泌尿科疾病护理常规

泌尿科疾病护理常规一、泌尿科手术一般护理常规（一）术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的排尿情况，包括尿频、尿急、尿痛、原解患者饮食、大便及睡眠情况。（2）安全评估：评估患者年龄、精神状况、活动及自理能力；评估患者有无服用降糖及降压等药物；评估患者有无头晕及跌倒史等。（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X。2）专科检查：①影像学检查：泌尿系统B超、泌尿系统CT、泌尿系统MRI、静脉肾盂造影、腹平片KUB）、肾图、骨扫描等。②泌尿专科检查：直肠指诊、膀胱镜检查、输尿管镜检查、前结菌培养皮质醇醛固酮儿茶酚胺肾素血管紧张素、促肾上腺皮质激素等。3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次尿液。（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，吸烟者术前两周戒烟，有呼吸道感染者应先控制感染。2）胃肠道：除局麻以外的手术患者需术前禁食、水6-8小时，防止麻呕吐所导致的吸肺炎窒术前一日晚灌肠剂灌肠一次。3过敏试验询问患者过敏史遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者备皮，即将手术区域的毛发剃除备皮范围以手术切口为中心周围15-20cm的区域。5）个人卫生：保持全身及手术区域皮肤清洁，术前一日沐浴、剪指（甲，男性患者剃须，术日晨更换服。6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、首饰、手表等，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存入手术室前应排便手术前遵医患术中进行患者身份识别。8）床单位准备：备麻醉床、输液架、血压表、听诊器、一次性床垫根据手术必要时备无菌引流无菌地瓶负压吸引装置、氧气装置、沙袋、大别针等。9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患的目的及内容术前用药的作用并向后可能出现的不适及情绪，增心，促进患者术康复。3、宣教和指导要点（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。（2）用药宣教：对术前使用药物的患者，向患者讲解其所使用药物的方法、主要作用及副作用。（3饮食指导告知患者术前应进食营养丰富清淡易消化饮食，避免进食辛、辣等刺激性饮食，以提高手术耐受力。（4）体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕的患者术后应采取去枕平卧4-6小时血管性头痛连续硬膜外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可。（5）术后活动锻炼指导：术前向患者讲解并教会术后深呼吸、有法发症的发生。4、注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命处理；女性患来潮时及时通知医生。（2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁中出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；责任护士对患者和精神状态的掌度。（二）术后护理1、评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉师或护士严格静意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识状态等情况；观察局部伤口疼痛、渗血及渗液情况；各种引流管的位置、液部位及输液情况；观察药物作后的反应。（3）并发症的观察：观察患者有无出血、伤口感染、切口裂开、泌尿系感染等并发症的发生。（4术后不适症状评观察患者有无疼痛恶心吐腹胀、尿潴留、膀胱痉挛等常见术后。2、护理要点（1）体位护理：术后回病房后，全麻的患者应采取去枕平卧、头偏向一侧4-6避免因呕吐物误吸入呼吸道发生窒息腰麻的患者术后应采取去枕平卧4-6小时避免因抬头过脑脊液漏人硬膜外致颅内压下降颅内血管扩张而引起血管性头痛外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可。术后除有特殊体位要求的手术以外，多数术后术后6小时可给予患者自主体位部手术后予半卧位，以利于呼吸、促进伤口引流液引流、减轻腹轻疼痛。（2征监测术后严密监测患者生命体征每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电。（3）饮食护理：局麻的患者术后即可进食；全麻、腰麻和硬膜外麻醉的患者术后6小时可根据患者的实际情况给予流食半流食或普普在2000-3000ml排尿通畅，起到内冲洗的作用。（4）伤口护理：观察伤口敷料情况，保持敷料清洁干燥，伤口敷料有渗血渗液应及时通知医生进行处理医生换药时观察患者伤口有无红、硬结和压痛等征象。（5）引流管护理：妥善固定，防止引流管脱落；保持引流通畅，流装置的无菌状态，严格无菌操作。（6）并发症观察与护理：1）术后出血：术后患者会出现伤口渗血或引流管引流出血性液当伤口敷料短时满鲜血或血性引流液1小时在200ml以上或24小时在500ml以上并伴有短时间内患者出现脉血压下降急给予患者监测生命体征氧气吸入开放静脉通路并及时通知，遵医嘱给予止血药等治疗好抢救物品及药品必要时协助医生做好急诊手术止血的准备。2）伤口感染：伤口感染常发生在术后3-5天。当患者主诉伤口即提示切口可能感染；当局部伤口出现红、肿、热和压痛或有波动感，即可证实伤口感染应及时通知医生予以处理如伤口感染早期采取应清洁后，可行二期缝合。3）切口裂开：切口裂开见于腹部手术后，常发生在后1周左右分为切口完全裂开和切口部分裂开种表现为患者在一次腹部突然用力时自觉切口疼痛或突然松开有时可听到缝线崩裂的响声切口完全裂开的切口处有大量淡红色液切口全层裂开可见肠管或网膜暴露口部开为深层裂开皮肤完整，切口常体流出切口完全裂开时立即用无菌生理盐水纱盖切口及的脏器并立即通知医生送患者至手术室进行腹合口部分裂开的患者根据具体情况可用蝶形胶布固口并用腹带加压包扎。同时安抚患者情绪，让其卧床休息。4）泌尿系感染：可发生在留置尿管期间或留置尿管拔除后，患困尿液混浊发等不适尿查有较多的白细胞或红细胞等。发生泌尿系感染后应做尿细菌根据药敏试验结用有效抗生素治疗鼓励者多饮水日饮水量在2000-3000ml保持排尿通畅，起到内的作用发热的患者遵嘱使用物理或药物降温好发热的和护理。（7）舒适度护理：1）疼痛护理：患者术后麻醉恢复后出现伤口疼痛属正常现象，24小时内最为剧烈。安慰和鼓励患者，消除对疼痛的恐惧；可让患遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。2）恶心、呕吐护理：术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉消记时必要时遵医嘱使用镇静剂或止吐药物对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐或肢体麻木等不良反应，反应较重时，可适当关闭镇痛泵或对症处理。3）腹胀护理：术后腹胀多为胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多所致病情允许的情况下鼓励患者早期下床活动卧床的患者加强床腹胀的患者可禁续胃肠减压或肛管排气等。4尿潴留护理由于手后排尿反射受到抑制可致尿潴留。可行。5）膀胱痉挛护理：患者术后留置尿管或持续膀胱冲洗期间出现膀胱痉挛属正常现象表现为下腹部及尿道发性的抽搐样疼痛持续数秒钟或数分钟后可自行缓解安慰鼓励患者消除对膀胱痉挛患者作深呼吸可减轻痉挛痛膀胱痉挛较重或发生频繁不可耐受的患者，可遵医嘱使用止痛或解痉。（8）基础护理：协助患者晨晚间护理；卧床或输液期间，协助患时询问积极提供相应的帮助并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基理内容。（9）心理护理：患者对于术后伤口渗血、疼痛等会产生紧张、恐惧等表现应向患者做好解释不工作减轻患者的紧张情绪对一些易预对患者存在的题及时给予解释和帮助，使正确面对疾病。3、宣教和指导要点（1）用药宣教：告知患者术后使用药物的目的、方法、作用及副作用。（2）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食；多进食新鲜蔬菜水果及粗纤维食物，避免发生便秘；注意饮食卫生，适；在2000-3000ml尿通畅，起到内冲洗的作用。