病理学第内分泌修改后理论

（优选）病理学第内分泌修改后理论本文档共48页；当前第1页；编辑于星期六\8点16分内分泌系统独立的内分泌腺（甲状腺、垂体等）内分泌组织（胰岛等）散在的内分泌细胞（APUD细胞）摄取胺前体脱羧细胞（嗜银细胞）本文档共48页；当前第2页；编辑于星期六\8点16分内分泌细胞分泌高效能的物质

激素正反馈

负反馈自我调节下丘脑垂体甲状腺分泌激素本文档共48页；当前第3页；编辑于星期六\8点16分内分泌器官病变（炎症、肿瘤等）相应靶器官增生肥大或萎缩内分泌激素调控内分泌系统疾病本文档共48页；当前第4页；编辑于星期六\8点16分甲状腺（thyroidgland)一般结构

滤泡

滤泡间结缔组织：壁

滤泡旁细胞

腔：胶质

甲状腺球蛋白

滤泡上皮细胞含丰富的有孔毛细血管本文档共48页；当前第5页；编辑于星期六\8点16分本文档共48页；当前第6页；编辑于星期六\8点16分甲状腺肿是非肿瘤非炎症性甲状腺持续肿大根据是否伴有甲状腺功能亢进的症状分为弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿本文档共48页；当前第7页；编辑于星期六\8点16分一、弥漫性非毒性甲状腺肿

（单纯性甲状腺肿）（diffusenontoxicgoiter)缺碘甲状腺素分泌不足TSH

甲状腺肿大

地方性甲状腺肿散发性甲状腺肿临床表现：甲状腺肿大，一般无其他症状，后期可引起压迫、窒息和呼吸困难，少数伴有甲亢或甲低等症状。本文档共48页；当前第8页；编辑于星期六\8点16分T3、T4分泌趋近正常(一)病因及发病机制1、缺碘摄IT4、T3TSH甲状腺肿大增生的上皮逐渐复旧到正常长期持续缺碘滤泡上皮持续增生甲状腺球蛋白不能充分碘化胶质堆积甲状腺肿大本文档共48页；当前第9页；编辑于星期六\8点16分2、致甲状腺肿因子作用机制：长期摄入某些物质，使甲状腺素合成过程的某个环节发生障碍T3T4TSH甲状腺肿大1）阻止碘的吸收及抑制甲状腺素的分泌的物质：如水中的钙和氟、硼、硅等。2）卷心菜、甘蓝、芹菜中含有硫氰酸盐或有机氯酸盐，能够妨碍碘向甲状腺集聚。3）药物如磺胺类药、硫脲类药，锂、钴等能抑制碘离子的浓集或碘离子有机化。本文档共48页；当前第10页；编辑于星期六\8点16分3、高碘过多的氧化酶被占用、影响酪氨酸的氧化碘有机化过程受阻，甲状腺代偿性肥大。4、遗传与免疫

（为散发性甲状腺肿的原因）1）酶的遗传性缺陷：过氧化酶、去卤化酶、碘酪胺酸偶联等缺陷。2）最近在一些患者的血中检测出一种自身抗体“甲状腺生长免疫球蛋白”可刺激甲状腺增生肿大。本文档共48页；当前第11页；编辑于星期六\8点16分病理变化1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）2、胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿）3、结节期（结节性甲状腺肿）本文档共48页；当前第12页；编辑于星期六\8点16分1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）大体：甲状腺呈弥漫性对称性中度肿大，一般不超过150g(20-40g)，表面光滑。镜下：滤泡上皮增生肥大，呈立方形或柱状，伴有小滤泡新生，胶质含量少，间质充血。甲状腺功能无明显变化。本文档共48页；当前第13页；编辑于星期六\8点16分甲状腺肿本文档共48页；当前第14页；编辑于星期六\8点16分肉眼：甲状腺弥漫对称性显著肿大，可达200～300g，表面光滑，无结节形成，质地较软，切面呈棕褐色，半透明胶冻状。镜下：大部滤泡腔高度扩张，腔内充满大量胶质，滤泡上皮扁平。少数上皮增生肥大，呈柱状或有假乳头形成。2．胶质贮积期称为弥漫性胶样甲状腺肿（diffusecolloidgoiter）本文档共48页；当前第15页；编辑于星期六\8点16分Diffusecolloidgoiter

