全髋关节置换术

优选全髋关节置换术本文档共92页；当前第1页；编辑于星期一\23点55分术前准备髓腔闪烁指数：小粗隆上2cm髓腔直径与股骨峡部髓腔直径之比。小于3.0直筒型。常见于类风湿，强直性脊柱炎。corial3.0-4.7正常大于4.7香槟酒杯型。常见于DDH，ribbed,S-ROM本文档共92页；当前第2页；编辑于星期一\23点55分股骨颈干角正常成人125-135度髋内翻股骨颈短，大转子位置高髋外翻股骨颈长，大转子位置低人工髋关节的股骨柄offset平均比对侧正常髋关节减少6mm。本文档共92页；当前第3页；编辑于星期一\23点55分前倾角股骨前倾角10-15度股骨近端的扭转髋部部分病变髋臼前倾角男性14度，女性19度。本文档共92页；当前第4页；编辑于星期一\23点55分骨盆正位片泪滴髋臼横韧带臼底、髂坐线。本文档共92页；当前第5页；编辑于星期一\23点55分偏心距本文档共92页；当前第6页；编辑于星期一\23点55分生物型初始稳定：压配固定（press-fit）。远期稳定：骨长入固定界面的稳定-不松动活动界面的稳定-不脱位本文档共92页；当前第7页；编辑于星期一\23点55分生物型-强生Corail羟基磷灰石涂层（HA）本文档共92页；当前第8页；编辑于星期一\23点55分生物型（半涂层）-强生Summit生物型近端固定股骨柄本文档共92页；当前第9页；编辑于星期一\23点55分生物型-LinkLCU本文档共92页；当前第10页；编辑于星期一\23点55分生物型（半涂层）-蛇牌endoprosthesisstem本文档共92页；当前第11页；编辑于星期一\23点55分LinkRibbed解剖型生物型本文档共92页；当前第12页；编辑于星期一\23点55分生物型-ZimmerMLTaperHipStem本文档共92页；当前第13页；编辑于星期一\23点55分生物型（全涂层）-LinkBetacone（offset很大）本文档共92页；当前第14页；编辑于星期一\23点55分生物型（全涂层）-LimaC2本文档共92页；当前第15页；编辑于星期一\23点55分生物型（全涂层）-Wright

本文档共92页；当前第16页；编辑于星期一\23点55分生物型（全涂层）-ZimmerCLS本文档共92页；当前第17页；编辑于星期一\23点55分生物型（全涂层）-施乐辉Endoplus柄（SL-Plus柄）本文档共92页；当前第18页；编辑于星期一\23点55分翻修柄一般远端固定的假体都是翻修柄。广泛涂层柱形柄-solution，Echelon（美国）锥形柄设计-Wagner柄本文档共92页；当前第19页；编辑于星期一\23点55分广泛涂层柱形柄广泛微孔涂层柄具有较大的摩擦系数，5CM的宿主骨与假体平行接触就能取得稳定的固定。下沉的发生率非常低。但是大腿痛在使用较大直径（>13.5mm）的假体时比较常见用于骨缺损严重的宽大髓腔时（>19mm），失败率较高。本文档共92页；当前第20页；编辑于星期一\23点55分远端固定加股骨距替代股骨距替代有助于恢复良好的生物力学结构长期固定依赖于假体远端与皮质骨的良好整合。本文档共92页；当前第21页；编辑于星期一\23点55分翻修柄-强生AML-solution本文档共92页；当前第22页；编辑于星期一\23点55分本文档共92页；当前第23页；编辑于星期一\23点55分翻修柄-LimaRevision本文档共92页；当前第24页；编辑于星期一\23点55分生物型（全涂层）-施乐辉Echelon（翻修柄）本文档共92页；当前第25页；编辑于星期一\23点55分锥形柄刺刀样轮槽结构使假体具有优秀的抗旋转能力。近端较窄的设计使它具有调节旋转角度的能力锥形设计能耐受一定程度假体下沉。本文档共92页；当前第26页；编辑于星期一\23点55分生物型（全涂层）-捷迈WagnerCone本文档共92页；当前第27页；编辑于星期一\23点55分翻修假体---组配假体组配型假体允许近端及远端固定。目前有几种类似的假体，其组配程度及表面处理有所不同。S-ROM（depuy）ZMR（Zimmer）MP（link）LimaStryker本文档共92页；当前第28页；编辑于星期一\23点55分翻修柄-强生s-rom本文档共92页；当前第29页；编辑于星期一\23点55分本文档共92页；当前第30页；编辑于星期一\23点55分生物型（全涂层）-史塞克OmnifitEON假体本文档共92页；当前第31页；编辑于星期一\23点55分生物型（全涂层）-

