尿失禁分类与治疗

尿失禁分类尿失禁（Urinaryincontinence）

根据ICS的定义，尿失禁指膀胱充盈期膀胱内压力超过尿道内压力而造成尿液溢出病状。根据其发病机制不同分为急迫性、压力性、混合性、充盈性尿失禁和完全性尿失禁等。本文档共61页；当前第1页；编辑于星期二\1点29分急迫性尿失禁与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出压力性尿失禁

腹压升高时膀胱内压力超过尿道压力造成尿液溢出病状 （如跑步等－咳嗽喷嚏等－走路等－改变体位等）混合性尿失禁

通常指压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合，常见于老年女性充盈性尿失禁 与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。最常见为BPH 尿道狭窄和逼尿肌收缩无力也是充盈性尿失禁的原因。完全性尿失禁

指尿道持续滴尿，多见于外伤或医源性损伤所致的括约肌完全丧失本文档共61页；当前第2页；编辑于星期二\1点29分尿失禁持续性因素（真正需重点了解，导致临床尿失禁的主要因素）膀胱异常

膀胱过度活动症（OAB） 低顺应性膀胱 逼尿肌收缩无力 尿道异常 男性： 前列腺良性、恶性增生 前列腺术后 尿道外伤 神经原性尿道功能障碍 女性： 尿道过度下移 尿道固有括约肌功能减低 压力性尿失禁（SUI）充盈性尿失禁本文档共61页；当前第3页；编辑于星期二\1点29分OAB的治疗本文档共61页；当前第4页；编辑于星期二\1点29分急迫性尿失禁

与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出，是膀胱过度活动症(OAB,overactivebladder)常见并最严重的症状。根据其发病机制不同可分为运动型急迫性尿失禁和感觉型急迫性尿失禁。本文档共61页；当前第5页；编辑于星期二\1点29分运动型急迫性尿失禁

充盈期逼尿肌不稳定收缩（非神经原性）或逼尿肌反射亢进（神经原性）所致的尿液溢出。感觉型或尿道不稳定性急迫性尿失禁

由于膀胱粘膜的感觉过度敏感，造成强烈排尿感，或尿道括约肌的不适当松弛。但两者逼尿肌均稳定。 患有急迫性尿失禁病人常表现为尿频、尿急。本文档共61页；当前第6页；编辑于星期二\1点29分膀胱过度活动症（Overactivebladder，简称OAB）

ICS曾定义为逼尿肌过度活动（Detrusoroveractivity）目前 已逐渐被膀胱过度活动症所替代 ICS定义：膀胱充盈期无论是自主，或诱发产生的逼尿肌不 自主收缩，而且不能被病人完全抑制，称之为膀胱过度活动 症。 膀胱过度活动症分两种亚类或由两种病状组成 1. 逼尿肌不稳定－非神经原性所致，如下尿路梗阻，泌尿 系感染，逼尿肌老化，特发性等。 2. 逼尿肌反射亢进－神经原性所致，如脊髓损伤，脑血 管疾病，老年性痴呆等。

本文档共61页；当前第7页；编辑于星期二\1点29分膀胱过度活动症的主要表现

临床症状表现为尿频、尿急和急迫性尿失禁尿动力学检查显示有逼尿肌不稳定（非神经原性）或逼尿肌反射亢进（神经原性）本文档共61页；当前第8页；编辑于星期二\1点29分 尿动力学显示逼尿肌出现无抑制收缩，压力流量分析膀胱出口无梗阻，诊断不稳定膀胱或统称膀胱过度活动症。本文档共61页；当前第9页；编辑于星期二\1点29分膀胱过度活动症的鉴别诊断通常病人出现尿频、尿急或急迫性尿失禁，并且无膀胱局部的病理因素（如泌尿系感染、结核或广泛原位癌即可诊断膀胱过度活动症询问病史应包括以下六个问题 1.24小时内大约的排尿次数，白天次数，夜间次数 2.是否存在强烈的排尿感 3.是否有出现强烈排尿感并来不及上厕所就出现排 尿，以及溢出尿液的量多少 4.是否在活动时，如咳嗽和跑跳等，出现溢尿，以 及溢尿前是否有强烈的排尿感 5.是否有排尿困难 6.手术史及治疗史本文档共61页；当前第10页；编辑于星期二\1点29分膀胱过度活动症的鉴别诊断最重要的临床客观资料：尿流率残余尿量排尿功能=最大尿流率/排尿量/残余尿量（VOID=Qmax/Vv/VRU） Q－Vv－Vru本文档共61页；当前第11页；编辑于星期二\1点29分残余尿量测定：B超插管膀胱镜BladderScan膀胱过度活动症的鉴别诊断本文档共61页；当前第12页；编辑于星期二\1点29分女性，47岁，，尿急，排尿不畅膀胱过度活动症的鉴别诊断尿流率：本文档共61页；当前第13页；编辑于星期二\1点29分膀胱过度活动症的治疗

