生理学课件呼吸三制大专

第一节肺通气一、肺通气概念二、肺通气结构

血管网粘液腺加湿、加温、过滤、清洁纤毛迷走N→ACh+M受体→收缩→气道阻力↑平滑肌(故哮喘病人夜间发作较多)

交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓

(拟交感药物治疗哮喘)

注:体液因素(组织胺、5-HT、缓激肽等)→强烈收缩呼吸肌：与肺通气的动力有关胸膜腔：其负压与肺扩张有关呼吸道本文档共85页；当前第1页；编辑于星期日\19点31分肺通气的直接动力：肺泡与外界的压力差此压力差产生于肺胀缩所引起的肺内压的变化。肺通气的原动力：呼吸运动肺本身无主动扩张和回缩的能力，其容积的大小完全依赖于胸廓容积的大小而变化，而胸廓容积的变化又是有呼吸运动造成的。本文档共85页；当前第2页；编辑于星期日\19点31分呼吸运动概念：呼吸肌收缩和舒张引起胸廓节律性扩大与缩小吸气运动呼气运动本文档共85页；当前第3页；编辑于星期日\19点31分呼吸肌：参与呼吸的肌肉吸气肌：膈肌、肋外间肌

（吸气胸廓变大时）呼吸肌吸气辅助肌：斜角肌、胸锁乳突肌

（用力呼吸时）呼气肌：肋间内肌、腹壁肌群

（呼气胸廓变小时）本文档共85页；当前第4页；编辑于星期日\19点31分三、肺通气原理（一）肺通气的动力呼气肺内压＞大气压缩小肺脏吸气肺内压＜大气压胸廓呼吸肌缩小收缩舒张扩张原动力:呼吸运动是肺通气的原动力。直接动力:肺内压与外界大气压间的压力差。扩张本文档共85页；当前第5页；编辑于星期日\19点31分1.呼吸运动

(1)型式:按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸；按动作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。混合呼吸:正常成人。腹式呼吸（膈肌）:婴儿、胸膜炎、胸腔积液。胸式呼吸（肋间外肌）:严重腹水、(2)频率:成人:12～18次/分婴儿:60～70次/分妊娠、肥胖。本文档共85页；当前第6页；编辑于星期日\19点31分(3)过程：

①平静呼吸：肺内压＞大气压，气体经呼吸道出肺胸廓容积缩小,肺被动缩小膈肌和肋间外肌舒张，肋骨和膈肌弹性回位，缩小胸廓上下、前后、左右径肺内压＜大气压，气体经呼吸道入肺胸廓容积扩大，肺在胸膜腔负压作用下被动扩张(因肺无主动扩缩的组织结构)膈肌收缩使膈顶下移，增大胸廓的上下径肋间外肌收缩使肋骨上提,扩大胸廓前后、左右径吸气呼气本文档共85页；当前第7页；编辑于星期日\19点31分②用力呼吸：

用力吸气时，辅助吸气肌也参加，胸廓容积进一步扩大。用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也参加（肋间内肌+腹壁肌收缩），胸廓容积进一步缩小。③人工呼吸:

基本原理:使肺内与外界大气压间产生压力差方法:负压吸气式(压胸法)

正压吸气式(口对口呼吸法，呼吸机)(4)特点：①平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。③平静呼吸时，肋间外肌所起的作用＜膈肌。本文档共85页；当前第8页；编辑于星期日\19点31分

2.肺内压:

肺内压是指肺内气道和肺泡内气体的压力。平静吸气初:肺内压<大气压=0.3～0.4kPa→气入肺平静吸气末:肺内压=大气压──────→气流停平静呼气初:肺内压>大气压=0.3～0.4kPa→气出肺平静呼气末:肺内压=大气压──────→气流停用力呼吸时:肺内压的升降变化有所增加。如：故意闭住声门而作剧烈呼吸运动。

本文档共85页；当前第9页；编辑于星期日\19点31分3.胸膜腔内压（1）概念:胸膜腔内压是指胸膜腔内的压力。（2）测定方法:

间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压直接法:本文档共85页；当前第10页；编辑于星期日\19点31分（3）压力:

