医院多部门联合提高规范化手术安全核查执行率品管圈PDCA成果汇报书

品管圈(QCC)活动成果报告书圈徽 守安圈 改善主题：提高规范化手术安全核查执行率活动单位：XX市ＸＸ医院手术室活动期间：20ＸＸ-6-1至20ＸＸ-12-30一、圈的介绍(一)圈的组成圈名：守安圈成立日期：20ＸＸ年6月成员人数：10人平均年龄：34岁圈长：ＸＸ辅导员：所属单位：手术室单位分机：圈员：主要工作：手术室护理与麻醉实施职务姓名年龄（岁）资历学历主要负责工作内容圈长47中级本科主题选定圈员38中级本科检讨改进32初级专科计划拟定31初级本科解析29初级本科现况把握28初级专科对策实施与检讨39中级本科对策拟定40中级硕士效果确认30初级本科目标设定30初级本科标准化活动期间：20ＸＸ年6月至20ＸＸ年12月单位组圈动机：提高规范化手术安全核查执行率(二)圈名意义：“守安”即守护安全的意思，病人的安全是我们的首要任务，圈名正体现了手术室所有人员的期望及奋斗的目标。(三)圈徽意义：“S”是”守护”拼音的第一个字母，绿色代表了安全；圆圈代表着圆满，将“守护安全”和医院全称的英文同时置于2个圆圈的中间，旨意是用我们的细心和用心守护着我们ＸＸ医院的安全；中间的“OR”代表了手术室，几颗小爱心是代表了医护人员对病患的关爱。(四)圈活动特点手术医师、麻醉医师、手术护士团结协作、保证手术安全、提高手术效率。三、主题选定选题过程：表1主题评价汇总表主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高规范化手术安全核查的执行率394341251481√缩短病人门口等候时间232927231025提高住院病人对手术室护理工作满意度313127231124提高手术病人术前访视率293127291163提高手术部位标识率413925211262评价说明分数/人数上级政策重要性迫切性圈能力1次相关次重要次迫切0-50%3相关重要迫切51-75%5极相关极重要极迫切76-100%注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。本期活动主题：提高规范化手术安全核查执行率名词定义：手术安全核查是由手术医师或麻醉医师主持，手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。（四）衡量指标:规范手术安全核查执行率=规范手术核查执行项目数/执行核查项目总数×100%（五）选题理由：1.对同仁而言：促进多部门合作，让医护人员在思想上引起重视，总体提高手术安全核查率2.对院方而言：对于管理加强手术团队成员之间信息交流及沟通的重要方式，是增强手术团队密切配合的重要媒介；国家卫生部中心质量管理委员会也颁布了《手术安全核查制度》实施细则，将手术安全核查作为一项核心内容纳入手术系统科室。3.对患者而言：确保患者安全，防止手术病人，手术部位，手术方式的错误4.文献查证：举例：（相关条文详见附件一）1、[1]徐梅，王英丽.实施手术安全核对制度确保病人安全[J].中国护理管理，2009（10）：10-11.[2]朱建丽，从患者安全十大目标看医疗过程中的病人安全[J].中国卫生事业管理，2009，26（5）：309-310.[3]赵书云，杨圣俊，李玉琢，等.手术安全核查制度的实施和效果[J].中华护理杂志，2011，46（3）：265-266.2、[1]赵书云，杨圣俊，李玉琢，等．手术安全核查制度的实施和效果．中华护理杂志，2011，46:265-266．[2]韩光，常颖，张连波．医护人员对手术安全核查表认知度调查分析．中外医疗，2010，29:49-50．[3]程彬，韩晨光，梁佳敏，等．加强手术安全核查防范医疗差错事故．中国卫生质量管理，2010，17:13-15．3、[1]EdnaZ,YossiN.围手术期病人的安全:正确的病人、正确的手术、正确的位[J].麻醉与镇痛(中文版),2008(4):1-5.[2]王怡,段文利,黄宇光,等.推行手术安全核对表6确保手术安全[J].中国卫生质量管理,2010,17(2):4-6.