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文档简介
第第页鼻咽癌联合放化疗的护理摘要目的:探讨用护理手段帮助鼻咽癌患者完成整个放化疗联合治疗。方法:主要护理措施:心理护理,放疗反应护理,化疗反应护理,骨髓抑制护理,饮食护理等。结果:通过有效护理,患者保持乐观、积极稳定的情绪,减轻放化疗的反应,使68例患者的综合治疗和护理得到认可。结论:临床护士要深入了解鼻咽癌患者的心身特点,因人而异做好护理,使威胁癌症患者生命的各种因素降低到最低限度。
关键词鼻咽癌放化疗护理
鼻咽癌(NPC)是我国常见的恶性肿瘤之一。鼻咽部由于其特殊的解剖结构,当其发生肿瘤时早期没有特征性症状而不易被发现,在临床上见到的病例通常以中晚期居多,鼻咽癌的首选治疗方法是放疗,但对于单纯放疗的患者,5年生存率一直徘徊在50%~60%,局部复发和远处转移是造成鼻咽癌治疗失败的主要原因,也是鼻咽癌患者长期生存的决定因素,化疗作为全身性治疗手段具有重要意义[1]。目前针对放化疗比单纯放疗反应的加大,临床护理上也采取了相应的应对措施,使患者能顺利完成治疗。
临床资料
2010~2011年收治鼻咽癌患者68例,男40例,女28例,平均年龄42岁,均经病理学活检和影像学明确诊断。
护理
心理护理:肿瘤患者治疗的全过程,不仅需要护士的临床护理,更需要治疗过程中不间断的心理治疗。鼻咽癌患者对放化疗都存在一定的精神压力,对疾病也缺乏正确的认识,往往把癌症同死亡等同起来,所以患者常表现出焦虑、抑郁、拒绝等心理活动,对治疗缺乏信心。而负面情绪对机体免疫力会有不良影响,会加速病情的恶化。在具体的护理过程中,护士应经常深入病房向患者解释有关肿瘤和化疗的常识,说明治疗过程中可能出现反应及注意事项,耐心解答患者提的有关问题,主动关心,体贴患者,细心劝解,做好患者及家属的解释、安慰工作,满足其合理要求,同时可组织小活动或者请已治愈的患者介绍配合治疗的经验,解除患者的精神压力,增强患者树立战胜疾病的信心,使患者以积极的心理状态配合治疗[2]。
放疗的护理:①放射野皮肤护理:随着放疗剂量的增加,放射野皮肤会出现萎缩、变薄、软组织纤维化及毛细血管扩张。可出现放射性皮肤反应。指导患者放疗期间注意保持局部皮肤的清洁干燥,穿无领棉质衣服,照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗。外出时避免阳光直晒。出现湿性反应时用烧伤膏涂抹于患处,局部暴露,保持清洁,以防感染。出现干性反应时,可用新鲜芦荟汁涂于表面,出现局部瘙痒或有蜕皮时勿用手撕剥、抓痒。瘙痒较重时可用鱼肝油软膏涂擦,也可用冰片加蛋清抹局部[3]。②口腔护理:指导患者养成良好地口腔卫生习惯,睡后、餐前漱口,禁烟酒,使用软毛牙刷,每天至少刷牙2次,经常用清水或者茶水漱口,对于有口腔黏膜充血水肿和轻度疼痛的患者,在加强口腔护理保持口腔清洁湿润的同时,使用氯化钠溶液2ml加入庆大霉素8万U,地塞米松针2mg带氧雾化吸入,2次/日,对于有口腔黏膜点状溃疡患者应根据口腔PH值,选择合适的含漱液,如4%的碳酸氢钠等,并用维生素B12和康复新液含漱5分钟,4次/日,可起到消炎及促进黏膜修复的作用。同时,溃疡处敷锡类散或者表皮生长因子。另外给予静脉营养及补液抗炎治疗。对于有口腔黏膜片状溃疡,且覆盖有白色荚膜和重度疼痛、吞咽困难的患者要遵医嘱应用抗生素或抗真菌治疗,同时应用激素治疗和静脉高营养支持治疗,并选用适宜的口腔护理液行口腔护理,必要时可停止放疗[4]。③鼻腔护理:鼻咽癌患者行放疗时,必须行鼻腔冲洗,能清除鼻腔内分泌物及脱落的坏死组织,预防局部感染,并可以增强射线的穿透力,一般每天冲洗2次,冲洗液为生理盐水。在放疗前冲洗1次,局部炎症严重者可以适当加用抗生素冲洗,对鼻塞可以先用麻黄素滴鼻液滴鼻,然后再冲洗[5]。④功能锻炼:口腔关节硬化及咀嚼肌群慢性放射性纤维化是远期放疗反应,至今仍无特殊的治疗方法,重在预防,可指导患者做张口运动和颈部肌肉的功能锻炼,同时指导患者进行叩齿、咽津、鼓腮、弹舌等,以促进放疗后后遗症的恢复[6]。