平静吸气时:胸内压<大气压=0.7～1.3kPa

呼气时:胸内压<大气压=0.4～0.7kPa特点:①平静呼吸时胸内压始终为负压；②用力呼吸时负压变动更大；③有时可为正压(如紧闭声门用力呼吸)。本文档共85页；当前第11页；编辑于星期日\19点31分（4）成因:

前提条件:①有少量浆液的密闭腔；②肺和胸廓是弹性组织；③胸廓自然容积>肺容积；④壁层胸膜紧贴于胸廓内壁,大气压对其影响极小。

形成因素:两种方向相反作用力的代数和

胸内压＝大气压－肺回缩力胸内压＝0－肺回缩力迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜外移使肺扩张(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力)肺回缩力(大气压)肺内压本文档共85页；当前第12页；编辑于星期日\19点31分(5)生理意义:

纽带作用；维持肺处于扩张状态；促进血液和淋巴液的回流。结论：胸膜腔内负压是脏层胸膜受到两个相反作用力相互抵消的代数和,经脏层胸膜间接反映在胸膜腔的压力。本文档共85页；当前第13页；编辑于星期日\19点31分（二）肺通气的阻力

呼吸运动产生的动力,在克服肺通气所遇到的阻力后,方能实现肺通气。阻力增高是临床肺通气障碍的常见原因。弹性阻力非弹性阻力肺通气阻力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺弹性阻力气道阻力：与气体流动形式+气道半径有关粘滞阻力惯性阻力肺弹性回缩力:1/3肺泡表面张力：2/3常态下可忽略不计本文档共85页；当前第14页；编辑于星期日\19点31分

1.弹性阻力:(1)肺的弹性阻力①度量法：=顺应性

=(1/弹性阻力)

顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性。顺应性大=易扩张=弹性阻力小顺应性小=不易扩张=弹性阻力大本文档共85页；当前第15页；编辑于星期日\19点31分②来源：肺的弹性阻力Ⅰ.肺泡表面张力

离体肺在充气和充水时（扩张肺至相同容积），可见充气所需的压力＞充水。说明肺泡内液-气界面（表面张力）是否存在，与肺的弹性阻力有着密切关系。

肺泡内的液-气界面，因界面层的液体分子受力不均匀，表现的内聚力（表面张力）方向是向中心的→使肺泡缩小。肺弹性组织回缩力:1/3肺泡表面张力:2/3本文档共85页；当前第16页；编辑于星期日\19点31分根据Laplace定律:

P(N/cm)＝————————

肺泡内压力(P):与表面张力(T)成正比,

与肺泡半径(r)成反比。∴肺泡表面张力的作用：

a.肺泡回缩→肺通气（吸气）阻力

b.肺泡内压不稳定→肺泡破裂或萎缩

c.促肺泡内液生成→产生肺水肿2T(N/cm)r(cm)本文档共85页；当前第17页；编辑于星期日\19点31分Ⅱ.表面活性物质:

来源：肺泡Ⅱ型细胞分泌，单分子层分布于肺泡液-气界面上，其密度随肺泡的张缩而改变。成分:二棕榈酰卵磷脂(DPL或DPPC)。作用：

a.降低肺泡表面张力→降低吸气阻力；

b.减少肺泡内液的生成→防肺水肿的发生;本文档共85页；当前第18页；编辑于星期日\19点31分

c.维持肺泡内压的稳定性→防肺泡破裂或萎缩；临床：●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物质↓→肺不张。●6～7个月胎儿才开始分泌表面活性物质，故早产儿可因缺乏表面活性物质而发生肺不张和新生儿肺透明膜病→呼吸窘迫综合征。吸气肺泡表面积↑DPL分散降表面张力的作用↓肺泡表面张力↑肺泡回缩防肺泡破裂

(呼气)(↓)(密集)(↑)(↓)(扩张)(萎陷)本文档共85页；当前第19页；编辑于星期日\19点31分本文档共85页；当前第20页；编辑于星期日\19点31分

（2）胸廓的弹性阻力胸廓的弹性阻力则是由胸廓的弹性组织所形成。胸廓的弹性阻力的作用方向，则视胸廓扩大的程度而异:①胸廓处于自然位置时(肺容量≈67％)，不表现有弹性回缩力；②胸廓缩小时(肺容量＜67％)，胸廓的弹性回缩力向外=吸气的动力，呼气的阻力；③胸廓扩大时(肺容量＞67％)，胸廓的弹性回缩力向内=吸气的阻力，呼气的动力。本文档共85页；当前第21页；编辑于星期日\19点31分