（3）安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动防止虚脱摔倒教会患者使用床旁呼叫系统，如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员；老年人活动时应面湿滑，穿防滑鞋，防止摔倒。4、注意事项：（1）病情观察：对于术后患者加强病情观察是非常重要，从而及时发现异常情况，采取必要的治疗护理措施。（2）排尿形态的改变：术后进行有效的训练膀胱逼尿肌功能，有利于排尿形态的恢复。（3）效果评价：评价患者对手术及健康相关知识掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。（三）出院指导1、治疗指导：指导患者遵医嘱按时服用药物，告知服药的时间、方法及药物作用及副作用。2、复查：告知患者遵医嘱按时复查时间到门诊复查，以便医生了解手术恢复，如若发生病情变化，时到门诊就诊。3、饮食：出院后仍应禁烟酒、禁辛辣刺激性食物，选择含有丰富抵成；在2000-3000ml养排尿的习惯。4、禁忌项目：勿剧烈活动和重体力劳动。5、心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。6、环境：注意环境清新，室温适宜，注意保暖，勿感冒；适当锻炼，增强机体抵抗力。二、前列腺摘除术（一）术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的排尿情况，包括尿频、尿急、尿痛、原估患者留置尿管情解患者饮食、大便及睡眠情况。（2）安全评估：评估患者年龄、精神状况、活动及自理能力；评估患者有无服用降糖及降压等药物；评估患者有无头晕及跌倒史等。（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，肾能、前列异抗原、图，胸部X光片。2）专科检查：①影像学检查：泌尿系统B超及膀胱内残余尿量测定、泌尿系统CT、静脉肾盂造影等。②泌尿专科检查：直肠指诊、尿动力、尿流率、膀胱镜检查、前列腺穿刺等。3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本应取晨起、空腹、首次；进行泌尿系统B超前，需多饮水憋尿；泌尿系统CT时，需要检查前禁食水6小时以上，检查后多饮水以促进造影剂的排泄静脉肾盂造影检查前1日晚7:00左右冲服净泻叶以排空肠道检查前1日晚24:00和检查日晨禁食水；直肠指诊是由医生在换药进行体即用手指由门伸到直肠触摸到前列腺而测定其大小率和尿动力的测定前需要多饮水憋尿；膀胱镜检查时，局麻的患者检查前排空膀胱，检查后多饮水，静脉全麻的患者除同上述外还要检查前后禁食水2小时检查后平卧2小时前列腺穿刺时从穿刺当日开始使用抗生素3天和穿刺前2小时使用甘油灌肠剂灌肠1次，以预防穿刺后感染，穿刺后24小时除正常的洗厕以外，以卧床休息为主。（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，吸烟者术前两周戒烟，有呼吸道感染者应先控制感染。2）胃肠道：患者需术前禁食、水6-8小时，防止麻醉后呕吐所导致的吸入性肺炎、窒息等；术前一日晚甘油灌肠剂灌肠一次。3过敏试验询问患者过敏史遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者备皮，即将手术区域的毛发剃除备皮范围以手术切口为中心周围15-20cm的区域。5）个人卫生：保持全身及手术区域皮肤清洁，术前一日沐浴、剪指（甲，男性患者剃须，术日晨更换服。6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、首饰、手表等，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存入手术室前应排便手术前遵医患术中进行患者身份识别。8）床单位准备：备麻醉床、输液架、血压表、听诊器、一次性床垫，无菌引流菌地瓶、氧气装置、大别针等。9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患的目的及内容术前用药的作用并向后可能出现的不适及情绪，增心，促进患者术康复。3、宣教和指导要点（1）病种宣教：向患者及家属进行有关前列腺增生的疾病知识宣教，包括疾病的临床表现、治疗预后、预防等。（2）用药宣教：对术前使用药物的患者，向患者讲解其所使用药物的方法、主要作用及副作用。（3饮食指导告知患者术前应进食营养丰富清淡易消化饮食，避免进食辛、辣等刺激性饮食，以提高手术耐受力。（4）体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕的患者术后应采取去枕平卧4-6小时血管性头痛连续硬膜外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可。（5）术后活动锻炼指导：术前向患者讲解并教会术后深呼吸、有法发症的发生。4、注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命处。（2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁中出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；责任护士对患者和精神状态的掌度。（二）术后护理1、评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉师或护士严格静腹部伤口情况、意识恢复状态及性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识状态膀胱造瘘管和尿管固定及引流情况各种引流液颜色性质和量；观察持续膀胱冲洗情况观察静脉输液及输液情况观察药物作用及用的反应。（3）并发症的观察：观察患者有无出血、伤口感染、切口裂开、泌尿系感染等并发症的发生。（4术后不适症状评观察患者有无疼痛恶心吐腹胀、膀胱痉挛等常见术后反应。2、护理要点（1）体位护理：术后回病房后，全麻的患者应采取去枕平卧、头偏向一侧4-6避免因呕吐物误吸入呼吸道发生窒息腰麻的患者术后应采取去枕平卧4-6小时避免因抬头过脑脊液漏人硬膜外致颅内压下降颅内血管扩张而引起血管性头痛外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可术后6小时后可给予患者自主体位或轻疼痛；膀胱冲洗期间以为主。（2征监测术后严密监测患者生命体征每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电。（3）饮食护理：患者术后需禁食，待肛门排气肠蠕动恢复后给予流食、半流食，逐渐恢复到普食。（4）伤口护理：观察伤口敷料情况，保持敷料清洁干燥，伤口敷料有渗血渗液应及时通知医生进行处理医生换药时观察患者伤口有无红、硬结和压痛等征象。（5）引流管护理：患者术后留置有伤口引流管、膀胱造瘘管和尿流并无一后5天拔除；尿管一般后7-10天拔除；膀胱一般在术后10-14天拔除但各种引流管的拔除时也要根据患者际情况而定。（6液:0.9%连将冲洗液连接尿管膀胱造瘘管连接无菌尿袋或无菌地瓶进液温度过高加重患者术后出血冲洗液速度调节根据冲出液的颜色和性状而定冲出液的颜色呈鲜红或伴有大量血块时冲洗液的速度宜严重的膀胱痉挛时冲洗液的速度宜慢或暂时停止冲洗尿量：严格记录冲洗液量和冲出液量；尿量计算方法是，尿量=冲出液量-实际冲入液量。停止持续膀胱冲洗时间：待冲出液的颜色呈淡粉色、黄色时或遵医嘱停止冲洗尿管连接无菌尿袋进行引流停止膀胱冲洗后要鼓励患者多饮日饮水量在2000-3000ml以上保持排尿通畅，起到内冲洗的作用。（7）并发症观察与护理：1）术后出血：术后患者会出现伤口渗血、尿液或引流管引流出血性液体情况应密切观察出血量少量渗血和血性引流液为正常现象当伤口敷料短时间内渗满鲜血尿液颜色鲜红伴有大量血块或引流管血性引流液1小时在200ml或24小时在500ml以上，并伴湿冷、烦躁不安等失血性休克的表现，应立即给予患者监测生命体征、氧气吸入开放静脉通路并及时通知医生处理遵医嘱给予止血药等治疗准备好抢救物及药品必要做好急诊手术止血的准备。2）伤口感染：伤口感染常发生在术后3-5天。当患者主诉伤口即提示切口可能感染；当局部伤口出现红、肿、热和压痛或有波动感，即可证实伤口感染应及时通知医生予以处理如伤口感染早期采取应清洁后，可行二期缝合。3）切口裂开：切口裂开常发生在术后1周左右，分为切口完全裂开和切口部分裂开两种现为患者在一次腹部突然用力时觉切口疼痛或突然松开有时可听到缝线崩裂的响声切口完全裂开的患者切口处有大量淡红色液体流出切口全层裂开或网膜暴露切口部分裂开为深层裂开而皮肤缝切口常无液出。