四、活动计划拟订(二)表2活动计划拟定表WHATWHENWHEREHOW主题日期20ＸＸ年6月20ＸＸ年7月20ＸＸ年8月20ＸＸ年9月20ＸＸ年10月20ＸＸ年11月20ＸＸ年12月2015年1月开会地点品管工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主席P主题选定因因JCI要求查检时间为一个月，故所有步骤往后顺延办公室主题评价表活动计划拟订办公室甘特图现况把握办公室流程图、查检表目标设定办公室柏拉图解析因未因未考虑到10.1国庆长假休息，并且对策实施时牵涉到请广告公司制作视频及墙贴，造成实施滞停，大大延缓了对策实施的时间。办公室鱼骨图对策拟订办公室特性要因图系统图D对策实施与检讨办公室脑力激荡法C效果确认办公室雷达图A标准化办公室PDCA图检讨与反省改进办公室5W1H下期活动主题办公室主题评价表整理资料办公室表计划线表实施线五、现况把握相关流程图图1麻醉实施前核查流程表此次活动重点此次活动重点图2手术开始前核查流程表此次活动重点此次活动重点图3患者离室前前核查流程表此次活动重点此次活动重点否否是手术结束手术方式确认核对身份信息用物信息正确重新核对导管引流通畅病人离开病室从图一流程图中可以发现，从患者入手术间开始，手术医师、麻醉医师和巡回护士三方同时核对确认患者各项信息；从图二流程图中可以发现手术医师进行消毒铺巾后，巡回护士示意宣布“timeout”流程到麻醉医生读出患者各项信息流程；从图三流程图中可以发现，从手术结束后手术方式确认流程开始到确认各导管引流通畅流程；均为容易导致改善主题问题点的发生，是我们的重要改善重点。根据三张流程图，我们制作了查检表，见附件二：(二)数据收集结果之分析全体圈员经固定时间点（8:00-9:00）、固定天数（一个月）、固定的样本数（100份）取样的方式，依据手术室护理管理制度（详见名词定义），分析统计100份中规范进行手术安全核查项目数1672例，不规范执行手术安全核查项目数1728例，针对可能造成不规范执行手术安全核查项目原因，大家藉由头脑风暴方式及参考相关文献，最后讨论出以下相关缺失项目并制作出查检表，如下表所示：数据查检表表3改善前规范核查查检表编号规范化手术安全核查查检情况汇总麻醉实施前规范执行例数规范率手术开始前规范执行例数规范率患者离开手术室前规范执行例数规范率1患者身份识别6565%患者身份识别7575%患者身份识别5555%2手术方式确认8686%手术方式确认9595%手术方式确认9898%3手术部位与标识9393%手术部位与标识8787%手术用药、输血核查6666%4手术知情同意8282%麻醉医师陈述33%手术用物清点9797%5麻醉知情同意8383%手术医生陈述22%手术标本确认7575%6麻醉方式确认8282%手术护士陈述3232%皮肤是否完整8282%7麻醉设备检查8484%相关影像资料5555%各种管路8080%8皮肤是否完整5959%三方同时核查4242%患者去向9595%9术野皮肤准备6060%三方同时核查1313%10静脉通道建立完成8585%11询问过敏史1010%12抗菌药物皮试结果99%13术前备血4444%14假体1010%15体内植入物1313%16影像学资料3131%17三方同时核查1919%查检表汇总表表4改善前规范核查查检汇总表项目未规范项目百分比累计百分比麻醉实施前91552.95%52.95%手术开始前32218.63%71.58%患者离开手术室前49128.42%100%合计17283.数据收集方式（5W1H）查检内容：规范进行手术安全核查执行率查检对象：手术医生、麻醉医师、巡回护士查检负责人：查检时间：20ＸＸ.7.1-31（工作日8:00-9:00首台手术）查检地点：手术室1-12号手术间查检方式：定时定量取样（100份中规范进行手术安全核查项目数1672例4．