（3）影响弹性阻力的因素:①肺充血、肺不张、表面活性物质减少、肺纤维化和感染等原因→肺弹性阻力↑(肺顺应性↓)→吸气困难。②肺气肿时→肺弹性成分破坏→肺回缩力↓→肺弹性阻力↓(肺顺应性↑)→呼气困难。故肺顺应性加大并不一定表示肺通气功能好。③肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹内占位病变等原因→弹性阻力↑(顺应性↓)→但引起通气障碍的情况较少。

本文档共85页；当前第22页；编辑于星期日\19点31分2.非弹性阻力——气道阻力⑴气道阻力特点:①只在呼吸运动时产生；流速快→阻力大②与气体流动形式有关：层流→阻力小湍流→阻力大③与气道半径的4次方成反比：（R∝1／r4）

本文档共85页；当前第23页；编辑于星期日\19点31分

⑵影响气道阻力的因素：①跨壁压：呼吸道内压力高→跨壁压大→管径被动扩大→阻力↓。②肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用：小气道的弹性组织对无软骨支持的细支气管保持通畅。③气道管壁平滑肌舒缩活动：迷走N→Ach+M受体→收缩→气道阻力↑交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓非NE非Ach共存递质的调制(如神经肽）

④高气压：如深潜水环境下,由于气体密度增大,气道阻力增大,呼吸减慢加深,增加了呼吸肌作功和能量消耗。本文档共85页；当前第24页；编辑于星期日\19点31分⑤化学因素的影响：

儿茶酚胺→气道平滑肌舒张。

PGF2α→气道平滑肌收缩；PGE2→气道平滑肌舒张。

过敏反应时肥大细胞释放的组胺→气道平滑肌收缩。

吸入气CO2↑→反射性支气管收缩。

哮喘病人的气道上皮合成、释放肺内皮素↑→气道平滑肌收缩。

本文档共85页；当前第25页；编辑于星期日\19点31分四、肺容量和肺通气量

(一)肺容量本文档共85页；当前第26页；编辑于星期日\19点31分

功能残气量＝余气量＋补呼气量肺总容量＝肺活量＋残气量肺活量＝补吸气量＋潮气量＋补呼气量时间肺活量=在一定时间内用力吸气后再用力并快速呼出的气体量占肺活量的百分数。正常值：t1末=83％，t2末=96％,t3末=99％。意义：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的变化，是评价肺通气功能较好指标，阻塞性肺疾患的时间肺活量↓。本文档共85页；当前第27页；编辑于星期日\19点31分(二)肺通气量：⒈每分通气量＝潮气量×呼吸频率(次/分)最大通气量=最大限度潮气量×最快呼吸频率(次/分)

通气贮存量百分比=———————————————————

2.肺泡通气量＝(潮气量-无效腔量)×呼吸频率

解剖无效腔：无气体交换能力的腔（从上呼吸道→呼吸性细支气管）。150ml肺泡无效腔：因无血流通过而不能进行气体交换的肺泡腔。生理无效腔＝解剖无效腔＋肺泡无效腔

最大通气量最大通气量-每分通气量×100%≥93%(反映通气贮备能力)=6～8L/min=70～120L/min=4.2～6.3L/min本文档共85页；当前第28页；编辑于星期日\19点31分第二节气体交换（肺换气和组织换气）肺泡气肺换气动脉血静脉血组织换气组织细胞本文档共85页；当前第29页；编辑于星期日\19点31分

一、气体交换的原理

原理：扩散。动力：膜两侧的气体分压差。条件：气体的理化特性、膜通透性和面积、分压差。速率：=扩散速率（D）

扩散速率与分压差、温度、气体溶解度、扩散面积呈正比；与扩散距离、分子量的平方根呈反比。气体的溶解度/分子量的平方根之比为扩散系数。扩散系数大，扩散速率快。扩散距离×√分子量分压差×温度×气体溶解度×扩散面积=本文档共85页；当前第30页；编辑于星期日\19点31分二、肺换气与组织换气

换气动力：分压差换气方向：分压高→分压低换气结果：肺Ｖ血组织Ａ血↓↓Ａ血Ｖ血CO2O2本文档共85页；当前第31页；编辑于星期日\19点31分肺换气过程本文档共85页；当前第32页；编辑于星期日\19点31分组织换气过程本文档共85页；当前第33页；编辑于星期日\19点31分三、影响气体交换的因素