切口完全裂开时，立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，并立即通知医生者至手术室进行腹壁切口缝切勿随便将内脏还纳腹腔以免引起脏器扭转或腹腔感染切口部分裂开的患者安抚患者情绪，让其卧床休息。4）泌尿系感染：可发生在留置尿管期间或留置尿管拔除后，患困尿液混浊发等不适尿查有较多的白细胞或红细胞等。发生泌尿系感染后应做尿细菌根据药敏试验结用有效抗生素治疗鼓励者多饮水日饮水量在2000-3000ml保持排尿通畅，起到内的作用发热的患者遵嘱使用物理或药物降温好发热的和护理。（8）舒适度护理：1）疼痛护理：患者术后麻醉恢复后出现伤口疼痛属正常现象，24小时内最为剧烈。安慰和鼓励患者，消除对疼痛的恐惧；可让患者听音乐、聊天等转移注意力；疼痛较重不可耐受的患者，必要时遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。2）恶心、呕吐护理：术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉消记时必要时遵医嘱使用镇静剂或止吐药物对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐或肢体麻木等不良反应，反应较重时，可适当关闭镇痛泵或对症处理。3）腹胀护理：术后腹胀多为胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多所致病情允许的情况下鼓励患者早期下床活动卧床的患者加强床腹胀的患者可禁续胃肠减压或肛管排气等。4）膀胱痉挛护理：患者术后留置尿管或持续膀胱冲洗期间出现膀胱痉挛属正常现象表现为下腹部及尿道发性的抽搐样疼痛持续数秒钟或数分钟后可自行缓解安慰鼓励患者消除对膀胱痉挛患者作深呼吸可减轻痉挛痛膀胱痉挛较重或发生频繁不可耐受的患者，可遵医嘱使用止痛或解痉药物。（9）基础护理：协助患者晨晚间护理；卧床或输液期间，协助患时积极提供相应的帮助并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基理内容。（10等会产生紧张恐惧等表现应向患者做好解释不工作减轻患者的紧张解患者的心理变化针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助使患者正对疾病。3、宣教和指导要点（1）用药宣教：告知患者术后使用药物的目的、方法、作用及副作用。（2）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食；多进食新鲜蔬菜水果及粗纤维食物，避免发生便秘；注意饮食卫生，适；在2000-3000ml尿通畅，起到内冲洗的作用。（3）安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动防止虚脱摔倒教会患者使用床旁呼叫系统，如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员；老年人活动时应面湿滑，穿防滑鞋，防止摔倒。4、注意事项：（1）便秘：术后应保持大便通畅，因便秘时排便可致腹压增高挤压前列腺窝而引起出血术后可给予缓泻药物或食粗纤维等食物预防便秘的发生，切勿在术后7-10天内行大量不保留灌肠。（2）感染：术后数周或数月有可能出现泌尿系感染或附睾炎等，如出现高热尿液混浊或会阴部肿胀疼痛等不适时立即通知医生处理。（3）效果评价：评价患者对手术及健康相关知识掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。（三）出院指导1、治疗指导：指导患者遵医嘱按时服用药物，告知服药的时间、方法及药物作用及副作用。2、复查：告知患者出院后1个月到门诊复查，特殊情况遵医嘱按困难、会阴部肿胀疼痛或出现大量血尿等情况时，应随时到门诊就诊。3、饮食：出院后仍应禁烟酒、禁辛辣刺激性食物，选择含有丰富抵成在2000-3000ml排尿的习惯。4、禁忌项目：勿剧烈活，半年内勿骑自行性生活。5、心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。6、环境：注意环境清新，室温适宜，注意保暖，勿感冒；适当锻炼，增强机体抵抗力。三、经尿道前列腺电切术（一）术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的排尿情况，包括尿频、尿急、尿痛、原估患者留置尿管情解患者饮食、大便及睡眠情况。（2）安全评估：评估患者年龄、精神状况、活动及自理能力；评估患者有无服用降糖及降压等药物；评估患者有无头晕及跌倒史等。（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，肾能、前列异抗原、图，胸部X光片。2）专科检查：①影像学检查：泌尿系统B超及膀胱内残余尿量测定、泌尿系统CT、静脉肾盂造影等。②泌尿专科检查：直肠指诊、尿动力、尿流率、膀胱镜检查、前列腺穿刺等。3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本应取晨起、空腹、首次。进行泌尿系统B超前，需多饮水憋尿；泌尿系统CT时，需要检查前禁食水6小时以上，检查后多饮水以促进造影剂的排泄静脉肾盂造影检查前1日晚7:00左右冲服净泻叶以排空肠道检查前1日晚24:00和检查日晨禁食水；直肠指诊是由医生在换药进行体即用手指由门伸到直肠触摸到前列腺而测定其大小尿流率和尿动力的测定需要多饮水憋尿；膀胱镜检查时，局麻的患者检查前排空膀胱，检查后多饮水，静脉全麻的患者除同上述外还要检查前后禁食水2小时检查后平卧2小时前列腺穿刺时从穿刺当日开始使用抗生素3天和穿刺前2小时使用甘油灌肠剂灌肠1次，以预防穿刺后感染，穿刺后24小时除正常的洗厕以外，以卧床休息为主。（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，吸烟者术前两周戒烟，有呼吸道感染者应先控制感染。2）胃肠道：除局麻以外的手术患者需术前禁食、水6-8小时，防止麻呕吐所导致的吸肺炎窒术前一日晚灌肠剂灌肠一次。3过敏试验询问患者过敏史遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者备皮，即将手术区域的毛发剃除备皮范围以手术切口为中心周围15-2cm的区域。5）个人卫生：保持全身及手术区域皮肤清洁，术前一日沐浴、剪指（甲，男性患者剃须，术日晨更换服。6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、首饰、手表等，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存入手术室前应排便手术前遵医患术中进行患者身份识别。8）床单位准备：备麻醉床、输液架、血压表、听诊器、一次性床垫，无菌引流菌地瓶、氧气装置、大别针等。9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患的目的及内容术前用药的作用并向后可能出现的不适及情绪，增心，促进患者术康复。3、宣教和指导要点（1）病种宣教：向患者及家属进行有关前列腺增生的疾病知识宣教，包括疾病的临床表现、治疗预后、预防等。（2）用药宣教：对术前使用药物的患者，向患者讲解其所使用药物的方法、主要作用及副作用。（3饮食指导告知患者术前应进食营养丰富清淡易消化饮食，避免进食辛、辣等刺激性饮食，以提高手术耐受力。（4）体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕的患者术后应采取去枕平卧4-6小时血管性头痛连续硬膜外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可。（5）术后活动锻炼指导：术前向患者讲解并教会术后深呼吸、有法发症的发生。4、注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命处。（2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁中出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；责任护士对患者和精神状态的掌度。（二）术后护理1、评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉师或护士严格静脉通路及静脉输液的局部情况留置膀胱造瘘管或三腔尿管情况意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识状态等情况观察膀胱造瘘管或三腔尿管固定及引流情况观察尿液的颜情况；观察药物作用及用药后的。