五官科护理第二章眼科护理概述

第二章眼科病人护理概述

学习目标：1、说出眼科病人的护理评估方法；2、记住眼科常用的检查。本文档共73页；当前第1页；编辑于星期一\23点11分2023/6/241第一节眼科疾病与护理的基本特征（一）眼科疾病的特征1、眼与全身多个器官关系密切，眼科疾病可影响到全身，如急性闭角型青光眼可出现：偏头痛、恶心、呕吐、发热等全身症状；而全身疾病如：甲亢功能亢进可表现为眼球突出，糖尿病病人眼底易出血和发生晶状体混浊。2、眼感受约90%的外界信息，但由于结构精细、功能特殊、对外界多因素刺激特别敏感，眼病组织抵抗力差，病情变化快。3、视力障碍影响病人的工作、生活和学习，而且易导致病人产生焦虑、恐惧、紧张、悲观心理；而病人情绪的改变又易诱发眼病，如：病人情绪激动时易诱发急性闭角型青光眼急性发作，出现剧烈眼痛、突然视力丧失。本文档共73页；当前第2页；编辑于星期一\23点11分2023/6/242（二）眼科护理的特征1.树立整体的护理理念树立以人的健康为中心的整体护理观。2.具备敏锐的病情观察能力护士应细心观察和检测病人的视功能、眼压及眼部的变化，如：有无视力下降、眼部充血等。3.具备一定的心理护理能力认真听取病人的倾诉和要求，将病人的情绪调至最佳状态。4.能够进行眼科精细护理操作的能力护士的操作技术应熟练、轻巧、精细。5.运用沟通技巧进行健康指导的能力指导病人保持眼部清洁；做到科学用眼；合理饮食；积极调整心态；定期做眼部健康检查。本文档共73页；当前第3页；编辑于星期一\23点11分2023/6/243第二节眼科护理评估一、眼科病人常见症状（一）视功能障碍1.视力障碍为常见症状之一。轻者视力减退，重者视力丧失；可突然减退，也可逐渐下降；可伴有眼痛症状。原因有屈光系统问题、眼底疾病等。2.视野改变视野偏盲见于视路病变；视野向心性缩小见于青光眼晚期、视网膜色素变性等疾病；眼前黑影见于白内障、玻璃体病变、视网膜脱离等。3.色觉障碍分先天性和后天性色盲和色弱，红绿色盲最常见，多为先天性性连锁隐性遗传，也可见于某些眼病或全身性疾病等。4.视物变形见于黄斑病变、视网膜脱离等。当病人双眼视力低于0.05、视野小于10°或双眼包盖时，病人自理能力低下。本文档共73页；当前第4页；编辑于星期一\23点11分2023/6/244（二）感觉异常包括：眼痛、眼痒、眼干涩、异物感、畏光等。眼痛是反映病情的重要信息，多见于眼部炎症；也可见于青光眼、眼外伤、屈光不正等疾病及眼科手术病人。（三）外观异常1.眼红包括充血、出血、淤血等。有结膜充血（球结膜充血、出血）；睫状充血；眼睑皮肤充血、淤血。多为相应炎症或外伤导致。2.眼睑肿胀眼睑水肿见于肾炎、心力衰竭、本文档共73页；当前第5页；编辑于星期一\23点11分2023/6/245粘液性水肿等全身性疾病；眼睑血肿常见于眼挫裂伤等。3.眼部分泌物多为炎症引起，黏液性脓性分泌物为细菌感染；水样或浆液性分泌物多为病毒感染；粘稠丝状分泌物多为过敏反应。4.眼球突出我国正常人眼球突出度为12～14mm。单侧眼球突出见于眼眶蜂窝组织炎和眶内肿瘤等，双眼突出见于甲状腺功能亢进等。5.流泪和泪溢流泪为泪液分泌过多，致正常泪道不能完全排出，多见于眼睑内外翻、倒睫、结膜炎和情感性刺激；泪溢为泪道引流不畅和泪囊炎等导致。本文档共73页；当前第6页；编辑于星期一\23点11分2023/6/246二、眼科常用检查（一）视功能检查视觉心理物理学检查视功能检查视觉电生理检查视力、视野、色觉暗适应、立体视觉、对比敏感度本文档共73页；当前第7页；编辑于星期一\23点11分2023/6/247【基本原理】视力又称视敏度，在一定距离内眼睛辨别物体形象的能力。视力分中心视力和周边视力。周边视力也叫周边视野。中心视力指眼（视网膜中央凹）分辨物体细微结构的能力。本文档共73页；当前第8页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2481.视力检查视力：是指视器辨别物体形状和大小的能力（眼辨别最小物像的能力）。它反映黄斑中心凹的视觉敏锐度，又称中心视力或视敏度。分为远视力检查和近视力检查。1)远视力检查国际标准视力表：以小数法记录；对数视力表：采用5分记录法，5.0=1.04.0=0.13.0相当50cm指数2.0看到手动1.0有光感0无光感。本文档共73页；当前第9页；编辑于星期一\23点11分2023/6/249【实验器材】视力表、指示棒、遮眼板本文档共73页；当前第10页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2410检查要求1．将视力表挂在光线充足而均匀的地方，让受试者在距离5m、平面反射镜距离为2.5m远处测试。2.视力表上1.0行字应与受试者眼同高。3.先检查右眼，后检查左眼；先检查健侧眼，后检查患眼；戴镜者先查裸眼视力，后查矫正视力。4.受试者用遮眼板遮住一眼，不能压迫眼球，另一眼看视力表，按实验者的指点从上而下进行识别，直到能辨认最小的字行为止，以确定该眼视力。同法确定另一眼视力。5.应在5秒内辨认出视标缺口方向。本文档共73页；当前第11页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2411【注意事项】明亮光线