(一)气体扩散速率

O2、CO2扩散速率（D）的比较——————————————————————————————————————

分子量血浆溶解度肺泡气A血V血D

——————————————————————————————————————O23221.413.913.35.31CO244515.05.35.36.12———————————————————————————————————————

∵CO2的扩散系数是O2的20倍,在同等条件下，CO2的扩散速率是O2的20倍；但在肺中，由于肺泡气和V血间分压差的不同，CO2的扩散速率实际约为O2的2倍。∴肺功能衰竭患者往往缺O2显著，CO2潴留不明显。分压差×温度×气体溶解度×扩散面积扩散距离×√分子量=(ml/L)（KPa）（KPa）

（KPa）本文档共85页；当前第34页；编辑于星期日\19点31分

1.厚度：肺纤维化、尘肺、肺水肿→呼吸膜厚度↑→通透性↓→气体交换↓；特别在运动时，∵耗氧量↑肺血流速↑（=气体交换时间↓），呼吸膜厚度↑→气体交换↓↓。

2.面积：肺气肿、肺不张、肺叶切除→呼吸膜面积↓→气体交换↓。6层＜1μm厚(二)呼吸膜正常呼吸膜非常薄，通透性与面积极大(70-80m2)。①血液流经肺毛细血管全长约需0.7s，而完成气体交换的时间仅需0.3s(≈前1/3段)=气体交换的时间储备；②安静状态时仅有40m2参与气体交换=气体交换的面积储备。CO2O2本文档共85页；当前第35页；编辑于星期日\19点31分(三)通气/血流比值每分肺通气量（VA）/每分肺血流量（Q）

1.VA/Q↑≈肺通气↑或肺血流↓→增大生理无效腔→换气效率↓(如心衰、肺动脉栓塞)2.VA/Q↓≈肺通气↓→增大功能性A-V短路→换气效率↓（如支哮、肺气肿、支气管栓塞）(5L/min＝0.84)(4.2L/min)本文档共85页；当前第36页；编辑于星期日\19点31分几点说明：●VA/Q↑or↓→换气效率↓→缺O2和CO2潴留的症状;但以缺O2为主，原因：①∵A-V血间PO2＞PCO2∴功能性A-V短路时，A血PO2↓的程度＞V血PCO2↑；②∵CO2

的扩散系数是O2的20倍，CO2的扩散速＞O2，∴不易出现CO2潴留的症状；③∵A血PO2↓和PCO2↑时，可刺激呼吸，增加肺泡通气量，有助于CO2的排出，而几乎无助于O2的摄取（O2和CO2解离曲线的特点所决定的）。本文档共85页；当前第37页；编辑于星期日\19点31分●整个肺脏的VA/Q=0.84,是衡量肺换气功能的指标；但因肺脏各局部的肺泡通气量和血流量的不均性，故临床上更应测肺脏各局部的VA/Q：人体直立时肺局部的VA/Q

肺上区肺下区VA（L/min）0.240.82Q（L/min）0.071.29VA/Q3.40.64本文档共85页；当前第38页；编辑于星期日\19点31分（四）肺扩散容量（DL）概念：指气体在单位分压差作用下每分钟通过呼吸膜扩散的体积。

意义：肺扩散容量是测定呼吸气通过呼吸膜的能力的一种指标。正常值：O2的DL=21mL·min-1·mmHg-1

剧烈运动时O2的DL可增加到60mL·min-1·mmHg-1。因为：①肺血流量↑→原关闭状态的肺泡毛细血管开放→换气面积↑→换气量↑；②肺通气量↑→肺泡的通气-血流变得更加匹配→换气效率↑。CO2的DL=400～450mL·min-1·mmHg-1每分耗氧量为21mL·min-1·mmHg-1×11mmHg=230mL·min-1本文档共85页；当前第39页；编辑于星期日\19点31分本文档共85页；当前第40页；编辑于星期日\19点31分