（3）并发症的观察：观察患者有无出血、泌尿系感染等并发症的发生。（4）术后不适症状评估：观察患者有无恶心、呕吐、膀胱痉挛等常见术后反应。2、护理要点（1）体位护理：术后回病房后，全麻的患者应采取去枕平卧、头偏向一侧4-6避免因呕吐物误吸入呼吸道发生窒息腰麻的患者术后应采取去枕平卧4-6小时避免因抬头过脑脊液漏人硬膜外致颅内压下降颅内血管扩张而引起血管性头痛外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可。；持续膀胱冲洗期间以卧床为主。（2征监测术后严密监测患者生命体征每日测量体温、吸4后6小时可给予患者自主体位（3）饮食护理：患者术后6小时可给予流食、半流食或普食。（4）尿管护理：妥善固定，防止尿管脱落；保持引流通畅，避免引流管，若还不通畅可用无菌生理盐水冲洗尿管并抽吸直至通畅为止；观察尿液的颜色性质和量保持无菌在更换尿袋时严格无菌操作；管拔除时般为术后7天，但要根据患者实情况而定。（5液:0.9%连将冲洗液连接尿管的侧支三腔尿管的主支连接无菌尿袋或无菌地瓶或将冲洗液连接膀胱造瘘管连接尿袋或无菌免冲洗液温度过高加重患者术后出血冲洗液速度调节根据冲出液的颜色和性状而定冲出液的颜色呈鲜红或伴有大量血块时的者出现严重的膀胱痉挛时冲洗液的速度宜慢或暂时停止冲洗记录尿量：严格记录冲洗液量和冲出液量；尿量计算方法是，尿量=冲出液量-实际冲入液量。停止持续膀胱冲洗时间：待冲出液的颜色呈淡粉色黄色时或遵医嘱停止冲洗将三腔尿管的侧支或尿管连接无菌尿袋进行引流。停止膀胱冲洗后要鼓励患者多饮，日饮水量在2000-3000ml以上，排尿通畅，起内冲作用。（6）并发症观察与护理：1）术后出血：术后患者尿液呈血性为正常现象，应密切观察尿液的变化当患者尿液呈鲜红色并伴有大量血块时知医生处理，遵医予止血药等治疗，必要持续膀胱冲洗。2）泌尿系感染：可发生在留置尿管期间或留置尿管拔除后，患困尿液混浊发等不适尿查有较多的白细胞或红细胞等。发生泌尿系感染后应做尿细菌根据药敏试验结用有效抗生素治疗鼓励者多饮水日饮水量在2000-3000ml保持排尿通畅，起到内的作用发热的患者遵嘱使用物理或药物降温好发热的和护理。（7）舒适度护理：1）恶心、呕吐护理：术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉消记时必要时遵医嘱使用镇静剂或止吐药物对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐或肢体麻木等不良反应，反应较重时，可适当关闭镇痛泵或对症处理。2）膀胱痉挛护理：患者术后留置尿管或持续膀胱冲洗期间出现膀胱痉挛属正常现象表现为下腹部及尿道发性的抽搐样疼痛持续数秒钟或数分钟后可自行缓解安慰鼓励患者消除对膀胱痉挛患者作深呼吸可减轻痉挛痛膀胱痉挛较重或发生频繁不可耐受的患者，可遵医嘱使用止痛或解痉。（8）基础护理：协助患者晨晚间护理；卧床或输液期间，协助患时积极提供相应的帮助并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基理内容。（9）心理护理：患者对于术后尿液呈血性或膀胱痉挛等会产生紧患心针对患者存的心理问题给予解释和帮助使患者正确面对疾病。3、宣教和指导要点（1）用药宣教：告知患者术后使用药物的目的、方法、作用及副作用。（2）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食；多进食新鲜蔬菜水果及粗纤维食物，避免发生便秘；注意饮食卫生，适；在2000-3000ml尿通畅，起到内冲洗的作用。（3）安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动防止虚脱摔倒教会患者使用床旁呼叫系统，如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员；老年人活动时应面湿滑，穿防滑鞋，防止摔倒。4、注意事项：（1）便秘：术后应保持大便通畅，因便秘时排便可致腹压增高挤压前列腺窝而引起出血术后可给予缓泻药物或食粗纤维等食物预防便秘的发生，切勿在术后7-10天内行大量不保留灌肠。（2）感染：术后数周或数月有可能出现泌尿系感染或附睾炎等，如出现高热尿液混浊或会阴部肿胀疼痛等不适时立即通知医生处理。（3）效果评价：评价患者对手术及健康相关知识掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。（三）出院指导1、治疗指导：指导患者遵医嘱按时服用药物，告知服药的时间、方法及药物作用及副作用。2、复查：告知患者出院后1个月到门诊复查，特殊情况遵医嘱按术困难、会阴部肿胀疼痛或出现大量血尿等情况时，应随时到门诊就诊。3、饮食：出院后仍应禁烟酒、禁辛辣刺激性食物，选择含有丰富抵成；在2000-3000ml养排尿的习惯。4、禁忌项目：适当参加锻炼，勿剧烈活动，半年内勿骑自行车和性生活。5、心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。四、腹腔镜下前列腺根治性切除术（一）术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的排尿情况，包括尿频、尿急、尿痛、原估患者留置尿管情解患者饮食、大便及睡眠情况。（2）安全评估：评估患者年龄、精神状况、活动及自理能力；评估患者有无服用降糖及降压等药物；评估患者有无头晕及跌倒史等。（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，肾能、前列异抗原、图，胸部X光片。2）专科检查：①影像学检查：泌尿系统B超及膀胱内残余尿量测定、泌尿系统CT、前列腺MRI、静脉肾盂造影、肾图、骨扫描等。②泌尿直肠指诊尿流率腺穿刺等。3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本应取晨起、空腹、首次。进行泌尿系统B超前，需多饮水憋尿；泌尿系统CT时，需要检查前禁食水6小时以上，检查后多饮水以促进造影剂的排泄静脉肾盂造影检查前1日晚7:00左右冲服净泻叶以排空肠道检查前1日晚20和检查日晨禁食水；直肠指诊是由医生在换药进行体即用手指由门伸到直肠触摸到前列腺而测定其大小尿流率和尿动力的测定需要多饮水憋尿前列腺穿刺时从穿刺当日开始使用抗生素3天和穿刺前2小时使用甘油灌肠剂灌肠1次，以预防穿刺后感穿刺后24小时除正常的洗漱、入厕以外，以卧主。（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，吸烟者术前两周戒烟，有呼吸道感染者应先控制感染。2）胃肠道：患者需术前3天给予口服肠道抗炎药物如甲硝唑、庆大霉素等和导泻药物如硫酸镁和石蜡油等术前3天进食无渣流食，术前1天禁食静脉补充营养液并口服净泻叶术前1天晚和术日晨用甘油灌肠剂清洁灌肠。3过敏试验询问患者过敏史遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者备皮，即将手术区域的毛发剃除备皮范围以手术切口为中心周围15-20cm的区域。5）个人卫生：保持全身及手术区域皮肤清洁，术前一日沐浴、剪指（甲，男性患者剃须，术日晨更换服。6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、首饰、手表等，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存入手术室前应排便手术前遵医患术中进行患者身份识别。8）床单位准备：备麻醉床、输液架、血压表、听诊器、一次性床垫，无菌引流菌地瓶、氧气装置、大别针等。9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患的目的及内容术前用药的作用并向后可能出现的不适及情绪，增心，促进患者术康复。3、宣教和指导要点（1病种宣教向患者及家属进行有癌的疾病知识宣教，包括疾原因、临床表现疗原则、预后、等。（2）用药宣教：对术前使用药物的患者，向患者讲解其所使用药物的方法、主要作用及副作用。（3饮食指导告知患者术前应进食营养丰富清淡易消化饮食，避免进食辛、辣等刺激性饮食提高手术耐受力。（4）体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕的患者术后应采取去枕平卧4-6小时血管性头痛连续硬膜外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可。（5）术后活动锻炼指导：术前向患者讲解并教会术后深呼吸、有法发症的发生。4、注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命处。