小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗

提纲定义及基本概念颅高压的危害影响颅内压增高的因素小儿急性脑水肿的病因小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的治疗本文档共33页；当前第1页；编辑于星期一\14点26分提纲定义及基本概念颅高压的危害影响颅内压增高的因素小儿急性脑水肿的病因小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的治疗本文档共33页；当前第2页；编辑于星期一\14点26分是神经科常见的临床病理综合症，是颅内炎症、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内损伤等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在200mmH20（儿童100mmH20）以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。颅内高压的定义本文档共33页；当前第3页；编辑于星期一\14点26分基本概念颅内压(ICP)颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力颅腔内容物：脑＋脑脊液(CSF)＋脑血流(CBF)脑水肿脑实质液体增加而引起的脑容积增加本文档共33页；当前第4页；编辑于星期一\14点26分提纲定义及基本概念颅高压的危害影响颅内压增高的因素小儿急性脑水肿的病因小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的治疗本文档共33页；当前第5页；编辑于星期一\14点26分颅高压的危害脑血流减少，脑代谢异常，脑功能不能维持

脑血流<30%产生缺血性脑水肿<40%脑电活动停止脑移位及脑疝库欣(Cushing)反应机体在颅内压增高的情况下保持脑血流灌注的代偿调节反应，表现为心率减慢、呼吸减慢（常不规则），血压升高，这称为库欣反应胃肠紊乱及消化道出血可能与颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊乱有关脑灌注压（平均动脉压－平均颅内压）脑血管阻力脑血流∝本文档共33页；当前第6页；编辑于星期一\14点26分提纲定义及基本概念颅高压的危害影响颅内压增高的因素小儿急性脑水肿的病因小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的治疗本文档共33页；当前第7页；编辑于星期一\14点26分

影响颅内压增高的因素：

年龄病变扩张速度病变部位伴发脑水肿的程度全身性系统性疾病本文档共33页；当前第8页；编辑于星期一\14点26分

影响颅内压增高的因素：

1.年龄

小儿的颅缝未闭或闭合不全，颅内压增高可使颅缝裂开而增加颅腔容积，使病情缓和。老年人则由于脑萎缩使颅腔容积增大，可缓解颅高压。本文档共33页；当前第9页；编辑于星期一\14点26分

影响颅内压增高的因素：

2.病变扩张的速度VP容积-压力曲线

由于存在调节机制，颅内体积开始增加时，颅内压上升缓慢，当达到一定的临界值后则迅速上升。当释放一定的颅内液体后颅内压下降迅速。本文档共33页；当前第10页；编辑于星期一\14点26分

影响颅内压增高的因素：

3.病变的部位阻塞脑脊液循环易导致颅内压增高梗阻性脑积水本文档共33页；当前第11页；编辑于星期一\14点26分

影响颅内压增高的因素：

缺氧缺血性脑病、中毒性脑病、代谢性脑病、病毒性脑炎等均可伴有明显的水肿，故症状出现早。4.伴发脑水肿的程度本文档共33页；当前第12页；编辑于星期一\14点26分

影响颅内压增高的因素：

5.全身系统性疾病尿毒症毒血症继发性脑水肿高热也可加重颅内压力增高的程度颅内压增高酸碱平衡失调本文档共33页；当前第13页；编辑于星期一\14点26分提纲定义及基本概念颅高压的危害影响颅内压增高的因素小儿急性脑水肿的病因小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的治疗本文档共33页；当前第14页；编辑于星期一\14点26分小儿急性脑水肿的病因感染性疾病颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿颅外感染：：各种病原感染所致的中毒性脑病，如中毒性菌痢、重症肺炎、脓毒症等。非感染性疾病颅内非感染性疾病：癫痫、颅内出血、颅内肿瘤、颅内创伤颅外非感染性疾病：中毒、电解质紊乱、各种原因引起的脑缺血缺氧、心源性休克、溺水、窒息等。本文档共33页；当前第15页；编辑于星期一\14点26分提纲定义及基本概念颅高压的危害影响颅内压增高的因素小儿急性脑水肿的病因小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的治疗本文档共33页；当前第16页；编辑于星期一\14点26分小儿颅内高压的临床表现头痛是颅内压增高最常见和最早出现的症状婴幼儿表现为烦躁、易激惹、脑性尖叫或用手拍打头部年长儿则表现为额颞部，甚至全头的胀痛或波动性头痛呕吐常在清晨空腹时出现，为喷射状呕吐，与饮食无关，不伴有恶心眼部改变球结膜水肿、落日眼、外展神经麻痹本文档共33页；当前第17页；编辑于星期一\14点26分小儿颅内高压的临床表现头颅改变前囟膨隆、头围进行性增大、颅缝增大、头皮静脉曲张意识改变淡漠、谵妄、嗜睡、昏睡、甚至昏迷生命体征改变早期呼吸、心率减慢、血压增高，以后随病情进展出现血压下降、脉搏加快、呼吸不规则神经系统受损体征惊厥、四肢肌张力增高、病理反射阳性本文档共33页；当前第18页；编辑于星期一\14点26分临床表现—脑疝