第三节气体运输一、运输形式:（一）物理溶解:气体直接溶解于血浆中。

特征:①量小,起桥梁作用；②溶解量与分压呈正比：

（二）化学结合:气体与某些物质进行化学结合。特征:量大,主要运输形式。

物理溶解化学结合动态平衡1atm：O2物理溶解量=0.3ml％3atm：O2物理溶解量=6.3ml％（即↑20倍，是高压氧治疗的理论基础)本文档共85页；当前第41页；编辑于星期日\19点31分二、氧的运输(一)物理溶解：(1.5%)(二)化学结合:(98.5%)⒈O2与Hb的可逆性结合:Hb+O2

当表浅毛细血管床血液中去氧Hb达50g/L以上，呈蓝紫色称紫绀（一般是缺O2的标志）。

临床常见缺氧及紫绀PO2↑(氧合)PO2↓(氧离)HbO2鲜红色暗红色本文档共85页；当前第42页；编辑于星期日\19点31分③饱和性：1分子Hb可与4分子O2可逆结合Hb+O2结合的最大量——氧容量

Hb+O2结合的实际量——氧含量

氧含量⁄氧容量的*100%=氧饱和度

2.

O2与Hb结合的特征:①快速性和可逆性：受血PO2的影响②是氧合，非氧化:Hb-Fe2++O2

→Fe2+-HbO2（因O2结合在Hb的Fe2+上时，无电荷的转移）PO2高(氧合)PO2低(氧离)本文档共85页；当前第43页；编辑于星期日\19点31分④

Hb+O2的结合或解离曲线呈S形氧离曲线：表示在不同的Po2

下O2与Hb的解离和结合情况。本文档共85页；当前第44页；编辑于星期日\19点31分（三）氧离曲线特征及生理意义1.上段:PO260～100mmHg坡度较平坦。反映Hb与O2结合部分。表明：PO2变化大时，血氧饱和度变化小。

意义:保证低氧分压时的高载氧能力。

①高原(2.0KM的低气压),PO2↓明显而Hb结合O2量变化不大；②轻度呼衰病人肺泡气PO2↓明显而Hb结合O2量变化不大。本文档共85页；当前第45页；编辑于星期日\19点31分2.中段:PO28.0～5.3kPa(40～60mmHg)

坡度较陡。上中下表明：PO2降低能促进大量氧离，血氧饱和度下降显著。意义:维持正常时组织的氧供。因正常时组织的氧供，PO2在中段范围变化。本文档共85页；当前第46页；编辑于星期日\19点31分表明：PO2稍有下降,血氧饱和度就急剧下降。意义:维持活动时组织的氧供。因下段释放O2量为正常时的3倍(=O2储备段)。上中下3.下段:PO25.3～2.0kPa(15～40mmHg)

坡度更陡。本文档共85页；当前第47页；编辑于星期日\19点31分小结：氧离曲线特点及其生理意义本文档共85页；当前第48页；编辑于星期日\19点31分●P50：指Po2为26.5mmHg时Hb氧饱和度达到50%。P50表示氧离曲线的正常位置。●P50↑:表明Hb对o2的亲和力↓（氧离易），更高的Po2才能使Hb氧饱和度达到50%。即曲线右移（下移）：Pco2↑PH↓

2,3-DpG↑T↑●P50↓:表明Hb对o2的亲和力↑（氧离难）,较低的Po2便能使Hb氧饱和度达到50%。即曲线左移（上移）:Pco2↓

PH↑2,3-DpG↓

T↓

（四）影响氧离曲线的因素本文档共85页；当前第49页；编辑于星期日\19点31分1.Pco2↑PH↓Pco2↑PH↓→氧离曲线右移Pco2↓PH↑→氧离曲线左移∵CO2+H2O→HCO3-+H+→[H+]↑当H+与Hb的某些A-的残基基团结合，促进Hb盐键形成→Hb构型变→氧离曲线位移。如：

(1)组织：[H+]↑→促进Hb盐键形成→Hb构型变为T型→Hb与o2亲和力↓→氧离曲线右移→氧离易。这种酸度对Hb与o2亲和力的影响，称为波尔效应(Bohreffect)，其意义：①在肺脏促进氧合②在组织促进氧离。(2)肺脏：[H+]↓→促进Hb盐键断裂→Hb构型变为R型→Hb与o2亲和力↑→氧离曲线左移→氧合易。本文档共85页；当前第50页；编辑于星期日\19点31分2.温度