（2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁中出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；责任护士对患者和精神状态的掌度。（二）术后护理1、评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉师或护士严格静脉通路及静脉输液的局部情况留置胃管腔引流管好和尿管情况、腹部伤口情况、意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识状态腔引流管和尿管固定及引流情况；观察各种引流液的颜色、性质和量；观察静脉输液部位及输液情况物作用及用药后的反应。（3）并发症的观察：观察患者有无出血、伤口感染、泌尿系感染等并发症的发生。（4术后不适症状评观察患者有无疼痛恶心吐腹胀、膀胱痉挛等常见术后反应。2、护理要点（1）体位护理：术后回病房后，全麻的患者应采取去枕平卧、头偏向一侧4-6避免因呕吐物误吸入呼吸道发生窒息腰麻的患者术后应采取去枕平卧4-6小时避免因抬头过脑脊液漏人硬膜外致颅内压下降颅内血管扩张而引起血管性头痛外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可术后6小时可给予患者自主体位或半疼后24小时可下地活动。（2征监测术后严密监测患者生命体征每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电。（3）饮食护理：患者术后需禁食，待肛门排气肠蠕动恢复后给予量在2000-3000ml以上，保持排尿畅，起到内冲作用。（4）伤口护理：观察伤口敷料情况，保持敷料清洁干燥，伤口敷料有渗血渗液应及时通知医生进医生换药时观察患者伤口有无红、硬结和压痛等征象。（5引流管护理患者术后留置有胃管左右盆腔引流管和尿管，应分别标识有利于观察和护理妥善固定各引流管保持引流通畅，准发现异常时及时通知医生保持各引流管的无菌状态，后3-5天待肛门排气动恢复后拔除；左右盆流管一般在术后7-10天拔除尿管一般在术后10-14天但各种引流管的拔除时间也要根据患者实际情况而定。（6）并发症观察与护理：1）术后出血：术后患者会出现伤口渗血、尿液或引流管引流出血性液体情况应密切观察出血量少量渗血和血性引流液为正常现象当伤口敷料短时间内渗满鲜血尿液颜色鲜红伴有大量血块或引流管血性引流液1小时在200ml或24小时在500ml以上，并伴湿冷、烦躁不安等失血性休克的表现，应立即给予患者监测生命体征、氧气吸入开放静脉通路并及时通知医生处理遵医嘱给予止血药等治疗准备好抢救物及药品必要做好急诊手术止血的准备。2）伤口感染：伤口感染常发生在术后3-5天。当患者主诉伤口即提示切口可能感染；当局部伤口出现红、肿、热和压痛或有波动感，即可证实伤口感染应及时通知医生予以处理如伤口感染早期采取应清洁后，可行二期缝合。3）泌尿系感染：可发生在留置尿管期间或留置尿管拔除后，患困尿液混浊发等不适尿查有较多的白细胞或红细胞等。发生泌尿系感染后应做尿细菌根据药敏试验结用有效抗生素治疗鼓励者多饮水日饮水量在2000-3000ml保持排尿通畅，起到内的作用发热的患者遵嘱使用物理或药物降温好发热的和护理。（7）舒适度护理：1）疼痛护理：患者术后麻醉恢复后出现伤口疼痛属正常现象，24小时内最为剧烈。安慰和鼓励患者，消除对疼痛的恐惧；可让患遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。2）恶心、呕吐护理：术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉消记时必要时遵医嘱使用镇静剂或止吐药物对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐或肢体麻木等不良反应，反应较重时，可适当关闭镇痛泵或对症处理。3）腹胀护理：术后腹胀多为胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多所致病情允许的情况下鼓励患者早期下床活动卧床的患者加强床腹胀的患者可禁续胃肠减压或肛管排气等。4）膀胱痉挛护理：患者术后留置尿管或持续膀胱冲洗期间出现膀胱痉挛属正常现象表现为下腹部及尿道发性的抽搐样疼痛持续数秒钟或数分钟后可自行缓解安慰鼓励患者消除对膀胱痉挛患者作深呼吸可减轻痉挛痛膀胱痉挛较重或发生频繁不可耐受的患者，可遵医嘱使用止痛或解痉。（8）基础护理：协助患者晨晚间护理；卧床或输液期间，协助患时积极提供相应的帮助并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基理内容。（9）心理护理：患者对于术后伤口渗血、伤口疼痛或膀胱痉挛等会产生紧张恐惧等表现应向患者做好解释不工作减轻患者的紧张解患者的心理变化针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助使患者正对疾病。3、宣教和指导要点（1）用药宣教：告知患者术后使用药物的目的、方法、作用及副作用。（2）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食；多进食新鲜蔬菜水果及粗纤维食物，避免发生便秘；注意饮食卫生，适；在2000-3000ml尿通畅，起到内冲洗的作用。（3）安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动防止虚脱摔倒教会患者使用床旁呼叫系统，如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员；老年人活动时应面湿滑，穿防滑鞋，防止摔倒。4、注意事项：（1）便秘：术后应保持大便通畅，因便秘时排便可致腹压增高挤压前列腺窝而引起出血术后可给予口服缓泻药物或多纤维等食物预防便秘的发生，切勿在术后7-10天内行大量不保留灌肠。（2功能锻炼术后拔除尿管后患者现暂时性的尿失禁，指导患者有意识地经常做提肛运动以尽快恢复尿道括约肌功能防至日3次，每个动作20次。（3）效果评价：评价患者对手术及健康相关知识掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。（三）出院指导1、治疗指导：指导患者遵医嘱按时服用药物，告知服药的时间、方法及药物作用及副作用。2、复查：告知患者出院后1个月到门诊复查，特殊情况遵医嘱按时复查以生了解手恢复情况每3个月复查前列腺特异抗原量血尿等情况时，应随时到门诊。3、饮食：出院后仍应禁烟酒、禁辛辣刺激性食物，选择含有丰富抵成；在2000-3000ml养排尿的习惯。4、禁忌项目：勿剧烈活动，半年内勿骑自行车和性生活。5、心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。6、环境：注意环境清新，室温适宜，注意保暖，勿感冒；适当锻炼，增强机体抵抗力。五、前列腺癌粒子植入术（一）术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的排尿情况，包括尿频、尿急、尿痛、原估患者留置尿管情解患者饮食、大便及睡眠情况。（2）安全评估：评估患者年龄、精神状况、活动及自理能力；评估患者有无服用降糖及降压等药物；评估患者有无头晕及跌倒史等。（1）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，肾能、前列异抗原、图，胸部X光片。2）专科检查：①影像学检查：泌尿系统B超及膀胱内残余尿量测定、泌尿系统CT、前列腺MRI、静脉肾盂造影、肾图、骨扫描等。②泌尿直肠指诊尿流率腺穿刺等。3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本应取晨起、空腹、首次。进行泌尿系统B超前，需多饮水憋尿；泌尿系统CT时，需要检查前禁食水6小时以上，检查后多饮水以促进造影剂的排泄静脉肾盂造影检查前1日晚7:00左右冲服净泻叶以排空肠道检查前1日晚24:00和检查日晨禁食水；直肠指诊是由医生在换药进行体即用手指由门伸到直肠触摸到前列腺而测定其大小尿流率和尿动力的测定需要多饮水憋尿前列腺穿刺时从穿刺当日开始使用抗生素3天和穿刺前2小时使用甘油灌肠剂灌肠1次，以预防穿刺后感穿刺后24小时除正常的洗漱、入厕以外，以卧主。（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，吸烟者术前两周戒烟，有呼吸道感染者应先控制感染。2）胃肠道：患者需术前禁食、水6-8小时，防止麻醉后呕吐所导致的吸入性肺炎、窒息等；晚甘油灌肠剂灌肠一次。