保守治疗！！！1.行为治疗2.生物反馈3.电刺激4.间歇自家导尿（膀胱过度活动症合并逼尿肌受损）5.尿垫6.药物治疗

本文档共61页；当前第14页；编辑于星期二\1点29分行为治疗：千差万别主要为在明确诊断后的定时排尿改变生活习惯避免尿失禁也是重要的行为治疗本文档共61页；当前第15页；编辑于星期二\1点29分生物反馈：特殊形式的行为治疗（盆底锻练）本文档共61页；当前第16页；编辑于星期二\1点29分电刺激：体表电极插入电极植入电极 InterStim骶神经电刺激治疗 对严重的OAB具有良好作用本文档共61页；当前第17页；编辑于星期二\1点29分CIC：神经原性膀胱常用手段逼尿肌肌力严重受损时但为全面缓解症状,CIC同时常联合抗胆碱能药物治疗本文档共61页；当前第18页；编辑于星期二\1点29分药物治疗

羟叮咛（Oxybutynin）普鲁苯辛莨菪碱黄酮哌酯（钙离子拮抗和局麻作用）丙咪嗪

托特罗定（Tolterodine）：进口和国产氯化托螺吡咯（Trospium）

丙哌维林（Propiverine）本文档共61页；当前第19页；编辑于星期二\1点29分药物治疗的作用机制多与抗毒蕈碱样活动有关

有些药物生物利用度差如氯化托螺吡咯有些药物尚无严格有效性的对比资料如莨菪碱，黄酮哌酯有些药物副作用严重如羟叮咛，丙咪嗪和其他多数抗胆碱能药物本文档共61页；当前第20页；编辑于星期二\1点29分羟叮咛（奥昔布宁）为治疗膀胱过度活动症的传统药物对膀胱逼尿肌M3/m3受体有强的亲和性但是对大脑皮层、唾液腺和心脏的M受体有更强的亲和性对唾液腺M3/m3受体亲和性七倍于膀胱的M受体已有众多随机对比资料显示羟叮咛能有效治疗OAB其疗效明显优于普鲁苯辛但是对老年人疗效较差，可能与高龄者易出现残余尿有关副作用发生率50-90%，因副作用终止治疗者25-40％本文档共61页；当前第21页；编辑于星期二\1点29分托特罗定（tolterodine）强有力的毒蕈碱样受体竞争性拮抗剂体内外试验显示有组织特异性（膀胱逼尿肌）目前资料显示这种组织特异性与M亚型无关本文档共61页；当前第22页；编辑于星期二\1点29分Trospium

副交感神经节阻滞作用低脂溶性特点，不通过血脑屏障本文档共61页；当前第23页；编辑于星期二\1点29分丙哌维林（propiverine）：钙通道阻滞作用抗胆碱能作用长效： 1次/日本文档共61页；当前第24页；编辑于星期二\1点29分各类药物对排尿次数的影响本文档共61页；当前第25页；编辑于星期二\1点29分各类药物对尿失禁次数的影响本文档共61页；当前第26页；编辑于星期二\1点29分各类药物对患者每次排尿量的影响本文档共61页；当前第27页；编辑于星期二\1点29分常见的不良事件

病例数（％）

器官系统不良事件托特罗定组（N=103）奥昔布宁组（N=104）中枢和外周神经系统头晕5（5％）5（5％）自主神经系统口干57（55％）80（77％）视觉眼睑水肿2（2％）5（5％）

眼干燥1（1％）5（5％）胃肠道便秘6（6％）1（1％）

咽下困难1（1％）5（5％）泌尿系排尿困难6（6％）12（12％）其他1（1％）6（6％）本文档共61页；当前第28页；编辑于星期二\1点29分不良事件发生率比较本文档共61页；当前第29页；编辑于星期二\1点29分充盈性尿失禁的治疗1978吴士良本文档共61页；当前第30页；编辑于星期二\1点29分充盈性尿失禁 与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。产生充盈期尿失禁最常见的机制为前列腺增生所致的下尿路梗阻。尿道狭窄和逼尿肌收缩无力也是充盈性尿失禁的原因。 男女均可出现本文档共61页；当前第31页；编辑于星期二\1点29分机械性因素尿道狭窄各部位肿瘤纤维化膀胱颈膀胱其他输尿管口膨出尿道结石前列腺增生本文档共61页；当前第32页；编辑于星期二\1点29分Qmax=7.9ml/s，Qave=5.1ml/s，排尿量=180ml/s，本文档共61页；当前第33页；编辑于星期二\1点29分“高压低流曲线”（Pdet=79cmH2O，Qmax=4ml/s）。本文档共61页；当前第34页；编辑于星期二\1点29分梗阻患者的治疗

