大肠癌讲义(温钦理论授课)

大肠癌广州医科大学附属乐从医院普外科温钦本文档共30页；当前第1页；编辑于星期三\3点55分本文档共30页；当前第2页；编辑于星期三\3点55分本文档共30页；当前第3页；编辑于星期三\3点55分

讲课大纲临床解剖及生理流行病学病因与预防病理与分期临床表现诊断与鉴别诊断治疗预后本文档共30页；当前第4页；编辑于星期三\3点55分六、大肠癌的诊断程序确诊、分期，制定方案仍可疑时剖腹探查辅助检查：

钡剂灌肠、电子肠镜、病理细胞学、CT、MRI实验室检查：血常规，粪潜血试验、CEA、CA19-9体格检查：肛门指检详细的病史询问可疑大肠癌本文档共30页；当前第5页；编辑于星期三\3点55分直肠指检直肠内有无肿块肿块位置（距肛缘距离、在直肠的位置）肿块大小、形态、质地肿块占肠腔的周径肠腔狭窄程度肿块与邻近器官关系（活动度）盆底有无结节指套有无血染本文档共30页；当前第6页；编辑于星期三\3点55分所需物品直肠指检受检体位检查手法检查指套是否血染本文档共30页；当前第7页；编辑于星期三\3点55分直肠癌钡剂灌肠：◆对肿瘤准确定位◆了解肿瘤局部情况◆有助于发现多原发癌乙状结肠癌辅助检查本文档共30页；当前第8页；编辑于星期三\3点55分◆直视下观察肠道及病灶◆了解病灶局部情况◆有助于发现多原发癌◆病理组织活检电子纤维结肠镜本文档共30页；当前第9页；编辑于星期三\3点55分CT检查本文档共30页；当前第10页；编辑于星期三\3点55分●阑尾炎●消化性溃疡、胆囊炎●结肠结核、痢疾、Crohn病●痔●肛瘘●大肠其他恶性肿瘤

七.鉴别诊断本文档共30页；当前第11页；编辑于星期三\3点55分诊断大肠癌时需注意：●原发灶的诊断（部位、病理、临床分期）●并发症的诊断（肠梗阻、穿孔等）●多原发大肠癌的诊断本文档共30页；当前第12页；编辑于星期三\3点55分八.治疗根治性姑息性减状性手术术前术中术后化疗放疗其它大肠癌治疗中医、生物…综合治疗本文档共30页；当前第13页；编辑于星期三\3点55分根治性手术基本原则：①距离肿瘤至少5～10厘米连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除；（enbloc）全直肠系膜切除（TME）：直视、锐性、间隙、完整（肿瘤远端切除系膜≥5cm,肠管≥2cm）②术中防止癌细胞扩散和局部种植;（无瘤原则）③在根治癌瘤基础上，尽可能保存功能（特别是肛门功能）。（两个“最大”原则）本文档共30页；当前第14页；编辑于星期三\3点55分右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌Mile术直肠前切除术大肠癌基本术式本文档共30页；当前第15页；编辑于星期三\3点55分腹腔镜微创手术随着腹腔镜技术的推广和应用，腹腔镜下大肠癌根治术已经比较普及，技术逐渐成熟，如适应症的选择、适合的肿瘤取出途径、消化道重建方式等，与传统手术相比较，其优点多：创伤少、出血少、术后恢复快。本文档共30页；当前第16页；编辑于星期三\3点55分腹腔镜直肠全系膜切除腹腔镜直肠全系膜切除TotalMesorectalExicision,TME具有以下优势，对盆筋膜脏壁二层间隙的判断和入路的选择更为准确，腹腔镜对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切，超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜。本文档共30页；当前第17页；编辑于星期三\3点55分腹腔镜直肠癌手术手术示图置入Trokar本文档共30页；当前第18页；编辑于星期三\3点55分腹腔镜直肠癌手术置入隔离袋取出肠肿瘤本文档共30页；当前第19页；编辑于星期三\3点55分腹腔镜直肠癌术后本文档共30页；当前第20页；编辑于星期三\3点55分化疗◆化疗对部分大肠癌有效！◆适应证：◆姑息化疗：不能手术切除者；手术切除不彻底者◆辅助化疗：Ⅲ期（Dukes’C）；高危Ⅱ期，亦即T4、分化差、浸润血管神经、梗阻、穿孔；分期不准确者（如：送检淋巴结小于12枚）有明显家族史且年轻发病者家族性息肉病癌变者仅行次全结肠和部分直肠切除术者术前CEA升高，术后4～6周未降至正常者多原发大肠癌者本文档共30页；当前第21页；编辑于星期三\3点55分化疗术中肠腔化疗术中:5-FU30mg/kg体重注入肠腔术后:第1、2天5-FU10mg/kg体重静脉注射术中5-FU肠腔化疗示意图◆化疗方式◆术前：直肠癌术前放化疗◆术中：肠腔、腹腔、门静脉◆术后：辅助性、姑息性本文档共30页；当前第22页；编辑于星期三\3点55分化疗常用药物：FU及其衍生物，草酸铂（乐沙定,L-OHP）喜树碱类（开普拓,CPT-11）、希罗达常用方案：◆Mayo方案：CF/5-FUivd1-d5◆CF/5-FU2(5-Fu持续48小时灌注）◆CF/5-FU/草酸铂（FOLFOX系列)◆CF/5-FU/CPT-11（FOLFIRI）◆Xeloda/L-OHP(XELOX)◆CF/UFT靶向药物：◆Avastin(贝伐单抗，VEGFR拮抗剂）◆C225(EGFR拮抗剂）本文档共30页；当前第23页；编辑于星期三\3点55分放疗主要用于直肠癌：◆术前放疗：降期，提高手术切除率◆术中放疗：较少应用◆术后放疗：术后局部控制局部复发或远处转移的姑息治疗本文档共30页；当前第24页；编辑于星期三\3点55分肝转移的治疗近年来研究证实大肠癌肝转移的患者，不论是与原发灶同时存在，还是原发灶切除后才发生的,若肝转移灶能被彻底切除，则可提高生存率。凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除。如为多个肝转移灶而不能手术切除者，可先全身化疗，使肿瘤缩小到能手术切除的时候再行切除，可达到同样的效果。对部分患者而言，即使强烈化疗也不能使肝转移瘤缩小至能手术切除的程度，则行姑息性化疗。本文档共30页；当前第25页；编辑于星期三\3点55分综合治疗原则以手术治疗为主辅助放、化疗等强调个体化治疗的原则本文档共30页；当前第26页；编辑于星期三\3点55分九.预后影响预后的因素：淋巴结转移病理分期年龄肿瘤大小恶性程度（类型、分化、p53、CEA等）免疫状态治疗方式本文档共30页；当前第27页；编辑于星期三\3点55分小结

临床解剖及生理（临床应用）发病情况（发病特点）病因与预防（了解）病理（分类、分期、扩散途径）临床表现（左右半结肠癌特征症状）诊断与鉴别诊断（诊断措施，直肠指检！）治疗（手术为主的综合治疗）预后（强调“三早”）本文档共30页；当前第28页；编辑于星期三\3点55分思考题结肠癌根治性切除术时，为什么切除肠管距离肿瘤至少5-10cm，但直肠癌远端至少2cm?本文档共30页；当前第29页；编辑