BIOMETPPF本文档共92页；当前第32页；编辑于星期一\23点55分生物型（半涂层）-LimaF2L本文档共92页；当前第33页；编辑于星期一\23点55分生物型（半涂层）-LinkSynergy本文档共92页；当前第34页；编辑于星期一\23点55分生物型（半涂层）-Zimmerversys本文档共92页；当前第35页；编辑于星期一\23点55分生物型（半涂层）-史塞克AccoladeTMZF本文档共92页；当前第36页；编辑于星期一\23点55分短柄常见的短柄假体Mayostem-----ZimmerProximastem------DePuyTrilockstem------DepuyFitmorestem-----ZimmerNanosstem-----S&NCFPstem-----LINKBalancestem---BiometMiniHipstem----CorinCollomisstem---LimaAidastem----implantcast本文档共92页；当前第37页；编辑于星期一\23点55分短柄-强生Tril-lock本文档共92页；当前第38页；编辑于星期一\23点55分1976depuyDuolock1961DepuyTri-Lock1982BiometTaperlock2001StrykerAccolade2003ZimmerM/LTaper2005S&NAnthology2008DepuyTri-lock本文档共92页；当前第39页；编辑于星期一\23点55分短柄-强生公司Proximastem本文档共92页；当前第40页；编辑于星期一\23点55分短柄-Zimmer-Fitmore本文档共92页；当前第41页；编辑于星期一\23点55分Zimmer-短柄Mayostem本文档共92页；当前第42页；编辑于星期一\23点55分短柄-Lima公司COLLOMIS本文档共92页；当前第43页；编辑于星期一\23点55分短柄-LinkCFP本文档共92页；当前第44页；编辑于星期一\23点55分生物型（半涂层）-ZimmerABG本文档共92页；当前第45页；编辑于星期一\23点55分短柄-强生SilentHip本文档共92页；当前第46页；编辑于星期一\23点55分Zimmer-Thrustplatetotalhipprosthesis本文档共92页；当前第47页；编辑于星期一\23点55分短柄-蛇牌本文档共92页；当前第48页；编辑于星期一\23点55分短柄-BIOMET公司TaperLocMicroplastyHipStem本文档共92页；当前第49页；编辑于星期一\23点55分骨水泥骨水泥初始稳定性好远期和生物型无差别。本文档共92页；当前第50页；编辑于星期一\23点55分骨水泥型-强生Charnley金标准本文档共92页；当前第51页；编辑于星期一\23点55分骨水泥型-强生-ElitePlus本文档共92页；当前第52页；编辑于星期一\23点55分骨水泥型-史赛克EXETER本文档共92页；当前第53页；编辑于星期一\23点55分骨水泥型-ZimmerCPT本文档共92页；当前第54页；编辑于星期一\23点55分骨水泥型-强生Summit本文档共92页；当前第55页；编辑于星期一\23点55分骨水泥型-ZimmerHarrisPrecoatstem本文档共92页；当前第56页；编辑于星期一\23点55分骨水泥型-史塞克AccoladeC本文档共92页；当前第57页；编辑于星期一\23点55分骨水泥型-施乐辉CPCS本文档共92页；当前第58页；编辑于星期一\23点55分骨水泥型-LinkSynergy骨水泥型本文档共92页；当前第59页；编辑于星期一\23点55分肿瘤假体本文档共92页；当前第60页；编辑于星期一\23点55分肿瘤假体-马鞍头型肿瘤假体本文档共92页；当前第61页；编辑于星期一\23点55分髋臼Duroloc髋臼本文档共92页；当前第62页；编辑于星期一\23点55分股骨头36mm股骨头：非金对金最大的股骨头本文档共92页；当前第63页；编辑于星期一\23点55分界面关于磨损：金属对聚乙烯陶瓷对聚乙烯陶瓷对陶瓷（三代陶瓷黄陶氧化铝陶瓷2012退市四代陶瓷粉陶）本文档共92页；当前第64页；编辑于星期一\23点55分磨损硬对硬界面关节随着球头尺寸的增加磨损减少，硬对软的界面，球头增大，容积磨损增加。与肥胖无关系。本文档共92页；当前第65页；编辑于星期一\23点55分做好髋关节置换的几点假体的安放角度肌肉张力特殊病人的假体选择后方关节囊的修补髋臼缘骨赘的清除。