5m距离1.0行与眼同高被测眼直视视力表本文档共73页；当前第12页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2412检查方法1.以视标指示棒由上而下指示视标，逐行检查，以能辨认出最小视标缺口方向那一行的读数为该眼的远视力。2.5m处不能辨认出最大视标，移近距离认出。3.对1m处仍不能辨认最大视标者，检查眼前分辨手指数的能力，记录最远距离。4.对眼前仍不能分辨手指数者，以手掌在眼前慢慢摆动，记录手动的最远距离。5.不能辨认手动者，去暗室检查光感（烛光或手电光），检查能否正确判断，记录最远光感距离；有光感者还需进一步检查对光源的分辨力（眼前1m处，辨认9个方位移动点状光源）。本文档共73页；当前第13页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2413记录方法1.右眼以（OD）表示，左眼以（OS）表示，双眼以（OU）表示。2.如能辨认最小视标缺口行中有2个视标不能辨认，读数记为该行视力值-2；如仅能辨认出最小视标行中2个视标时，则记录为上一行视力读数值+2。3.应记录戴镜者的裸眼视力、矫正视力及戴镜屈光度，如:0.5(-3.00D1.2)4.5m处不能辨认最大视标者的视力，经调整距离，被检者视力=检查距离／5×0.1.5.如在30cm处能分辨手指数，记为：指数／30cm，手动亦同法。6.如5m处能判断光感，则记为：光感／5m.本文档共73页；当前第14页；编辑于星期一\23点11分2023/6/24147.光定位正确时记录为：“+”，不能辨认记为“—”。如右眼鼻侧光定位不良，记为右眼光定位：

++－

[++－]++－本文档共73页；当前第15页；编辑于星期一\23点11分2023/6/24152）近视力检查常用标准近视力表和Jaeger视力表。近视力检查方法充足光线照明患者自己持近视力表前后移动从上向下逐行辨认直至能看出最小号字记录其距离。本文档共73页；当前第16页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2416近视力检查意义了解眼的调节能力配合远视力检查可推断有无屈光不正或其它眼病。近视力检查方法：采用标准视力表检查距离30cm

