婴儿及儿童先天性心脏病介入治疗进展67548

前言

先天性心脏病(congenitalheartdisease,CHD)是胎儿时期心脏、血管发育异常而导致的畸形疾病，是儿童时期最常见的心血管系统疾患之一，发病率约为7-8‰。

本文档共37页；当前第1页；编辑于星期一\14点12分随着医疗卫生条件改善和疾病预防水平提高，许多后天性心脏疾病的发病率明显下降，然而先心病的发病率30多年来并未发生明显改变。每年大陆新出生约150,000先心病患者，现存患者总数达到1,500,000人。前言本文档共37页；当前第2页；编辑于星期一\14点12分本文档共37页；当前第3页；编辑于星期一\14点12分本文档共37页；当前第4页；编辑于星期一\14点12分病因在胚胎心脏发育阶段（妊娠12周内），若有任何因素影响了心脏胚胎发育，致使心脏某一部分发育停顿或异常，即可导致先天性心脏畸形。本文档共37页；当前第5页；编辑于星期一\14点12分病因内在因素：与遗传因素有关，特别是染色体易位（chromosomaltranslocation）与畸变（三体综合征，trisomysyndrome）；外部条件：与环境因素有关，如宫内TORCH感染、放射线接触、代谢紊乱性疾病、服用药物等。本文档共37页；当前第6页；编辑于星期一\14点12分诊断方法之病史母孕史：妊娠12周内有无病毒等感染、放射线接触、药物等。常见症状：体循环少血、肺循环多血、青紫、心力衰竭等。本文档共37页；当前第7页；编辑于星期一\14点12分诊断方法之体格检查生长发育迟滞（lag）、紫绀（cyanosis）心脏体征本文档共37页；当前第8页；编辑于星期一\14点12分诊断方法之辅助检查ECG、Chestx-ray、UCGcardiaccatheterizationselectiveangiocardiographyradionucideangiocardiography本文档共37页；当前第9页；编辑于星期一\14点12分分类1.左向右分流型（潜在青紫型）：室缺、房缺、动脉导管未闭2.右向左分流型（青紫型）：法洛氏四联症、完全性大动脉错位3.无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄、主动脉缩窄本文档共37页；当前第10页；编辑于星期一\14点12分治疗方法传统治疗方法：外科手术，需在深低温、停循环状态下，开胸或开心直视修补；现代介入治疗：局麻下经肢体动、静脉置入特殊器械，在病变部位进行微创修复。

本文档共37页；当前第11页；编辑于星期一\14点12分介入治疗种类

瓣膜球囊扩张术（Valvuloplasty）血管成形术（Angioplasty）支架术（Stent）封堵术（Occlusion）栓塞术（Embolization）治疗性造口术（TherapeuticSeptoctomy）本文档共37页；当前第12页；编辑于星期一\14点12分介入治疗病种

动脉导管未闭（PDA）继发孔型房间隔缺损（ASD）肌部、膜周型室间隔缺损（VSDs）肺动脉狭窄（PS）主动脉缩窄（AS）肺动静脉瘘及冠状动脉瘘部分复杂先心病的减状手术等本文档共37页；当前第13页；编辑于星期一\14点12分介入治疗优势治疗创伤极小，无手术疤痕，不会影响身心发育采用局麻或较浅全身麻醉，麻醉并发症大大减少术中无出血，无需输血，杜绝了血源传播性疾病整个住院时间约1-2天，出院即可恢复正常活动

本文档共37页；当前第14页；编辑于星期一\14点12分

大约46%的先天性心脏病患者可以经介入治疗得以根治。本文档共37页；当前第15页；编辑于星期一\14点12分动脉导管未闭介入治疗动脉导管系位于主、肺动脉间的通道，多位于主动脉峡部与左肺动脉根部之间。本文档共37页；当前第16页；编辑于星期一\14点12分本文档共37页；当前第17页；编辑于星期一\14点12分本文档共37页；当前第18页；编辑于星期一\14点12分动脉导管未闭介入治疗胎儿时期动脉导管保持开放，出生后15小时即发生功能性关闭；出生后4周完全闭合。若在出生4周后仍未能闭合者谓之动脉导管未闭。未闭动脉导管的直径一般在3-10mm，长度多在6-10mm左右。本文档共37页；当前第19页；编辑于星期一\14点12分动脉导管未闭介入治疗

