期日\8点38分841.口服法：又称经口喂养，适用于吞咽功能良好且上消化道无梗阻的患者。除经口喂养肠内营养制剂（enteralnutritionsolutions）外，还包括经口摄入：医院常规膳食（routinehospitaldiet）普通饭（normaldiet）；软饭（softdiet）；本文档共537页；当前第84页；编辑于星期日\8点38分85半流质（semi-liquiddiet）；流质（liquiddiets）治疗膳食（therapeuticdiet）试验膳食（testdiet）代谢膳食（metabolicdiet）本文档共537页；当前第85页；编辑于星期日\8点38分86经口喂养

本文档共537页；当前第86页；编辑于星期日\8点38分872.管饲法鼻胃管喂养（nasogastrictubefeeding）适用于:烧伤（burn）、某些胃肠道疾病、短肠综合征（shortbowelsyndrome）及放化疗的患者；本文档共537页；当前第87页；编辑于星期日\8点38分由完全肠外营养过渡至肠外加肠内营养、由肠内营养过渡至摄入自然食物（tablefoods）者；因神经或精神障碍进食不足者；因口腔、咽喉、食管疾病不能经口摄食者。88本文档共537页；当前第88页；编辑于星期日\8点38分89鼻肠管喂养：鼻肠管（nasointenstinaltube）有鼻十二喂指肠管（nasoduodenaltube）和鼻空肠管（nasojejunaltube）。适用于早产儿（premature）、婴儿（infant）、老年人（theaged）；肠道功能基本正常而存在胃排空障碍者；本文档共537页；当前第89页；编辑于星期日\8点38分胃肠道疾病，如胃大部切除术、胰腺手术、胃肠道恶性肿瘤术术后及短肠综合症等；胰腺炎（pancreatitis）、胰瘘（pancreaticfistula）。90本文档共537页；当前第90页；编辑于星期日\8点38分91鼻胃管或鼻肠管途径喂养

本文档共537页；当前第91页；编辑于星期日\8点38分92造口喂养：咽造口（pharyngostomy）、食道造口（esophagostomy）：适用于头、颈部癌症（cancer），上颌、面部创伤（trauma）或先天畸形（congenitalmalformation）。食道造口本文档共537页；当前第92页；编辑于星期日\8点38分93胃造口（gastrostomy）、空肠造口（jejunostomy）：适用于昏迷（coma）、吸吮或吞咽不全、食道闭锁或损伤、气管食道瘘、急性胰腺炎、胃肠道手术、胰十二指肠切除术、肠瘘、能量和蛋白质供应不足。空肠造口

本文档共537页；当前第93页；编辑于星期日\8点38分94二、肠内营养输注系统肠内营养输注泵（infusionpump）

本文档共537页；当前第94页；编辑于星期日\8点38分95肠内营养喂养管（enteralfeedingtube）1.肠内营养喂养管的种类有：普通橡皮管（rubbertube）聚氯乙烯管（polyvinylchloridetube，PVCtube）聚氨酯管（polyurethanetube）硅胶管（siliconerubbertube）；本文档共537页；当前第95页；编辑于星期日\8点38分962.多腔的喂养管便于同时给药，且喂养和胃肠减压可以同时进行；3.制剂较稠时易于引起喂养管堵塞（tubeblockage），可用水冲管（flushingthetubewithwater)。

本文档共537页；当前第96页；编辑于星期日\8点38分97三腔鼻空肠喂养管

本文档共537页；当前第97页；编辑于星期日\8点38分98输注系统1.输注系统由储液器和输液管组成2.对商品化的瓶装液态营养液来说，容器即为储液器，而对于需要调配的营养液来说，输注袋即是储液器肠内营养输注袋

本文档共537页；当前第98页；编辑于星期日\8点38分99三、喂养管的放置经鼻胃/鼻肠置管视频：（胃插管术：v.youku/v_show/id_XMTAzMTE5MTY=.html；或鼻饲法：v.youku/v_show/id_XMTQ4MzYxMDg=.html，v.youku/v_show/id_XMjExNzI0OTI=.html）本文档共537页；当前第99页；编辑于星期日\8点38分100具导管丝的细孔径喂养管的置管神志不清病人喂养管的置管手术造口置管本文档共537页；当前第100页；编辑于星期日\8点38分101四、肠内营养的投给方法肠内营养的投给方法（deliverytechniques）（一）口服法1.当摄入天然饮食不足时，可分次口服（oralintake）肠内营养制剂；本文档共537页；当前第101页；编辑于星期日\8点38分2.可冷饮、热饮、加调味剂、与饮料混合；3.不能耐受要素肠内营养制剂的味道和气味时，可用吸管吸或冷饮。102本文档共537页；当前第102页；编辑于星期日\8点38分103（二）管饲法