保守治疗以药物治疗为主

α受体阻滞剂 5α还原酶抑制剂（BPH时）手术治疗 腔内手术本文档共61页；当前第35页；编辑于星期二\1点29分经尿道前列腺切除术TURP本文档共61页；当前第36页；编辑于星期二\1点29分术前术后术后2年TURP术前术后比较本文档共61页；当前第37页；编辑于星期二\1点29分逼尿肌收缩无力治疗 药物治疗---增加逼尿肌力量 通尿灵？ 中药？ 留置尿管 间断导尿

本文档共61页；当前第38页；编辑于星期二\1点29分压力性尿失禁的治疗1978吴士良本文档共61页；当前第39页；编辑于星期二\1点29分压力性尿失禁

根据ICS定义，仅腹压升高时（逼尿肌无收缩）膀胱内压力超过尿道内压力而造成尿液溢出病状。任何可造成腹压升高的活动均可造成压力性尿失禁患者出现尿失禁现象（如跑步等－咳嗽喷嚏等－走路等－改变体位等）；。本文档共61页；当前第40页；编辑于星期二\1点29分女性压力性尿失禁的治疗非手术治疗行为治疗(Behaviormodification)生理治疗(Physiotherapy)生物反馈治疗(Biofeedback)电肌治疗(Electromyostimulation)药物治疗：雌激素，-受体激动剂本文档共61页；当前第41页；编辑于星期二\1点29分女性压力性尿失禁的治疗手术治疗膀胱支撑术式耻骨后阴道前壁悬吊术Stamey膀胱颈悬吊术袖带式膀胱颈悬吊术尿道内口粘膜下移植物注射人工尿道括约肌植入术本文档共61页；当前第42页；编辑于星期二\1点29分膀胱支撑术式经阴道修补盆底膀胱颈两侧的筋膜缺损适用于有明显的阴道前壁膨出的压力性尿失禁本文档共61页；当前第43页；编辑于星期二\1点29分耻骨后悬吊术Burch阴道壁悬吊术经耻骨后间隙将阴道旁筋膜及阴道壁缝吊在白线上适用于0～II型压力性尿失禁可经腹腔镜进行手术本文档共61页；当前第44页；编辑于星期二\1点29分腹腔镜耻骨后BURCH悬吊术本文档共61页；当前第45页；编辑于星期二\1点29分袖带式悬吊术式 经阴道于尿道下垫袖带状人造织物，或阴道壁瓣膜， 或腹直肌前鞘，并经悬吊线将袖带状织物或阴道壁 或 腹直肌前鞘吊向下腹部，固定于耻骨或腹直肌前 鞘。 手术适应证：III型压力性尿失禁（或称固有尿道括 约 肌缺失）术式。同时适用于其它类型的压力性尿 失禁，是目前尿失禁手术史疗效最持久的术式。 有明显的膀胱膨出时应对盆底和阴道前壁进行 适当修整。本文档共61页；当前第46页；编辑于星期二\1点29分袖带式悬吊术式腹壁筋膜本文档共61页；当前第47页；编辑于星期二\1点29分袖带式悬吊术式人造织物本文档共61页；当前第48页；编辑于星期二\1点29分袖带式悬吊术式阴道壁本文档共61页；当前第49页；编辑于星期二\1点29分尿道内口注射 经尿道或尿道旁，于尿道内口粘膜下注射脂肪、 胶原、硅胶等物质，以增加尿道内口的闭合。 适应证：适用于III型压力性尿失禁，同时膀胱颈 尿道无明显下移，明显的膀胱膨出者本文档共61页；当前第50页；编辑于星期二\1点29分人工尿道括约肌适应于III型压力性尿失禁本文档共61页；当前第51页；编辑于星期二\1点29分压力性尿失禁各种术式疗效比较 5年控尿率 十年控尿率膀胱支撑术式 58.7％ Burch术式 82.0％ 62.0％Stamey术式 55.5％ 20.0％Sling术式 74.0％ 67.0％尿道内口注射 54.0％(1年) 48.0％(2年)本文档共61页；当前第52页；编辑于星期二\1点29分*TrademarkTVTInstrumentsGYNECARE

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Tension-FreeSupportforIncontinence*Trademark新进展本文档共61页；当前第53页；编辑于星期二\1点29分DevicePassageGYNECARE

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