查检数据汇总，得出改善主题的现状值为：手术室规范化手术安全核查执行率=1672÷3400*100％=49%；缺失项发生的高低依序排列后绘制柏拉图，如下所示：图4改善前柏拉图(四)结论由以上之柏拉图可看出：造成不规范进行手术安全核查的原因为麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前麻醉医师、手术医师、巡回护士三方人员共同因素。依照８0／２0定律的原理，改善以上累计百分比81.36%的问题，分别是麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三方人员共同核对核查表各项内容，即可对本次主题起到改善作用。六、目标设定（一）目标值设定：例：在12月31日前规范化手术安全核查执行率由49％提高至95%。(二)设定理由目标设定说明：根据相关文献查阅,我们统计出了同级医院在规范手术安全核查的文献并制成下表（如下表5）；结合JCI要求、手术安全核查的迫切性、重要性及本圈的圈能力，故我们将目标值设定为95%。表5规范执行手术安全核查目标设定ＸＸ医院ＸＸ省人民医院医院改善前50.9%60%改善后90.6%100%改善幅度39.7%40%[1].参考文献：谢云妹品管圈活动在手术三方安全核查管理中的应用《医药前沿》2013年第20期供稿

[2].参考文献：王静宋家玉手术安全核查表在患者手术安全中的应用蚌埠医学院学报2011年第7期(第791-792页)图5目标设定升幅46%升幅46%七、解析(一)以「现状把握」确定改善的问题点为麻醉实施前核查执行率低、手术开始前核查执行率低、患者离开手术室前核查执行率低三项内容，将这几项的问题进行「解析」，以获得影响问题点发生的「主要原因」，以「特性要因图」/「系统图」进行陈述，如下所示；要因评分表详见附件二：图6麻醉实施前鱼骨图七、解析(二)图7手术开始前鱼骨图七、解析(三)图6患者离开手术室前鱼骨图是由圈员依工作经验进行评分后，选出之要因是由圈员依工作经验进行评分后，选出之要因。为何手术开始前执行核查低人法物有呈述但不完整觉得手术才是重点对于不需要用到的项目漏核对(影像,用药)麻醉医师没有完成也继续執行手術不知道由谁主导手术房间没有操作流程图事情繁多没有善用核对表单核查表漏签字凭记忆应答没有手术部位再确认制手术护士未陈述手术关注点（时间,,失血量,植入物..）手术医师未陈述麻醉关注点不重视处理麻醉的事情不重视忙著准备手术用物忘记要呈述急著画刀（在手术台上）没有看著资料病情紧急病情紧急未完整陈述麻醉关注点病人有紧急情况医师催促要画刀觉得与手术医师做重复的事对于查核及陈述缺乏主动没有责任到人奖惩机制不够力无人提醒需要签字的地方太多觉得之前确认过了八、对策拟订问题点原因分析对策方案评价提案人实施计划时间负责人编号可行性经济性效益性总分选定麻醉实施前规范核查执行率低没有奖惩机制建立奖惩制度，与绩效挂钩464244132√20ＸＸ12-15至12-24对策四不定期进行抽查463838122√20ＸＸ12-15至12-24对策四制作布告栏，表扬优秀个人，圈出执行较差科室503840128√20ＸＸ12-15至12-24对策四没有规范核查流程制作标准三方核查的视频，加强培训483632116√20ＸＸ9.22至10-24对策一制作核查流程图张贴于房间内483638122√20ＸＸ9.22至10-24对策一核对内容不全面加强培训，熟练掌握核查表内容403030100由主导者负责根据核查表提问，依据核查表内容逐项核对403036106核对流于形式不定期进行抽查443836118√20ＸＸ12-15至12-24对策四建立奖惩机制443840122√20ＸＸ12-15至12-24对策四三方未于同一时间核对（手术医生）建立奖惩机制，1月内3次首台未能准时到达的手术组，予以取消首台资格1月作为惩处464244132√20ＸＸ12-15至12-24对策四利用指纹机进行签到，记录40302696三方未于同一时间核对（麻醉医师）增添麻醉器械，避免造成麻醉人员寻找器械而未能到位28262882规定麻醉到达时间38262892三方未于同一时间核对（巡回护士）提前到岗，进行术前用物准备443028102急诊手术，器械不足情况下供应室护士协助完成器械准备32323094手术开始前规范核查执