1967年Postman首先采用Avalon泡沫海绵塞封闭PDA以来，经导管关闭PDA在方法学上有了长足的发展，先后共发展了五种堵闭器械，每种器械均有不尽如人意之处。本文档共37页；当前第20页；编辑于星期一\14点12分手术种类Porstmann法Rashkind法Sideris法Coil法Amplatzer法本文档共37页；当前第21页；编辑于星期一\14点12分Coil法堵闭器械：美国Cook公司可控弹簧圈有四种规格：5mm×3圈、5mm×5圈、8mm×3圈、8mm×5圈；德国PFM公司因螺旋圈及两端直径不同而有7种不同规格。

本文档共37页；当前第22页；编辑于星期一\14点12分Coil法

运送系统：Cook公司和PFM公司有各自设计的运送系统。本文档共37页；当前第23页；编辑于星期一\14点12分本文档共37页；当前第24页；编辑于星期一\14点12分Coil法并发症弹簧圈脱落残余分流影响主动脉血流本文档共37页；当前第25页；编辑于星期一\14点12分Coil法适应症(1)任何年龄，PDA<3mm病例，若同时放置多个弹簧圈可以堵闭4.6mm内径的PDA（？）；(2)外科术后或其它介入治疗术后的残余分流可用此法进行补救。

本文档共37页；当前第26页；编辑于星期一\14点12分疗效及评价对于直径为1.7±0.8mm（最大直径3.3mm）的PDA，弹簧圈堵闭的成功率在98%左右。一组800例PDA弹簧圈堵闭术的报道证实了这一结论。这种高成功率堪与外科结扎相媲美，并已得到公认。本文档共37页；当前第27页；编辑于星期一\14点12分疗效及评价弹簧圈具有价格低廉、堵闭PDA操作简单、效果良好而被大多数心脏介入医师所接受，为<3.0mmPDA的首选治疗方法。本文档共37页；当前第28页；编辑于星期一\14点12分疗效及评价

Coil法的最大缺陷是适应范围太窄。多数病人的PDA直径都>3.0mm，这时选用弹簧圈已不太合适。本文档共37页；当前第29页；编辑于星期一\14点12分疗效及评价通过对弹簧圈的改进（如增加圈数以增加堵闭PDA的直径），期望将来在不增加器械价格的基础上，有新的弹簧圈产生，以堵闭更大的PDA。本文档共37页；当前第30页；编辑于星期一\14点12分

Amplatzer法年龄>4个月，PDA内径<12mm的任何种类PDA。本文档共37页；当前第31页；编辑于星期一\14点12分

手术操作手术器械：堵闭器械：4mm~6mm6mm~8mm8mm~10mm

12mm~14mm14mm~16mm

本文档共37页；当前第32页；编辑于星期一\14点12分

运送系统：配套伞器的特殊运送系统。主要为5F~7F长鞘，前段有一弧度，以利在PDA内成型。本文档共37页；当前第33页；编辑于星期一\14点12分手术步骤

本文档共37页；当前第34页；编辑于星期一\14点12分并发症Amplatzer封堵器1997年推出，1998年首见报道，其设计严密。只要伞器选择恰当，不会发生脱落。有关伞器对血流动力学影响及伞面在主动脉是否对主动脉有一定影响，尚未见报道。本文档共37页；当前第35页；编辑于星期一\14点12分疗效及评价目前全世界已完成Amplatzer磨菇伞堵闭PDA病例50,000余例。现有资料分析，Amplatzer封堵器堵闭PDA