品管圈PDCA成果汇报－提高护理文书书写质量QCC

360品管圈活动汇报

提高护理文书书写质量QCC姓名职称学历年龄小组分工护师本科33岁分配成员任务护师本科25岁制作幻灯片护士本科38岁组织成员护师本科28岁数据采集统计护师本科28岁数据采集统计护士大专26岁监督管理护士大专26岁监督管理人员分工序号圈名圈徽投票排名1天使圈2票22360圈5票13同心圈1票34微笑圈0票45温馨圈0票4选定圈名圈徽全员7人，采取举手投票法360圈

全方位、无漏洞、维度多元化！意义圈名、圈徽意义寓意：圆形框架代表全方位、无漏洞的护理理念，核心部位代表护理文书，围绕的橄榄枝象征着和平友谊，代表着重生！活动概况：阶段一：主题选定阶段二：计划拟定阶段三：把握现状阶段四：目标设定阶段五：解析阶段六：对策拟定阶段七：对策实施阶段八：效果确认阶段九：标准化阶段十：检讨与改进QCC旅程阶段一：主题选定问题点上级政策急迫性可行性圈能力总分顺序选定减少交接班漏洞21201621783降低病房红灯使用次数19241923852提高护理文书书写质量19271330891评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决一、主题选定对患者而言病人病情的演变及接受治疗全过程的原始文字记载对质量管理而言评价护理质量高低的客观依据。直接反映护士的观察能力和专业水平，具有重要的法律意义。主题选定理由对护士而言QCC旅程阶段二：拟定计划月份周次步骤2014年03月2014年04月2014年05月2014年06月2014年07月2014年08月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定全员计划拟订现况把握目标设定解析对策拟订实施与检讨效果确认标准化检讨改进代表计划代表实际实施甘特图QCC旅程阶段三：现状把握主要原因例数百分比体温单漏绘、错绘1521%医嘱单漏签、代签字1927%护理评估单失真、项目不全1014%缺乏中医护理内容及个体化2028%影响护理文书质量检查表改善前柏拉图QCC旅程阶段四：目标设定目标值=现况值-改善值=现况值-现况值×改善重点×圈能力=16.9%-16.9%×0.8×0.625=8.45%

7位成员在主题选定中投票总分为25，平均值为3.125，除以总分5分，故圈能力为0.625改善前书写错误率16.9%目标设定护理文书书写错误率降幅50%目标设定QCC旅程阶段五：解析护理记录单体温单抄袭医生的病程记录错绘，遗漏书写不连续原因分析填写项目不全护士主观与客观判断混淆绘制失真医嘱单漏签字，代签字未做到谁执行谁签字处理医嘱时间不准确医嘱单中医护理内容千篇一律

影响护理文书书写质量的原因缺乏护士知识不全面法律意识淡薄监督机制漏洞缺少专业培训真因确定QCC旅程阶段六：对策拟定

真因

解决对策评价负责人实施地点可行性迫切性护士知识不全面外出进修参观学习，提高综合素质39骨创科病房加强巡视20骨创科缺少专业培训加强护士专科知识及专科技能培训39骨创科定期进行考核，提高业务水平27骨创科监督机制不完善护士每日自查39骨创科制定奖罚制度15骨创科护士长组织定期进行大查对36骨创科法律意识淡薄期定专题讲座，案例讨论，强化法律意识33骨创科科有计划、有组织的对新进人员进行三基训练37骨创科1-3分依次为不可行，较可行，可行（半年后再说，下次解决，尽快解决）对策拟定存在问题护理文书书写不规范QCC旅程阶段七：对策实施对策一对策名称：加强相关知识培训问题点：缺乏主动性，积极性主要原因：相关知识缺乏改善前：护理文书书写相关培训较少，护理人员理论知识欠缺。对策内容：加强专科知识培训，提高观察病情能力。对策实施︰负责人：实施时间：2014.5月——2014.7月实施地点：骨创科对策处置：1、每周四下午对新进护士进行授课，内容：护理文书书写规范，全体护理人员参加，有疑问地方由高年资护士进行辅导。2、到其他科室交流学习，取长补短。3、加强中医知识培训，并运用于临床实践中，详细记录于护理记录单。对策效果确认：（统计数据时间：2014-07-20～2014-08-5）100份病例查对发现，书写错误率由16.5%降至15.5%对策实施一对策二对策名称：定期开展护理文书知识竞赛问题点：护士临床工作繁忙，时间紧主要原因：对护理文书书意义不重视改善前：对策内容：护士长组织定期考核，制定奖惩制度对策实施︰负责人：

实施时间：2014年7月-2014年8月实施地点：骨创科对策处置：护士长组织，每周两次人员分批进行相关知识培训，月底统一考核，依考核结果酌情给予奖惩。对策效果确认：（统计数据时间：2014.08.05-08.30）50份病例，书写错误率由16.9%下降到10.2%。对策实施二对策二对策名称：期定专题讲座，案例讨论，强化法律意识问题点：护士临床工作繁忙，时间紧主要原因：法律意识淡薄改善前：医嘱经常有漏签字、代签字现象，执行医嘱时间与医嘱开立时间不符对策内容：转变观念，增强法律意识，做你所写，写你所做。对策实施︰负责人：实施时间：2014年7月-2014年8月实施地点：骨创科对策处置：每周组织一次，全员参加，学习《医疗事故处理条例》及《病例书写规范》，组织病案讨论，每月请专人进行法律知识讲座，科室设立护理组长，一般患者的护理记录由护理组长把关检查，危重患者和死亡患者的护理记录由护士长把关检查，记录时医师在场，交流沟通，确保医护书写一致。对策效果确认：（统计数据时间：2014.08.05-08.30）50份病例，书写错误率由16.9%下降到10.2%。对策实施三对策二对策名称：制定监督机制问题点：护士临床工作繁忙，时间紧主要原因：对护理文书书意义不重视改善前：监督机制漏洞，护理人员个忙各自。对策内容：完善监督机制，设立质控人员。对策实施︰负责人：

实施时间：2014年7月-2014年8月实施地点：骨创科对策处置：每位人员对自己所管病例每日自查，实现人人参与，全员质控，护士长不定期抽查，发现漏洞，责任到人，护士长组织每周进行大查对，发现漏洞，及时补救，设专人，送病例前把最后一关。对策效果确认：（统计数据时间：2014.08.05-08.30）50份病例，书写错误率由16.9%下降到10.2%。对策实施四QCC旅程阶段八：效果确认改善前改善后柏拉图前后对比87.50%100%目标达成率=（改进后-改进前）/(目标值-改进前）=（7.6%-16.9%）/(8.45%-16.9%)=110%进步率=（改进后-改进前）/改进前=（7.6%-16.9%）/16.9%=56%有形成果无形成果阶段九：标准化QCC旅程QCC旅程阶段十：检讨与改进优点根据本病区情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。缺点圈员轮班开展圈会有难度，圈员需要一边工作一边收集数据精力不够，圈会形式比较单一。努力方向我们将继续开展品管圈活动，解决更多身边的问题，圈会形式更灵活多样，吸收更多同仁加入到品管圈这个大家庭中来，将持续质量改进进行到底！检讨与改进

品管圈让我们深刻认识到：要做团队的最爱，不要做团队的包袱！