行率低没有看着资料由主导者负责根据核查表提问463636118√20ＸＸ11-3至11-14对策二手术医生加强对病人基本情况的熟悉度383830106急着划刀未完成核对，洗手护士不递手术刀483636120√20ＸＸ11-24至12-5对策三制作timeout警示布条，铺手术时由洗手护士覆盖于切口处42263098忘记要陈述加强培训36262486增强手术人员核查意识423234108对于不需要用到的项目漏核对制作墙贴流程图，参照标准逐项核对443632112√20ＸＸ9.22至10-24对策一加强手术安全核查内容的学习36282892不知道由谁指导加强培训422830100明确主导人463032108八、对策拟订问题点原因分析对策方案评价提案人实施计划时间负责人编号可行性经济性效益性总分选定离开手术室前规范核查执行率低没有善用核对表单由主导者负责根据核查表提问453636118√20ＸＸ11-24至12-5对策三手术医生加强对病人基本情况的熟悉度383830106不重视加强培训36262486增强手术人员核查意识423234108对于不需要核对的项目漏核对制作墙贴流程图，参照标准逐项核对443632112√20ＸＸ9.22至10-24对策一加强手术安全核查内容的学习36282892不了解正常程序流程加强培训422830100明确主导人463032108注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：10人，总分150分，以80/20定律110分以上为实行对策。九、对策整合对策主要因对策一，制作标准三方核查视频，加强培训；制作核查流程图张贴于手术房间内；没有规范核查流程；对于不需要用到的项目漏核对；对策二，由主持者负责根据核查表提问没有看着资料，没有善用核查表单对策三，未完成核对，洗手护士不递手术刀急着划刀对策四，不定期进行抽查；建立奖惩机制，与绩效挂钩；首台未能准时到达的人员处以100∕次罚款；没有奖惩机制；核对流于形式；三方未于同一时间核对；十、对策实施与检讨(一)对策一问题点手术开始前规范核查执行率低麻醉实施前规范核查执行率低患者离开手术室前规范核查执行率低主要因1.没有规范核查流程；2.对于不需要用到的项目漏核对；对策名称制作标准三方核查视频，加强培训；制作核查流程图张贴于手术房间内；改善前（why、what）：医务科未明确规定各时间节点的核对主持人，手术人员对手术安全核查标准程序不了解，不清楚具体的核查流程。对策内容（How）：1、查找手术安全核查相关视频，联系广告公司制作标准视频；2、每台手术由巡回护士做好提醒、督导；3、申购影像播放系统置休息室循环播放视频。DDPCA对策实施︰负责人（who）：周盼凤实施时间（when）：9月22日-10月24日实施地点（where）：各手术房间、电梯间墙贴流程图手术安全核查视频对策处置：将制作好的流程图张贴在每个手术间醒目位置，让进入手术室的每一个人员都能清晰、醒目的看到；将视频置于工作人员电梯内播放（因申请的播放系统未到位）对策效果确认：10.23~10.31查检46例24.3%规范手术核查执行率由原来的49%提高至73.3%%24.3%十、对策实施与检讨(二)对策二问题点1.手术开始前规范核查执行率低2.患者离开手术室前规范核查执行率低主要因1.没有看着资料；2.没有善用核查表单对策名称由主持者负责根据核查表提问改善前（why、what）：核查内容较多、较全面，手术人员无法记住所有核查内容，易造成遗漏。对策内容（How）：DPDPCA由主持人根据核查表内容逐项进行提问对策实施︰负责人（who）：实施时间（when）：11月3日-11月14日实施地点（where）：各手术房间对策处置：每台手术开始前由巡回护士做好督导，各司其职，每个时间节点由主持人大声唱出各项核查内容，以避免遗漏。对策效果确认：11.17~11.21查检30例规范手术核查执行率由原来的49%提高至84.5%24.3%24.3%35.5%24.335.5%24.3%十、对策实施与检讨(三)对策三问题点手术开始前规范核查执行率低主要因急着划刀对策名称未完成核对，洗手护士不递手术刀改善前（why、what）：手术医生安全核查自觉性不高，不主动进行核对。