1.一次性投给法（bolusfeeding）：将一定量的配好的肠内营养制剂在一定的时间内用大容量注射器（injectionsyringe）通过喂养管注完。本文档共537页；当前第103页；编辑于星期日\8点38分1042.间歇滴注法（intermittentfeeding）：采用重力滴注（gravityfeeding）的方法分次给予肠内营养制剂；3.连续输注法（continuousfeeding）：借助输液泵每天24小时连续地输注肠内营养制剂；本文档共537页；当前第104页；编辑于星期日\8点38分1054.循环输注法（cyclicfeeding）：也是在输液泵的控制下持续泵入肠内营养制剂，但在规定的时间内输完。输注的时间通常在夜间，又称整夜输注法（overnightfeeding）。视频：（肠内全营养治疗操作指导肠内营养品泵：v.youku/v_show/id_XMTQ1MTc1NzI=.html）本文档共537页；当前第105页；编辑于星期日\8点38分106五、肠内营养制剂肠内营养制剂均是流态，可经口喂养和管饲。分为：非要素制剂（non-elementaldiet）要素制剂（elementaldiet）主件制剂（modulediet）特殊需要制剂（dietformulainspecificconditions）完全膳食

本文档共537页；当前第106页；编辑于星期日\8点38分1071.非要素制剂又称多聚体膳（polymericformulas）；（1）以完整型蛋白质、三酰甘油、糖类多聚体等宏量营养素为基础组成的配方；（2）即适于经口喂养，也可管饲；（3）属于整蛋白型肠内营养制剂。本文档共537页；当前第107页；编辑于星期日\8点38分108匀浆制剂（homogenizeddiet）：采用多样天然食物经捣碎器捣碎并混合制成自制匀浆制剂商品匀浆制剂混合奶（mixedmilk）：以牛奶、豆浆、鸡蛋、白糖等混合而成本文档共537页；当前第108页；编辑于星期日\8点38分109整蛋白为氮源的非要素制剂（intactprotein-basednon-elementaldiet）含牛奶配方不含乳糖配方含膳食纤维配方本文档共537页；当前第109页；编辑于星期日\8点38分1102.要素制剂（1）是一种营养素齐全，化学组成明确的制剂（chemicallydefineddiet,CDD）的单体膳（monomericformulas）；（2）又称易消化配方（predigested）；（3）属于氨基酸（短肽）型肠内营养制剂低脂肪的高脂肪的本文档共537页；当前第110页；编辑于星期日\8点38分1113.组件制剂（1）又称营养素组件（nutrientmodule）、标准配方（modular）；（2）为不完全膳食（imcompleteformula），以某种或某类营养素为主；（3）可用组件制剂对完全膳食进行补充和强化；（4）也可用两种或两种以上的组件制剂组成组件配方（modularformula）。本文档共537页；当前第111页；编辑于星期日\8点38分112蛋白质组件氨基酸型肠内营养剂粉剂短肽型肠内营养剂粉剂整蛋白型肠内营养剂粉剂整蛋白短肽氨基酸复合型本文档共537页；当前第112页；编辑于星期日\8点38分脂肪组件碳水化合物组件维生素及矿物质组件复合营养要素制品

113本文档共537页；当前第113页；编辑于星期日\8点38分1144.特殊需要制剂（1）既可达到营养支持的目的，又有治疗作用；（2）加入或去除某种营养素以满足疾病状态下特殊代谢需要；（3）又称疾病导向型制剂、疾病适用型肠内营养制剂。本文档共537页；当前第114页；编辑于星期日\8点38分115婴儿适用型；肝病适用型；肾病适用型；创伤适用型；免疫增强配方；肺病适用型；肿瘤适用型；糖尿病适用型。本文档共537页；当前第115页；编辑于星期日\8点38分116六、肠内营养的禁忌证1.年龄小于3个月的婴儿；2.小肠广泛切除、胃部分切除、空肠瘘；3.代谢应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎、腹泻急性期；4.严重吸收不良综合征及衰弱的病人；5.症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物治疗及糖代谢异常。本文档共537页；当前第116页；编辑于星期日\8点38分117七、肠内营养的并发症

