儿童支原体感染的规范诊断与治疗

一、支原体的生物特征二、支原体的流行病学三、肺炎支原体感染的发病机制四、肺炎支原体的临床表现五、肺炎支原体的诊断六、肺炎支原体的治疗七、目前我市儿科临床诊断与治疗中存在的问题八、复习题主要内容本文档共31页；当前第1页；编辑于星期三\1点27分支原体的生物特征支原体是细胞外寄生菌，广泛寄居于自然界。目前已发现有60余种，可引起动物、人、植物等病害。人体支原体有16种，其中8种常见，目前肯定对人致病的支原体有3种①肺炎支原体（MycoplasmaPneumoniea，MP）②解脲支原体③人型支原体。本文档共31页；当前第2页；编辑于星期三\1点27分支原体的生物特征支原体大小介于细菌与病毒之间，是已知能独立生活的最小病原微生物，含DNA和RNA，缺乏细胞壁，呈球形、杆状、丝状等多形态，为革兰氏阴性。本文档共31页；当前第3页；编辑于星期三\1点27分肺炎支原体的形态特点：高度多形性本文档共31页；当前第4页；编辑于星期三\1点27分人类支原体感染主要是MP感染，通过飞沫传播。文献报道，呼吸道感染患儿中MP感染率10%至40%。国内上海等地报道MP感染率为13.8%至26.7%，为病毒、细菌之后的小儿呼吸道感染的重要病原。多见于学龄儿童及青少年（4至20岁），近年来婴幼儿和学龄前儿童有增多趋势。无男女差别，一年四季均可发病，国内冬季高发，国外（美国）夏季多发。支原体感染的流行病学本文档共31页；当前第5页；编辑于星期三\1点27分支原体感染的发病机制呼吸道上皮细胞吸附机制病原体呼吸道结合上皮细胞的神经氨酸受体粘膜上皮细胞破坏免疫学发病机制

Mp感染IgMIgG、sIgA本文档共31页；当前第6页；编辑于星期三\1点27分支原体感染的发病机制-免疫学10岁以上肺炎支原体肺炎（mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）是宿主对抗原免疫应答反应增强的结果。MPP患儿血清TNF-α、IL-6及嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）↑↑MP的直接侵犯+免疫损伤→机体损害本文档共31页；当前第7页；编辑于星期三\1点27分支原体感染的免疫机制MP感染后1周IgM抗体高峰消失3至4周2至4月本文档共31页；当前第8页；编辑于星期三\1点27分支原体感染的临床表现呼吸系统上感气管炎支气管炎肺炎表现：刺激性干咳、部分喘息，症状重、体征少，影像改变明显。本文档共31页；当前第9页；编辑于星期三\1点27分支原体感染的临床表现肺外损害累及多个器官系统：1.血液系统（50%）：溶血性贫血、骨髓抑制、血小板减少、DIC等。本文档共31页；当前第10页；编辑于星期三\1点27分支原体感染的临床表现-肺外表现2.皮肤（25%）：多样性皮疹（斑丘疹、红斑、荨麻疹等）3.胃肠道（25%）：胃肠功能障碍（恶心、呕吐等）4.骨关节（14%）：骨关节痛本文档共31页；当前第11页；编辑于星期三\1点27分支原体感染的临床表现-肺外表现

5.中枢神经系统（1%至6.7%）：脑炎、脑膜炎、脊髓炎、脑出血等6.心血管：心肌炎、心包炎等本文档共31页；当前第12页；编辑于星期三\1点27分支原体感染的诊断症状、体征+化验检查+影像1.支原体培养分离是诊断MP感染的金标准，但条件要求高，无早期诊断价值，检出率低，临床意义不大2.血清特异性抗体检测MP-IgM明胶颗粒凝集法酶联免疫吸附法

急性感染的指标本文档共31页；当前第13页；编辑于星期三\1点27分支原体感染的诊断3.MP抗原检测

MP-IgM在MP感染7至10天可检出，早期意义不大。PCR技术--咽拭子而不是鼻咽分泌物（存在PCR抑制物）：具有较高的特异性和敏感性，可早期应用，但仪器、条件要求高，且有健康携带者，易过高检出率。

本文档共31页；当前第14页；编辑于星期三\1点27分支原体感染的诊断血MP-IgM+咽试子PCR更好本文档共31页；当前第15页；编辑于星期三\1点27分支原体感染的诊断4.影像检查X线：表现多样，单侧为主，右＞左侧，大片状阴影。肺CT：斑片或大片阴影、马赛克灌注现象。5.纤支镜检查：支气管粘膜充血水肿、分泌物多通气不畅痰堵肺泡灌洗PCR本文档共31页；当前第16页；编辑于星期三\1点27分胸片本文档共31页；当前第17页；编辑于星期三\1点27分本文档共31页；当前第18页；编辑于星期三\1点27分本文档共31页；当前第19页；编辑于星期三\1点27分本文档共31页；当前第20页；编辑于星期三\1点27分本文档共31页；当前第21页；编辑于星期三\1点27分本文档共31页；当前第22页；编辑于星期三\1点27分抗微生物疗法纤支气管灌洗治疗免疫疗法肺炎支原体感染的治疗本文档共31页；当前第23页；编辑于星期三\1点27分抗微生物疗法肺炎支原体缺乏细胞壁青霉素、头孢类不敏感大环内酯类、四环素、氨基糖甙类、喹诺酮类敏感本文档共31页；当前第24页；编辑于星期三\1点27分抗MP抗生素四环素类喹诺酮类氨基糖甙类大环内酯类牙齿黄染、龋齿、抑制婴幼儿骨骼生长软骨病耳毒性肾毒性针对性强、生物利用度高、不良反应相对较少，是目前治疗MPP的首选抗生素本文档共31页；当前第25页；编辑于星期三\1点27分抗微生物疗法大环内酯类---首先药物红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素等支原体血症时，红霉素血药浓度＞阿奇霉素，故在早期应用红霉素，而后期由于阿奇霉素在肺组织中浓度高而选用先红霉素5至7天阿奇霉素3至5天大环内酯类+利福平治疗重症与难治性肺炎疗效好本文档共31页；当前第26页；编辑于星期三\1点27分抗微生物疗法注意事项：红霉素静滴时需加碳酸氢钠，以提高液体PH值，提高疗效序贯疗法：4周本文档共31页；当前第27页；编辑于星期三\1点27分由于MP可刺激机体产生多种细胞因子，并通过细胞因子介导广泛而异常的免疫反应，故目前相关一部分学者建议免疫治疗。本文档共31页；当前第28页；编辑于星期三\1点27分免疫疗法支原体感染免疫损伤、炎症介质损伤激素重症支原体肺炎，应用激素疗效好丙种球蛋白匹多莫德免疫调节治疗本文档共31页；当前第29页；编辑于星期三\1点27分许多临床资料表明，MP感染并发肺外损害尤其是病情严重者在应用糖皮质激素后症状体征得到明显改善，但有的病例无显著改变甚至恶化。目前认为应