对策内容（How）：协同医务科商定各时间节点核查主持人；手术开始前由洗手护士宣布核查开始，麻醉医师承担主持监督工作。DDPCA对策实施︰实施时间（when）：11月24日-12月5日实施地点（where）：各手术房间对策处置：1、由洗手护士宣布“timeout”。2、三方团队核对准确后洗手护士方可传递手术刀开始手术。对策效果确认：12.8~12.12查检30例44.8%24.3%44.8%24.3%35.5%十、对策实施与检讨(四)对策四问题点麻醉实施前规范核查执行率低主要因1.没有奖惩机制；2.核对流于形式；3.三方未于同一时间核对；对策名称1.不定期进行抽查；2.建立奖惩机制，与绩效挂钩；3.首台未能准时到达的人员处以100∕次罚款；改善前（why、what）：手术人员核查流于形式，不认真，责任心不强，应建立手术人员核查的主动性、完整性。对策内容（How）：DPDPCA3.由专人进行检查，反馈。对策实施︰负责人（who）：实施时间（when）：12月15日-12月24日实施地点（where）：手术室对策处置：1.有门口护士不定期进行抽查，记录，上报；2.建立奖惩机制，与绩效挂钩；特别是首台未能准时到达的人员处以100∕次罚款。对策效果确认：12.25~12.31查检30例50.4%24.3%35.550.4%24.3%35.5%44.8%十一、效果确认(一)有形成果改善前、中、后数据项目改善前改善中改善中改善中改善中改善后调查日期20ＸＸ.7.1-7.3110.23-10.3111.17-11.2112.8-12.1212.15-12.311.4-1.6资料来源手术房间调查总样本量100例46例30例30例30例30例规范核查执行率数据49%73.3%84.5%93.8%95.4%99.4%改善后查检数据汇总表呈现查检表编号规范化手术安全核查查检情况汇总麻醉实施前规范执行例数规范率手术开始前规范执行例数规范率患者离开手术室前规范执行例数规范率1患者身份识别30100%患者身份识别30100%患者身份识别30100%2手术方式确认30100%手术方式确认30100%手术方式确认30100%3手术部位与标识30100%手术部位与标识30100%手术用药、输血核查30100%4手术知情同意30100%麻醉医师陈述30100%手术用物清点30100%5麻醉知情同意30100%手术医生陈述30100%手术标本确认30100%6麻醉方式确认30100%手术护士陈述30100%皮肤是否完整30100%7麻醉设备检查30100%相关影像资料30100%各种管路30100%8皮肤是否完整30100%三方同时核查30100%患者去向30100%9术野皮肤准备30100%三方同时核查30100%10静脉通道建立完成30100%11询问过敏史30100%12抗菌药物皮试结果30100%13术前备血30100%14假体2893%15体内植入物2893%16影像学资料2893%17三方同时核查30100%数据收集方式（5W1H）查检内容：规范进行手术安全核查执行率查检对象：手术医生、麻醉医师、巡回护士查检负责人：查检时间：2015.1.4-6（每天随机查取10例）查检地点：手术室1-12号手术间查检方式：定量取样（30份中规范进行手术安全核查项目数1044例，未规范执行项目数6例）并以发生件数的高低依序排列后绘制柏拉图，如下所示：项目未规范项目百分比累计百分比麻醉实施前6100%100%手术开始前0100%100%患者离开手术室前0100%100%合计6改善后柏拉图成果比较改善前柏拉图改善后柏拉图由改善前后柏拉图比较得知，造成的问题点执行率皆有所提高，此外累计造成80%的问题点，也从改善前的49%，变为改善后的99.4%，显示本期品管圈改善成效良好。4.