凝血及血小板功能分析仪对心外科手术患者血制品输注的指导演示文稿

凝血及血小板功能分析仪对心外科手术患者血制品输注的指导演示文稿本文档共24页；当前第1页；编辑于星期日\10点20分（优选）凝血及血小板功能分析仪对心外科手术患者血制品输注的指导本文档共24页；当前第2页；编辑于星期日\10点20分Sonoclot凝血及血小板功能分析仪

Sonoclot凝血及血小板功能分析仪（Sonoclotcoagulation&plateletfunctionanalyzer，SCA，SIENCO，Inc，USA）由VonKaulla等人于1975年发明，主要用于对凝血和血小板功能进行体外检测。在心血管外科、肝移植手术和其他出血量大的手术中，以及儿科、重症监护及止血研究等领域中的应用越来越多，已逐渐成为一种重要、准确、快捷的临床止血检验工具。本文档共24页；当前第3页；编辑于星期日\10点20分超声传感器＋塑料探针＋血样（0.36毫升）——200Hz上下震动——记录所遇阻力转化为模拟信号——以激活信号（clotsignal）的方式由电脑输出——实为记录血液凝固整个过程的粘弹性变化。工作原理本文档共24页；当前第4页；编辑于星期日\10点20分检测参数：1，ACT（gbAct,凝血激活时间）2,CR(clotrate凝血速率)3，PF(plateletfunction,血小板功能)Sonoclot正常曲线本文档共24页；当前第5页；编辑于星期日\10点20分ACTACT即血液保持液态的时间——反映凝血级联反应过程，受凝血因子含量和活性影响本文档共24页；当前第6页；编辑于星期日\10点20分CR即曲线上升的第一斜率——纤维蛋白的形成速率，间接反映纤维蛋白水平CR本文档共24页；当前第7页；编辑于星期日\10点20分PF，反映血小板功能，由电脑软件依据血液标本结束液态阶段（纤维蛋白多聚体形成）后凝血收缩的强度及速度（凝血收缩过程中sonoclot曲线各点的微积分值）计算出的相对值。

