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文档简介

定点医疗机构医保管理制度一、目的和范围为了规范定点医疗机构与医保之间的合作关系，保障医保基金安全运行，提高医疗服务质量和管理水平，特制定此制度。适用范围：各级管理部门、定点医疗机构及从事医疗保险管理工作的人员。二、管理机构本制度由国家或者地方卫生行政部门负责制定和指导实施；医疗保险经办机构对定点医疗机构进行日常监管和指导。三、保障原则公平原则定点医疗机构应当遵循公平原则，对符合医保规定的患者提供平等、公正、优质的医疗服务。优质原则定点医疗机构应当遵循优质原则，确保医疗服务质量，不断提升医疗水平，提高服务质量。增量控制原则定点医疗机构应当遵循增量控制原则，合理控制医疗服务总量，以确保医保基金的可持续性。四、医院申请定点定点医疗机构应当符合国家卫生行政部门规定的医疗机构分类标准，具有相关资质，并符合当地医疗保险机构的要求。定点医疗机构应当按照规定向当地医疗保险经办机构递交申请，提交医疗机构资质证明、医师执业证明、医疗设备及设施等相关材料，提交相关申请表格并按时缴纳相关费用。五、定点医疗机构管理要求服务质量要求定点医疗机构应当遵循医药卫生服务质量标准，加强服务质量管理，规范门诊和住院医疗服务行为。医保支付管理要求定点医疗机构应当按照规定执行医保支付管理制度，并加强与医保经办机构的沟通，对医保支付管理提出建议。医疗卫生质量管理定点医疗机构应当建立完整的医疗卫生质量管理制度，加强医疗安全和质量管理，确保医疗安全。医疗设备管理定点医疗机构应当建立完整的医疗设备管理制度，对医疗设备进行日常维护和保养，确保设备正常使用。六、监督和检查定点医疗机构应当定期向医保经办机构提交相关资料，接受医保经办机构的监督和检查。医保经办机构应当加强对定点医疗机构的日常监督和检查，对不合规定、违法违规行为进行处理，并上报相关部门。国家或者地方卫生行政部门应当定期对定点医疗机构的医疗服务质量、设施设备和人员使用情况进行监督和检查。七、处罚和纠正对于不符合要求的定点医疗机构，医保经办机构应当根据相关规定对其进行纠正和处罚。对于因定点医疗机构违规行为导致医保基金损失的情况，医保经办机构应当追究定点医疗机构的相关责任。八、附则本制度自颁布之日起执行。本制度解释权属于国家或者地方卫生行政部门。以上是定点医疗机构医保管理制度，旨在保障医保基金安全运行，规范医保与定点医疗机构之间的合作关系。

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