肠内营养的并发症（complications）：不常见，即使有，也不严重1.胃肠道并发症（gastrointestinalcomplication）恶心（nausea）、呕吐（vomiting）：最常见；腹泻（diarrhea）；本文档共537页；当前第117页；编辑于星期日\8点38分118其他：腹胀（abdominaldistention）；肠痉挛（enterospasm）；肠蠕动过强（intestinalhyperperistalsis）；胃出口梗阻（gastricouletobsuction）；便秘（constipation）；胰瘘（pancreaticfistula）；倾倒综合征（dumpingsyndrome）；胃潴留（gastricretention）。

本文档共537页；当前第118页；编辑于星期日\8点38分1192.代谢性并发症输入水分过多；脱水：最常见的是高渗性脱水（hypertonicdehydration）；非酮性高渗性高血糖（hyperosmolarnonketotichyperglycemia）；血浆电解质和微量元素失衡：如高/低血钾症，高/低血钠症，高/低血磷症。高血钾（hyperkaliemia）最常见；肝功能异常。本文档共537页；当前第119页；编辑于星期日\8点38分1203.感染并发症吸入性肺炎（aspirationpneumonia）：肠内营养制剂突然吸入气管，可在几秒钟内发生急性肺水肿（acutepulmonaryedema）；营养制剂及输送系统器械管道污染所致的感染：可导致肠炎、腹泻、胰腺和胰周甚至全身感染。

本文档共537页；当前第120页；编辑于星期日\8点38分1214.精神心理方面的并发症由于管饲时病人不能咀嚼、吞咽食物，部分病人不接受鼻胃管；有些病人感到口渴，味觉异常；由于鼻胃管的存在，病人常经口呼吸，引起口干、流鼻涕；肿瘤病人常处于焦虑状态。本文档共537页；当前第121页；编辑于星期日\8点38分1225.机械并发症（mechanicalcomplication）咽部刺激和黏膜损伤、鼻部糜烂和坏死；急性鼻窦炎、中耳炎、腮腺炎；喉部水肿引起声嘶；颅内感染；气胸、纵隔气肿、肺炎、肺脓肿；食道炎、食道溃疡和气管食道瘘；喂养管易位、消化道穿孔、管扭转不易拔出；腹膜炎和伤口感染。

本文档共537页；当前第122页；编辑于星期日\8点38分123八、肠内营养支持的临床监测应特别关注以下方面：喂养管位置/与喂养管有关感染的监测；输液系统/输入速率/浓度的监测；营养及体液平衡的监测；相关并发症的监测；营养支持的效果和对免疫功能的影响。本文档共537页；当前第123页；编辑于星期日\8点38分124耐受性(Tolerance)•

恶心(Nausea)•

呕吐(Vomiting)•

腹泻(Diarrhea)•

便秘(Constipation)•

腹胀(Abdominaldistension)

营养与代谢(Nutritionandmetabolic)•

体重(Bodyweight)•

血清Na+、K+,渗透压(SerumalNa+,K+,osmolality)•

酸碱平衡(Acidbasebalance)•

血糖、尿素、氮(Bloodglucose,urea,nitrogen)•

血清Mg++、Ca++、PO4++(SerumalMg++,Ca++,PO4++)•

尿化验(Urineexamination)•

肝功能检查（Liverfunctiontests）

肠内营养监测方案（1）(SuggestedMonitoringProtocolforEnteralNutrition)

本文档共537页；当前第124页；编辑于星期日\8点38分125机械方面(Mechanical)

•

每次用前确认导管有无破损、位置(Confirmtubepatencyandlocationbeforeeachuse)•间歇滴注有无冲洗导管、药物是否压碎(Irrigatefeedingtubeforintermittentfeeds,crushedmedicationadministration)

肠内营养监测方案（2）(SuggestedMonitoringProtocolforEnteralNutrition)

本文档共537页；当前第125页；编辑于星期日\8点38分126第二节肠外营养

本文档共537页；当前第126页；编辑于星期日\8点38分127肠外营养（parenteralnutrition，PN）即静脉内营养（intravenousnutrition），指经过静脉系统补充病人所需要的营养的营养支持方式。本文档共537页；当前第127页；编辑于星期日\8点38分肠外营养包括：部分肠外营养（partialparenteralnutrition）完全肠外营养（totalparenteralnutrition）