先查右眼后查左眼：记录能辨认的最小视标，视力不良时可自行调节距离，直至看清最小视标。标准视标为：1.0／30cm；调节距离后记录最佳视标，如：1.0／10cm。本文档共73页；当前第17页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2417婴幼儿视力检查：追随试验将手电灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置于被检小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。交替遮盖试验单眼患病时，可以发现患眼：遮盖患眼时患儿无反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去或躲避遮盖物。本文档共73页；当前第18页；编辑于星期一\23点11分2023/6/24182、视野检查学习视野计的使用方法和视野的检查方法。了解测定视野的意义。本文档共73页；当前第19页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2419【基本原理】视野是单眼固定注视正前方时所能看到的空间范围，又称为周边视力，也就是黄斑中央凹以外的视力。分：注视点30°以内范围的中心视野和注视点30°以外的周边视野。代表了视网膜上感光细胞的分布。本文档共73页；当前第20页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2420【实验器材】视野计视标（白）视野图纸铅笔本文档共73页；当前第21页；编辑于星期一\23点11分2023/6/24211、周边视野检查方法对比法：检查者与被检查者对视而坐，眼位等高，相距0.5m看物体，检查者以手指或棉签作为视标，放于两人等距离处，从周边向中央移动，看是否能从各方向同时看到视标，初步检查视野。弧形视野计法：以直径3mm的白色视标，沿弧形视野计的弧弓，由周边每30°角向中心缓慢移动，直至看清视标为止，连接个径线在图上的标记点。本文档共73页；当前第22页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2422最常用的是弧形视野计。它是一个安在支架上的半圆弧型金属板，可围绕水平轴旋转360°。该圆弧上有刻度，表示由点射向视网膜周边的光线与视轴之间的夹角，视野界线即以此角度表示（视野图纸上的同心圆）。圆弧外面表盘标示方位（360°，上下左右/颞/鼻；视野图纸最外圈的方位）圆弧内面中央有固定的小圆镜，对面的支架上附有可上下移动的托颌架，托颌架上方附有眼眶托，测定时附着在受试者眼窝下方。本文档共73页；当前第23页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2423弧形视野计视野记录图本文档共73页；当前第24页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2424正常视野范围：上方约55°

下方约70°

鼻侧约60°

颞侧约90°

下方和颞侧视野角度大，利于视野的宽阔！55°鼻60°70°90°颞下上本文档共73页；当前第25页；编辑于星期一\23点11分2023/6/24252、中心视野检查（30°范围）平面视野计法检查：先遮住一眼，被检眼与黑色屏（或白色屏）相距1m（或50cm），固视屏中心的注视点，用直径3mm白色（或黑色）视标，可查出横径5.5°、垂直径7.5°的椭圆形生理盲点，位于注视点外侧约15.5°，水平线下约1.5°。本文档共73页；当前第26页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2426【实验器材】白纸，铅笔，黑色和白色视标，尺子，遮眼板。本文档共73页；当前第27页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2427【方法与步骤】将白纸贴在墙上，受试者立于纸前50cm处，用遮眼板遮住一眼，在白纸上与另一眼相平的地方用铅笔划一“+”字记号。令受试者注视“+”字。本文档共73页；当前第28页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2428【方法与步骤】将白纸贴在墙上，受试者立于纸前50cm处，用遮眼板遮住一眼，在白纸上与另一眼相平的地方用铅笔划一“+”字记号。令受试者注视“+”字。本文档共73页；当前第29页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2429实验者将视标由“+”字中心向被测眼颞侧缓缓移动。此时，受试者被测眼直视前方，不能随视标的移动而移动。当受试者恰好看不见视标时，在白纸上标记视标位置。然后将视标继续向颞侧缓缓移动，直至又看见视标时记下其位置。由所记两点连线之中心点起，沿着各个方向向外移动视标，找出并记录各方向视标刚能被看到的各点，将其依次相连，即得一个椭圆形的盲点投射区。本文档共73页；当前第30页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2430【基本原理】视网膜在视神经离开视网膜的部位（即视神经乳头所在的部位）没有视觉感受细胞，外来光线成像于此不能引起视觉，故称该部位为生理性盲点。由于生理性盲点的存在，所以视野中也存在生理性盲点的投射区。此区为虚性绝对性暗点，在客观检查时是完全看不到视标的部位本文档共73页；当前第31页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2431本文档共73页；当前第32页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2432Amsler方格表用于检查10°范围内的中心视野，简单有效检查黄斑病变。Goldmann视野计视标的大小、亮度可以调节，用以进行动态和静态视野检查。自动视野器由电脑控制，使视野检查实现了标准化、自动化。本文档共73页；当前第33页；编辑于星期一\23点11分2023/6/24333、色觉检查色觉是人眼分辨各种颜色的能力，反映视锥细胞的功能，被检者双眼同时注视距0.5m的色觉检查图，5秒内读出图中的数字或图形，按每图的说明判断被检查者的色觉是否正常、色弱或色盲。色觉障碍色弱红色盲色盲绿色盲全色盲本文档共73页；当前第34页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2434色盲本检查方法