T↑→氧离曲线右移

T↓→氧离曲线左移∵T变化→H+的活度变化→Hb与o2亲和力变化→Hb构型改变→氧离曲线位移。如：(1)T↑→H+的活度↑→Hb与o2亲和力↓→Hb释放o2→Hb构型变为R型→氧离曲线右移→氧离易如：组织代谢↑→局部T↑+CO2↑H+↑→曲线右移→

氧离易

(2)T↓→H+的活度↓→Hb与o2亲和力↑→Hb结合o2→Hb构型变为T型→氧离曲线左移→氧离难如：低温麻醉时，应防组织缺o2

冬天，末梢循环↓+氧离难→局部红、易冻伤本文档共85页；当前第51页；编辑于星期日\19点31分3.2,3-DpG

DpG↑→氧离曲线右移DpG↓→氧离曲线左移∵DpG→[H+]↑→波尔效应。（1）高原缺氧→RBC无氧代谢↑→DpG↑→氧离曲线右移→氧离易。(2)大量输入冷冻血→DpG↓→氧离曲线左移→氧离难。（∵冷冻血3周后，RBC无氧代谢停止→DpG↓）故：应注意缺氧。本文档共85页；当前第52页；编辑于星期日\19点31分

Pco↑→曲线左移→氧离难∵①co与Hb亲和力>o2与Hb亲和力250倍；

Hb的Fe2+→Fe3+:Hb失去结合o2的能力（如亚硝酸盐）

异常Hb：Hb的运o2能力↓（如地中海贫血）胎儿Hb：胎儿Hb与o2亲和力＞成人，这与胎儿所处的低氧环境是相适应的。5.Hb本身的性质4.Pco↑本文档共85页；当前第53页；编辑于星期日\19点31分三、CO2的运输(一)物理溶解：5％(二)化学结合：95％

⒈HCO3-的形式：88％

(1)反应过程：

CO2＋H2O

(2)反应特征:碳酸酐酶H2CO3HCO3-＋H+①反应速极快且可逆，反应方向取决PCO2差；②RBC膜上有Cl-和HCO3-特异转运载体，

Cl-转移维持电平衡,促进CO2化学结合的运输；③需酶催化:碳酸酐酶加速反应0.5万倍,双向作用；④在RBC内反应,在血浆内运输。本文档共85页；当前第54页；编辑于星期日\19点31分CO2的运输碳酸酐酶本文档共85页；当前第55页；编辑于星期日\19点31分⒉氨基甲酸血红蛋白的形式：7％

(1)反应过程：

HbNH2O2+H++CO2(2)反应特征:在组织在肺脏HHbNHCOOH＋O2①反应迅速且可逆，无需酶催化；②CO2与Hb的结合较为松散；③反应方向主要受氧合作用的调节:HbO2的酸性高,难与CO2结合,反应向左进行

HHb的酸性低,易与CO2结合,反应向右进行④虽不是主要运输形式,却是高效率运输形式，因肺部排出的CO2有20％是此释放的。⑤带满O2的Hb仍可带CO2。本文档共85页；当前第56页；编辑于星期日\19点31分(四)

影响CO2运输的因素1.O2与Hb结合的氧合作用对CO2运输的影响

∵HbO2的酸性高,难与CO2结合,反应向左进行；∴在组织中，HbO2释放出O2而成为HHb，何尔登效应促使血液摄取并结合CO2。∵HHb的酸性低,易与CO2结合,反应向右进行；∴在肺中，Hb与O2结合，促使CO2释放。

2.PCO2差对CO2运输的影响因HCO3-运输形式的反应方向取决于PCO2差。在肺脏在组织HHbNHCOOH＋O2HbNH2O2+H++CO2本文档共85页；当前第57页；编辑于星期日\19点31分第四节呼吸运动的调节基本呼吸中枢本节讨论的中心内容：●调节呼吸运动的中枢？●呼吸为什么有节律？●调节呼吸运动的环节？本文档共85页；当前第58页；编辑于星期日\19点31分一、呼吸中枢

呼吸中枢是指(分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓、脊髓等部位)产生和调节呼吸运动的神经细胞群。正常呼吸运动是在各呼吸中枢的相互配合下进行的。早先分段横切脑干等研究发现：延髓是呼吸基本中枢,脑桥是呼吸调整中枢。