128本文档共537页；当前第128页；编辑于星期日\8点38分129一、肠外营养的适应证和禁忌证

（一）适应证（indications）1.重度营养风险（severenutritionalrisk）或蛋白质-能量营养不良（protein-energymalnutrition）；2.胃肠道功能障碍（gastrointestinaldysfunction）；本文档共537页；当前第129页；编辑于星期日\8点38分1303.肠梗阻（intestinalobstruction）、消化道瘘（digestivetractfistula）、短肠综合征（shortbowelsyndrome）；4.重症活动期炎性肠病（inflammatoryboweldisease），无法耐受肠内营养支持；本文档共537页；当前第130页；编辑于星期日\8点38分1315.重症胰腺炎，即急性出血坏死性胰腺炎（acutehemorrhagenecroticpancreatitis，AHNP），肠内营养出现不良反应或能量供应不足时；6.重症胰腺炎，无法耐受肠内营养支持；7.放射性肠炎（radiationenteritis）。

本文档共537页；当前第131页；编辑于星期日\8点38分132（二）禁忌证（contraindications）1.严重水、电解质紊乱（water,electrolyteturbulences），酸碱平衡失调（acid-baseimbalance）；2.休克（shock）、器官功能衰竭（organfailure）终末期。本文档共537页；当前第132页；编辑于星期日\8点38分133二、肠外营养输注途径

肠外营养（parenteralnutrition）包括：1.周围静脉营养（peripheralparenteralnutrition）（1）通过周围静脉导管输注肠外营养制剂（parenteralnutritionsolutionisdeliveredthroughaperipheralvenouscatheter，PVC）；本文档共537页；当前第133页；编辑于星期日\8点38分134（2）穿刺点常为前臂（forearm）和手背（backofthehand）；（3）制剂应是等渗的（inanisotonicform），以减少对血管的刺激（decreasesirritationtothebloodvessels）。（4）适合短期使用（bestsuitedforshorttermcare）。本文档共537页；当前第134页；编辑于星期日\8点38分1352.中心静脉营养（centralparenteralnutrition，CPN）（1）中心静脉导管的尖端插入中心静脉（thetipofthecentralvenouscatheterisinsertedintoalargediametercentralvein）；（2）输注途径常选上腔静脉（superiorvenacava

）；（3）穿刺点（中心静脉穿刺视频：v.youku/v_show/id_XNDYzNzA2MjA=.html）：

本文档共537页；当前第135页；编辑于星期日\8点38分136锁骨下静脉（subclavianvein）视频（56/u42/v_MzI4NTg3OTE.html或v.youku/v_show/id_XMTQ3MzkxMjA=.html）锁骨上静脉（supraclavicularvein）本文档共537页；当前第136页；编辑于星期日\8点38分137颈外静脉（externaljugularvein）颈内静脉（internaljugularvein）视频（56/u67/v_MjI5MjM3MDQ.html）本文档共537页；当前第137页；编辑于星期日\8点38分138（4）为避免中心静脉置管带来的严重并发症，可用经外周静脉的中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC），穿刺点为：肘正中静脉（medialcubitalvein）头静脉（cephalicvein）贵要静脉（basilicvein）（5）长期营养支持推荐用PICC（PICCisrecommendedinlongtermnutritionsupport）。本文档共537页；当前第138页；编辑于星期日\8点38分139三、肠外营养输注系统

（一）肠外营养导管（parenteralnutritioncatheter）1.主要是中心静脉导管（centeralveincatheter）；制造原料常用：聚氨酯（polyurethane）硅橡胶（siliconrubber）凡纶（vialon）本文档共537页；当前第139页；编辑于星期日\8点38分140

中心静脉导管除单腔导管外，近年来，常用多腔中心静脉导管（multi-lumencatheter）：

双腔导管（dual-lumencentralvenouscatheter

）三腔导管（triple-lumencentralvenouscatheter）单腔导管（singledual-lumencentralvenouscatheter