Normalthyroidgland本文档共48页；当前第16页；编辑于星期六\8点16分甲状腺肿本文档共48页；当前第17页；编辑于星期六\8点16分

（三）结节期：又称“结节性甲状腺肿”

肉眼：甲状腺不对称结节状增大，无包膜，可有继发改变，疤痕形成。镜下：部分滤泡上皮增生；部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积；间质纤维组织增生，分隔包绕结节。本文档共48页；当前第18页；编辑于星期六\8点16分本文档共48页；当前第19页；编辑于星期六\8点16分本文档共48页；当前第20页；编辑于星期六\8点16分临床表现及结局（一）临床表现：1、甲状腺肿大；2、压迫症状；3、功能无明显变化。（二）结局1、治愈2、恶变3、克汀病：小儿发生。4、黏液水肿：成人发生。本文档共48页；当前第21页；编辑于星期六\8点16分结节性甲肿本文档共48页；当前第22页；编辑于星期六\8点16分二弥漫性毒性甲状腺肿（diffusetoxicgoiter)

具有甲状腺毒症的甲状腺肿甲亢血中甲状腺激素过多作用于全身组织而引起的综合症状临床统称为甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”本文档共48页；当前第23页；编辑于星期六\8点16分1）甲状腺肿大2）甲状腺功能亢进3）突眼（故又称为突眼性甲状腺肿、Graves/Basedow病）多见于20-40岁女性，比男性发病率高4倍三大特点：本文档共48页；当前第24页；编辑于星期六\8点16分（一）病因及发病机制（1）是一种自身免疫性疾病1）血中有多种抗甲状腺的自身抗体，常与其他自身免疫性疾病并存。2）血中有与TSH受体结合的抗体（TSI、TGI)，具有类似TSH的作用。（2）可能与遗传有关。（3）精神因素。本文档共48页；当前第25页；编辑于星期六\8点16分（二）病理变化肉眼观：甲状腺弥漫对称肿大，>正常2-4倍，质地软、表面光滑、切面：灰红色分叶状、胶质少。1、甲状腺病变本文档共48页；当前第26页；编辑于星期六\8点16分

毒性甲状腺肿本文档共48页；当前第27页；编辑于星期六\8点16分镜下观：1）滤泡增生，上皮C呈高柱状或乳头状增生2）滤泡腔内胶质稀薄，有上皮细胞吸收空泡3）间质血管丰富、充血、有淋巴滤泡形成免疫荧光：滤泡基底膜上有IgG的沉着。本文档共48页；当前第28页；编辑于星期六\8点16分本文档共48页；当前第29页；编辑于星期六\8点16分免疫荧光甲状腺基底膜上有IgG沉着本文档共48页；当前第30页；编辑于星期六\8点16分Graves病

本文档共48页；当前第31页；编辑于星期六\8点16分2、甲状腺外的病变1）甲状腺功能亢进甲状腺毒性心脏病（心肌肥大扩张）肝细胞变性坏死3）全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大2）突眼：球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增生。本文档共48页；当前第32页；编辑于星期六\8点16分临床病理联系