本文档共85页；当前第59页；编辑于星期日\19点31分(一)脑干呼吸神经元

微电极等技术研究发现：CNS内有些N元呈节律性放电，并且放电节律与呼吸周期有关，其类型有:

吸气N元(I-N元)：在吸气相放电呼气N元(E-N元):在呼气相放电跨时相N元I-EN元:吸气相放电并延续到呼气相

E-IN元:呼气相放电并延续到吸气相

呼吸N元放电类型模式本文档共85页；当前第60页；编辑于星期日\19点31分

2.延髓背侧呼吸神经元组(DRG)：

主要集中于孤束核的腹外侧部，大多数属I-N元，E-N元仅占5～6％，轴突投射到膈肌和肋间外肌运动N元，引起吸气。

本文档共85页；当前第61页；编辑于星期日\19点31分

3.延髓腹侧呼吸神经元组(VRG)：按功能又分如下区域：

①后疑核尾段：②面N后核头段：③疑核中段：④疑核头段：

主含E-N元，轴突投射到肋间内肌和腹肌运动N元，引起主动呼气；又称包钦格复合体，主含E-N元，轴突投射到脊髓和延髓内侧部，抑制I-N元的活动；主含I-N元，支配膈肌和肋间外肌运动N元，引起吸气；还含有直接支配咽喉部辅助呼吸肌的I-N元和E-N元；是含有各类呼吸性中间N元的过度区，称为前包钦格复合体，被认为是呼吸节律发源部位。本文档共85页；当前第62页；编辑于星期日\19点31分(三)呼吸节律形成的机制

呼吸节律形成的机制，尚未完全阐明。

1.基本呼吸节律形成的起源部位：早已肯定是在延髓，但其确切部位尚不完全清楚

●吸气活动发生器模型：

延髓内有些呼吸N元具有吸气活动发生器样的功能，它在H+、CO2或其它传入冲动的作用下兴奋，并且引起:①向下兴奋延髓I-N元→脊髓吸气肌运动N元→吸气；②向上兴奋脑桥呼吸调整中枢→抑制延髓I-N元;③兴奋吸气切断机制N元。本文档共85页；当前第63页；编辑于星期日\19点31分●吸气切断机制模型：兴奋总和达到某一阈值反馈抑制延髓I-N元的活动延髓内有些呼吸N元具有吸气时接受

(吸气活动发生器、延髓I-N元、脑桥呼吸调整中枢和肺牵张感受器)的兴奋冲动切断吸气，从而使吸气转化为呼气本文档共85页；当前第64页；编辑于星期日\19点31分

吸气活动发生器和吸气切断机制模型

●吸气活动发生器：当H+CO2等作用下兴奋并引起:①向下兴奋延髓I-N元→脊髓吸气肌运动N元→吸气；②向上兴奋脑桥呼吸调整中枢;③兴奋吸气切断机制N元。

●吸气切断机制：当接受到吸气活动发生器、延髓I-N元、脑桥呼吸调整中枢和肺牵张感受器的冲动，兴奋总和达到某一阈值，反馈抑制延髓I-N元,切断吸气，从而使吸气转化为呼气。H+CO2本文档共85页；当前第65页；编辑于星期日\19点31分二、呼吸运动的反射性调节(一)肺牵张反射(黑-伯反射)

指肺扩张或萎陷引起的吸气抑制或兴奋的反射。包括肺扩张、肺缩小反射。

1.肺萎陷反射(肺缩小反射)

肺萎陷较明显时引起吸气的反射。在平静呼吸调节中的意义不大，但对阻止呼气过深和肺不张等可能起一定作用。本文档共85页；当前第66页；编辑于星期日\19点31分

2.肺扩张反射：过程：肺扩张→肺牵感器兴奋→迷走N→延髓→兴奋吸气切断机制N元→吸气转化为呼气。

意义:①加速吸气和呼气的交替，使呼吸频率增加。②与呼吸调整中枢共同调节呼吸频率和深度。特征:①敏感性有种属差异；②正常成人平静呼吸时这种反射不明显，深呼吸时可能起作用；③病理情况下(肺充血、肺水肿等)肺顺应性降低时起重要作用。

