周围神经病损患者的康复上机详解演示文稿

周围神经病损患者的康复上机版详解演示文稿本文档共38页；当前第1页；编辑于星期一\14点2分（优选）周围神经病损患者的康复上机版本文档共38页；当前第2页；编辑于星期一\14点2分主要病理变化周围神经病损包括周围神经损伤和周围神经病。周围神经病包括神经痛和神经病两类。按损伤的病理改变可分为：主质性神经病：病变原发于轴突和神经纤维间质性神经病：病变位于神经纤维之间的结缔组织。本文档共38页；当前第3页；编辑于星期一\14点2分常见病因切割伤牵拉损伤压迫性损伤火器伤缺血性损伤其他，如电烧伤、医源性损伤、肿瘤的放射性治疗等。本文档共38页；当前第4页；编辑于星期一\14点2分周围神经损伤的程度1943年Seddon分类方法：1.神经失用—运动障碍明显而无肌肉萎缩，感觉迟钝而不消失。数日或数月内恢复，无后遗症。2.神经轴索断裂---该神经分布区运动和感觉功能部分或完全丧失。神经功能多可完全恢复，再生速度约为1-2mm/d，故需时较久。3.神经断裂----必须手术修复，术后可恢复或不完全恢复。本文档共38页；当前第5页；编辑于星期一\14点2分程度分类Sunderland分类方法：1.I度损伤----轴突连续性存在。2.II度损伤---神经轴索断裂，神经内膜组织未受损。3.III度损伤---神经束损伤断裂，而神经束膜完整。4.Ⅳ度损伤---神经束损伤断裂，仅神经外膜完整。5.Ⅴ度损伤---神经干完全断裂，失去连续性。本文档共38页；当前第6页；编辑于星期一\14点2分主要功能障碍感觉障碍运动障碍反射障碍腱反射减弱或消失自主神经功能障碍神经营养性改变本文档共38页；当前第7页；编辑于星期一\14点2分常见的周围神经病损本文档共38页；当前第8页；编辑于星期一\14点2分康复评定感觉功能评定感觉供恢复评定运动功能评定

MMT肌力分级、ROM、患者周径测量、运动功能恢复等级反射检查深反射自主功能检查发汗试验神经干叩击试验日常生活能力评定周围神经电生理学评定很有价值本文档共38页；当前第9页；编辑于星期一\14点2分周围神经电生理学评定

直流感应电刺激强度-时间曲线肌电图检查神经传导速度测定体感诱发电位本文档共38页；当前第10页；编辑于星期一\14点2分康复原则&目的周围神经病损应尽早消除病因，减轻对神经的损伤；必要时配合手术治疗；采取综合治疗措施，改善神经损伤所致的功能障碍。促进受损神经的再生，防止肌肉萎缩、关节僵硬、肌腱挛缩，增强肌力，恢复运动与感觉功能。

对于不能完全恢复的功能，可使用矫形器代偿，以最大限度地恢复其生活能力。本文档共38页；当前第11页；编辑于星期一\14点2分康复治疗-早期受累关节保持功能位可借助矫形器、石膏托、三角巾、夹板等。运动治疗肢体按摩物理因子的应用扩张周围组织的血液循环和营养代谢，提高免疫细胞的吞噬功能，消血管，改善神经及除炎症、促进水肿吸收等，又利于促进神经的再生。肢体出现肿胀的处理受累部位的保护药物治疗维生素，复合辅酶，抗生素本文档共38页；当前第12页；编辑于星期一\14点2分康复治疗-恢复期促进神经再生神经肌肉电刺激疗法运动治疗作业治疗ADL训练感觉训练本文档共38页；当前第13页；编辑于星期一\14点2分矫形器的应用心理治疗手术治疗本文档共38页；当前第14页；编辑于星期一\14点2分臂丛神经损伤的康复颈神经本文档共38页；当前第15页；编辑于星期一\14点2分本文档共38页；当前第16页；编辑于星期一\14点2分反射传入神经中枢传出神经三角肌反射腋神经C5-C6腋神经肌支肱二头肌反射肌皮神经C5-C6肌皮神经桡骨膜反射桡神经C5-C8正中神经，桡神经肱三头肌反射桡神经C5-C8桡神经本文档共38页；当前第17页；编辑于星期一\14点2分臂丛神经损伤的康复康复评定同总论。疼痛评定。康复治疗1.损伤早期去除病因，消除组织水肿，减轻对神经的损害，预防关节痉挛的发生。2.恢复期：促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能的恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限度地恢复其功能。