①自然光线②距离0.5m③5秒内读出④根据色盲本说明书判定检查结果本文档共73页；当前第35页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2435本文档共73页；当前第36页；编辑于星期一\23点11分2023/6/24364、其他视功能检查暗适应：是指人们从明亮处进入暗处，从开始一无所见，随着视网膜对光敏感度的增高，到后来能够逐渐看清暗处物体的这一过程。常用检查方法：对比法：即正常者与被检查者同时进入暗室，比较辨认周围物体的时间。如：被检查者所需时间明显延长，表明暗适应能力差。暗适应检查意义①了解视杆细胞功能②诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏、肝病等）本文档共73页；当前第37页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2437立体视觉：也称深度觉，是感受物体立体形状和不同物体相互远近关系的能力，可用同视机或立体视觉检查图检查。视觉电生理检查：是利用视觉电生理仪测定视网膜受光照射或图像刺激时产生的生物电活动，以了解视觉功能和相关疾病。包括：眼电图（EOG）、视网膜电图（ERG）、和视觉诱发电位（VEP)。本文档共73页；当前第38页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2438二、眼部检查眼附属器检查1、眼睑2、泪器3、结膜4、眼球位置及运动5、眼眶图2-1裂隙灯显微镜检查

本文档共73页；当前第39页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2439眼睑检查方法视诊、触诊

眼睑检查内容睑裂、皮肤异常睑缘、睫毛重症肌无力上睑下垂眼睑血管瘤眼睑基底细胞癌本文档共73页；当前第40页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2440泪器检查方法视诊、触诊、影像学泪器检查内容泪腺：有无肿大、压痛泪道：泪小点有无外翻、闭塞；泪囊区有无充血、压痛、瘘管，挤压有无分泌物；泪道冲洗是否通畅。复发性泪腺混合瘤复发性泪腺混合瘤MRI图像本文档共73页；当前第41页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2441结膜检查内容

结膜颜色、透明度及光滑度有无充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕、结石、异物、分泌物、肿物、新生物、睑球粘连等方法：检查下眼睑和下穹窿结膜时，用拇指将下睑向下牵拉，嘱被检者向上注视；检查上睑和上穹窿结膜时，嘱被检者向下注视，查者以一手拇指和示指提起上睑边缘皮肤，并向下牵拉，示指尖向下压迫睑板上缘的同时向上翻转上睑，暴露上睑结膜，另一手拇指在下睑皮肤面，向上向后推眼球，可暴露上穹窿部结膜。本文档共73页；当前第42页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2442球结膜充血分为：结膜充血、睫状充血、混合型充血。本文档共73页；当前第43页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2443本文档共73页；当前第44页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2444眼球前段检查（1）角膜（2）巩膜（3）前房（4）虹膜（5）瞳孔（6）晶状体葡萄膜炎引起的“梅花样瞳孔本文档共73页；当前第45页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2445眼球前段检查角膜：大小、弯曲度、透明度、知觉，有无异物、新生血管、浑浊及角膜后沉淀物。巩膜：有无黄染、结节、充血和压痛。前房：房水有无浑浊、积血、积脓和前房深浅度。虹膜：虹膜的颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、萎缩、沾粘、根部断离、震颤。瞳孔：瞳孔的直径约2.5—4mm。晶状体：有无浑浊及脱位。本文档共73页；当前第46页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2446眼球后段检查：在暗室内用眼检镜检查玻璃体视网膜脉络膜视神经乳头

正常眼底图本文档共73页；当前第47页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2447裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜检查法检查顺序

眼睑、泪小点、睫毛、结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及前部玻璃体本文档共73页；当前第48页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2448眼压测量：正常为10—21mmHg眼压测量意义

眼球基本功能评估眼病诊断眼压测量方法指测法眼压计测量法眼压计分类接触式眼压计非接触眼压计本文档共73页；当前第49页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2449指测法