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1.外周化学感受器存在于颈动脉体和主动脉体，前者主要参入呼吸调节，后者则在循环调节方面较为重要。颈动脉体内含Ⅰ型细胞和Ⅱ型细胞，周围包绕以毛细血管窦，血供丰富。功能上Ⅰ型细胞起着感受器的作用，Ⅱ型细胞类似神经胶质细胞。适宜刺激：对PO2↓、PCO2↑、[H+]↑高度敏感(对PO2↓敏感，对O2含量↓不敏感)，且三者对化学感受器的刺激有相互增强的现象。当Ⅰ型细胞受到上述三者刺激时，细胞浆内[Ca2+]↑,触发内含的ACh等递质释放，引起传入神经纤维兴奋。(二)化学感受性反射调节本文档共85页；当前第68页；编辑于星期日\19点31分颈动脉体和主动脉体化学感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓

颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）窦、弓N孤束核心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢（+）心率↓、冠脉舒心输出量↓皮肤、内脏骨骼肌血管缩

心率、心输出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心输出量↓血压↑↓↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓间接本文档共85页；当前第69页；编辑于星期日\19点31分2.中枢化学感受器

位于延髓腹侧表面下0.2mm的区域，可分为头、中、尾三部分。头区、尾区具有化学感受性，中区不具有化学感受性。适宜刺激：对H+高度敏感，不感受缺O2的刺激。因血液中H+不易透过血-脑屏障，乃通过CO2易透过血-脑屏障进入脑脊液:CO2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3-

发挥刺激作用的。本文档共85页；当前第70页；编辑于星期日\19点31分本文档共85页；当前第71页；编辑于星期日\19点31分

3.

CO2、H+和低O2对呼吸运动的调节

(1)CO2：↑1％时→呼吸开始加深；ＰCO2↑↑4％时→呼吸加深加快,肺通气量↑1倍以上;↑6％时→肺通气量可增大6-7倍;↑7％以上→呼吸减弱=CO2麻醉。ＰCO2↓→呼吸减慢（过度通气后可发生呼吸暂停）。机制:呼吸加深加快延髓呼吸中枢+外周化学感受器+中枢化学感受器+CO2透过血脑屏障进入脑脊液:

CO2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3-ＰCO2↑本文档共85页；当前第72页；编辑于星期日\19点31分

特点：

①CO2兴奋呼吸的作用,以中枢途径为主；但因脑脊液中碳酸酐酶含量很少，故潜伏期较长；②CO2兴奋呼吸的中枢途径是通过H+的间接作用(∵血液中的H+不易透过血-脑屏障)；③CO2兴奋呼吸的外周途径虽然为次，但当动脉血PCO2突然增高或中枢化学感受器对CO2的敏感性降低（CO2

麻醉）时，起着重要作用。本文档共85页；当前第73页；编辑于星期日\19点31分(2)[H+]:

[H+]↑→呼吸加强

[H+]↓→呼吸抑制

[H+]↑→呼吸抑制机制:类似CO2。特点:①主要通过刺激外周化学感受器而引起的②[H+]↑对呼吸的调节作用＜PCO2↑；③∵[H+]↑↑→呼吸↑→CO2排出过多→PCO2↓→限制了对呼吸的加强作用→呼吸抑制甚至停止。；本文档共85页；当前第74页；编辑于星期日\19点31分

(3)低氧：

缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制,并与缺氧程度呈正相关:

轻度缺氧时:通过外周化学感受器的传入冲动兴奋呼吸中枢的作用,能对抗缺氧对中枢的直接抑制作用，表现为呼吸增强。严重缺氧时:来自外周化学感受器的传入冲动，对抗不了缺氧对呼吸中枢的抑制作用，因而可使呼吸减弱，甚至停止。特点:①缺氧对呼吸的刺激作用远不及PCO2和[H+]↑作用明显，仅在动脉血PO2＜80mmHg以下时起作用；②当长期高CO2和低O2状态（严重肺水肿、肺心病），中枢化学感受器对高CO2发生适应，此时低O2对外周化学感受器的刺激成为驱动呼吸的主要刺激。若给予高O2吸入会导致呼吸停止。本文档共85页；当前第75页；编辑于星期日\19点31分(4)CO2、H+和低O2在呼吸调节中的相互作用由图中可见，当只改变一个因素时（其他因素不变），三者引起的肺通气反应的程度基本接近。然而，往往是一种因素的改变会引起其他一、两种因素相继改变或几种因素的同时改变。本文档共85页