本文档共38页；当前第18页；编辑于星期一\14点2分本文档共38页；当前第19页；编辑于星期一\14点2分本文档共38页；当前第20页；编辑于星期一\14点2分本文档共38页；当前第21页；编辑于星期一\14点2分本文档共38页；当前第22页；编辑于星期一\14点2分腋神经损伤的康复本文档共38页；当前第23页；编辑于星期一\14点2分腋神经损伤的康复病因外伤史临床表现1.三角肌瘫痪、萎缩，肩外展功能丧失，外旋无力，肩部变平；肩部、臂外上部感觉障碍。2.三角肌腱反射减弱或消失。康复评定康复治疗可采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑肩关节以预防内收、内旋挛缩。本文档共38页；当前第24页；编辑于星期一\14点2分正中神经损伤的康复本文档共38页；当前第25页；编辑于星期一\14点2分正中神经损伤的康复临床表现1.高位损伤(肘部及以上)2.低位损伤(前臂下部和腕部)3.烧灼样疼痛4.桡骨膜反射减弱或消失本文档共38页；当前第26页；编辑于星期一\14点2分正中神经损伤的康复康复评定康复治疗

为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，可采用夹板固定掌指关节及指关节呈半屈状位置，应用拇指外展夹板。同时进行屈腕运动、屈手指运动、拇指对掌运动及整个手臂的被动运动和主动运动。本文档共38页；当前第27页；编辑于星期一\14点2分桡神经损伤的康复概述桡神经(radialnerve)由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。病因手术、外伤、骨折、醉酒睡眠、极度疲劳肱骨干骨折或上止血带时易背损伤本文档共38页；当前第28页；编辑于星期一\14点2分桡神经损伤的康复临床表现

其典型症状为腕下垂。①高位损伤(腋下发出肱三头肌分支以上)导致完全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪,肘、腕、掌指关节均不能伸直，前臂伸直时不能旋后，手旋前位，肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节。②肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损，肱三头肌功能完好。本文档共38页；当前第29页；编辑于星期一\14点2分桡神经损伤的康复③肘部分支以下损伤，肱桡肌、伸腕肌功能保存，前臂旋后障碍，无垂腕。④前臂中1/3以下损伤，仅伸指瘫痪，无垂腕。⑤接近腕关节损伤(各运动支均已发出)，无桡神经麻痹症状（虎口区皮肤感觉消失）本文档共38页；当前第30页；编辑于星期一\14点2分桡神经损伤的康复康复评定康复治疗

伸腕关节固定夹板或动力型伸腕伸指夹板，维持腕关节屈曲、掌指关节伸直、拇指外展位。本文档共38页；当前第31页；编辑于星期一\14点2分尺神经损伤的康复概述尺神经由C8-T1神经组成。易在腕部和肘部损伤。尺神经损伤后，手掌的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。尺神经深枝为运动枝，有时受刺伤或贯穿伤。在腕部，尺神经易受到割裂伤。在手指及掌部，尺神经浅支亦易受割裂伤。尺神经损伤属于骨与创伤科疾病。病因：压迫、牵拉、手术、外伤等本文档共38页；当前第32页；编辑于星期一\14点2分尺神经损伤的康复临床表现

特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩。肘上损伤除以上表现外，另有环、小指末节屈曲功能障碍。康复评定康复治疗掌指关节阻挡夹板，使掌指关节屈曲到半握拳状，以预防小指、环指掌指关节过伸畸形。本文档共38页；当前第33页；编辑于星期一\14点2分腕管综合征的康复概述腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。病因临床表现：部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉拇指，示指，中指和环指桡侧半均出现麻木不适。某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适。随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或散失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。患者可出现大鱼际最桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作。本文档共38页；当前第34页；编辑于星期一\14点2分腕管综合征的康复康复评定康复治疗腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法，文献报告成功率不一。如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。1924年，HerbertGalloway做了第一例腕管松解手术。之后，出现了多种手术方法，包括各种切开手术、小切口减压及内窥镜手术等。本文档共38页；当前第35页；编辑于星期一\14点2分坐骨神经的康复概述

坐骨神经由L4、5和S1、2、3神经根组成。损伤原因多由股部或臀部火器伤引起，有时髋关节脱臼和骨盆骨折亦可合并坐骨神经损伤。原因、临床表现髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则股后部肌肉正常，膝关节屈曲功能保存。

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