本文档共92页；当前第66页；编辑于星期一\23点55分骨盆倾斜Tilt：前倾（容易髋臼前倾偏小，骨盆猫眼变小说明前倾，见于髋关节屈曲畸形，容易后脱位），后倾（容易前倾偏大，骨盆猫眼变大说明后倾，见于髋关节强直畸形，容易前脱位）；。Obliquity：双下肢不等长导致左右倾斜。通过改变手术床改变，防止影响外展角。Rotation：主要影响前倾角。助手推趴着骨盆本文档共92页；当前第67页；编辑于星期一\23点55分髋臼的安放要点1，外展角（40度左右，尽量小一点），前倾角（15度左右，尽量大一点）2，旋转中心和保留骨量是矛盾的，既要往内往下磨，也要保留足够的骨量。常常偏下有骨赘，要先清除，再偏下磨，旋转中心的重要性：往内，减少重力力臂。往下，如何调节：股骨假体侧，固定的，旋转中心平大转子高度，若下沉不够，大转子低于股骨头，用减号股骨头，若大转子高于，用加号股骨头，髋臼假体侧，往内磨（到卵圆窝底，术后平泪滴），减少重力力臂，往下磨，人的髋臼非圆形，因为站立，臼顶凹，臼底凸，偏下磨，初始稳定靠前后壁。3，骨包容，越多越好，骨长入，后期稳定好。4，本文档共92页；当前第68页；编辑于星期一\23点55分预防脱位掌握好联合前倾角使用大头软组织张力偏紧防止撞击。本文档共92页；当前第69页；编辑于星期一\23点55分术后评价肢体长度：髂前上棘到内踝长度。X线片：髋臼测量：位置外展倾斜角40-45度刚好位于泪滴外侧缘的外侧臼杯缘应位于髋臼内外侧壁之间理想情况下，合适尺寸的臼杯完全被骨覆盖，同时不能明显损失上内侧的骨量。本文档共92页；当前第70页；编辑于星期一\23点55分股骨测量充分对线-观察髋内翻因素充分固定-确定尺寸肢体长度恢复-明确截骨平面恢复股骨偏距-选择合适假体部件。本文档共92页；当前第71页；编辑于星期一\23点55分非常规髋关节置换DDH强直性脊柱炎（AS）本文档共92页；当前第72页；编辑于星期一\23点55分DDH复位困难：大转子尖截骨，臀中肌浮力点剥离，松弛臀中肌，复位股骨头-----王坤正复位后坐骨神经紧张：转子下截骨本文档共92页；当前第73页；编辑于星期一\23点55分强直髋本文档共92页；当前第74页；编辑于星期一\23点55分翻修-当今面临的挑战假体周围骨折感染松动比例：感染第一，松动第二，脱位，周围骨折，假体断裂，不明原因疼痛。本文档共92页；当前第75页；编辑于星期一\23点55分感染本文档共92页；当前第76页；编辑于星期一\23点55分松动本文档共92页；当前第77页；编辑于星期一\23点55分脱位软组织问题。本文档共92页；当前第78页；编辑于星期一\23点55分骨折本文档共92页；当前第79页；编辑于星期一\23点55分周围骨折温哥华分型分型定义A型转子区骨折，包括大转子骨折和小转子骨折B型发生在股骨柄周围或紧邻股骨柄远端的股骨干骨折B1假体固定牢固，无明显骨量丢失B2假体柄松动，但无明显骨量丢失B3假体柄松动并有严重的骨量丢失C型远离股骨柄远端的股骨干骨折。本文档共92页；当前第80页；编辑于星期一\23点55分假体周围骨折内固定环扎线缆-板系统记忆合金环抱器卡环异体骨板移植锁定加压钢板碳纤维板NCB系统LISS系统本文档共92页；当前第81页；编辑于星期一\23点55分翻修手术技术本文档共92页；当前第82页；编辑于星期一\23点55分翻修策略髋臼侧重建----JUMBOcup股骨侧重建----保留部分假体部分翻修；远端固定假体；打压植骨；肿瘤假体。骨水泥柄不适合用于翻修手术？实在不行可以！原因：1，宿主骨床皮质骨化不易形成与骨水泥的交锁结构；2，强度较弱的骨水泥与骨的界面；3，即使使用最先进的骨水泥技术，10年的翻修率也高达20%本文档共92页；当前第83页；编辑于星期一\23点55分髋臼侧翻修髋臼骨缺损AAOS分型I节段型骨损伤：外周型上部前部后部中心型（内侧骨缺损）II腔隙型骨缺损：周围型上部前部后部中心型（内侧骨缺损）III混合型骨缺损IV骨盆连续性中断V髋部强直。本文档共92页；当前第84页；编辑于星期一\23点55分D`Antonio髋臼骨缺损严重程度分级I髋臼杯与骨性臼杯完全接触，无需植骨II臼杯与骨性臼杯不完全接触，仅需充填植骨III臼杯与骨性臼杯不完全接触，且臼杯在骨性髋臼中不稳定，需结构性植骨以稳定臼杯。本文档共92页；当前第85页；编辑于星期一\23点55分股骨翻修原则评估骨缺损的程度判断优质骨的位置，确定假体的固定位置选择一个合适的假体与优质骨区域固定确保假体获得轴向和旋转稳定性恢复髋关节中心处理骨缺损术后根据生物力学特点制定康复计划。本文档共92页；当前第86页；编辑于星期一\23点55分股骨翻修如何取出假体--ETO股骨的