目标达标率目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%=（99.4%-49%）/(95%－49%)×100%=109%进步率＝[（改善后数据－改善前数据）÷改善前数据]×100％=[（99.4%－49%）÷49%]×100％=103%(二)无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法202303+1解决问题能力282.8282.80和谐程度363.6464.6+1沟通协调能力363.6484.8+1.2责任感363.6444.4+0.8积极性222.2303+0.8凝聚力262.6323.2+0.6自我价值肯定242.4303+0.6注：由圈员10人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为100分注：在雷达图里我们改善前后的各项无形成果都有所提升，其中我们在品管手法中通过医院的品管课程培训，辅导员和圈长对品管手法的一对一辅导，圈长的定时课程讲解，和圈员自身的品管内容制作等方法我们的品管手法有明显提升，其他无形成果都有均速提升。十二、标准化作业标准书类别：■流程改善■提升质量□医保行政□临床路径作业名称：规范手术室安全核查流程编号：SSHL主办部门：手术室一、目的（Why）：为所有的手术人员在麻醉开始前、手术开始前、病人离开手术室前统一使用规范的核查流程，确保正确的手术患者、手术部位、手术方式。二、适用范围（what）：所有手术人员三、职责（who）：手术医生负责：麻醉开始前、患者离开手术室前核查主持工作麻醉医生负责：手术开始前核查主持工作巡回护士负责：巡回护士手查看手腕带，进行确认，并做好所有核查程序的监督工作四、定义：手术安全核查是由手术医师或麻醉医师主持，手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。五、说明：（when、where、how）主持人持病历卡中的手术安全核查表，逐项大声念出，由核对者负责回答，巡回护士查看手腕带内容三方共同确认无误后由主刀医生宣布手术开始。（一）作业内容：由手术医生、麻醉医生、巡回护士三方分别在麻醉开始前、手术开始前、患者离开手术室前对患者姓名、性别、年龄、手术部位、体位、手术标识共同进行再次的核查。（二）作业程序：见附件三六、相关文件:质控办YWB-14023有创手术（操作）安全核查制度七、注意事项：1、核查时环境保持安静，所有人停下手中的工作2、由手术医生、麻醉医生、巡回护士三方共同核查3、按照卫生部统一的核查表内容进行核查4、核查正确要大声说出正确八、附则：（一）实施日期：20ＸＸ/10/24（二）修订依据修订次数：1核定质控办审核医

务

部主办人修订日期：20ＸＸ/10/21制定日期：20ＸＸ/10/24十三、检讨与改进(一)活动检讨活动项目优点缺点今后努力方向P主题选定调动大家的积极性，开动脑筋大家的思想范围局限，没有扩散选择主题要根据客观的衡量指标活动计划拟订能认真学习，学会了甘特图的制作由于没有经验，计划拟定部分实施没有及时跟上根据切实情况来拟定计划，并且要有预留时间现况把握圈员在数据收集期间能很好的协作与配合，查检表的内容详细，数据较齐全圈员只是在巡回期间进行查检，刚开始没有认真对待，造成查检的时间过长收集数据的期间要发动全科上班的护士目标设定根据圈能力设定的目标值符合科室的实际情况目标值的计算方法没有人人熟练掌握更多的查阅资料支持解析能通过学习运用各种QC手法进行解析多角度思考不够，不能扩展，因時間限制未能进行真因验证对QC手法要多运用熟练掌握对策拟订能通过头脑风暴的方法写出对策，思维扩展比上次有所上升对策拟定表评分方法掌握个别圈员不熟练对策一定要多，真因要找出，这样才能从根本上解决问题D对策实施与检讨在对策实施中大家的思维更加的扩展，并通过提示语想到了申请专利最终的对策只有3个，太少，下科室培训力度不大培训要从医院的层面出发，扩大影响力C效果确认圈员的QC手法运用和团队凝聚力提升不少QC手法掌握还是不熟练，某些步骤只用了单一的QC手法每一个阶段的QC手法要学会多方面熟练运用A标准化大家对SOP有了一个初步的了解，能简单的制作作业标准书对SOP没有掌握，在监管力度不够的情况下不能按照标准操作流程进行核查熟练掌握SOP检讨与改进通过检讨改进对自己的品管圈活动进行了一个总结，巩固了知识没有从实际出发每做完一个步骤就要检讨改进残留问题我们申请的影像播放系统未购买到位，电梯播放存在局限性，未起到理想中的效果。