3过敏试验询问患者过敏史遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者备皮，即将手术区域的毛发剃除备皮范围以手术切口为中心周围15-20cm的区域。5）个人卫生：保持全身及手术区域皮肤清洁，术前一日沐浴、剪指（甲，男性患者剃须，术日晨更换服。6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、首饰、手表等，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存入手术室前应排便手术前遵医患术中进行患者身份识别。8）床单位准备：备麻醉床、输液架、血压表、听诊器、一次性床垫，无菌引流菌地瓶、氧气装置、大别针等。9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患的目的及内容术前用药的作用并向后可能出现的不适及情绪，增心，促进患者术康复。3、宣教和指导要点（1病种宣教向患者及家属进行有癌的疾病知识宣教，包括疾原因、临床表现疗原则、预后、等。（2）用药宣教：对术前使用药物的患者，向患者讲解其所使用药物的方法、主要作用及副作用。（3饮食指导告知患者术前应进食营养丰富清淡易消化饮食，避免进食辛、辣等刺激性饮食，以提高手术耐受力。（4）体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕的患者术后应采取去枕平卧4-6小时血管性头痛连续硬膜外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可。（5）术后活动锻炼指导：术前向患者讲解并教会术后深呼吸、有效咳嗽咳痰床上翻身和肢体活动早期床活动法注意事项，以避免术后炎、深静脉血栓、压疮、便并发症的发生。4、注意事项（1）术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征注无发热或高血压等若有应及时通知医生予以处理。（2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁中出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；责任护士对患者和精神状态的掌度。（二）术后护理1、评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉师或护士严格静脉通路及静脉输液的局部情况留置尿管情况意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识状态和量；观察静脉输液部位及输液情况；观察药物作用及用药后的反应。（3）并发症的观察：观察患者有无出血、泌尿系感染等并发症的发生。（4）术后不适症状评估：观察患者有无疼痛、恶心、呕吐、膀胱痉挛等常见术后反应。2、护理要点（1）体位护理：术后回病房后，全麻的患者应采取去枕平卧、头偏向一侧4-6避免因呕吐物误吸入呼吸道发生窒息腰麻的患者术后应采取去枕平卧4-6小时避免因抬头过脑脊液漏人硬膜外致颅内压下降颅内血管扩张而引起血管性头痛连续硬膜外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可术后6小时后可给予患者自主体位或下床活动。（2征监测术后严密监测患者生命体征每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。（3）饮食护理：患者术后6小时可给予流食、半流食或普食。进食后要鼓励患者多饮日饮水量在2000-3000ml以上保持排尿通畅，起到内的作用。（4）尿管护理：妥善固定，防止尿管脱落；保持引流通畅，避免引流管，若还不通畅可用无菌生理盐水冲洗尿管并抽吸直至通畅为止；观察尿液的颜色性质和量保持无菌在更换尿袋时严格无菌操作；管拔除时般为术后3天，但要根据患者实情况而定。（5）并发症观察与护理：1）术后出血：术后患者尿液呈血性为正常现象，应密切观察尿液的变化当患者尿液呈鲜红色并伴有大量血块时知医生处理，遵医嘱给药等治疗，必要续膀胱冲洗。2）泌尿系感染：可发生在留置尿管期间或留置尿管拔除后，患困尿液混浊发等不适尿查有较多的白细胞或红细胞等。发生泌尿系感染后应做尿细菌根据药敏试验结用有效抗生素治疗鼓励者多饮水日饮水量在2000-3000ml保持排尿通畅，起到内的作用发热的患者遵嘱使用物理或药物降温好发热的和护理。（6）舒适度护理：1疼痛护理患者术后麻醉后出现会阴部疼属正常现象，24小时内最为剧烈。安慰和鼓励患者，消除对疼痛的恐惧；可让患遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。2）恶心、呕吐护理：术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉消记时必要时遵医嘱使用镇静剂或止吐药物对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐或肢体麻木等不良反应，反应较重时，可适当关闭镇痛泵或对症处理。3）膀胱痉挛护理：患者术后留置尿管期间出现膀胱痉挛属正常现象表现为下腹部及尿道阵发性的抽搐样疼痛持续数秒钟或数分患可减轻痉挛痛痉挛较重或发繁不可耐受的者可遵医嘱使用止痛痉药物。（7）基础护理：协助患者晨晚间护理；卧床或输液期间，协助患时积极提供相应的帮助并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基理内容。（8）心理护理：患者对于术后会阴部疼痛或膀胱痉挛等会产生紧患心针对患者存的心理问题给予解释和帮助使患者正确面对疾病。3、宣教和指导要点（1）用药宣教：告知患者术后使用药物的目的、方法、作用及副作用。（2）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食；多进食新鲜蔬菜水果及粗纤维食物，避免发生便秘；注意饮食卫生，适；在2000-3000ml尿通畅，起到内冲洗的作用。（3）安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动防止虚脱摔倒教会患者使用床旁呼叫系统，如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员；老年人活动时应面湿滑，穿防滑鞋，防止摔倒。4、注意事项：（1）粒子脱落：术后有可能出现植入粒子脱落的现象，告知患者二便后观察便中是否带有粒子如若发现有脱落子应立即通知医护人员收集。（2）防护：患者前列腺植入的粒子属放射性物质，对成年人一般影响不大但对3岁以下的孩子有影响因此告知患者家中有3岁以下的孩子时，3个月内应远离患者。（3）效果评价：评价患者对手术及健康相关知识掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。（三）出院指导1、治疗指导：指导患者遵医嘱按时服用药物，告知服药的时间、方法及药物作用及副作用。2、复查：告知患者出院后1个月到门诊复查，特殊情况遵医嘱按时复查以生了解手恢复情况每3个月复查前列腺特异抗原量血尿等情况时，应随时到门诊。3、饮食：出院后仍应禁烟酒、禁辛辣刺激性食物，选择含有丰富抵成；在2000-3000ml养排尿的习惯。4、禁忌项目：勿剧烈活，半年内勿骑自行性生活。5、心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。6、环境：注意环境清新，室温适宜，注意保暖，勿感冒；适当锻炼，增强机体抵抗力。六、经尿道膀胱肿瘤电切术护理常规（一）术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的排尿情况，包括有无血尿症状、出现血尿的时间、血尿持续时间，有无血块等，有无尿频、尿急、尿痛、体原发病治疗用药情况既往病史有无合并身皮肤情况等；了解患者饮食、大便及睡眠情况。（2）安全评估：评估患者年龄、精神状况、活动及自理能力；评估患者有无服用降糖及降压等药物；评估患者有无头晕及跌倒史等。（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X。2）专科检查：①影像学检查尿系统B超尿系统CT系统MRI等。②泌尿专科检查：瘤细胞、膀胱镜检查。3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；统B超前，需多饮水憋尿；泌尿系统CT或泌尿系统MRI时，要检查前禁食水6瘤液100ml麻的患者检查前排空膀胱后水静脉全麻的患者除同上述，还要检查前后禁食水2小时，检查后平卧2小时。（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，吸烟者术前两周戒烟，有呼吸道感染者应先控制感染。