脑疝是脑组织被挤压离开正常腔隙，在颅腔内位置的移动，属颅高压危象。当发生嵌顿压迫部分脑组织和颅神经时，可出现一系列症状、体征。本文档共33页；当前第19页；编辑于星期一\14点26分脑疝分类小脑幕切迹疝（颞叶疝）：为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内分为以下常见的两大类：本文档共33页；当前第20页；编辑于星期一\14点26分脑疝分类小脑幕切迹疝枕骨大孔疝本文档共33页；当前第21页；编辑于星期一\14点26分临床表现1小脑幕切迹疝颅内压增高的症状瞳孔改变运动障碍意识改变生命体征紊乱本文档共33页；当前第22页；编辑于星期一\14点26分临床表现2枕骨大孔疝由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，导致：(1)剧烈头痛、频繁呕吐(2)颈项强直，强迫头位(3)生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚(4)因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小(5)延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡本文档共33页；当前第23页；编辑于星期一\14点26分提纲定义及基本概念颅高压的危害影响颅内压增高的因素小儿急性脑水肿的病因小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的治疗本文档共33页；当前第24页；编辑于星期一\14点26分诊断（一）存在导致脑水肿的病因临床有颅高压的症状和体征具备1项主要症状、2项次要症状可诊断主要症状次要症状前囟膨隆或紧张昏睡或昏迷瞳孔不等大或扩大惊厥和/或四肢肌张力增高视乳头水肿呕吐呼吸不规律头痛不明原因的血压增高甘露醇试验治疗：1g/kg，4小时内临床症状好转，血压下降本文档共33页；当前第25页；编辑于星期一\14点26分诊断（二）

测压腰穿测压侧脑室穿刺测压颅压监测仪测压非损伤性：前囟测压>130mmH2O(10mmHg)损伤性：脑室、硬膜外、蛛网膜下腔前囟B超扇形扫描脑室缩小（侧脑室径／脑横径<0.25）EEG急性期弥漫性异常，背景活动变慢或伴阵发性高幅慢波其它：X线平片、CT、MRI本文档共33页；当前第26页；编辑于星期一\14点26分提纲定义及基本概念颅高压的危害影响颅内压增高的因素小儿急性脑水肿的病因小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的治疗本文档共33页；当前第27页；编辑于星期一\14点26分颅内高压的治疗一般治疗体位：安静、侧卧、头部抬高30度观察病情变化：密切监测呼吸、心率、血压、瞳孔、意识状态及肌张力等维持水、电解质平衡（不强调限水、轻度脱水状态、张力不能太低，1/2-1/3张）足够的能量，尽早鼻饲以提供足够能量加强护理：昏迷者定时翻身、吸痰、更换体位，防止坠积性肺炎、褥疮本文档共33页；当前第28页；编辑于星期一\14点26分颅内高压的治疗病因治疗抗感染、抗炎、纠正脑缺血、缺氧等颅内占位者或颅内血肿者应采取外科治疗，脑积水者可行脑脊液分流术本文档共33页；当前第29页；编辑于星期一\14点26分颅内高压的治疗—降颅压治疗本文档共33页；当前第30页；编辑于星期一\14点26分颅高压的治疗过度通气形成呼碱和高氧血症，使脑血管收缩，减少脑血流量

pH7.50~7.55PaCO225~30mmHgPaO2100~150mmHg潜伏期20~30秒，3~4分钟开始产生疗效，效力维持48小时应在血气监测或呼出气CO2浓度监测下进行脑血管对PaCO2反应性随时间延长而产生耐受＞12小时脑血流自行逐渐恢复至原水平晚期病人，脑血管反应性完全消失时无效本文档共33页；当前第31页；编辑于星期一\14点26分颅高压的治疗控制性脑脊液引流在颅压监测下进行放液速度1~2滴/分维持颅压＜15mmHg本文档共33页；当前第32页；编辑于星期一\14点26分颅高压的治疗氧疗改善脑供氧，改善脑细胞功能高氧使脑血管收缩，减少脑血流，降低颅内压