化疗反应的护理:作为肿瘤科护士应了解患者的联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应,按时、准确、安全给药,使患者达到最佳的治疗效果。由化疗药物引起的急性不良反应,最常见的是胃肠道反应,包括厌食、恶心、呕吐,尤其是女性患者更明显,首先护理上指导患者配合治疗,做到放松自己,同时应用相应药物预防,如甲氧氯普胺、地塞米松、盐酸恩丹西酮等,出现频繁呕吐时需要给予输液[7]。
骨髓抑制的护理:密切观察患者血象的变化,出现白细胞减少时要指导患者避免外出,减少探视,戴口罩,多休息,增加营养,遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子积极行升白细胞治疗。要保持病房空气的流通,白细胞计数
饮食护理:鼓励患者进食富含高蛋白、高维生素、低脂肪、富含微量元素的饮食,多吃新鲜水果、蔬菜,戒烟、酒、辛辣刺激性食物,不食油炸、腌制品,禁食辛辣、刺激性及干硬食物,避免人为因素损伤口腔黏膜。还应该注意照射前不宜进食,照射后卧床休息30分钟,以免形成条件性厌食。另外要经常服用抗癌、防癌食物,如胡萝卜、蘑菇、南瓜等,补充各种营养素。多饮水,可用金银花、菊花、西洋参等泡茶饮,增加尿量,每天尿量达3000ml以上,以加速体内毒素的排出。对于因口腔黏膜严重溃疡、出血、继发感染伴疼痛剧烈影响进食时,可予以1%普鲁卡因加地塞米松液饭前含服,以减轻黏膜疼痛[9]。
出院指导:告知患者下一次具体复诊时间,3年内避免拔牙,继续行颈部及颞颌关节功能锻炼,鼻腔分泌物较多者要教会患者行鼻腔冲洗。
鼻咽癌时耳鼻喉科常见疾病之一,近几年来它的发病年龄也有年轻化的趋势。做好鼻咽癌患者的心理护理,放疗和化疗护理,能有效保证患者治疗的顺利完成,促进患者康复,提高患者的生存质量。
参考文献
1王蕊.鼻咽癌患者放射治疗的护理[J].国际护理学杂志,2007,26(1):79-80.
2陈李坤,王述彭.临床心理护理[M].北京:科学技术文献出版社,2001:70-71.
3陈小英,陈木花.芦荟配合三乙醇胺预防鼻咽癌急性放射性皮炎的临床观察[J].海峡科学,2007,8(8):44.
4杨益群.鼻咽癌放射性口腔炎的临床分析及护理[J].护士进修杂志,2010,5(9):807.
5杨君娥.鼻咽癌并发鼻咽部出血30例急救及护理[J].齐鲁护理杂志,2008,184(12):17-18.
6孙杨,祝玲,杨爱仙.急性放射性口腔黏膜炎的预防及护理[J].国外医学・护理学分册,2005,24(9):528-530.
7YehSA,TangY,LuiCC,etal.Treatmentoutcomesandlatecomplicationsof849patientswithnasopharyngealcarcinomatreatedwithradiotherapyalone[J].IntJR
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