残留问题解决方案与采购科、医务科协调购买添置影像播放系统事宜。预计完成期限预计在2015年1月-2015年1月得到批准(二)心得感想ＸＸ：通过品管圈的学习，我们对品管圈有了更深刻的理解和认识，它不仅提高了我们的组织管理能力，最重要的是的它切实的改善了我们工作中存在的问题，提高了我们的工作积极性和团结协作性，在学习品管圈以前遇事想法简单，思维直观，由许多的问题不能彻底的解决，而现在我们可以灵活的运用品管圈的手法到工作中去。孙磊磊：品管圈的活动用三个词总结，第一个词辛苦！第二个词辛苦！第三个词还是辛苦！但是努力方向对了的幸苦就是收获，我们解决了问题，提高了自己，收获了团队，希望更多的人加入品管圈，让更多的问题得到解决，让更多的人得到提高，让更多的优秀团队产生！黄晓娜：在一次次的上课培训，一次次的作业，一次次的查检，一次次的对策实施，一次次的ppt汇报中消磨殆尽，取而代之的是升腾起一种前所未有的强烈的责任感、圈的荣誉感，碰到问题时大家学会了集体的头脑风暴、一起画了鱼骨图来分析原因、一起拟定对策来实施、无数的一起让我们这个成员只有10人的圈圈变的非常的团结。周盼凤：在制定规范的流程过程中虽然非常的辛苦，我们牺牲了许多的自己时间，但是流程制定后却为手术患者提供了更安全、更优质的护理服务，品管圈是适应现代护理发展的一种工作模式，它充分发挥护理人员的潜能，感谢给我们辅导的品管圈老师们，你们的辛勤付出让我们学会了许多，这也将会是我们人生中一笔不可多得的财富。十四、下期活动主题选定（一）选题过程：主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高规范化手术安全核查的执行率394341251481缩短病人门口等候时间232927231025提高住院病人对手术室护理工作满意度313127231124提高手术病人术前访视率293127291163降低泌尿软镜器械的使用损耗率413925211262√评价说明分数/人数上级政策重要性迫切性圈能力1次相关次重要次迫切0-50%3相关重要迫切51-75%5极相关极重要极迫切76-100%注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。第二顺位为提高手术部位标识率作为下次主题。本期活动主题：（主题说明）降低泌尿软镜器械的使用损耗率（三）名词定义：腔镜的清洗、维护、保养是一个需要静下心来专注去完成的过程。如同明镜止水：能够以宁静坦诚的心情面对事物的一种心性境界，不容许有半点浮躁和马虎泌尿软镜：泌尿系统专用，具有超强弯曲能力管腔细长，直径细，约为普通内镜1/3。泌尿软镜使用的损耗是指：在软镜使用过程中的包括正常和非正常的产品消耗率。损耗率：在使用产品的过程中，根据正常的损耗情况在核定单位产品的消耗和总消耗量后所确定的损耗的一定比率（四）衡量指标:XX率=A／B×100﹪耗损率=软镜使用过程中损坏的次数／软镜总的使用次数×100﹪（五）选题理由：1.对同仁而言：增加了团队的融洽与协作2.对院方而言：降低医院的医疗支出成本3.对患者而言：对患者而言：保障患者的病变部位在软镜的视野中更清晰，保证了手术的安全。4.文献查证：1、

彭风裘,杨琼,李珍.

内镜流程管理在手术室护理工作中的应用[A].2011.159-160.2、

黎建青.

改进流程管理提高手术室工作效率的研究[J].{H}临床护理杂志,2011,(20):49-51.doi:10.3969/j.issn.1671-8933.2011.01.030.3、任伟，周立平，黄茜，等.内镜清洗消毒管理现况调查[J].现代消化及介入诊疗，2010,15（6）：375.4、

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