2尘肺病及预防

尘肺病及其预防粉尘对人体的危害：中毒：

有些毒性强的金属粉尘(铬，锰、镉、铅、镍等)进入人体后，会引起中毒以至死亡。例如铅使人贫血，损害大脑；锰、镉损坏人的神经，肾脏；镍可以致癌；铬会引起鼻中隔溃疡和穿孔，以及肺癌。此外，它们都能直接对肺部产生危害。如吸入锰尘会引起中毒性肺炎，吸入镉尘会引起心肺机能不全等。

尘肺病：是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内滞留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全身性疾病。我国发病率最高的职业病。如矽(硅)肺病1§1概述一、尘肺病的种类按吸入粉尘的种类不同我国1988年公布实施的《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》中，规定了十二种尘肺

：矽肺、煤工尘肺、石棉肺、电墨尘肺、炭墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺煤矿尘肺有机尘肺无机尘肺矽肺掘进、建井煤矽肺混合工种作业煤肺纯采煤2二、尘肺病的症状咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咳血、其它Ⅰ期尘肺、Ⅱ期尘肺、Ⅲ期尘肺三、我国煤矿工人的患病情况截至1997年，我国国有重点煤矿尘肺病患者累计17.5万人，占全国尘肺病总患者的46.5%，每年死亡2000~3000人。据不完全统计，尘肺病患者死亡人数是煤矿工伤死亡人数的5倍。成绩：尘肺病发病年龄明显后移，50年代40岁，80年代50岁；死亡年龄后移，50年代42岁，80年代61岁；通过治疗减轻病人痛苦。3四、病例分布特点1、地质条件差，开采方法落后，设备陈旧，先进设备难以应用的矿井，尘肺病发病率高2、地方煤矿发病率高于国有重点煤矿3、尘肺病人数：山西、河南、四川、辽宁患病率：青海、北京、福建、湖北4、Ⅰ期74.75%，Ⅱ期21.29%，Ⅲ期3.96%5、工种：纯掘进工和主掘工占50%以上全国尘肺病例数呈增长趋势，煤炭行业尤为明显4§2肺脏防御功能及尘肺病发病原理呼吸系统：鼻,咽,喉,气管,支气管和肺一、肺脏的防御功能阻留：惯性碰撞；重力沉降和拦截；扩散自净：支气管；肺泡同一环境中接触相同粉尘的工人，一般只有少数人会患病，这是因为人的机体对粉尘的防御功能及敏感程度不同造成的。5（一）粉尘在肺脏的阻留方式1．惯性碰撞作用因鼻咽腔和大气管气流速度很快，弯曲及气道分叉处，吸入的尘粒因惯性作用，易碰撞并粘附在湿润的气道粘膜表面。上呼吸道因此作用而沉积的粒子主要是直径都在10μm以上，占吸入粉尘重量的95％以上。在支气管内，由于气道的变细变小及支气管的分叉、气流速度减慢或方向改变。粉尘颗粒在肺脏较深部位阻留的主要方式2．重力沉降和拦截作用63.扩散作用

对于小于1μm的微细尘粒，沉降速度是很慢，能大部分随呼气呼出体外，只有一部分尘粒依靠布朗运动接近并粘附在肺泡壁或呼吸性支气管壁上。一般认为5μm以下的尘粒是引起尘肺的有害粉尘太大不能进入肺泡内太小可以随呼气呼出7（二）肺脏对外来异物的清除1.支气管对外来异物的清除作用肺脏所有气管、支气管包括终末支气管的管腔面上有一层粘液纤毛，纤毛以一定频率和速度，向上作单向运动，推动纤毛上面粘液滴向喉部运动。2．肺泡对粉尘颗粒的清除

