计生系统应用电子病历的意义

计生系统应用电子病历的意义1第一页，共二十一页，编辑于2023年，星期五电子病历经过近一年的边使用边研究边升级，目前完成病历5000份。电子病历针对中心（医院）本身的目标、任务和性质决定它的信息系统和其他管理信息系统（MIS）追踪医院管理中伴随人流、财流、物流所产生的管理信息，以提高运作效率。支持以病人医疗信息记录为核心的全部医疗、教学、科研活动。电子病历的课题研究中展望电子病历在计生工作中的重要性和对未来工作的意义。现将我们的一些体会与各位领导和专家分享。2第二页，共二十一页，编辑于2023年，星期五一、电子病历的重要性

在信息时代，最重要的就是信息，然而信息的存储方式决定了信息储存与交换的性质。利用互联网存储和交换资料无疑是最简单和便捷的方法，当然就需要提供电子文档。在医院的文档自然就是电子病历。3第三页，共二十一页，编辑于2023年，星期五一、电子病历的重要性电子病历的优势：通过网络进行信息交换或远距离会诊；实现医疗过程和医疗记录的数字化管理和共享，改变医护人员对病人诊疗服务全过程的监控管理。手工时代的人流、物流在网络化的电子病历时代转换成信息流在网上流动，减少人为的错误或误差，减少重复性劳动，提高工作效率和准确性。大量病历可以用光盘储存，不会受霉变等影响而且体积微小；文档资料包括影像资料可以同时存储和随时阅读；大量数据和背景资料容易统计和分析，是科研的最佳资料；4第四页，共二十一页，编辑于2023年，星期五一、电子病历的重要性电子病历的优势：具有规范化和条理性，对医务人员的技术提高和监督有帮助；规范病历的书写，保持病历的严肃性。各种医疗文档和医疗记录实行分级保密管理，设置查阅、输入、修改、和使用授权等，在不影响治疗工作的情况下对各种文档的修改作了适当的限制，或者保留修改痕迹，以保证电子病历的完整性、安全性和使用价值。能够提供疾病分类和用药数量等信息，有利于医疗管理；对病人具有高度的隐私保护，其他人无法阅读资料；各种医技检查申请单直接申请、送达医技科室（检验科、影像科）以及医技科室将检验结果直接传给医疗临床科室，过程完全采用网络传输，避免检查单在病人和医生之间传递，有效预防院内感染与交叉感染；电子病历具有现代化医院诊疗技术的象征，提高医院的可信度和管理水平。5第五页，共二十一页，编辑于2023年，星期五一、电子病历的重要性电子病历的优势：多种人性化手段使得系统使用方便，容易入门，支持手写输入，不熟悉电脑操作的医护人员也能使用电子病历系统，改善服务质量,实现“以病人为中心”的服务思想。各个专业病区可以根据自己的需要设置医疗用词、关键词和各种相关病种，这样可以大大提高各种医疗文档的输入。提供开医嘱时的复制、粘贴、模板功能，使医生开医嘱更容易、快捷。网络化的电子病历应用，减少纸张等多种耗材的使用。这些都使医院提高工作效率，降低经营成本，无形中提高医院的经济效益。6第六页，共二十一页，编辑于2023年，星期五一、电子病历的重要性实施电子病历管理，充分发挥病案三级质控的作用。病历数据的共享，提高工作效率。医务科和护理部可以介入，在病人住院期间就可通过对网络病历进行质控，从而提高病案的质控效率，保证病历质量。这些在手工病历时代是很难实现的。使医护人员的提高责任心，减少医疗纠纷的发生，降低医院的经营风险。电子病历的优势：7第七页，共二十一页，编辑于2023年，星期五二、电子病历的应用性