2）胃肠道：患者需术前禁食、水6-8小时，防止麻醉后呕吐所导致的吸入性肺炎、窒息等；晚甘油灌肠剂灌肠一次。3过敏试验询问患者过敏史遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者备皮，即将手术区域的毛发剃除备皮范围以手术切口为中心周围15-20cm的区域。5）个人卫生：保持全身及手术区域皮肤清洁，术前一日沐浴、剪指（甲，男性患者剃须，术日晨更换服。6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、首饰、手表等，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存入手术室前应排便手术前遵医患术中进行患者身份识别。8）床单位准备：备麻醉床、输液架、血压表、听诊器、无菌引流袋、无菌地瓶、氧气、一次大别针等。9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患的目的及内容术前用药的作用并向患者讲解术后可能出现的不适及情绪，增心，促进患者术康复。3、宣教和指导要点（1）病种宣教：向患者及家属进行有关膀胱癌的疾病知识宣教，包括疾病的临床表现、治疗原则、预后及预防复发等。（2）用药宣教：对术前使用药物的患者，向患者讲解其所使用药物的方法、主要作用及副作用。（3饮食指导告知患者术前应进食营养丰富清淡易消化饮食，避免进食辛、辣等刺激性饮食，以提高手术耐受力。（4）体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕平卧位，头偏向避免因呕吐，呕吸而发生窒息。（5）术后活动锻炼指导：术前向患者讲解并教会术后深呼吸、有效咳嗽咳痰早期下床活动的方法及注意、深静脉血栓等并发症的发生。4、注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命处理；女性患者月经来潮时及时通。（2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁中出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；责任护士对患者和精神状态的掌度。（二）术后护理1、评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉师或护士严格静脉通路及静脉输液的局部情况留置尿管情况意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识状态等情况；观察尿管的固定及引流情况；观察尿液的颜色、性质和量；观察静脉输液部位及输液情况物作用及用药后的反应。（3）并发症的观察：观察患者有无出血、泌尿系感染等并发症的发生。（4）术后不适症状评估：观察患者有无恶心、呕吐、膀胱痉挛等常见术后反应。2、护理要点（1）体位护理：术后回病房后，全麻的患者应采取去枕平卧、头偏向一侧4-6避免因呕吐物误吸入呼吸道发生窒息腰麻的患者术后应采取去枕平卧4-6小时避免因抬头过脑脊液漏人硬膜外致颅内压下降颅内血管扩张而引起血管性头痛外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可术后6小时后患者常规给予自主体位或下床活动。（2征监测术后严密监测患者生命体征每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电。（3）饮食护理：患者术后6小时可根据患者情况进食半流食或普在2000-3000ml起到内冲洗的作用。（4）尿管护理：妥善固定，防止尿管脱落；保持引流通畅，避免引流管，若还不通畅可用无菌生理盐水冲洗尿管并抽吸直至通畅为止；观察尿液的颜色性质和量保持无菌在更换尿袋时严格无菌操作；管拔除时般为术后7天，但要根据患者实情况而定。（5）并发症观察与护理：1）术后出血：术后患者尿液呈血性为正常现象，应密切观察尿液的变化当患者液呈鲜红色并伴有大量血块时应立即通知医生处理，遵医予止血药等治疗，必要持续膀胱冲洗。2）泌尿系感染：可发生在留置尿管期间或留置尿管拔除后，患困难尿液混浊发等不适尿查有较多的白细胞或红细胞等。发生泌尿系感染后应做尿细菌根据药敏试验结用有效抗生素治疗；鼓励患者多饮，日饮水量在2000-3000ml，保持排尿通畅，起到内的作用发热的患者遵嘱使用物理或药物降温好发热期间的观察和护理。（6）舒适度护理：1）恶心、呕吐护理：术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉消记时必要时遵医嘱使用镇静剂或止吐药物对留置镇痛泵的患者观闭镇痛泵症处理。2）膀胱痉挛护理：患者术后留置尿管期间出现膀胱痉挛属正常现象表现为下腹部及尿道阵发性的抽搐样疼痛持续数秒钟或数分患可减轻痉挛痛痉挛较重或发繁不可耐受的者可遵医嘱使用止痛痉药物。（7基础护理协助患晨晚间协助患者进食、积极提供相应的帮助并按等级护理的要求特点完成患者的基础护理内容。（8心理护理患者对于术后出现血痉挛等会产生紧张、者及时了解患者的心理变化针对患者存心理问题及予解释和帮助，使患者正确面对疾病。3、宣教和指导要点（1）用药宣教：告知患者术后使用药物的目的、方法、作用及副作用。（2）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食；多进食新鲜蔬菜水果及粗纤维食物，避免发生便秘；注意饮食卫生，适；在2000-3000ml尿通畅，起到内冲洗的作用。（3）安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动防止虚脱摔倒教会患者使用床旁呼叫系统，如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员；老年人活动时应面湿滑，穿防滑鞋，防止摔倒。4、注意事项：（1）膀胱灌注方法：灌注前让患者排空膀胱后，行导尿术，将用无菌注射用水或等渗盐水稀释的化疗药液通过导尿管灌注入膀胱后，患者取俯、左、右侧卧站立，进行轮换，共30分钟，用法：注1共8次月1次，持续2年。（2）效果评价：评价患者对手术及健康相关知识掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。（三）出院指导1、治疗指导：指导患者遵医嘱按时服用药物，告知服药的时间、方法及药物作用及副作用。2、复查：告知患者遵医嘱每3个月门诊复查膀胱镜检查一次，以便了解膀胱癌有无复发情况若复查前再次出现血尿应随时到门诊就诊。3、饮食：出院后仍应禁烟酒、禁辛辣刺激性食物，选择含有丰富抵促病康复食粗纤维食物便秘多饮水、4、禁忌项目：勿剧烈活动和重体力劳动。5、心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。6、环境：注意环境清新，室温适宜，注意保暖，勿感冒；适当锻炼，增强机体抵抗力。七、肾、肾部分、腹腔镜下肾、肾部分切除术护理常规（一）术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的排尿情况，包括尿频、尿急、尿痛、积病史、有无合全身情况等；了解患者饮食便及睡眠情况。（2）安全评估：评估患者年龄、精神状况、活动及自理能力；评估患者有无服用降糖及降压等药物；评估患者有无头晕及跌倒史等。（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X。2）专科检查：①影像学检查：泌尿系统B超、泌尿系统CT、泌尿系统MRI、静脉肾盂造影、腹平片KUB）、肾等。②泌尿专科检查24小时尿杆菌、结核菌素试。3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本应取晨起、空腹、首次；进行泌尿系统B超前，需多饮水憋尿；泌尿系统CT和MRI时，需要检查前禁食水6小时以前1日晚7:00左右冲服净泻叶以排空肠道，检查前1日晚24:00和检查日晨禁食水；肾图无需特殊准备取24小时尿抗酸杆菌标本时，是收集24小时的所有尿液记录24小时总尿量留取沉淀液100ml；结核菌素试验是用注射器抽取0.2ml做皮肤过敏试验记录注射时间，在注射后48小时和72小时分别看结果并记录。（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，吸烟者术前两周戒烟，有呼吸道感染者应先控制感染。2）胃肠道：患者需术前禁食、水6-8小时，防止麻醉后呕吐所导致的吸入性肺炎、窒息等；晚甘油灌肠剂灌肠一次。3过敏试验询问患者过敏史遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者备皮，即将手术区域的毛发剃除备皮范围以手术切口为中心周围15-20cm的区域。