儿科支气管镜临床应用培训详解

（优选）儿科支气管镜临床应用培训课件本文档共51页；当前第1页；编辑于星期五\22点58分目的儿科支气管镜术操作要了解结构掌握进镜的途径活检，灌洗等基本技术球囊扩张，冷冻，氩气刀，气管支架等等技术应用本文档共51页；当前第2页；编辑于星期五\22点58分2005年成立全国儿科支气管镜协作组会议

召开第一届全国儿科支气管镜学术大会以来

-------迅速发展儿科支气管镜术在迅速发展本文档共51页；当前第3页；编辑于星期五\22点58分做了大量宣传普及工作。（包括会诊，电话咨询，各地办班讲课等）

更多的人认识到它的重要性，投入到这个工作中来。国内已有40多个单位可以开展儿童支气管镜及其研究工作。本文档共51页；当前第4页；编辑于星期五\22点58分

一.气管镜的结构与特点本文档共51页；当前第5页；编辑于星期五\22点58分纤维支气管镜本文档共51页；当前第6页；编辑于星期五\22点58分支气管镜前端物镜工作孔道导光束本文档共51页；当前第7页；编辑于星期五\22点58分纤监测系统本文档共51页；当前第8页；编辑于星期五\22点58分欧林巴斯BF-P10型:它的物镜视角为90度，景深3mm-50mm，顶端直径4.8mm，向前可弯曲180度，向后可弯曲100度，插入部分外径5mm、长550mm;活检孔道内径2mm、可通过外径1.8mm的各种钳、刷、管等进行检查治疗。儿科临床常用的几种纤支镜：本文档共51页；当前第9页；编辑于星期五\22点58分欧林巴斯BF-PX40和3C30型纤支镜

插入部分更细。插入部分外径分别为2.8和3.6mm，长550mm。由于纤细所以更适合于小儿。它的活检孔道内径也相对变细为1.2mm，亦能通过此孔道做吸引、注药以及应用外径１mm以下的活检钳和活检刷检查治疗。本文档共51页；当前第10页；编辑于星期五\22点58分本文档共51页；当前第11页；编辑于星期五\22点58分电子支气管镜本文档共51页；当前第12页；编辑于星期五\22点58分电子镜主机本文档共51页；当前第13页；编辑于星期五\22点58分本文档共51页；当前第14页；编辑于星期五\22点58分CCD（电感耦合器件,3.55mm,2.55mm）代替了纤维内镜导像束，称为电子内镜。CCD的结构由光敏部分、转换部分和输出电路三部分组成。本文档共51页；当前第15页；编辑于星期五\22点58分受光部分由能把光信号变成电信号的二极管组成，这些二极管之间是绝缘的，一个二极管叫一个象素，二极管有传象传色的功能，有多少二极管就有多少象素，象素越多，图像越清晰。目前内镜有10万-130万象素。本文档共51页；当前第16页；编辑于星期五\22点58分CCD原理图本文档共51页；当前第17页；编辑于星期五\22点58分现在集光、电、计算机高科技于一身的电子支气管镜，其图象质量远高于纤支镜，操作管理方便快捷。是发展方向。但最细的电子镜其插入部分的外径为－5.3mm（FJ-2200,EPM-3300和EVIS-240型），儿童型电子支气管镜正在进一步开发。本文档共51页；当前第18页；编辑于星期五\22点58分纤维电子结合型(2.8,4.0mm)本文档共51页；当前第19页；编辑于星期五\22点58分镜前端本文档共51页；当前第20页；编辑于星期五\22点58分本文档共51页；当前第21页；编辑于星期五\22点58分本文档共51页；当前第22页；编辑于星期五\22点58分(一)儿科支气管镜检查的特点

支气管镜检查在儿科，由于患者气道狭窄，病儿在检查中不能很好地配合等，使支气管镜在儿科临床应用中技术要求高，病人管理复杂，增加了一定难度，受到很大限制。二.支气管镜的临床应用本文档共51页；当前第23页；编辑于星期五\22点58分1)选择合适尺寸的纤支镜