（1）血T3、T4：基础代谢率增高，产热增多。（2）交感神经兴奋的症状：心悸，心跳加速，多虑，易激动，性情急躁等；（3）因甲状腺激素增多，影响磷酸化过程，能量不足，患者常有食欲亢进，消瘦无力。（4）眼球后软组织水肿及眼球肌肿大，故将眼球推压向外，引起突眼症。本文档共48页；当前第33页；编辑于星期六\8点16分突眼本文档共48页；当前第34页；编辑于星期六\8点16分三、甲状腺功能低下是甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合症状。病因：1）甲状腺实质性病变。（器质性）2）功能障碍3）调节失常分类：按不同年龄分克汀病或呆小症黏液水肿本文档共48页；当前第35页；编辑于星期六\8点16分五、甲状腺肿瘤（一）甲状腺腺瘤分型滤泡性腺瘤胚胎性腺瘤胎儿型腺瘤单纯性腺瘤胶样腺瘤嗜酸性细胞瘤非典型性腺瘤乳头状腺瘤本文档共48页；当前第36页；编辑于星期六\8点16分三、甲状腺肿瘤（一）甲状腺腺瘤(thyroidadenoma）是甲状腺滤泡上皮发生的一种良性肿瘤。多见于中青年女性。生长缓慢，随吞咽而上下移动本文档共48页；当前第37页；编辑于星期六\8点16分分型1.单纯型腺瘤(simpleadenoma)：

与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。2.胶样型腺瘤（colloidadenoma）：滤泡内充满胶质，可相互融合成囊。间质少。单纯型腺瘤胶样型腺瘤本文档共48页；当前第38页；编辑于星期六\8点16分3.胎儿型腺瘤(fetaladenoma)：

似胎儿甲状腺组织。间质水肿、粘液样。易发生出血、囊性变。4.胚胎型腺瘤(embryonaladenoma)：片状或条索状排列。偶见不完整的小滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。胎儿型腺瘤胚胎型腺瘤本文档共48页；当前第39页；编辑于星期六\8点16分５.嗜酸性细胞腺瘤(acidophiliccelladenoma)：又称Hurthle（许特莱）细胞腺瘤。瘤细胞大而多角形，核小，胞质丰富嗜酸性，内含嗜酸性颗粒。瘤细胞排列成网状或巢状，很少形成滤泡。本文档共48页；当前第40页；编辑于星期六\8点16分（二）甲状腺癌（thyroidcarcinoma）

概述：是一种较常见的恶性肿瘤。男女之比为2:3。任何年龄均可发生，40-50岁多见。生长规律差异较大，有的生长缓慢；有的原发灶很小，转移灶较大，首先表现为颈部淋巴结肿大；有的短期内生长很快，浸润周围组织引起临床症状。多数患者甲状腺功能正常，少数引起内分泌紊乱。本文档共48页；当前第41页；编辑于星期六\8点16分1.乳头状癌（papillarycarcinoma）是最常见的甲状腺癌，约占60%，青少年、女性多见。肿瘤生长慢，恶性度较低，预后较好，10年存活率达80%以上。肿瘤大小和是否有远处转移与生存率有关，而局部淋巴结是否转移与生存率无关。局部淋巴结转移较早。病理变化：肉眼：多呈圆形，直径约2-3cm，无包膜，质硬。切面灰白，部分病例有囊形成，囊内可见乳头，故称为乳头状囊腺癌，常伴出血、坏死、纤维化和钙化。本文档共48页；当前第42页；编辑于星期六\8点16分papillarycarcinoma本文档共48页；当前第43页；编辑于星期六\8点16分镜下：乳头分枝多，癌细胞呈毛玻璃状，间质内可见呈同心圆状的即砂粒体，有助于诊断。本文档共48页；当前第44页；编辑于星期六\8点16分肉眼：结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白、质软。

镜下:可见不同分化程度的滤泡，有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别，2.滤泡癌（follicularcarcinoma）本文档共48页；当前第45页；编辑于星期六\8点16分3.髓样癌（medullarycarcinoma）又称C细胞癌，发生于滤泡旁细胞，属APUD瘤，90%分泌降钙素。肉眼：单或多发，可有假包膜，切面灰白或黄褐色，质实而软。镜下：瘤细胞呈片巢状或乳头状、滤泡状排列，间质内常有淀粉样物质沉积。电镜：胞质内可见神经内分泌颗粒。Medullarycarcinamo本文档共48页；当前第46页；编辑于星期六\8点16分4.未分化癌（undifferentia