深圳市计划生育科研所、深圳市计划生育服务中心和深圳市世恒电子软件公司共同设计的电子病历。具有完善的门诊挂号；门诊病史采集、体格检查、诊断与鉴别诊断、治疗；收费等功能。电子病历的界面友好，易操作，除一般情况、病史采集外绝大部分项目是采用选择按钮，较少使用输入方式。起动软件登陆后，可见界面操作有业务受理、医学影像检查、医学检验、查询、统计分折、系统管理等6个栏目。8第八页，共二十一页，编辑于2023年，星期五二、电子病历的应用性电子病历具体6个栏目、项目功能：（一）业务受理；挂号：输入基本资料，打印条码；门诊：①扫描挂号条码；②输入或选择一般情况；③输入或选择病史以及补充病史；④详细体格检查；⑤选择辅助检查项目并送检、等候结果；⑥诊断及鉴别诊断；⑦确定治疗原则；选择或输入药物名称剂量、用法；⑧保存数据；⑨打印病案；⑩复核后主诊医师手写签名。缴费；药房发药。9第九页，共二十一页，编辑于2023年，星期五二、电子病历的应用性电子病历具体6个栏目、项目功能：（二）医学影像检查：X光检查B型超声波检查（常规B型超声波、彩色B型超声波和彩色多普勒检查）的检查申请和检查报告红外乳透检查。10第十页，共二十一页，编辑于2023年，星期五二、电子病历的应用性电子病历具体6个栏目、项目功能：（三）医学检验血、尿、粪三大常规白带常规HPV检查分泌物检查前列腺液检查前列腺液培养激素捡查生化检查免疫检查出凝血时间凝血功能检查性交后试验精液常规等追加其它检查的申请和报告的功能11第十一页，共二十一页，编辑于2023年，星期五二、电子病历的应用性电子病历具体6个栏目、项目功能：（四）查询1、基本信息查询：就诊时间姓名性别职业学历婚姻状况临床医生所属病种检查日期辅助检查类型门诊类型B型超声波检查类型申请医生等询问项目2、综合信息查询。12第十二页，共二十一页，编辑于2023年，星期五二、电子病历的应用性电子病历具体6个栏目、项目功能：（五）统计分折门诊工作量统计检验科工作量统计影像工作量统计统计使用表格的方式报告，一目了然。13第十三页，共二十一页，编辑于2023年，星期五二、电子病历的应用性电子病历具体6个栏目、项目功能：（六）系统管理用户角色管理职工管理基本参数设置数据字典管理修改密码帮助问卷维护14第十四页，共二十一页，编辑于2023年，星期五二、电子病历的应用性电子病历具体6个栏目、项目功能：该电子病历软件在以后的使用中极易维护并增加功能、升级。15第十五页，共二十一页，编辑于2023年，星期五三、应用电子病历的好处

我们使用电子病历近一年，边使用边修改完善，发现：电脑使用水平的高低是能否使用好电子病历的关键。医疗水平高，电脑使用熟练就一定能够用好电子病历，反之亦然熟练使用电子病历的医生比用笔写病历容易，医务人员乐于电子病历电子病历有方便、快捷、容易存档、查阅，明显提高工作效率我们坚持在局域网络和电子病历使用先进科技应用于临床，使得我们的服务对象对我们中心的服务质量信心倍增，电子病历（临床）的使用提高医疗质量内涵和科技含金量。16第十六页，共二十一页，编辑于2023年，星期五四、计划生育系统

使用电子病历的优势

我们使用电子病历所具有的优势，恰恰是综合性医院所存在的问题。为什么目前卫生系统没有一家医院真正使用电子病历呢？主要原因有：医院过大，病种繁杂，电子病历设计和统计困难；病人太多，工作繁忙，电脑操作水平参差不齐，老教授和专家多数不能灵活使用电脑；医生过多，需要大量电脑和配套设施，担心电脑数据丢失；医院作为整体对病人的信息重视不足。17第十七页，共二十一页，编辑于2023年，星期五计生部门具有的特殊优势每个服务中心的医生数量在20～30个，容易提高电脑水平；计生系统病种少，以妇产科为主，容易设计表格式病历；用药品种少，治疗方法集中，作为资料统计和分析容易进行；门诊和病房的病人量相对较少，适合电子病历的运作；计生系统重视统计数据，而信息数据能够指导工作改进。18第十八页，共二十一页，编辑于2023年，星期五我们开展电子病历的成功经验上级领导支持单位领导重视，自己起带头作用合理、大胆使用具有IE特长的技术人员带教非典期间中心工作人员一律不许外出，所有职工学习电脑操作，完成了初级和中级班的电脑学习，为电子病历打下了良好的基础19第十九页，共二十一页，编辑于2023年，星期五电