凝块形成后——收缩（血小板与纤维蛋白共同作用）——sonoclot标记曲线上升（凝块强度逐渐变大）并达顶峰——收缩持续——凝块从探针表面拉开——sonoclot标记曲线下降PF本文档共24页；当前第8页；编辑于星期日\10点20分TP（timetopeak,达峰时间）——凝血信号曲线达到高峰的时间——该峰由纤维蛋白与血小板相互作用而成——反映纤维蛋白原水平及血小板的量及功能MCS(maximalclotsignal,最大凝血标记值)——代表探针遇到的最大值——高度反映凝血收缩的强度本文档共24页；当前第9页；编辑于星期日\10点20分试剂和样本类型试剂：gbACT(玻璃珠激活剂）sonACT(硅藻土激活剂）KACT(高岭土激活剂）aiACT(抑肽酶不敏感激活剂）样本：自然全血（采集标本后三分钟内检测，床旁检测）枸橼酸钠抗凝全血（检测前要复钙，实验室检测）不同的激活剂、不同的样本类型，参考范围也不一样本文档共24页；当前第10页；编辑于星期日\10点20分各项指标临床意义临床意义建议治疗ACT↑CR↓凝血因子缺乏，抗凝过量或鱼精拮抗不足新鲜冰冻血浆、冷沉淀ACT→CR↓纤维蛋白原缺乏、低（无）纤维蛋白原血症冷沉淀、纤维蛋白原ACT→CR↑高凝倾向或血栓前状态抗凝治疗ACT↓CR↑严重高凝倾向或DIC早期抗凝治疗ACT↑CR→抗凝治疗有效安全、鱼精拮抗适量/ACT↑CR↑抗凝不足或肝素抵抗、高血栓风险抗凝治疗ACT↑CR↓PF↓凝血因子缺乏，血小板功能低下新鲜冰冻血浆、冷沉淀ACT→CR→PF↓血小板功能低下血小板本文档共24页；当前第11页；编辑于星期日\10点20分案例一患者信息:女，44岁AVR+MV探查，术后胸引多。对症治疗后胸引减少。输注前输注前输注前输注前输注前输注前输注后输注6U冷沉淀，400ml血浆本文档共24页；当前第12页；编辑于星期日\10点20分案例二患者信息：女，52岁MVR+左房栓清除，术后胸引多，对症治疗后胸引减少。输注5U冷沉淀，1人份血小板输注前输注后本文档共24页；当前第13页；编辑于星期日\10点20分案例三患者信息：女，57岁CABG+室壁瘤切除术，术后胸引多，对症治疗后胸引减少。输注前输注后输注1人份血小板本文档共24页；当前第14页；编辑于星期日\10点20分案例四患者信息：女，52岁Bentall+CABG术后胸引持续偏多，对症治疗后，胸引仍偏多，遂开胸探查，见活动性出血，电凝止血。输注1人份血小板输注后输注前本文档共24页；当前第15页；编辑于星期日\10点20分案例五患者信息：男，66岁CABG+MVR+TVP术，术后胸引多，对症治疗后胸引减少。输注400ml血浆、6U冷沉淀、1人份血小板输注6U冷沉淀、1人份血小板213本文档共24页；当前第16页；编辑于星期日\10点20分注意事项CPB导致血小板损害的主要原因异物表面接触，血小板粘附聚集鼓泡式氧合器，由于血气直接接触，更易使血小板活化心内负压吸引的剪切应力使血小板产生聚集、释放反应肝素、鱼精蛋白及其形成的复合物，激活补体，蛋白酶等，这些生物活性物质进一步激活血小板低温也影响血小板功能1、Sonoclot检验并不是唯一的、最终的诊断依据，临床医师仍应结合病人情况及其他检验指标进行综合判断。2、输注血液制品前后分别进行Sonoclot检测，对比分析，评估输注效果。3、CPB引起血小板数量减少、功能损害是导致术后出血的主要原因，血小板是止血过程的关键。本文档共24页；当前第17页；编辑于星期日\10点20分

Sonoclot使用前后用血对比分析年份红细胞（ml/例）血浆（ml/例）冷沉淀（ml/例）血小板（ml/例）合计（ml/例）使用前354175173218919使用后216（↓39.0%）50（↓71.4%）52（↓69.9%）151（↓30.7%）481（↓47.7%）指导临床输注血液制品成效显著本文档共24页；当前第18页；编辑于星期日\10点20分SCA在其他领域的应用抗凝药物监测本文档共24页；当前第19页；编辑于星期日\10点20分肝脏移植本文档共24页；当前第20页；编辑于星期日\10点20分DIC诊断本文档共24页；当前第21页；编辑于星期日\10点20分Sonoclot与传统检测方法对比反映凝血级联及凝血系统全过程中的综合情况.信号曲线直观，容易解释。可以较快得出结果，凝血级联仅需几分钟，有关血小板功能的信息也只需10-30min。PT,APTT,FIB,TT是反映凝血功能的4个常用指标，这些指标是分散的，孤立的，只能反映凝血级联过程中某一孤立部分的信息，不能正确反映凝血级联过程的全部情况。PLT聚集混浊度分析法虽是临床检测PLT功能的标准方法，但费时、费力、费用昂贵、需要转机操作，而且富含PLT的血浆在低剪切力的状态下完成检测,不能准确模拟本身的止血状态。血小板计数对血小板的定量检验，并不能反映血小板的功能。传统检测方法Sonoclot本文档共24页；当前第22页；编辑于星期日\10点20分Sonoclot与传统检测参数的相关性TetsuyaMiyashita,MasakazuKuro,EvaluationofPlateletFunctionbySonoclotAnalysisC