小儿气管的直径依年龄不同则相差很大。新生儿总气管3.1cm长、直径仅为6mm，而成人则15cm长、直径为22mm。年龄越小应选择越细的纤支镜。纤支镜过粗时，一方面造成声门，气管内膜创伤，术后水肿及喉痉挛等。

另一方面，由于纤支镜的管腔小可造成术中呼吸困难，窒息的危险。临床应用本文档共51页；当前第24页；编辑于星期五\22点58分本文档共51页；当前第25页；编辑于星期五\22点58分2.8和3.6mm直径纤支镜可用到新生儿。因其有一1.2mm的活检孔，可进行吸引，给氧、灌洗、活检和刷检。4.9mm直径的纤支镜多用于1岁以上小儿。因其活检孔道较粗(2mm)，多应用其进行支气管粘膜和肺活检。2.8mm直径以下的纤支镜多无活检孔道。本文档共51页；当前第26页；编辑于星期五\22点58分进入途径本文档共51页；当前第27页；编辑于星期五\22点58分本文档共51页；当前第28页；编辑于星期五\22点58分儿科纤支镜术多用经鼻途径本文档共51页；当前第29页；编辑于星期五\22点58分本文档共51页；当前第30页；编辑于星期五\22点58分本文档共51页；当前第31页；编辑于星期五\22点58分

麻醉方法

灌洗及注药方法

介入治疗-支气管肺局部治疗术

肺及气管粘膜活检和病理检测方法

纤支镜术管理方法

方

法本文档共51页；当前第32页；编辑于星期五\22点58分

（一）麻

醉

方

法术前术中1.利多卡因局部黏膜

表面麻醉法

“边麻边进”

安全、易掌握2.静脉麻醉

芬太尼

异丙酚本文档共51页；当前第33页；编辑于星期五\22点58分

（二）灌

洗

及

注

药

方

法灌洗：诊断和治疗冲洗注药

定位、定量、定次本文档共51页；当前第34页；编辑于星期五\22点58分（三）

介入治疗——

支

气

管、肺局部治疗术取

气

管

深

部

异

物

方

法慢性炎症

肉芽肺损伤清理肉芽

吸引钳取异物

冲洗

药物介入治疗本文档共51页；当前第35页；编辑于星期五\22点58分本文档共51页；当前第36页；编辑于星期五\22点58分本文档共51页；当前第37页；编辑于星期五\22点58分本文档共51页；当前第38页；编辑于星期五\22点58分本文档共51页；当前第39页；编辑于星期五\22点58分（三）气管黏膜、肺活检本文档共51页；当前第40页；编辑于星期五\22点58分刷检本文档共51页；当前第41页；编辑于星期五\22点58分（四）纤

支

镜

术

管

理

方

法术前管理术中管理术后管理管理常规安全保障本文档共51页；当前第42页；编辑于星期五\22点58分护理本文档共51页；当前第43页；编辑于星期五\22点58分

麻醉及手术方式方面已经普及本文档共51页；当前第44页；编辑于星期五\22点58分诱导：咪唑安定0.05—0.075mg/kg，芬太尼1—2ug/kg，异丙酚1—1.5mg/kg，入睡后常规利多卡因鼻腔、咽喉表面麻醉。维持：持续泵注异丙酚6—8mg/kg/h，气管内表面麻醉不可省略。麻醉较浅时快注10—20mg。停药后10分钟可睁眼。（六）应用--静脉复合麻醉本文档共51页；当前第45页；编辑于星期五\22点58分应用喉罩本文档共51页；当前第46页；编辑于星期五\22点58分本文档共51页；当前第47页；编辑于星期五\22点58分二.气管镜的进展

--使很多新技术在儿科的应用

成为可能—发展大好时机本文档共51页；当前第48页；编辑于星期五\22点58分适于儿科的电子镜

(插入部2.8mm和,4.0mm)本文档共51页；当前第49页；编辑于星期五\22点58分适于儿科的纤支镜

－插入部2.2，2.8，3.3和4.0mm本文档共51页；当前第50页；编辑于星期五\22点58分1。掺钕钇铝石榴石激光器（neodynyttriumalumin