进入呼吸性支气管和肺泡内的粉尘颗粒，主要依靠肺内吞噬细胞的吞噬活动，将捕捉到的尘粒排入支气管和肺隔膜血管壁上的淋巴管，最后进入淋巴结。8矽肺病：新鲜的二氧化硅粉尘，表面活性很强，吞噬细胞吞噬了硅尘，能使其崩解死亡。从崩解逸出的硅尘，可再由被具有活力的吞噬细胞吞噬，破坏更多细胞。此时若暴露连续时间长或粉尘浓度过量，除肺脏的防卫功能受到破坏外，大量的死亡含尘细胞堆积，形成矽肺病。二、尘肺病的发病原理煤肺病：因煤尘过量的在肺内各部位聚集和堆积，形成煤尘病灶。随着时间进展，网状纤维增生，并可能有胶原纤维增生，最终形成煤尘纤维化。9§2影响尘肺病的发病因素一、粉尘的成分在粉尘浓度没有显著差别的情况下，尘肺发病与粉尘中游离SiO2含量有关。SiO2含量越多，危害性越大，发生尘肺的工龄也越短。发病工龄：作业人员从开始接触粉尘作业至肺部出现纤维化病变的这段时间，又称尘龄。二、粉尘的分散度分散度越高，对人体危害越大。原因：细小的粉尘在空气中滞留时间长，被人体吸入的几率大；越细的粉尘越易进入肺部深处。10不同粒径粉尘在不同部位沉积率粒径（μm）沉积率％气管及支气管肺组织

鼻空气动力学直径为1μm，100%危害；

5μm，50%；＞7μm，无危害。11三、粉尘的浓度粉尘的浓度超过某一浓度值时才能产生致病危害。粉尘浓度越大，矽肺发病率越高。粉尘浓度越大，发病工龄也越短。四、暴露时间接触时间越长，粉尘浓度越高，尘肺发病率越高。五、感染因素肺部感染会促使尘肺的发生，而且还会使原有尘肺病变更加严重。肺部广泛的纤维化与粉尘和病源微生物之间的协同作用有关。六、其他宿主、因子、环境等因素12§3硅尘危害特性及矽肺病发病率的数学模型一般国家矿山粉尘浓度标准都只考虑粉尘游离二氧化硅，然而在导致矽肺病的粉尘危害中起主要作用的是硅尘粒子表面的活性程度，可以用尘粒上钙吸收量的大小来定即用粉尘矽肺病危害性系数Kc，作为衡量硅尘危害性大小的判据。硅尘所能吸收的钙量，mg；硅尘质量，mg。一、粉尘危害性的主要因素是粉尘粒子的钙含量13a是硅尘天然含钙量的倒数，a值愈高，天然含钙量愈低，硅尘危害性愈大。根据Kc值将粉尘分为三类：Kc＝0～0.25为轻度危害；Kc＝0.26～0.5为中等危害；Kc＝0.51～1.00为强烈危害。14二、矿工尘肺发病率的预评价模式岩石的游离二氧化硅及尘粒钙含量对井下矿工尘肺发病率的综合影响：井下矿工矽肺发病率，％；主要岩石游离二氧化硅平均含量，mg/g；新鲜粉尘粒子上钙的平均含量，mg/g。人工增加X2值，可降低矿尘的危害性15三、尘粒吸附爆破有毒气体后的综合危害爆破后转载点粉尘危害不一样采煤面爆破后的粉尘吸附有毒气体，加重了粉尘对人体的危害，发病率增加。用氧化钙、石灰水处理，可减少粉尘危害16四、人工中和矿尘毒性的方法和试验原理：饱和溶液的石灰水可抵消游离二氧化硅的毒性。①使粉尘上吸附有毒气体量减少；②有助于抵消硫化氢、二氧化硅的毒性。工序：将饱和溶液通过喷雾器喷洒在巷道壁上颌爆破堆上。试验结果表明，可以显著地减轻粉尘的危害性，且有助于消除掘进工作面的空气污染。17§4预防尘肺病的措施革：对生产工艺进行技术革新；水：采用湿式作业；密：密闭尘源；风：通风除尘；护：搞好个人防护；管：对防尘设备维护管理，建立防尘规章制度教：加强宣传教育，让操作人员自觉地遵守各项有关预防尘肺的制度查：定期测尘和健康检查及评比。预防尘肺八字措施：18健全防尘机构，制定防尘工