PICC脱管原因分析及护理对策-

PICC脱管原因分析及护理对策

目录CONTENTS1234PICC脱管的现状PICC脱管的定义及标准PICC脱管的原因及分析PICC脱管的护理对策01PICC脱管的现状PICC给与长期静脉用药、肿瘤化疗、营养不良需静脉营养支持的患者提供治疗作用，具备安全性高、操作简便、使用时间长等优势，能够避免患者因治疗需要而反复穿刺的痛苦，因此在临床上得到了广泛应用。PICC脱管现状国内研究表明PICC导管留置期间发生的并发症中，导管脱出的发生率可达5%-31%国外研究表明PICC导管的脱出明显增加了并发症发生的风险，缩短了导管留置的时间PICC脱管现状国外研究表明PICC导管脱出的发生率达3.8%，比CRBSI、导管堵塞等并发症都高最终导致患者治疗中断、影响患者康复、增加患者经济负担、降低患者满意度02PICC脱管的定义及标准PICC导管脱出：增加非计划拔管的几率明显增加PICC其他并发症的发生，缩短导管留置时间增加患者的痛苦及经济负担存在护患纠纷隐患PICC脱管的定义及标准是指导管意外脱掉或移动，致使不能按照计划使用周期继续使用PICC脱出的危害：PICC脱管的定义及标准轻度：脱出长度＜5cm中度：脱出长度5-10cm重度：脱出长度10-20cm

轻度：部分脱出其末端仍在上腔静脉内中度：部分脱出其末端位于锁骨下静脉内重度：部分脱出其末端位于外周静脉内或导管完全脱出轻度：导管脱出长度＜5cm，末端位于上腔静脉内中度：导管脱出5-10cm，末端位于锁骨下静脉内重度：导管脱出长度10-20cm，末端位于外周静脉内按脱出体外长度分类按导管末端位置分类结合前两者定义03PICC脱管的原因及分析护士因素导管位置选择不当维护操作不当对患者评估不到位宣教不到位敷贴因素材料因素导管穿刺针及穿刺鞘较粗PICC导管质地、类型（单双腔）等患者因素01020304PICC导管脱出的原因及分析疾病原因患者依从性差缺乏保护管道的知识导管的固定、放置敷料粘贴方法来源穿刺针及穿刺鞘较粗导管类型导管质地PICC导管脱出的原因及分析对导管周围组织和血管壁损伤较大PICC导管质地柔软、光滑，置管后导管与皮肤组织血管之间有一定的间隙，导致置管后7天内较易脱出双腔PICC导管由于尾端较重，易导致导管滑出材料因素意识不清、精神异常者未给予约束或约束不当，易导致患者自行拔管；未根据患者情况选择合适部位置管评估不到位宣教不到位PICC导管脱出的原因及分析护士因素维护操作不当更换敷贴时操作不当消毒剂未完全自然待干即贴上敷贴相关注意事项及维护措施的指导不足消耗性疾病、出汗多、肌张力增高、皮肤干燥脱屑瘙痒、患者意识不清、精神异常等疾病原因信息来源较局限来自医护人员不能很好地掌握维护的方法缺乏保护管道的知识置管侧肢体活动频繁、动作剧烈患者依从性差PICC导管脱出的原因及分析患者因素敷料卷边、松动、受潮外漏导管过长，导管暴露在敷贴外导管固定方法不正确PICC导管脱出的原因及分析敷贴因素04PICC脱管的护理对策PICC脱管护护理对策轻度脱出中度脱出重度脱出完全脱出对于三项瓣膜的导管，应在无菌操作下，垂直修建滑出体外多余的导管，重新安装连接器对于前端开口的导管，应将滑出部分盘曲，并在敷贴下固定处理方法同轻度脱出，不影响普通药物的输注按中长导管使用（不适应长期输注刺激性强或高渗透性药物）加强观察，及时发现并发症按外周静脉导管使用，但极易引起药物外渗或静脉炎等并发症及时拔除导管用无菌纱布按压穿刺点，防止出现局部血肿或空气栓塞导管脱出具体措施PICC脱管护护理对策做好留置导管期间的健康教育导管的固定方法规范护士操作行为成立专科小组，建立管理体系重在预防PICC脱管护护理对策01置管侧肢体肘、肩关节活动不宜过大，力度不宜过猛，手臂避免负重5kg以上物品指导患者避免出汗或减少出汗，穿宽松棉质易吸汗的衣物沐浴前应用专业PICC沐浴袖套包裹于敷贴外，以防浸湿敷贴02030405穿衣服时先穿置管侧肢体，再穿健侧肢体；脱衣服时先拖健侧肢体，再脱置管侧肢体置管侧肢体避免受压做好留置导管期间的健康教育PICC脱管护护理对策180°撕除注意用手固定一侧的皮肤0°撕除注意平行皮肤向外牵拉透明敷料01置管护士需要通过系统培训且获证后才可置管0202导管维护护士需要经过指导或培训后才能够进行维护每日观察导管外露长度，随时观察穿刺部位局部情况，及时更换松动或污染敷料，判断导管有无脱出规范护士操作行为03PICC脱管护护理对策贴膜下外露导管的固定L型固定U型固定S型固定双U型固定PICC脱管护护理对策贴膜下外露导管的固定××××PICC脱管护护理对策贴膜外延长导管的固定胶带固定缝合固定免缝合固定装置固定

胶带固定1、胶带容易受潮、卷边甚至脱落2、维护过程容易使导管随着敷料的撕脱造成导管额移位或脱出[1]缝合固定1、容易在导管及缝线上残留血痂，增加局部皮肤感染及CRBSI的几率[1]2、消毒换药使要对缝线处皮肤进行牵拉，易导致缝线伤口不易快速愈合

免缝合固定装置固定固定牢固，有效减少更换敷料时发生移位或脱管。有效降低PICC脱出、移位、静脉炎、CRBSI的发生率[1]PICC脱管护护理对策固定方法贴膜外延长导管的固定[1]宋燕伶，何金爱，邹晓春.思乐扣对经上肢置入的中心静脉导管固定效果的系统评价[J].护士进修杂志，2016(15):1415-1420.PICC脱管护护理对策胶带固定鼻贴胶布固定法Y型固定法工型固定法

成立静脉治疗专科护理小组，采用三阶梯架构的培训方法，提高护理人员对PICC相关知识的认知，规范PICC护理技术操作行为，最终降低PICC脱管的发生。PICC脱管护护理对策建立静脉治疗专科