）本文档共537页；当前第140页；编辑于星期日\8点38分141输液泵（infusionpump）1.可保证输液速度精确；2.有安全报警装置；3.可显示输液的速度和输液量。智能输液泵本文档共537页；当前第141页；编辑于星期日\8点38分142终端除菌滤器（in-lineterminalfilter）1.可完全不让细菌、微粒(particles)通过；2.不能除去病毒和部分致热源（pyrogen）。输液袋1.混合输液袋（mixingbag）完全与外界隔绝，可避免空气中的细菌进入；本文档共537页；当前第142页；编辑于星期日\8点38分1432.有单腔、分隔的输液袋。二腔输液袋（dual-chamberEVATPNbag）

单腔输液袋（mono-chamberEVATPNbag）

本文档共537页；当前第143页；编辑于星期日\8点38分144混合器1.自动混合器（automixer）由高级电脑控制；2.采用多任务操作系统（multitaskoperatingsystem，MOS）软件包；3.配制的误差不超过±5%。

本文档共537页；当前第144页；编辑于星期日\8点38分145四、肠外营养制剂

肠外营养制剂（PNsolutions）1.由小分子营养素组成；2.基本要求：（1）无菌、无毒、无致热源；（2）pH值和渗透压适宜；（3）相溶性和稳定性好；（4）使用方便、安全。本文档共537页；当前第145页；编辑于星期日\8点38分146（一）氨基酸：有不同浓度、不同配方的产品1.平衡氨基酸；2.肝病适用型氨基酸；3.肾病适用型氨基酸；4.谷胺酰胺双肽制剂。本文档共537页；当前第146页；编辑于星期日\8点38分147（二）脂肪乳剂1.脂肪乳剂（fatemulsion）的成分包括：水；三酰甘油（triacylglycerol）；乳化剂（emulsifier）：大多为蛋卵磷脂，eggyolkphospholipids）；稳定剂甘油（glycerin），部分产品还添加油酸钠（sodiumoleate）。本文档共537页；当前第147页；编辑于星期日\8点38分1482.用于制造脂肪乳剂的油脂包括：大豆油（soybeanoil）；红花油（saffloweroil）；椰子油（coconutoil）；橄榄油（oliveoil）；鱼油（fishoil）。本文档共537页；当前第148页；编辑于星期日\8点38分1493.脂肪乳剂的种类：长链脂肪乳剂；中/长链脂肪乳剂；橄榄油/大豆油混合脂肪乳剂；鱼油脂肪乳剂；结构型中/长链脂肪乳剂、大豆油/MCT/鱼油制剂、大豆油/橄榄油/MCT/鱼油制剂；短链脂肪乳剂。本文档共537页；当前第149页；编辑于星期日\8点38分150（三）碳水化合物制剂1.种类：（1）葡萄糖（glucose）：最常用，常使用5%、10%、25%和50%等规格的注射液；（2）果糖（fructose）、麦芽糖（maltose）及糖醇类（3）葡萄糖制剂与脂肪乳剂合用，避免糖代谢紊乱；2.大量输注葡萄糖时，需补充胰岛素（insulin）。本文档共537页；当前第150页；编辑于星期日\8点38分151（四）微量元素1.微量元素注射液（成人用）；2.微量元素注射液（新生儿和婴幼儿用）。本文档共537页；当前第151页；编辑于星期日\8点38分（五）电解质制剂1.10%氯化钠（sodiumchloride）；2.10%氯化钾（potassiumchloride）；3.10%葡萄糖酸钙（calciumgluconate）；4.25%硫酸镁（magnesiumsulfate）。152本文档共537页；当前第152页；编辑于星期日\8点38分153（六）维生素1.静脉多种维生素（成人）；2.静脉多种维生素（儿童）。本文档共537页；当前第153页；编辑于星期日\8点38分（七）磷制剂1.成分为甘油磷酸钠（sodiumglycerophosphate）；2.作为成人PN的磷补充剂；3.也用于磷缺乏的患者。