记录方式

＠Tn代表正常眼压＠T+1、T+2、T+3分别表示眼压偏高、很高、极高＠T-1、T-2、T-3分别表示眼压偏低、很低、极低注意事项

＠按压眼球睫状体部＠需丰富经验＠误差较大本文档共73页；当前第50页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2450Schiötz眼压计

Schiotz眼压计Schiotz眼压计测量法

记录方法砝码/指针读数例：5.5/5=17.30mmHg

注意事项

＠

防止交叉感染

＠

眼球壁硬度可影响Schiotz眼压计的测量值本文档共73页；当前第51页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2451Goldmann眼压计

Goldmann眼压计测量眼压:根据压平一定角膜面积所需压力来计算眼压。注意事项＠Goldmann眼压计测量值不受眼球壁硬度影响＠角膜中央厚度影响眼压测量值

本文档共73页；当前第52页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2452非接触眼压计记录方法非接触眼压计测量眼压

测量值通过监视器屏幕显示通过打印机打印眼压测量结果注意事项

眼压过高时测量误差较大本文档共73页；当前第53页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2453其他检查眼底荧光血管造影眼底血管造影检查意义眼底血管造影检查分类荧光素纳眼底造影（fundusfluoresceinangiography，FFA）

本文档共73页；当前第54页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2454眼科影像学检查眼科影像学检查意义形态学、定量、定性眼科影像学检查的方法超声检查电子计算机断层扫描（computertomography，CT）磁共振成像（magneticresonanceimage，MRI）本文档共73页；当前第55页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2455眼科病人常有护理诊断感觉紊乱：视力障碍舒适改变急性疼痛慢性疼痛自理缺陷焦虑知识缺乏有感染危险潜在并发症组织完整性受损本文档共73页；当前第56页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2456外眼手术病人常规护理—术前评估：一般资料、疾病诊断、手术名称、药物过敏史、既往史、实验室检查等临床资料。心理护理：介绍手术目的、过程、预后、手术室环境、解答病人关注的问题，消除患者焦虑和恐惧心理。术眼准备：术前3天滴抗生素眼药水。全身准备：了解血糖、血压、全身疾病史，患者个人准备本文档共73页；当前第57页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2457外眼手术病人常规护理—术后观察患者有无局部出血或其他不适，瞩遵医嘱用药和复诊。睑板腺囊肿术后嘱病人用手掌按压术眼10分钟，以防止术后出血。泪囊摘除术后单眼加压包扎，观察10-30分钟。翼状胬肉术后5天拆线，嘱病人遵医嘱用药，定期复查，观察有无复发。肿物切除术后常规送病理。本文档共73页；当前第58页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2458内眼手术病人的常规护理术前护理1.一般护理保持环境安静、整洁、舒适、安全。饮食：全麻病人术前8小时禁食，4小时禁饮水；儿童术前6小时禁食，2小时禁饮；6月以下患儿术前3小时禁食，2小时禁饮。卫生：洗头、洗澡、更衣等，保管好贵重物品。嘱病人去手术室之前排空大小便。本文档共73页；当前第59页；编辑于星期一\23点11分2023/6/24592.心理护理：介绍手术目的、手术前后主要事项、手术预后的一般情况，减轻病人的顾虑，使其主动配合治疗和护理。3.术眼准备：术前3天常规点抗生素眼水，术前剪睫毛、冲洗泪道和结膜囊，遵医嘱执行术前用药。4.全身准备：了解病人全身情况，手术当天早晨测生命体征。如病人感冒、发热、月经来潮、面部疖肿、全身感染等及时通知医生。5.健康指导本文档共73页；当前第60页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2460内眼手术病人常规护理—术后一般护理采取合适体位饮食合理保持大便通畅活动适度，避免过度低头及头部振动，切勿揉眼。术后双眼遮盖病人，自理能力严重下降，指导患者和家属完成个人饮食起居。本文档共73页；当前第61页；编辑于星期一\23点11分2023/6/24612.病情观察3.用药护理4.出院指导本文档共73页；当前第62页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2462门诊护理管理做好开诊前准备组织患者就诊分诊老弱残、幼小患者可优先就诊，急诊患者随到随诊将感染性眼病和术后换药、无感染的患者分开，以防交叉感染.本文档共73页；当前第63页；编辑于星期一\23点11分2023/6/2463