5）个人卫生：保持全身及手术区域皮肤清洁，术前一日沐浴、剪指（甲，男性患者剃须，术日晨更换服。6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、首饰、手表等，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存入手术室前应排便手术前遵医患术中进行患者身份识别。8）床单位准备：备麻醉床、输液架、血压表、听诊器、一次性床垫，无菌引流袋、大别针等。9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患的目的及内容术前用药的作用并向后可能出现的不适及情绪，增心，促进患者术康复。3、宣教和指导要点（1）病种宣教：向患者及家属进行有关肾癌、肾结核或肾损伤的防。（2）用药宣教：对术前使用药物的患者，向患者讲解其所使用药物的方法、主要作用及副作用。（3饮食指导告知患者术前应进食营养丰富清淡易消化饮食，避免进食辛、辣等刺激性饮食，以提高手术耐受力。（4）体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕的患者术后应采取去枕平卧4-6小时血管性头痛连续硬膜外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可。（5）术后活动锻炼指导：术前向患者讲解并教会术后深呼吸、有法发症的发生。4、注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命处理；女性患者月经来潮时及时通。（2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁中出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；责任护士对患者和精神状态的掌度。（二）术后护理1、评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉师或护士严格静情况、意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识状态尿脉输液部位及输液观察药物作用及用药后的反应。（3）并发症的观察：观察患者有无出血、伤口感染等并发症的发生。（4）术后不适症状评估：观察患者有无疼痛、恶心、呕吐、腹胀见术后反应。2、护理要点（1）体位护理：术后回病房后，全麻的患者应采取去枕平卧、头偏向一侧4-6避免因呕吐物误吸入呼吸道发生窒息腰麻的患者术后应采取去枕平卧4-6小时避免因抬头过脑脊液漏人硬膜外致颅内压下降颅内血管扩张而引起血管性头痛外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可肾和腹腔镜下肾切除术后要卧床3；肾部分和腹腔镜下肾部分切除术床2-4周。（2征监测术后严密监测患者生命体征每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予电监护。（3）饮食护理：患者术后待肛门排气后给予流食、半流食，逐渐恢复到普食进食后要鼓励患者多饮日饮水量在2000-3000ml以上，保持排尿通畅，起到内冲洗的。（4）伤口护理：观察伤口敷料情况，保持敷料清洁干燥，伤口敷料有渗血渗液应及时通知医生进医生换药时观察患者伤口有无红、硬结和压痛等征象。（5）引流管护理：患者术后留置有伤口引流管和尿管，应分别标压扭曲或打折等观察各引流液的颜色性质和量并分别准确记录，无后1-3天拔除尿管一般在术后3-5天拔除但各种引流管间也要根据患者实际情况而定。（6）并发症观察与护理：1）术后出血：术后患者会出现伤口渗血或引流管引流出血性液当伤口敷料短时满鲜血或血性引流液1小时在200ml以上或24小时在500ml以上并伴有短时间内患者出现脉血压下降急给予患者监测生命体征氧气吸入开放静脉通路并及时通知，遵医嘱给予止血药等治疗好抢救物品及药品必要时协助医生做好急诊手术止血的准备。2）伤口感染：伤口感染常发生在术后3-5天。当患者主诉伤口即提示切口可能感染；当局部伤口出现红、肿、热和压痛或有波动感，即可证实伤口感染应及时通知医生予以处理如伤口感染早期采取应清洁后，可行二期缝合。（7）舒适度护理：1）疼痛护理：患者术后麻醉恢复后出现伤口疼痛属正常现象，24小时内最为剧烈。安慰和鼓励患者，消除对疼痛的恐惧；可让患遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。2）恶心、呕吐护理：术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉消记时必要时遵医嘱使用镇静剂或止吐药物对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐或肢体麻木等不良反应，反应较重时，可适当关闭镇痛泵或对症处理。3）腹胀护理：术后腹胀多为胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多所致病情允许的情况下鼓励患者早期下床活动卧床的患者加强床腹胀的患者可禁续胃肠减压或肛管排气等。（8）基础护理：协助患者晨晚间护理；卧床或输液期间，协助患时积极提供相应的帮助并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基理内容。（9）心理护理：患者对于术后伤口渗血、疼痛等会产生紧张、恐惧等表现应向患者做好解释不工作减轻患者的紧张情绪对一些易预对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助，对疾病。3、宣教和指导要点（1）用药宣教：告知患者术后使用药物的目的、方法、作用及副作用。（2）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导性食在2000-3000ml保持排尿通畅，起到内冲洗的作用。（3）安全指导：卧床期间加床档，防止发生坠床；按时协助患者首次下床活动时应有人协助渐活动防止虚脱摔倒教会患者使知医务人员；活动时应注意地面湿滑，穿鞋，防止摔倒。4、注意事项：（1）卧床意义：肾和腹腔镜下肾切除术后过早活动可致肾血管结扎缝线脱落而造成大出血肾部分和腹腔镜下肾部分切除术活动可致出血及肾下垂。（2）药物治疗：肾盂癌的患者于术后1周开始皮下注射干扰素；都是隔日注射一次第1周是每次注射300万单位第2周是每次注射600万单位第3周开始连续4周每次注射900注射前半小时吲哚美辛1枚纳肛以预防注射后发生发热反应肾结核的患者术后坚持抗结核药物治疗3-6个月甚至是1年以预防结核复发。（3）效果评价：评价患者对手术及健康相关知识掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。（三）出院指导1、治疗指导：指导患者遵医嘱按时服用药物，告知服药的时间、方法及药物作用及副作用。2、复查：告知患者遵医嘱按时复查时间到门诊复查，以便医生了解手术恢复情况每6个月监测肾功能和肝功能情况如若再次发生血尿、发热等不适，应随时到门。3、饮食：出院后仍应禁烟酒、禁辛辣刺激性食物，选择含有丰富强机体抵抗力，促进疾病康复。4、禁忌项目：勿剧烈活动和重体力劳动；禁忌使用对肝肾功能有损伤的药物。5、心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。6、环境：注意环境清新，室温适宜，注意保暖，勿感冒；适当锻炼，增强机体免疫力。八、肾上腺、腹腔镜下肾上腺切除术护理常规（一）术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的排尿情况，包括尿频、尿急、尿痛等命体征、原发病治疗用药情况、既往病史、有无合并症、全身情况等；了解患者饮食、大便及睡眠情况。（2）安全评估：评估患者年龄、精神状况、活动及自理能力；评估患者有无服用降糖及降压等药物；评估患者有无头晕及跌倒史等。（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X。2）专科检查：①影像学检查：肾上腺B超、肾上腺CT等。②泌尿专科检查：皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺、肾素血管紧张素、促肾上腺皮质激素等。3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；腺B需水6小时以上；肾上腺CT，需要检查前禁食水6小时以上，检查后多饮水以促进造影剂的排泄留取醛固酮和肾素血管紧张素标本时首先到生化室取特殊取血管分别在患者晨间起床前和活动后2小时抽标本，醛固要2ml，次需要4