154本文档共537页；当前第154页；编辑于星期日\8点38分155（八）多腔袋全合一肠外营养制剂1.将不同的肠外营养成分制剂分装在多个彼此间隔的腔内，使用前挤压腔间的分隔封条，使各营养组分相互混合，加入维生素、微量元素、电解质后输注；本文档共537页；当前第155页；编辑于星期日\8点38分2.根据分隔腔的数量，可分为二腔袋（分别装载葡萄糖、氨基酸）、三腔袋（分别装载脂肪乳剂、葡萄糖、氨基酸）、四腔袋（分别装载脂肪乳剂、葡萄糖、氨基酸、维生素）；156本文档共537页；当前第156页；编辑于星期日\8点38分1573.优点：（1）减少配制操作时间；（2）在不符合洁净静脉输注液体配液标准的条件下，可减少营养制剂污染的发生；（3）配方固定，可减少处方及配制过程中产生的差错。本文档共537页；当前第157页；编辑于星期日\8点38分158五、肠外营养的输注方式1.多瓶输注：各营养素成分单瓶分别输注；2.二合一输注：氨基酸与葡萄糖、电解质溶液混合后，以Y形管或三通管与脂肪乳剂在体外连接后同时输注；3.全合一输注（all-in-one，AIO）：将所有肠外营养成分在无菌条件下均匀混合在一个容器中，然后输注。本文档共537页；当前第158页；编辑于星期日\8点38分159六、肠外营养的并发症

与肠外营养相关的并发症（PN-associatedcomplications）可分为：技术性并发症（technicalcomplications）代谢性并发症（metaboliccomplications）感染性并发症（infectiouscomplications）本文档共537页；当前第159页；编辑于星期日\8点38分160（一）技术性并发症与插管操作和导管留置、输液技术有关；包括穿刺引起的：空气栓塞（airembolism）；气胸（pneumothorax）；血胸（hemothorax）；出血（bleeding）；臂丛神经损伤（brachialplexusinjury）；本文档共537页；当前第160页；编辑于星期日\8点38分161血管和胸导管损伤（bloodvesselandthoracicductinjury）；创伤性动静脉瘘（traumaticarteriovenousfistula）;急性肺栓塞（acutepulmonaryembolism）；血栓栓塞（thromboembolism）；导管扭曲或折断；导管尖端错位。空气栓塞是最严重的并发症。本文档共537页；当前第161页；编辑于星期日\8点38分162（二）代谢性并发症1.补充不足（1）电解质紊乱（electrolyteDisturbances）：常见的是低钾血症（hypokalemia）及低磷血症（hypophosphatemia）。（2）微量元素缺乏：常见的是锌缺乏（zincdeficiency）（3）必需脂肪酸缺乏（essentialfattyaciddeficiency）

本文档共537页；当前第162页；编辑于星期日\8点38分1632.糖代谢异常（1）低血糖（hypoglycemia）及高血糖（hyperglycemia），特别是高血糖；（2）肝功能损害（liverfunctiondamage）：最主要的是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性（hepaticsteatosis）。本文档共537页；当前第163页；编辑于星期日\8点38分1643.肠外营养本身引起的并发症（1）胆囊内胆泥（biliarysludge）和结石（bilestone）形成；（2）胆汁淤积（cholestasis）及肝酶谱（liverzymogram）升高；（3）肠屏障功能减退（intestinalmucosabarrierhypofunction）。本文档共537页；当前第164页；编辑于星期日\8点38分165（三）感染性并发症1.主要是导管相关性感染（catheter-relatedinfections），引起败血症（septicemia）；2.原因主要是插管时无菌操作不严、插管后局部伤口处理欠妥和营养制剂在配制的过程中受到污染；3.肠道细菌易位（entericbacterialtranslocation）可引起菌血症（bacteremia）、胰腺二重感染（superinfection）。本文档共537页；当前第165页；编辑于星期日\8点38分166六、肠外营养的监测指标

监测指南（guidelinesformonitoring）主要包括以下方面：（一）确定PN支持的效果1.在疾病的急性期监测体重的变化（weightfluctuations）、血浆蛋白（plasmaproteins）水平、氮平衡状态、体液状态和伤口愈合情况；2.记录每日的出入水量（waterintakeandoutput）。

本文档共537页；当前第166页；编辑于星期日\8点38分167（二）观察静脉导管的状况1.位置是否正确、是否阻塞；2.对中心静脉导管进行正规护理。本文档共537页；当前第167页；编辑于星期日\8点38分（三）观察有无与PN相关的并发症发生1.化验血常规，判断是否存在全身性感染如导管相关性脓毒血症（catheter-relatedsepsis）；2.拍摄X线片检查中心静脉插管后有无并发症。168本文档共537页；当前第168页；编辑于星期日\8点38分169（四）临床观察1.体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征（vitalsigns）是否平稳；2.有无胆汁淤积性肝病（cholestasis-indu